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儿科学 第一单元 中医儿科发展简史 1. 春秋 扁鹊，是史书记载第一个儿科医生。 2. 秦汉 淳于意，最早记录儿科医案。 3. 隋 《诸病源候论》详论儿科病因症候。“不可暖衣，宜时见风日”等小儿养育观。 4. 北宋 钱乙，“儿科之圣”。《小儿药证直诀》“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。” 5. 南宋 陈文中，主温补。 刘昉《幼幼新书》当时世界上最完备的儿科学专著。 6. 明 万全“三有余，四不足” 7. 清 吴瑭 《温病条辨》提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也” 第二单元 小儿生长发育 胎儿 围生期 新生儿 婴儿期 幼儿期 学龄前 学龄期 青春期 断脐前 胎龄满28周 断脐后28天 至1周岁 至3周岁 三周岁后 7周岁 12岁 至出生后7天 体重，身长，囟门，乳牙，呼吸、脉搏、血压，动作、语言发育。 第三单元 小儿生理病因病理特点 纯阳，“三有余，四不足” 第四单元 四诊概要 望诊为主 第五单元 儿科治法概要 1.中药用量：新生儿用成人的1/6，乳婴儿用1/3，幼儿用1/2，学龄儿童用2/3或成人用量。 2.驱除蛔虫、蛲虫：使君子。 3.热极生风，项强抽搐：羚角钩藤汤。 4.培元补肾法：六味地黄丸、金匮肾气丸、调元散、参蛤散等。 5.外治法：熏洗法：夏日高热无汗，香薷。 涂敷法：痄腮，鲜马齿苋、大青叶、青黛、紫金锭。 滞颐，吴茱萸粉涂敷于足底涌泉穴。 6.小儿推拿：促进气血循行、经络通畅、神气安定、脏腑调和。 刺四缝：疳证和厌食。 第六单元 儿童保健 1.养护胎儿：妊娠早期感染病毒最易致胎儿畸形：风疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒。 2.婴儿每日喂鲜奶110ml/kg，加糖5%-8%,水150ml/kg（包括奶）。 全脂奶粉与水，按重量1：8，按体积1：4。断奶在10-12个月。夏季不适宜断奶。 七、胆怯 脾肾两虚。补肾培元。 肾精薄弱证：益精充髓、补肾温阳，补肾地黄丸。 脾肾两虚证：健脾益肾、温运脾阳，保元汤。 八、硬肿症 病变脏腑在脾肾。胎禀阳虚——阳气虚衰证：益气温阳、通经活血，参附汤。 感受寒邪——寒凝血涩证：温经散寒、活血通络，当归四逆汤。 九、胎黄 生理性胎黄：生后10天黄疸自行消退。 湿热郁蒸/脾胃湿热：茵陈蒿汤。 寒湿阻滞：温中化湿，茵陈理中汤。（肤黄色晦暗，大便溏薄灰白） 气滞血瘀：血府逐瘀汤（右下胁痞块，肝肿大） 十、感冒 风寒感冒：荆防败毒散 风热感冒：银翘散。（咽红肿痛） 暑邪感冒：清暑解表，新加香薷饮。（肢体困倦） 时邪感冒：银翘散合普济消毒饮。（肌肉酸痛） 夹痰（宣肺化痰）、夹滞（脾胃）、夹惊（心肝——清热镇惊）。 十一、咳嗽 病位在肺，常涉及脾。 1）风寒咳嗽：金沸草散。 风热咳嗽：疏风解热、宣肺止咳，桑菊饮。 2）痰热咳嗽：清金化痰汤。 痰湿咳嗽： 气虚咳嗽：（咳嗽无力） 阴虚咳嗽：沙参麦冬汤。（干咳无痰、咽痒声嘶） 十二、肺炎咳嗽 （气急鼻煽） 1.病机：肺气闭郁。 2.治疗原则：开肺化痰，止咳平喘。 1）风寒闭肺证：华盖散。 风热闭肺证：辛凉宣肺、清热化痰， 热毒闭肺证：清热解毒、泻肺开闭，黄连解毒汤合三拗汤。（涕泪俱无） 2）痰热闭肺证：清热涤痰、开肺定喘，五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。（喉间痰鸣） 3）阴虚肺热：沙参麦冬汤。 肺脾气虚：人参五味子汤。（咳嗽无力） 4）心阳虚衰：（右胁下痞块） 邪陷厥阴：平肝熄风、清心开窍。 十三、哮喘 1.病机：肺脾肾三脏不足。 发作期： 1）热性哮喘：麻杏石甘汤合苏葶丸。 寒性哮喘：小青龙合三子养亲汤。 2）外寒内热：解表清里、定喘止咳，大青龙汤。 肺实肾虚：（动则喘甚） 缓解期： 肺脾气虚：人参五味子汤合玉屏风散。 脾肾阳虚：金匮肾气丸。 肺肾阴虚：麦味地黄丸。 十四、鹅口疮 1.好发于新生儿。 心脾积热：清心泻脾，清热泻脾散。（口舌白屑满布） 虚火上浮：滋阴降火，知柏地黄丸。（口舌白屑散在） 十五、口疮 风热乘脾：疏风散火、清热解毒，银翘散。（口臭、涎多） 心火上炎：清心凉血、泻火解毒，泻心导赤散。 虚火上浮：滋阴降火，引火归元，六味地黄丸加肉桂。 十六、泄泻 1.病因：湿。脏腑在脾胃。 2.治疗原则：运脾化湿。 1）湿热泻：葛根芩连汤。 风寒泻：（便多泡沫，腹痛较重） 伤食泻：消食化滞，（泻后痛减） 2）脾虚泻：参苓白术散。（食后作泻） 脾肾阳虚泻：温补脾肾、固涩止泻，附子理中汤合四神丸。（完谷不化） 3）气阴两伤：健脾益气、酸甘敛阴，（小便短少，皮肤干燥） 阴竭阳脱：（尿少或无，四肢厥冷） 十七、厌食 病变在脾胃、肝。病机：脾胃不和，纳化失职。治法：运脾开胃。 脾失健运：调和脾胃、运脾开胃，不换金正气散。 脾胃气虚：异功散。（食而不化，形瘦肢倦） 脾胃阴虚：养胃增液汤。（苔花剥，食少饮多，便干烦躁） 十八、积滞 病变在脾胃。（腕腹胀满，舌苔厚腻） 乳食内积：消乳丸或保和丸。 脾虚夹积：健脾丸。 十九、疳证 （形体消瘦、精神萎靡） 病位在脾胃。 1）疳气（脾胃失和、纳化失健）：资生健脾丸。（性急易怒） 干疳：（脾胃虚衰、津液消亡）补益气血，八珍汤。（貌似老人） 2）疳积：（脾胃虚衰、气血两败）肥儿丸。（动作异常） 3）疳肿胀：脾肾，（脾病及肾、阳气虚衰）健脾温阳、利水消肿， 眼疳：（脾病及肝、肝血不足） 口疳：心脾，泻心导赤散。 二十、营养性缺铁性贫血 1.病变：心肝脾肾。主要病理基础：血虚不荣。钩虫引起贫血。 2.诊断3月~6岁，血红蛋白<110g/L。中度贫血，60~90。 治疗原则：培补脾肾，化生气血。 脾胃虚弱：六君子汤。 心脾两虚：补脾养心、益气生血。（头晕目眩，睡眠不安，心悸） 肝肾阴虚：左归丸。（头晕目涩、四肢震颤） 脾肾阳虚：右归丸。 服用至血红蛋白恢复达正常2个月左右再停药。 二十一、汗证 1. 自汗、盗汗，常见于5岁以内的小儿。 2. 实证：湿热迫蒸。 肺卫不固：益气固表，玉屏风散合牡蛎散。（头部、肩背部） 营卫失调：调和营卫，黄芪桂枝五物汤。（汗出遍身，多汗而不温） 气阴亏虚：益气养阴，生脉散。（盗汗为主） 二十二、多发性抽搐症 1.起病在2~12岁之间，男孩多于女孩。 2.诊断：抽动能受意志遏制，可暂时不发作。习惯性抽搐可发展为本病。 3.病因：五志过极、风痰内蕴。 病位在肝，与心脾肾关系密切。 气郁化火：清肝泻火、熄风镇惊，清肝达郁汤。（急躁易怒） 脾虚痰滞：健脾化痰、平肝熄风，十味温胆汤。（胸闷作咳） 阴虚风动：滋阴潜阳、柔肝熄风，大定风珠。（两颧潮红） 二十三、惊风 八候：搐，肘臂伸缩；引，惊搐不止。 急惊风：病位在心肝，病机痰热惊风， 四证：痰、热、惊、风。 治则：清热、豁痰、镇惊、熄风。 风热动风：银翘散。 气营两燔：清瘟败毒饮。（头痛、项强，舌红苔黄） 邪陷心肝：羚角钩藤汤。 湿热疫毒：黄连解毒汤合白头翁汤。（大便腥臭） 惊恐惊风：琥珀抱龙丸。（喜投母怀） 慢惊风：病位在肝脾肾。治疗原则：温中健脾。重在治本。 脾虚肝亢：缓肝理脾汤。（大便稀溏、色带青绿） 脾肾阳衰：固真汤合逐寒荡惊汤。 阴虚风动：育阴潜阳、滋肾养肝，大定风珠。（手足心热） 二十四、癫痫 病位：心、肝、脾、肾。 病因：暴受惊恐，顽痰内伏，惊风频发，外伤血瘀。 惊痫：镇惊安神，镇惊丸。（发作时惊叫） 痰痫：豁痰开窍，涤痰汤。 风痫：熄风止痉，定痫丸。 瘀血痫：化瘀通窍，通窍活血汤。 （脾肾两虚：河车八味丸。） 二十五、急性肾小球肾炎 1. 临床特点：水肿、少尿、血尿、高血压。猩红热感染后易继发。有链球菌感染史。 2. 主要病因：外感风邪、湿热、疮毒。病位在肺脾。 3. 并发症：严重循环充血、高血压脑病、肾衰。诊断：血清总补体C3一过性明显下降。 1）风水相搏：麻黄连翘赤小豆汤合五苓散。 2）湿热内侵：五味消毒饮合小蓟饮子。（兼见疮毒） 阴虚邪恋：知柏地黄丸合二至丸。 气虚邪恋：参苓白术散。 3）水凌心肺：泻肺逐水，温阳扶正，己椒苈黄丸合参附汤。（喘促、心悸，紫绀） 邪陷心肝：龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤。（头痛、眩晕，抽搐、昏迷） 水毒内闭：通腑降浊，解毒利尿，（少尿，无尿） 二十六、肾病综合征 1.常见2~8岁。 密切相关脏腑：肺脾肾。病机：其标在肺，其制在脾，其本在肾。 2.四大征：水肿，蛋白尿（>50mg/kg），低蛋白血症，高血脂症（胆固醇>5.7mmol/L）。 3.病因：外感、湿热、水湿、血瘀。 1）肺脾气虚：益气健脾、宣肺利水，防己黄芪汤合五苓散。 脾肾阳虚：温肾健脾、化气行水，（肾）真武汤和黄芪桂枝五物汤，（脾）实脾饮。 2）肝肾阴虚：滋阴补肾、平肝潜阳，知柏地黄丸。 气阴两虚：益气养阴、化湿清热，六味地黄丸加黄芪。 二十七、尿频 脾肾气虚（内因）：温补脾肾、升提固摄，缩泉丸。 湿热下注（外因）：清热利湿、通利膀胱，八正散。 二十八、遗尿 1）肾气不足、膀胱虚寒（多见）：温补肾阳、固涩小便，菟丝子散。 2）肺脾气虚：补中益气汤合缩泉丸。 心肾失交：清心滋肾、安神固浮，导赤散合交泰丸。 二十九、五迟五软 1.多见于婴儿及幼儿2~3岁不能立，1~2岁不能语，1岁头项软。病机：邪实指痰瘀阻滞。 2.心气不足：语迟。五软，由肝、脾、肾不足导致。以补为主，治疗**。 肝肾亏损：补肾填髓、养肝强筋，加味六味地黄丸。 心脾两虚：健脾养心、补益气血，调元散。（语迟、发迟，肌肉软、口软） 痰瘀阻滞：通窍活血汤合二陈汤。 三十、麻疹 1.好发年龄6个月至5岁，好发于冬春季。 易并发肺炎喘咳。 2.病因：麻毒时邪，病位在肺脾二经。古代医家认为麻疹的治疗以透法为先。 1）顺证： 邪犯肺卫（初热期）：清凉透表，宣毒发表汤（麻疹口腔粘膜斑。目赤、畏光、泪水汪汪） 邪入肺胃（出疹期）：清热解毒，清解透表汤（发热3~4天热度增高，出疹先见于耳后发际） 阴津耗伤（收没期）：养阴益气、清解余邪，沙参麦冬汤。（留色素斑痕，皮肤呈糠麸样脱屑） 2）逆证：麻疹暴出，皮疹稠密，或稀疏疹色紫暗，淡白 邪毒闭肺：宣肺开闭、清热解毒，麻杏石甘汤。（鼻翼煽动） 热毒攻喉：清咽下痰汤。 邪陷心肝：羚角钩藤汤。 3.预防 易感儿接触传染源后，应隔离观察21天。 三十一、风疹 瘾疹、风痧、皮肤小疾 1.好发年龄1~5岁，好发于冬春季。一种轻度出疹性传热病。病在肺卫。 2.以耳后、枕部淋巴结肿大为特征，轻度发热、咳嗽、全身出现细沙样玫瑰色斑丘疹（淡红）。 邪犯肺卫：疏风清热，银翘散。（发热1~2天出疹，疹点细小有痒感） 邪入气营：透疹凉解汤。（疹退后，无色素斑痕，无脱屑） 3. 风疹隔离到出疹后第5天，妊娠3个月内患风疹最易导致流产。 三十二、猩红热 烂喉痧 【幼儿急疹：突发高热，热退疹出，一般情况好。周岁以内的婴儿。】 1.好发2~8岁儿童，病在肺胃二经。 易并发心悸、水肿、痹证。 2.表现：发热半天至1天出疹，出疹时热高，疹点细小鲜红，颜面部皮肤红晕，不见疹点。 邪侵肺卫：辛凉宣透、清热利咽，解肌透痧汤。（发热、咽喉红肿有糜烂） 毒炽气营：凉营清气汤。（环口苍白圈，草莓舌，帕氏线，咽喉红肿可见脓液） 疹后阴伤：养阴生津、清热润喉，沙参麦冬汤。（疹退后，不留斑痕，但有脱屑、脱皮） 3.猩红热应隔离至临床症状完全消失。 三十三、水痘 1.好发于冬春季，病位在肺脾两经。 2.发热1~2日出疹，疱疹一起出齐。出疹以躯干为多。分批出现丘疹、疱疹、结痂。 邪伤肺卫：疏风清热、利湿解毒，银翘散合六一散。 邪炽气营：清热凉营、解毒化湿，清胃解毒汤。（疱浆混浊，疹色紫暗） 3..水痘隔离期为痘疹全部结痂后。（结痂后不留疤痕） 三十四、手足口病 1.好发年龄5岁以下。好发于夏秋季。病位在肺脾二经。 邪犯肺脾：甘露消毒丹。 湿热雍盛：清瘟败毒饮。 三十五、流行性腮腺炎 痄腮、蛤蟆瘟 （化脓性腮腺炎——发颐） 1.好发于3岁以上儿童，好发于冬春两季。病位胆经。 2.肿胀部位以耳垂为中心。腮腺非化脓性肿胀，疼痛，发热。 邪犯少阳：疏风清热，散结消肿，柴胡葛根汤。 热毒雍盛：清热解毒、软坚散结，普济消毒饮。 变证： 神昏，加至宝丹。抽搐，加紫雪丹。 邪陷心肝（常见）：清热解毒、熄风开窍，清瘟败毒饮。（并发脑膜脑炎） 毒窜睾腹：清肝泻火、活血止痛，龙胆泻肝汤。 3.隔离期为腮肿完全消失后3天。 三十六、流行性乙型脑炎 1.三大主症：高热、昏迷、抽搐。（热、痰、风） 2.发病7~9三个月。 邪犯卫气：辛凉解表、清暑化湿，卫分：新加香薷饮，气分：白虎汤。 邪炽气营：清气凉营、泻火涤痰，清瘟败毒饮。 脉微欲绝，参附龙牡救逆汤。发热抽风，安宫牛黄丸。 邪入营血：凉血清心、增液潜阳，犀角地黄汤合增液汤。 恢复期：余热未尽：青蒿鳖甲汤合清络饮。黄芪桂枝五物汤。 痰蒙清窍：涤痰汤。龙胆泻肝汤 内风扰动：补阳还五汤。止痉散加味。 三十七、百日咳 1.好发年龄5岁以下，好发于冬春季。可持续2~3个月。 2.初咳期经过1~2周才进入痉咳期。痉咳病机：邪痰交结于气道，肺失肃降，肺气上逆。 邪犯肺卫（初咳期）：疏风祛邪、宣肺止咳，三拗汤。 痰火阻肺（痉咳期）：泻肺清热、涤痰镇咳，桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤。 气阴耗伤（恢复期）：养阴润肺、益气健脾，沙参麦冬汤（肺阴）/人参五味子汤（肺脾气虚） 三十八、寄生虫病 蛔虫病：肠虫证：驱蛔杀虫、调理脾胃，使君子散。（脐周疼痛为主） 蛔厥证：乌梅丸。（吐出蛔虫，突然右上腹疼痛伴呕吐） 蛲虫病：线虫。驱虫粉（夜间肛门奇痒） 三十九、夏季热 1.多见6个月至3岁。好发于6.7.8三个月。无入营入血传变规律。 2.临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征。天气越热，体温越高。 暑伤肺胃：（肺胃气阴两伤）王氏清暑益气汤。 上盛下虚：（心火盛于上，肾阳虚于下）温下清上汤。 四十、紫癜 过敏性紫癜：下肢伸侧及臀部。高出皮肤的红色斑疹，对称分布，压之不退色。 血小板减少性紫癜：四肢头面。不高出皮肤，多不对称，伴鼻扭，齿扭，尿血、便血。 风热伤络：连翘败毒散。 血热妄行：犀角地黄汤。 气不摄血：归脾汤。 阴虚火旺：大补阴丸。 |
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