28.2三黑荣脑汤(谢海洲)

2三黑荣脑汤(谢海洲)

[组成] 黑桑椹子30克黑大豆30克黑芝麻30克黄芪15克 党参10克熟地15克菟丝子15克枸杞子10克全蝎10克地龙10克水蛭6克地鳖虫6克柴胡6克羌活6克陈皮6克谷芽30克麦芽30克 [功效] 补肾健脾，益精荣脑，化瘀通络。 (主治] 脑萎缩，老年性痴呆等。 [用法] 以清水适量浸透药物约30分钟，置火上煮沸后，文火煎40分钟。每日1剂，共2煎，滤渣取汁约200"-'250毫升，分 2次饭后2小时温服。 [方解] 脑主元神，为“精明之府”、“髓之海”，是人体生命活动的中枢、精神意识的主宰。《灵枢·本神篇》云：“两精相搏谓之神”，言阴精与阳气的转化输注是脑发挥正常生理功能的根本保证。精气旺则脑纯灵，精气衰则脑杂钝。根据“虚者补之” “损者益之”的原则，方用桑椹子、黑大豆、黑芝麻、熟地、菟丝子、枸杞益肾补脑，填精补髓；黄芪、党参补中益气，健脾升阳。最妙之处用辛香气浓、味薄升散之祛风药柴胡、羌活，味少量轻，寓意深刻。一则升阳达巅行经入脑。脑为诸阳之会居于巅高，惟风药辛宣，方可疏通经脉，使清阳之气贯注于脑，以壮髓海。二 则醒脾助肾，以促化源。《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“三元真气衰惫皆由脾胃先虚而气不上行所致也”。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢，脾气升发，有助于五脏之气旺盛，气血津精化生有源，充分保证了脑府功能活动所需的精微物质。三则阳升气旺，可化痰瘀。气帅血行，气能行津，脑气充盛则气化畅利，既可防止津血凝滞成为痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之浊，此法有祛杂至纯，以补为通之意。是谢老治疗慢性脑病的重用临床经验之一。全蝎、地龙、水蛭、地鳖虫又名四虫饮。是谢老的经验方，依“结者散之，留者攻之”之法则，有化瘀浊、散结聚、通窍隧、畅络脉以修复病变脑组织，开窍醒脑的作用，实为治疗本病的关键。陈皮、麦芽、谷芽可健脾理气，顾护胃气，促进药食运化，而勿使之壅塞。 [加减] 对神志散乱，睡眠不安，梦呓苦笑者，酌加琥珀、远志、莲子心、淡竹叶等以清心醒脑；语言障碍、迟缓不利者，加石菖蒲、广郁金以通窍解语；神情淡漠、行为呆滞、记忆障碍者，加苏合香末入丸，可芳香开窍，提神醒脑；痰瘀浊邪动风、肢体颤抖、行动困难者，每参以天麻、生牡蛎、白蒺藜等熄风之品；有中风病史，颜面晦暗，肌肤甲错，乱梦纷纭，舌暗瘀紫者，可加茺蔚子、丹参、桃仁、红花、鸡血藤等以增强化瘀通脉之功。补肾还可合用五子衍宗丸或右归丸、或左归丸以平衡阴阳，益精填髓，健肾荣脑。祛风药还可选用防风、藁本、白芷、升麻、苍耳子、辛夷花等一二味以助气升阳，共奏健运脾肾、生发清阳之气，从而使脑得充分荣养和修复。 [按语] 本方可用于治疗脑萎缩，早老性痴呆，多梗塞性痴呆等慢性脑病。为方便长期服用，可改为蜜丸，每次9克，一日 3次。 [典型病例] 赵某某，女，52岁。1991年10月25日初诊。 自1989年底感到双下肢软弱无力，步履不稳，渐至记忆衰退， 口齿含糊，言不达意，表情呆滞。于1990年2月10日在某医院做颅脑CT检查，报告：双侧额、颞部蛛网膜下腔增宽，提示脑叶萎缩，目光呆滞，沉默缄言，记忆衰退，思维模糊，定向力差，眩晕欲仆，大便秘结，小便黄赤，唇燥口臭，食欲不振，-呃声时作。舌质暗红、苔黄腻，脉沉实。证属三焦湿热，气机郁滞，精气亏虚，痰瘀交结，神府失用。治先予清利三焦、调畅气机，后再予补虚化浊、通窍醒脑。以枳实导滞丸每服9克，每日2次，白开水送服。 2周后便秘溲赤、日臭呃气、黄腻舌苔均消，食欲增加，故可改服汤剂。药用：生黄芪18克，菟丝子18克，熟地18克，谷芽 18克，麦芽18克，天麻9克，菖蒲9克，苍耳子9克，枸杞子9 克，全蝎9克，地龙9克，怀牛膝9克，黑大豆30克，黑芝麻30 克，桑椹子30克，柴胡6克，水蛭6克，地鳖虫6克，鹿角胶 (烊化)6克，龟板胶(烊化)6克，青皮6克，陈皮6克，水煎，每日一剂。服药40剂后，眩晕大减，近期记忆力明显恢复，下肢力量增加，可以自行短距离行走，惟神痴目呆缓解不显。故上方加苏合香末0．6克。制成蜜丸(9克／丸)，每次1丸，每日3次，白开水送服。 半年后复诊，诸症均明显好转，生活基本自理，嘱继续服药治疗，以求全功。 附谢海洲简介：生于1921年，河北秦皇岛市人，世医家庭出身，自学成才，早年从师多位名医。多年来从事内科痹证、中风后遗症、颅脑损伤后遗症等病研究，卓有成效。任中国中医研究院研究员、广安门医院内科主任医师，研究生部导师，北京中医药大学客座教授。 通讯地址：北京中国中医研究院广安门医院。 邮编：100053