16．5降脂通脉饮(邵念方)

16．5降脂通脉饮(邵念方) [组成] 首乌30克金樱子30克决明子30克生薏仁 30克 茵陈24克 泽泻24克 生山楂18克 柴胡12克 郁金12克酒军6克 [功效] 滋阴降火，行滞通脉，泻浊洁腑。 [主治] 高脂血症。 [用法] 每日一剂，用水500毫升煎至(文火)250毫升，分二次服。每二周为一疗程，一般服药1---3个疗程。 [方解] 降脂通脉饮采用了补泻并施、标本兼顾的组方原则。方用何首乌、金樱子补肝肾固精气；配泽泻、茵陈清利下焦湿热；以决明子、酒军润肠通便、导滞泻浊；生薏仁、生山楂健 脾渗湿、消食导滞；更用柴胡、郁金行气解郁活血、斡旋阴阳。全方补而不腻，固而不涩，行而不散，共奏滋阴降火、行滞通脉、泻浊洁腑之效。 [加减] 偏于肝肾阴虚、肝阳上亢，症见眩晕明显者加桑寄生30克、生赭石30克，偏于脾胃失健，症见脘腹痞闷、倦怠乏力者去金樱子，加黄芪30克，茯苓15克，炒菜菔子12克；偏于经脉瘀阻，症见肢体麻木、疼痛者去金樱子，加丹参30克、炒桑枝30克，桃仁12克，路路通12克；偏于肝肾不足、目失濡养，症见视物昏花者，加茺蔚子12克、青葙子12克、杭菊花12克。 [按语] 笔者认为本病的病因病机是肝肾阴虚，瘀浊内阻，气机不利，经脉失养，其中肝肾阴虚为本病之本，而气血瘀滞、痰浊内阻为本病之标。对临床无明显症状而仅出现血脂升高者当以滋补肝肾治疗为主，佐以理气解郁活血之品；若症状明显，患者自觉头目眩晕、胸闷而痛或肢体麻木，则当治以理气化痰、活血通脉为主，佐以滋肾养肝益血之味。总之，应掌握标本缓急，根据不同脉症而辨证施治，方能取得满意疗效。 (典型病例] 李××，男，48岁、 眩晕、胸痛10余年，经服烟酸肌醇酯片、降压灵、维生素C、路丁等3个多月，疗效不明显。就诊前7天，因劳累诱发左胸发紧，胸痛如掣，彻背连项，心悸、头痛、不寐、多梦、纳少、便秘、溲赤。查见舌红、苔薄白，脉弦细，血压140／90毫米汞柱；心电图示电轴左倾，慢性冠状动脉供血不足；血胆固醇264毫克％，甘油三酯285毫克％，p一脂蛋白636毫克％。西医诊断为高脂血症、冠心病。为阴液亏虚、筋脉失养、瘀血阻络所致之眩晕、胸痛证，治当滋阴降火、通脉泻浊，予降脂通脉饮去生薏仁，加桃仁12克。服药25剂，诸症基本消失，惟午后微有头晕、耳鸣、脉弦，血压115／75毫米汞柱；血胆固醇229毫克％，甘油三脂128毫克％，p一脂蛋白304毫克％；心电图较前好转。继服上 方去酒军，隔日一剂，以巩固疗效。