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時可有軍團病暴發流行。空調器、冷卻水及濕潤器、噴霧器內的水均可受本菌污染。本病傳播同飲食無關。已排除人間接觸傳播。 （三）易感人群 人群普遍易感，以中老年人多見。男性多于女性。散發病例中醫院內感染占5%，院內感染的肺炎中可占 減低者預后差。可有血尿，谷草轉氨酶和乳酸脫輕酶增高，黃疸，低銅、低鎂血癥。 （四）鑒別診斷：應與其他病原體引起的肺炎相鑒別 【治療措施】一． 抗菌素治療： 紅霉素首選，輕癥0.5g 1次/6h口服，重癥1. Z -TMP）連用有良好療效。 三． 對癥治療： 可給予止咳，化痰等藥物，有低血壓、呼吸衰竭應吸氧并給予呼吸支持，原應用免疫抑制劑者應停用或減量，有腎上腺功能減退，必要時應用激素。鑒別診斷應與其他病原體引起的肺炎相鑒別 作者： 流行病學調查提示有隱性感染。 （四）流行特征 軍團病呈世界性分布，已有數十個國家有本病報告，或呈散發，或呈點狀暴發流行。一年四季均可發病。但以夏秋季多見。 [發病機理與病理變化] 目前對軍團病的發病機理和病理改變方面的研究不夠深入。其發病 名承包商６月染上軍團病。負責監控英國傳染病狀況的健康保護機構（ＨＰＡ）因此派出調查人員，前往研究所展開調查。 調查人員在研究所發現了軍團菌樣本，但目前尚不清楚這些標本中所含病菌的數量是否足以致病。軍團病是一種大葉性肺炎 自1982年我國發現首例軍團病以來，目前該病已較常見，但對特殊表現的軍團病易與其他疾病相混淆，因此，臨床上仍應對之提高警惕。現報告3例特殊表現的軍團病。 1 病例介紹 例1，患者，男，38 肺炎 病證名。出《麻疹活人全書》。為內、兒科常見病之一。又名肺閉喘咳、肺風痰喘。以發熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。古代與現代所說的肺炎尚不一致，但說明這種熱性病是麻疹最易出現的合并癥。治療宜疏風宣閉、祛痰平喘、清熱解毒、生津止渴。用麻杏 脈炎，軟組織膿脹是血源性肺炎的常見原發病灶，在治療肺炎的同時，必須對原發病灶進行積極的處理。 3、選用合適的抗生素：把痰培養作為選擇抗生素的依據，燒傷后并發肺炎屬于一種醫院內感染，病原菌大部分是綠膿桿菌、肺炎桿菌和耐藥金葡菌，選擇抗 進肺部炎癥吸收，糾正低氧血癥等方面優于對照組。可見肺炎Ⅱ號方在SARS早、中期與西藥同時使用，可阻斷病情進一步發展，明顯減輕患者中毒癥狀，縮短發熱時間和病程，提高臨床療效。上述作用可能與肺炎Ⅱ號方在病毒活躍期通過某種機制抑制病毒引發的免疫炎 1976年在美國費城召開的一次軍團年會期間，爆發流行了一種肺炎，這種肺炎稱為軍團菌肺炎，又稱軍團病，導致此病的細菌為嗜肺性軍團桿菌，該菌是不易培養的革蘭氏陰性菌，在外界抵抗力很強，于自來水中能夠存活一年。該菌可廣泛存在于土壤、湖泊、河流中， 概述克雷白桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺部炎癥，多見于老年、營養不良、慢性酒精中毒、已有慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者。病因病理病機本病的致病菌為克雷白桿菌。臨床表現1、起病急劇，有高熱、咳嗽、痰量多和胸痛。 2、可 概述肺炎球菌肺炎(pneumococcal pneumonia)是由肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌（streptococcus pneuoncae）所引起，占院外感染肺炎中的半數以上。肺段或肺葉呈急性炎性實變，患者有寒戰、高熱、胸痛、咳 第二節 肺炎球菌肺炎 本節暫缺，如果您能幫助尋找，請與管理員聯系，謝謝。 作者： 持續數周之久，發生肺炎通常為輕型，與肺炎衣原體感染的臨床表現極為相似，并可能伴隨肺外表現如紅斑結節、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠心病 肺炎的因素有以下幾種：①營養不良、佝僂病、先天性心臟病或肺結核患兒發生肺炎時，易致病程遷延。②病毒感染引起間質性肺炎，易演變為慢性肺炎。首都兒科研究所曾對103例腺病毒肺炎在病后1～5年隨訪，發現30.1%在X線檢查時呈現輕重不等的慢性肺炎 （2）革蘭氏陰性桿菌肺炎。 院外感染的肺炎中占20%，而院內感染中占15%-80%，死亡率可達50%以上。病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等。可分為：①社會獲得性肺炎，多為原發肺炎；②醫院獲得性肺炎，多 持續數周之久，發生肺炎通常為輕型，與肺炎衣原體感染的臨床表現極為相似，并可能伴隨肺外表現如紅斑結節、甲狀腺炎、腦炎和格林-巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。有作者經血清學調查發現肺炎衣原體感染與冠心病 率高達45％。肺部有化膿性支氣管炎、亦可為大葉炎變，伴有小的膿腫,可與大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、念珠菌、卡氏肺孢子蟲、新型隱球菌等感染混合，形成“難治性肺炎”。臨床表現起病緩慢，但也可經2－10天潛伏期而急驟發病。本病可呈暴發流行。有乏 病因病理病機肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原體（Mycoplasma pneumomiae）所引起的呼吸道感染，有咽炎、支氣管炎和肺炎。肺炎支原體是能在無細胞培養基上生長的最小微生物之一，平 肺炎是指由各種病因引起的肺部炎癥，細菌、病毒、支原體、立克次體、霉菌及化學物質等皆可引起此病，但一般所說的肺炎，主要是指由細菌感染肺部引起的肺炎。在人類，不論兒童、青年或老年人，都可患肺炎。兒童及青少年患肺炎，往往癥狀較典型，經過治療，死亡 )亦稱肺炎桿菌肺炎或Friedl?nder肺炎。是由肺炎克雷白桿菌（klebsiella pneumoniae）引起的急性肺部炎癥，多見于老年、營養不良、慢性酒精中毒、已有慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者。病因病理病機肺炎克雷白 /3。 （2）革蘭氏陰性桿菌肺炎 院外感染的肺炎中占20%，而院內感染中占15%-80%，死亡率可達50%以上。病原菌主要有大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、克雷白肺炎桿菌等。可分為：①社會獲得性肺炎，多為原發肺炎；②醫院獲得性肺炎，多為由吸 第八節肺炎支原體肺炎 肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由肺炎支原體（Mycoplasma pneumomiae）所引起的呼吸道感染，有咽炎、支氣管炎和肺炎。肺炎支原體是能在無細胞培養基上生長的最小微生物之一， 性呼吸衰竭，加重肺炎。 （五）酸堿平衡失調 嚴重缺氧時，體內需氧代謝發生障礙，酸性代謝產物增加。肺炎時由于患兒高熱、進食少、饑餓及脫水等因素常可引起代謝性酸中毒，同時由于二氧化碳潴留還可發生呼吸性酸中毒。因此重癥肺炎常同時存在不同程 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。能致肺炎的病因很多，臨床所見主要由病原微生物感染所致，目前西醫對肺炎的治療，主要是針對所感染的病原體進行分類治療，如細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎等等。 辨治方藥 中醫辨治肺炎主要針對的不是病 毒、流感病毒多見，其他如變形桿菌、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。 【病因學】新生兒肺炎可分為產前感染（包括宮內和產時）和出生后感染，感染多來自孕 支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為“原發性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見。可引起流行，約占各種肺炎的10％，嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。 【關鍵詞】 老年肺炎；病原體；咳嗽；感染；預防；治療 老年肺炎是老年人常見疾病，占老年感染性疾病的54%。隨著社會人口的老齡化，老年肺炎在住院患者中占的比例越來越大，在內、外科中普遍存在。醫院內肺炎（nosocomial 。在我國，肺炎占兒科住院患者24.5％～65.2％；5歲以下兒童每年105萬死亡病例中，死于肺炎者占30萬為此年齡組兒童第一位死因。根據國內16個單位的兒科統計，22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7％，多見于嬰幼兒。肺炎多發生于冬 胞病毒或副流感病毒肺炎區別，致使本組病例在病原學報告前無1例臨床診斷為腺病毒肺炎。 【并發癥】在腺病毒肺炎病程中，可并發金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎球菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等感染，以致病勢更為嚴重。在腺病毒肺炎后期，以下幾點常提 綜上所述，肺炎患兒主要可有水、電解質、熱量不足、代謝性酸中毒及呼吸性酸中毒等情況，可單獨或混合出現。至于呼吸性堿中毒和代謝性堿中毒都較少見，前者可以是肺炎嚴重呼吸性酸中毒的早期表現，后者除醫源性（糾酸時給堿性液過多）之外，重癥肺炎病情遷延、 8、肺炎肺炎發病急劇，最常見的癥狀為寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳吐鐵銹色痰。體溫可在數小時內升達39～40C，持續高熱，同時伴頭痛、疲乏、全身肌肉酸痛。若病變范圍廣泛，可因缺氧引起氣急和發紹。部分肺炎患者伴有明顯的消化道癥 前不同程度應用其它抗生素治療，效果不佳，故我們的體會是:在臨床工作中遇到肺炎患者經抗生素治療無效或伴有肺外表現者，應考慮肺炎支原體感染并作相應的檢查以明確診斷，因肺炎支原體在治療上價格便宜有效，早期診斷、及時治療是減輕病人痛苦，減少醫療費 肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。能致肺炎的病因很多，臨床所見主要由病原微生物感染所致，目前西醫對肺炎的治療，主要是針對所感染的病原體進行分類治療，如細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎等等。 辨治方藥 中醫辨治肺炎主要針對的不是病 小管病變。本組病例既往無腎臟病史，未用過腎毒性藥物，24例MPP患兒血、尿β 2 微球蛋白發生改變，經規律治療后，隨著肺炎好轉，逐漸恢復正常，提示MPP合并腎臟損害。本組病例尿常規改變者5例，血清C 3 低于正常水平者3例，經治療后恢復較快 阿奇霉素具有其獨特藥代動力學特征，有良好組織滲透性，組織濃度高［1］。因此治療中仍首選阿奇霉素，而紅霉素一般用于嬰幼兒肺炎和支原體血癥患兒。靜滴時藥物濃度不要過高，一般應1mg/ml，防止刺激血管壁致血管疼痛或靜脈炎，速度不宜過快，防止出現 ，但亦有高熱、膿痰等。肺部X線顯示肺段或肺葉實變，或呈小葉樣浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。X線陰影的易變性是金葡萄肺炎的另一重要特征。 診斷根據全身毒血癥狀、咳嗽、膿血痰、血細胞計數增高（可高達50×109／L，中性粒細胞比例增加，核 有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發紺、脈搏細速、冷汗，血壓降低等外周循環衰竭體征；肺部有肺炎相應的體征。 三、輔助檢查： （一） X線胸片，肺部有炎性浸潤陰影（應避免搬動宜床旁拍片）。 （二） 重癥肺炎，多由毒力極強的革蘭陽或陰性菌感染所致，病情嚴重進展迅速。常發生各種嚴重并發癥，如不及時救治，可危及生命。體檢有低血壓和神志恍惚或淡漠、面色蒼白、四肢厥冷、口唇或指端發紺、脈搏細速、冷汗，血壓降低等外周循環衰竭體征；肺部有肺炎相應 03年9月17日，因疲勞行車，在17日下午約4點突感胸痛、畏寒、稍咳嗽、呼吸困難等，堅持駕車回家在附近醫療室就診，以“肺炎”給如下藥物等治療。10%葡萄糖注射液500ml+青霉素G鈉注射劑800萬U，1次/d，甲硝唑注射液200ml靜滴，1 |
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