变形杆菌感染 - 内容
变形杆菌类为有动力的革兰氏阴性杆菌，包括变形杆菌属、普罗菲登属和摩根氏菌属。变形杆菌属分为普通变形杆菌(P．vulgaris)、奇异变形菌(P．mirabilis)、产粘液变形杆菌(P．myxofaciens．)和潘氏变形杆菌(P．pennea)。普罗菲登斯菌属共有5个种。摩根氏菌属只有一个种，即摩根氏菌(Morganella morganii)。
变形杆菌类是腐物寄生菌，自然界中广泛分布，水、土壤、腐败有机物中以及动物肠中都有存在，是一种条件致病菌，这种活菌在肉品上大量繁殖，被人摄食后进人人体，在条件适合时，就有可能引起食物中毒。所以只从样品中检出变形杆菌并无实际意义，只有变形杆菌类严重污染的食品被人摄食后，才能引起食物中毒
病原学
肠杆菌科变形杆菌属革兰氏阴性的小杆菌，两端钝圆，具有鞭毛，有动力，常见变异形体，呈球状、丝状等，具明显多形性。需氧生长,对营养要求不高,在普通生长基上生长良好。水浴中55℃加温 1小时即死亡。易产生耐药性。可分为普通变形杆菌、奇异变形杆菌、摩根氏变形杆菌、雷特格氏变形杆菌和无恒变形杆菌五种。除具有菌体O抗原外，还有H鞭毛抗原。各型间有数十种至上百种血清型。某些菌株的OX抗原与斑疹伤寒的立克次氏体具有共同抗原成分，临床可用OX凝集效价检测斑疹伤寒。变形杆菌在自然界中分布较广泛，多数存在于水中、土壤中及污物上，亦为人体肠道的正常菌群。属条件致病菌，只有离开了正常寄居的肠道而进入人体其他部位时才引起感染。在医院内，长期接受广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药等治疗的机体抵抗力下降的病人易感染，先进的检查治疗方法在某种程度上也为变形杆菌入侵人体提供了途径，使变形杆菌在医院内感染中占有重要地位。变形杆菌对人体的侵袭力是有限的，与肺炎链球菌及化脓性链球菌等相比，毒力相对较小。除变形杆菌肠毒素引起人的食物中毒外，其他感染均发生在人体的防御功能改变或细菌直接进入泌尿道、血管系统或呼吸道（如通过泌尿生殖器的器械检查、导尿、静脉插管以及使用呼吸道通气设备等）时；除泌尿系感染外，均发生在住院病人中。
临床表现
按发病部位而异
①烧伤后感染。变形杆菌常是烧伤感染的致病菌，其创面脓汁的检出率略低于绿脓杆菌。②肺部感染。病人防御功能低下时，经呼吸通气设备、雾化吸入等各种导管而感染。病变大多数在下叶,发展迅速，肺叶及支气管可出现融合性实变,常累及胸膜。临床出现高热、气急、咳嗽、脓痰等。但其表现常被原发病所掩盖。从痰中分离出致病菌结合 X射线检查可以确诊。③胃肠道病变。变形杆菌的肠毒素常引起食物中毒，临床表现为胃肠炎或过敏性反应。若有进可疑食物史，共食者集体发病，粪培养检出变形杆菌则可以确诊。有时亦可引起婴儿夏季腹泻。④泌尿系感染。机体抵抗力下降或下尿路梗阻时，细菌沿尿道上行引起感染。经泌尿生殖道器械检查或导尿等也可造成感染。表现同一般泌尿系感染，如尿频、尿急、尿痛、发热等。尿培养可发现致病菌。⑤败血症。细菌可经胆道、泌尿道或感染的皮肤创面侵入血流。常与其他革兰氏阴性杆菌一起致病。临床表现同一般革兰氏阴性杆菌败血症，如发热、白细胞数增高、肝脾肿大、肝肾功能损害等。严重者可发生感染性休克如四肢发冷、皮肤发花、尿量减少、血压下降等或出现弥漫性血管内凝血。
诊断
凡存在造成人体抵抗力下降的因素或接受创伤性检查与治疗以及有不洁饮食史者，出现相应部位及系统的感染症状，其分泌物、排泄物或者血液中病原学检查阳性，即可确诊。
防治
氨基糖苷类抗生素仍为主要的抗变形杆菌药物之一。其他有氧哌嗪青霉素和第二、三代头孢菌素。喹诺酮类等也有效。预防方法为注意环境卫生，防治创面感染，严格消毒医疗器械，避免病房内的交叉医源性感染。
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