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【摘要】 黄淑芬教授认为内外风皆可致瘀，风瘀常相关互患，风药具有调畅气机、开发郁结、发散驱邪、引经报使的功用，治疗血瘀证适当运用风药可增强活血化瘀作用，因此提出了“治血先治风，风去血自通”的治法新见解。 黄淑芬教授系泸州医学院附属中医医院主任医师，四川省名中医，硕士研究生导师，国家政府津贴享受者，全国第四批老中医药专家学术经验继承指导老师，在四十余年的从医生涯中，她治学严谨，学术造诣深厚，善于总结前贤经验，学以致用，且“师古而不泥古”，提出了“治血先治风，风去血自通”的治法新见解，倡导瘀从风治，治病求本。她认为，在血瘀证的治疗中，适当应用风药，常能使活血化瘀效果明显增强，其中的某些作用非活血化瘀药所能代替。笔者跟师学习多年，现就老师运用风药治疗血瘀证的经验作一总结。 1 “治血先治风，风去血自通”理论依据 自宋代陈自明在《妇人良方》中提出“医风先医血，血行风自灭”以来，通过养血活血治疗风证，取得了明显疗效，临床观察也显示许多风病兼有血瘀，更有一些风病名为病风，实为病血，因此“治风先治血，血行风自灭”之说日益受到广泛的重视。风病注重活血化瘀、活血养血药的使用，而风药应用逐渐减少，认为病在血与风无关，或畏惧风药辛燥发生弊端。老师认为风为百病之长，风瘀常相兼为患。内外风皆可致血病，如《素问·五脏生成论》指出：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也”。《临证指南医案》谓：“内风，乃身中阳气之变动”，内风盟动，常致气血并逆或气逆，而发生血脉痹阻或血溢脉外的病变。反之，血病也可致风病，如血瘀、血燥、血虚、血热皆可生风。风瘀相关互患，风邪伤人致瘀者，若治血不治风，则不能消除致病因素，风邪不去血脉不通瘀难消，因此，治血用风药，较见血治血者实为治病求本之道。 老师认为风药治疗血瘀证的机制在于[1]：(1)发散驱邪。通过驱风散寒除湿，解除引起血运障碍的病因而恢复血脉畅通。(2)开郁畅气。风药性轻扬，含芳香之气，善于开发郁结，宣畅气机，有利于血脉通调。(3)辛温通阳。风药多味辛性温，辛能行，温能通，长于宣通阳气，阳气通达则血流通畅。(4)走窜通络。虫类风药以走窜见长，功能疏通经络壅滞，所谓“飞者升，走者降，血无凝着，气可宣通。”(5)活血化瘀。某些风药本身就具有活血化瘀作用，如麻黄为“发表第一要药”也能“破症坚积聚”(《本经》)。川芎为“血中气药”，也为活血化瘀要药。因此，风药治疗血瘀证作用归纳为直接作用于血分，疏通血行，消除瘀滞;通过解除致瘀因素，振奋人体气化功能，间接促进血流畅达，瘀滞消散。这是“治血先治风，风去血自通”的主要依据所在。 2 血瘀证用风药临床应用 2.1 头面血瘀先治风 老师认为风为百病之长，常兼寒、暑、湿、燥为患，外邪致瘀常以风为先导。“高巅之上，唯风可到”，风药气清味薄性升散，对于头面、五官部位的血瘀证，既疏散风邪，调畅血脉，又引导活血药上行发挥作用。 例1，患者，女，56岁，2004年10月6日初诊。近2个月来肩颈部酸痛不适，转侧不利，入夜疼痛加重，肢冷，恶寒无汗，舌淡苔白，脉浮紧。颈椎摄片示：颈5～7椎唇样增生。经针灸，理疗，并服用骨质增生丸等疗效不显。辨证属风寒侵袭太阳经输，投以葛根汤加味：葛根30g,麻黄12g,桂枝12g,白芍12g,威灵仙30g,大枣12g,甘草6g。服药2剂后，恶寒减轻，颈部不适亦减。上方麻黄改为10g，加防风12g，川芎12g。继服4剂，诸症明显缓解，晨起颈部尚有轻度不适，上肢略感麻木、乏力，改用黄芪桂枝五物汤加葛根、当归、鸡血藤等调理半月后，诸症消失，至今未复发。 按：颈椎病初起，多表现为颈项强硬不适，转侧不利，或胀或痛，伴有头、肩、背、四肢疼痛及恶风、恶寒等，为风寒湿袭表，太阳经输不利，气血痹阻不通，治宜祛风散寒，宣通经输，常用葛根汤为主方。老师治疗气血痹阻证以疏风药为主，兼以活血通络之品，体现了风药辛散宣通，通过解除致瘀因素而达到活血的目的。对于病程较长，久痛不已者加虫类药如蜈蚣、全虫、水蛭(用1～2味)。 2.2 气滞血瘀先治风 气血本为一体，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。老师认为风药功能畅气通阳，对于气滞血瘀证，在活血药中加入1～2味温阳通络之风药，可加强活血化瘀药的活血作用。 例2，患者，男，62岁。2008年5月4日初诊。既往确诊“冠心病心绞痛”3年，常阵发性心前区疼痛、胸闷，服硝酸甘油、丹参片可缓解。2天前上述症状复发，自服速效救心丸等药效差。诊时胸闷，心前区阵发性绞痛，面色苍白，心悸，舌淡紫、苔薄白，脉沉细。心电图：ST段下移，心肌缺血。辨证属阳虚寒凝，气滞血瘀。治宜宣痹通阳，活血化瘀，瓜蒌薤白桂枝汤加减。处方：瓜蒌12g，薤白12g，桂枝12g，川芎12g，细辛10g，丹参15g，黄芪25g，当归12g，威灵仙15g，枳实12g，蜈蚣1条。服药3剂后，心痛减轻4成，继续守方加减7剂后，心痛基本消失，嘱患者长期服用老师自制灵仙通络胶囊(白芍、蜈蚣、全蝎、乳香等)，1个月后，复查心电图恢复正常。 按：冠心病心绞痛与心阳不振，宗气不能贯通心脉而血行淤滞有关，治疗多从血瘀论治，但有时仅用活血化瘀药效果不著者，应从气治疗。方中桂枝能“温中行血”(《本草再新》)、细辛主“血不行，安五脏”(《别录》)。蜈蚣为虫类风药，善于搜剔络中凝血顽痰，最能追拔深混气血之邪，使络脉通利，则血无凝著，气可宣通。全方补气活血中加用温经通络之风药更能鼓动血行，消除淤滞。 2.3 肌表血瘀先治风 风药辛散透达走表，宣通肌表营卫气血运行，并能从阴引阳，率领各种药物行于肌表发挥治疗作用。现代研究证明祛风药能扩张周围小血管，增强外周循环，对于皮肤、肌肉、腠理等体表部位的血瘀证具有重要作用。老师认为风药能畅气行血，辛温通阳，对于血虚失养，脉络痹阻之证有很好的活血作用。 例3，患者，女，56岁。2009年3月4日初诊。患者有4年糖尿病史，平时服格列齐特、二甲双胍控制血糖在10mmol/L左右。近1年双下肢肢端、手指麻木、烧灼、针刺感，曾用甲钴胺、维生素B1治疗效差，近15天来上述症状加重，以夜间为主，严重时夜间不能安睡。诊时见四肢肢端麻木、针刺感，时烧灼不适、皮肤瘙痒，精神差，舌质淡红，苔薄白，脉细。辨证属气血不足，脉络瘀阻，治宜益气养血，活血通络，予四物四藤汤加减。处方：生地12g，白芍15g，络石藤15g，鸡血藤30g，川芎12g，当归12g，黄芪20g，党参20g，海风藤15g，地龙12g，威灵仙12g，桂枝12g，细辛10g。服药7剂后，患者自觉肢端麻木、针刺程度减轻，夜间可安睡，守方再服10剂，诸症缓解，嘱其服灵仙通络胶囊3个月，未再复发。 按：糖尿病周围神经炎是糖尿病常见并发症之一，主要表现为肢端麻木、疼痛、不安腿综合征。老师认为该病属于“血痹”范畴，病机为营卫气血不足，肌肤失养，血虚致瘀或血虚生风，治疗上主张补气养血通络，常在四物汤基础上加辛温通络的威灵仙、桂枝、细辛并合用藤类通络之品，既增效活血药的活血作用，本身也直接扩张血管，体现了老师治血用风药的思想，也是老师“治血先治风，风去血自通”的具体应用。 3 结语 “治血先治风，风去血自通”是黄老师多年临床经验的总结，也是对前人风病用活血药的拓展，用之临床，确非虚言。由于风药具有调畅气机、开发郁结、发散驱邪、引经报使的功用，故老师认为其除能直接或间接治疗血瘀证外，与其他多种药物配伍，可产生良好的增效作用[2]，如健脾药配伍风药以增强益气补虚之力;小剂量风药加入大队补肾药中鼓舞气化以收阳生阴长之功，且运行药力，使补肾滋腻之品无呆补之弊，故增效补肾益精;风药在火热病中能开郁通阳，辛散开泄，发越郁火，与清热药同用，增效清热泻火之力;风药具有通达阳气之功，且能胜湿，与利水药相伍可发挥“气行则水行”的增效作用。风药应用广泛，但老师也指出风药品种甚多，个性各别，对瘀血的作用方式、强弱各不相同;血瘀证的成因、性质、程度及兼夹症候也互有差异，临证需根据不同证情灵活选用。 |
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