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32.13补肾活血汤(卜宝云)

 学中医书馆 2014-01-09

32.13补肾活血汤(卜宝云)

(组成] 生黄芪40克仙茅9克 淫羊藿15克红花5 克川芎12克桂枝15克桑枝20克细辛5克雷公藤15 克怀牛膝20克松节10克乌梢蛇15克砂仁10克 [功效] 补肾活血、祛风利湿、强筋散结。 [主治] 类风湿性关节炎,证属(肾)气虚血瘀,湿留关节周围型。临床特点以掌指(趾)关节局部皮肤温热,腕、膝、肩关节酸胀乏力游走性疼痛,近侧指间关节梭状肿大变形、屈伸不利为主要症状。 [用法] 每日一剂,水煎二次分服。 [方解] 本证型的病机是肾气不足,气机郁滞,脉络不通,寒湿停留关节。故方中以生黄芪、仙茅、淫羊藿补益肾气;红花、川芎活血化瘀;桂枝、桑枝、细辛祛风利湿;雷公藤消肿止痛,软坚散结;怀牛膝、松节强筋壮骨;乌梢蛇搜风逐瘀,消肿止痛;砂仁化湿舒筋。 [加减] 关节肿胀明显加薏苡仁、防己、萆薢;热象显著加白花蛇舌草、生地、滑石;疼痛甚者加三棱、莪术、蜈蚣、全蝎;肢节怕冷得热痛减者加附片、川乌。 [按语] 类风湿性关节炎是一种常见多发病。卜宝云老师积多年经验根据“肾主骨、生髓”、“肾为先天之本”等理论,将类风湿性关节炎的诊断治疗,在辨证分型基础上归纳为“气虚(肾气虚)血瘀、湿留关节周围型;阳虚(肾阳虚)寒凝、湿阻腰腿中心型;阴阳两亏、痰血凝集混合型3个类型。分别使用补肾活血、祛风利湿,强筋散结;温肾活血、通络逐瘀、软坚化湿;滋肾助阳、活血清热、除湿豁痰、消肿止痛法则治疗,拟定补肾活血汤,温肾活血汤,滋肾活血汤,组成治疗本病的系列专方,取得了较为满意的临床效果。 [典型病例] 李某,女,36岁。1995年2月20日初诊。 患者于半年前出现双手指间关节红肿疼痛,后又相继出现肩、膝、趾关节疼痛。近月来病情加重。检查:两手食、中指掌指关 节肿胀疼痛呈轻度梭形改变,双下肢膝、踝关节压痛明显。手足冷,热敷后疼痛减轻,脉沉细弦,色质淡、苔薄白腻。血沉48ram/ h,类风湿乳凝试验阳性,抗“0”640U。证属肾虚血瘀,寒湿停留关节之周围型类风湿性关节炎。治法用上方加附片、川芎、滑石,5剂,每2日服1剂,开水煎服。服药2剂后疼痛开始减轻, 5剂服完后肿胀逐渐消退。二诊时加杜仲,并增滑石量,6剂。药后关节疼痛明显减轻,双手食中指关节肿胀消失,两膝、踝关节压痛明显减轻,血沉恢复正常,类风湿乳凝试验阳性。三诊时去附片、滑石、川乌,加续断、秦艽。连服3个月,关节疼痛消失,双手食中指关节变形粗大明显减小,又经1个月巩固治疗,基本痊愈。 附 卜宝云教授云南中医学院昆明市白塔路6号 邮编: 650011

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