17．-6归芎参芪麦味汤(李济仁)

17．6归芎参芪麦味汤(李济仁)

 [组成] 当归15克 潞党参15克 紫丹参15克 川芎 10克五味子10克黄芪20克麦冬12克 [功效] 益气养阴，活血通脉。 [主治] 各型冠心病。 [用法] 每日一剂，水煎二次分服。 [方解] 方中当归专擅补血，又能行血，养血中实寓活血之力，与川芎配伍，益增活血祛瘀，养血和血之功，故推为主药。党 参、黄芪益气补中，实为治本求源之施，辅主药以共同扶正。丹参长于治瘀治血，麦冬养阴益肾、润肺清心，于冠心病确有佳效，又取五味子以益气生津，以改善血液循环。 [加减] 归芎参芪麦味汤是李老治疗冠心病的通治方，临证常以此方为基本方加减。(1)气虚、阳虚型：因心失肾阳温煦所致，为隐型冠心病，可发心绞痛。症见：心悸心慌，心中惕惕而动，阵发性气喘，体乏无力，畏寒胸闷，气短自汗，舌淡或有瘀点、苔薄白，脉细弱或虚大无力。治当益气温阳，开痹通络。基本方加大黄芪用量，潞党参易为红参，阳虚证象明显者，则加肉桂、附子。若阳虚甚重，或寒邪复袭，则致气机痹阻，引发心肌梗塞，并急性循环衰竭、急性左心功能不全。症见：心前区或胸骨后卒然疼痛而剧烈，伴冷汗烦躁，面色苍白，胸闷气短，四肢逆冷，甚则昏厥，脉细数或弦滑或结代，舌暗紫、苔微黄。当先急服苏合香丸以湿通开窍，再以基本方加失笑散、四逆汤化裁。 (2)气滞型：胸阳不振或情志、寒邪所伤等均可引起气机郁滞。症见：胸痛走窜或刺痛，胸胁满闷，气短，每因情绪波动而增减，纳食少，喜太息，舌暗苔薄，脉多弦。当以开胸理气为治疗大法。基本方加金铃子散、广郁金、枳实调治。(3)痰浊阻滞型：心脾亏虚、痰浊阻络则见胸中痞塞，心悸气少，虚里脉动应衣或动乱不定，喘咳频作，痰呈粉红泡沫状，呼吸急促，不得平卧，舌淡苔厚腻，脉滑。治宜宣痹通阳，活血化痰。药用基本方合瓜蒌薤白汤加枳实调治。(4)血虚、阴虚型：年高中气衰，或病程延久，气血双亏，心失肾阴润养则现阴虚之症，另肝阴失养，肝阳上亢亦可致病。症见：眩晕、心悸而烦，惊惕不安，失眠怔忡，心中灼热似饥，肢麻、口干面赤，舌质绛、苔少或无，脉细数或结代。阴虚阳亢者，血压往往偏高。治以滋阴养肝，补肾安神。用基本方并早晚分服柏子养心丸。高血压者酌加何首乌、白芍、干地龙调治。(5)血瘀型：气滞日久不愈或阳虚血行不利均致瘀血阻络为 病，症见：胸痛如针刺、痛有定处或牵引肩背、拒按、夜痛甚，心悸气短呈阵发性，舌质紫暗，脉沉涩。常见心绞痛，甚则心肌梗塞。患者内结为瘀，可致血行失度而心脉瘀阻当活血祛瘀，通络止痛，以基本方加失笑散及红花、甘松，若见结代脉则加苦参、甘松调治。 [按语] 冠心病属祖国医学“胸痹”，“心痹”，“真心痛”等范畴，其病机多为本虚标实，虚实夹杂。本方标本同治，有治疗病因和保护心肌的双重作用。但临证还须细心审证，灵活辨证用药，才能取得最佳效果。 (典型病例] 张××，男，50岁。1988年6月2日初诊。 冠心病史五年余。1985年12月3日检查情况为：心电图示 “冠状动脉供血不足，陈旧性心肌梗塞，左心室劳损”。胸片示 “主动脉增宽”。曾经中、西医治疗，效果均不显。刻下症见心痛彻背，胸闷气短，伴有心慌，汗出，背寒肢冷，面色不华，夜卧不安，舌质淡、苔薄白，脉沉细。诊为胸阳不宣，乃投补气益阳，温经通络之品以冀其安，方守基本方加味。药用：当归15克、潞党参15克、紫丹参15克、川芎10克、五味子10克、附子10克，枳壳10克，枳实10克，黄芪30克，麦冬12克，肉桂6克。药进五剂，心痛、胸闷略减，然活动后仍觉心慌，纳少。知其久病体亏，胃气亦见衰弱。守方再增补气之功，潞党参易为红参10克 (炖服)，又加炒白术10克，以健脾易胃。服药五剂，心慌已止，胃气苏，纳增，再进十剂以善其后。旬后随访，病情控制，复查心电图较前明显好转。 附 李济仁简介：出生于1937年，安徽歙县人。皖南医学院教授，主任医师，在医苑耕作50余年，集医、研、教于一身。在中医理论与临床方面作出了贡献。发表论文70余篇，190万字。擅长内科、妇科，对痹证、痿证、淋浊证、脾胃、肝胆病及妇科杂病的治疗有丰富的经验。 通讯地址：皖南医学院弋矾山医院，安徽省芜湖市弋矾山邮编：241001