16．12加味神芎导水汤(何炎棠)

16．12加味神芎导水汤(何炎棠)

 [组成] 川芎12克黑丑20克大黄、黄芩各15克黄连 10克薄荷9克滑石、苏叶各30克鲜崩大碗500克 ’ [功能] 荡涤浊邪，泻热行水，降低血中非蛋白氮。 (主治] 急，慢性肾功能衰竭。 [用法] 加水1200毫升，煎诸药得300毫升，入大黄，微火煮沸3分钟，去渣。另将鲜崩大碗温开水洗数遍，捣烂后绞取汁约200毫升左右，和药液混匀，1 日1分3次服。神昏痉厥者鼻饲给药。 [方解] 刘河间制神芎丸，本治男妇老幼一切热症及痰饮酒食停积。王肯堂更名为神芎导水丸，用治水邪久渍，内外具实，二便闭涩之症。余则加入苏叶、鲜崩大碗，改为汤剂。此方大旨乃攻实邪，为急则治标之法。因为急、慢性肾衰发病过程中的病理产物——血中过高的氮质，就是中医所说的“邪”。邪一日不去则正一日不安。故用大黄、黑丑荡涤实邪，推陈致新；黄芩、黄连清热解毒；滑石通调水道；又用川芎、薄荷宣行气血，以通其壅塞。诸药合而为剂，攻邪之力甚猛。然毕竟不若舟车、浚川诸方之险峻，故刘河间说，服用此方，“得二便通调，结滞自去，不动脏腑，有益无损”。现又在原方基础上，加苏叶、鲜崩大碗，降血氮之力更大。《金匮》用苏叶解鱼蟹毒，历代医家多有验证。崩大碗即《本经》所载之“积雪草”主治“大热、恶疮、痈疽”，广东农村用之解救钩吻中毒。解放前，氯霉素尚未问世之时，有民间铃医用鲜崩大碗捣汁内服，救治肠伤寒毒血症严重者多效。故纳此两药于神芎导水汤中，相得益彰。 · [加减] 神昏加安宫牛黄丸1枚；咯血、衄血，加茅根60克，黑栀子15克；呕逆不止，加竹茹18克、半夏9克；水邪射肺，喘急不得息，加葶苈子30克、桑白皮15克；闭尿不通，加Jlf牛膝 15克、地龙12克；热盛动风，头痛眩晕抽搐，加羚羊角9克、钩藤15克。 [按语] 原方出《宣明论》，乃刘河间所制，《证治准绳》用治阳水实证，现从原方加味，治急、慢性肾衰。治疗由泌尿系本身疾病(如急进性肾炎、泌尿系感染、尿路梗阻等)所导致之急性肾衰，有较好效果。因为这些疾病，病多急骤，而病程较短，属中医所谓邪盛而正犹未伤者。此方能荡涤实邪，顿挫病势，预后较好。而慢性肾衰(尿毒症)则是各种肾病导致肾实质进行性毁损的最后结果，中医谓之“损不可复”，此方只能取效于一时。按中医观点，慢性肾衰之症，多是脾肾久虚，虚甚则损，因而脾之升清降浊、肾之化气布津功能皆告失职，以致水液无主，泛滥莫 制，蕴藏脏腑肌肤内外，成为浊邪；浊邪阻塞，气壅不通，久郁则从火化。火与浊邪上乘巅顶，为痛为晕，引动肝风则痉厥。此乃“重阴必阳”、久虚变实之理。此时标证急，急当治标。遵《内经》“二虚一实、偏治其实”的原则，投以本方，可暂时降低血氮（近年经治尿毒症78例，血氮下降率96．1％)，改善症状。然后， “谨察其阴阳所在而调之”，用中西医综合治疗方法亦可延长病人生命，所治存活5年以上者已有6例。