熄风定颤方(周仲瑛)

熄风定颤方(周仲瑛)

[组成] 地黄12～15克石斛15克白芍15～30克肉苁蓉10～15克续断15克 白蒺藜15克海藻12克僵蚕10 克炙鳖甲15克(先煎) 煅龙骨20克(先煎) 煅牡蛎20克 (先煎) 石决明30克(先煎) 炮山甲10克(先煎) [功效] 滋肾柔肝，平肝熄风。 (主治] 震颤麻痹。 [用法] 每日1剂，将标明先煎的药物先煮沸半小时，再纳入其余药物共煎沸20分钟，泌出药汁；再煎时诸药共同煎沸40分钟，泌出药汁，与头煎药汁混合，共取汁200--一300毫升，分2次服。 [方解] 震颤麻痹的主要病机特点是肝肾亏虚，痰瘀内生，阻滞脑络，以致肝风内动。治疗以培补肝肾，化痰通络为基本大法。临床常见患者有怕热，多汗，烦躁，便秘，舌红，脉弦等阴虚见证。故仿地黄饮子立方，滋肾柔肝，平肝熄风。方用地黄、石斛、白芍、肉苁蓉滋肾柔肝。续断补肾壮骨。白蒺藜、海藻、僵蚕柔肝祛风兼能化痰通络。炙鳖甲滋阴潜阳。煅龙牡、石决明重镇潜阳，平肝熄风。炮山甲活血化瘀。 [加减] (1)震颤显著时，宜重镇熄风为主，方中可加珍珠母、天麻，亦可酌加重方中鳖甲、龙骨、牡蛎、石决明之量；此类药品又能镇心、宁神、止汗，对兼有心悸、失眠、多汗之症者尤为合拍。(2)筋僵、拘挛，肌张力较高，可选加木瓜及大剂白芍、甘草柔肝解痉，也可重用地龙、全蝎熄风通络解痉。(3)舌质紫暗、脉来细涩、面色晦滞，宜重用祛瘀药，如有中风，手足麻木、半身不利，则选水蛭、当归、鸡血藤、路路通；如兼胸痹心痛，可用丹参、檀香、桂枝；如颈僵肩臂疼痛，宜入葛根、姜黄；糖尿病则宜加鬼箭羽。(4)痰浊内盛、舌苔厚腻或血脂较高时，可重用僵蚕、胆星、海藻，并增荷叶、苍术。(5)内热偏盛、面赤舌红，可酌予白薇、功劳叶、女贞子、墨旱莲、槐花、夏枯草、黄柏、漏芦等滋阴泻火两顾。(6)阴精亏损、体虚显著时，可重用枸杞、首乌、黄精、杜仲、牛膝、桑寄生、楮实子、麦冬；阴损及阳或阳气本虚，可配加巴戟天、仙灵脾、黄芪、锁阳之温润，忌用刚燥之属。(7)失眠、心悸、紧张，除用重镇之品外，尚可加五味子、茯神、玉竹、熟枣仁养心宁神或参用桂枝加龙骨牡蛎 汤通阳宁神两顾之法。(8)反应迟钝、记忆不敏，可重用首乌、续断、石菖蒲、远志、五味子以补肾荣脑、化痰开窍。 [按语] 震颤麻痹的治疗需标本兼顾，风、痰、瘀的兼夹和主次均可以本方为基本方，随症灵活加减。又本病多属内伤积损而来，又常有多病重叠，治疗颇费时日，既要有方有守，不能频更方法，但又宜根据症情的发展适当调整，相机变通。 [典型病例] 张某，男，73岁。 主诉：右手震颤2年余，伴反应迟钝半年。患者来诊时右手不停震掉，如搓丸数票；平时不能持筷拿食，经常打碎碗碟，行走不稳，起步维艰，两年来逐渐加重。精神不振，反应迟钝，近事过目即忘。腰软足麻，小便淋沥，夜尿频多，面色红而枯槁。舌质暗红、苔薄黄，脉细滑。脑CT提示“脑萎缩、腔隙性脑梗塞”；脑血流图示“两侧供血不平衡，左侧血流速度及流量下降，脑血管外周阻力增大”。患高血压病、高血脂症、糖尿病、腰椎病多年。此乃高年体虚，多病交织，肝肾亏虚为主，兼顾培补肝肾，方用：炙鳖甲15克(先煎)，生石决明30克(先煎)，牡蛎25克(先煎)，炮山甲10克(先煎)，炙水蛭5克，赤芍12克，白芍12克，炙僵蚕10克，广地龙10克，制首乌12克，大生地12克，‘制黄精12克，川石斛10克，怀牛膝12克。服药7剂，诉精神较前振作，腰膝酸软亦略好转，遂嘱原方连服2月。 9月1日诊：右手震颤较往昔减轻，但仍难控制。病情不再进展，且有好转之势。原方去炮山甲，加枸杞子10克以加重培本之力。 10月27日诊：服药4月来，精神良好，反应灵敏，舌色改善，面容亦稍丰泽，右手震颤明显减轻，有时已可不抖，生活也已自理，唯下肢仍然有时麻木。两便正常，苔薄舌淡红，脉细滑。原法有效，因风象大减，转以培补肝肾为主，方用：大生地15克，制首乌10克，枸杞子10克，赤芍12克，白芍12克(先煎)潼 蒺藜10克，白蒺藜10克，黄芪15克，炙鳖‘甲15克(先煎)，生石决明30克，制南星10克，水蛭5克,川芎10克，丹参12克。又服2月，右手震颤基本消失，唯激动或紧张时仍抖，遂以本方稍事加减，予以巩固。连续服药近5年，震颤已完全不发，其他自觉症状也均消失，血压平稳，糖尿病等兼病也得到控制。 附周仲瑛简介：出生于1928年，江苏如东县人，家世业医，幼承庭训，22岁悬壶桑梓。任南京中医药大学校长，教授，主任医师。博士研究生导师，国务院学位评议组成员：从事中医临床近50年，学识经验至臻丰富，对中医内科和急症造诣殊深。