16.23益气保元汤(李丹初)

益气保元汤(李丹初)

 [组成] 紫河车10克 黄芪15克 白术10克 陈皮6 克，熟地15克枸杞15克菟丝子15克巴戟天10克淫羊藿10克附化瘀泄浊丸：蜈蚣(去头足)30条，水蛭30克，土鳖30克，丹参90克，大黄90克研末，水泛为丸，梧桐子大。 [功效] 益气保元，化瘀泄浊。 [主治] 慢性肾功能衰竭，尿毒症。 (用法] 汤剂每日一剂，浓煎二次，共取汁300毫升，分二次温服，三个月为一疗程。丸药日服二次，每次6克，15天为一疗程。间隔3～5天再行第二疗程。 [方解] 方中紫河车，系血肉有形之品，性味甘温入肾经，禀父母精气而成，得母子气血居多，故能峻补营血，与黄芪合用能增强益气养血之功；熟地、枸杞、首乌能滋养肝肾，填精充髓改善肾性贫血；菟丝子、巴戟天、淫羊藿温补肾元，扶正固本；党参、白术、陈皮燥湿健脾以助其根。俾使脾得健运，升清统摄，肾气得充，精关乃固，肝血得养、气血充足，改善和保护肾功能以治其本。丸药中，蜈蚣、水蛭、土鳖、丹参、大黄以解毒化瘀，通 腑泄浊、改善高凝，加快有毒物质的排泄，减少有害物质的重吸收以治其标。汤丸合用，达到益气保元、化瘀泄浊的目的。 [加减] 若偏于阴虚去巴戟、淫羊藿，加生地、首乌、自芍。 [按语] 本方治疗慢性肾衰，需汤、丸药并用才能取得益气固本，化瘀解毒的效果。 [典型病例] 吕×x，女，40岁。 因“慢性肾盂炎”、“慢性肾功能衰竭尿毒症期”而就诊收院。证见面色晦暗，面浮肢肿，恶心呕吐，口中尿味，神疲乏力，纳呆腹胀，腰膝酸软，畏寒冷，大便溏薄，小便频短，舌淡暗、苔浊腻、脉沉细。实验室检查：二氧化碳结合力20．3mmol／L，尿素氮22．8mmol／L，血肌酐609．9mmol／L，血色素40．89／L。中医辨证：脾肾阳虚，浊毒瘀阻。拟上述汤、丸合治，西药纠酸、利尿、抗感染等，治疗两月余，浮肿减退，纳谷增加，精神好转，诸症悉平。实验室检查：血尿素氮下降50％以上，血肌酐下降30％，血色素上升，酸中毒得到纠正，显效出院，随访半年无恙。