8-10祛风解痉平喘汤(晁恩祥)

祛风解痉平喘汤(晁恩祥)

 [组成] 麻黄10克蝉衣10克僵蚕lo克苏叶10克苏子10克地龙10克石菖蒲10克 白芍15克 白果10克五味子10克 [功效] 祛风解痉，通窍降气，豁痰平喘。 [主治] 支气管哮喘急性发作期。 [用法] 每日一剂，水煎二次分服。重症一日二剂，分四次服。 (方解] 方中麻黄祛风散寒，宣肺平喘，宣中有降，与地龙相伍，一温一寒，一宣一降，相得益彰；苏叶、苏子同麻黄相伍，不仅能增强祛风之力，而且可加强升降相协之功，使肺之宣降得以恢复；蝉衣、僵蚕既能祛风达邪，以“伏其所主”，又可解除因 风邪所致的气道挛急。《本草从新》记载石菖蒲：“辛苦而温，芳香而散”，方中用之意在开达白芍、五味子、白果敛降肺气，意在一宣一降，一开一合。诸药合用，祛风解痉，通窍降气，豁痰平喘，使风散痰消挛解，肺气得以宣降，哮喘自平。 (加减] 临床使用时可在上方基础上随证加减，如热喘者加生石膏、黄芩、桑白皮等；寒象明显者加桂枝、细辛等；寒热不显者可直投上方。 [按语] 本方的独特之处是强调祛风解痉作为哮喘急性发作时的一个重要治法。它是针对哮喘病人急性发作时所表现的 “风盛痰阻、气道挛急”病机而设立的。在哮喘治疗过程中，采用祛风之法，古代医家亦有论及，如清蒋宝素就曾在《问斋医案》中指出：“哮喘屡发，发时以散风为主”。晁师在继承前贤经验的基础上，结合自己多年的临床体会，不论是分析病理，还是遣方用药，均突出风邪的作用，指出祛风与解痉而言，祛风是治本之法，是主要的；解痉是治标之法，是次要的。通过祛风，可使表邪外达，肺气清肃得行，气道通利，痰去络通而喘自平。 [典型病例] 张××，男，38岁，初诊1993年9月25日。 主诉：喘息急迫二天。病史：患者1991年5月首次发病，当时突感鼻痒流涕气憋，继而喘息呼吸困难，门诊诊断为“支气管哮喘”，过敏原试验提示对多种物质过敏，经治疗好转。1992年再次急性发作，持续一周，经治好转。二天前突然又感眼痒、鼻痒、流涕，继而喘息大作，呼吸困难，气憋，张口抬肩，夜间更甚，喘息急迫，大汗出，无痰无咳嗽，白天不能食，夜间不能睡，应用激素，哮喘气雾剂、氨茶碱、抗生素治疗效果不显。刻诊：喘息哮鸣有声，张口抬肩，气不得续接，二日未睡，大汗淋漓，呼多吸少，大便三日未解，咽中作痒感。查：一般情况好，胸廓正常，听诊心律整，心率108次／分，两肺满布哮鸣音，肝脾未及，腹部气胀。脉弦数，舌苔白腻。血气分析：动脉血氧分压降低 (58mmHg)二氧碳分压正常。肺功能气道反应敏感，小气道障碍。 x线提示未见异常。诊断：(中)哮喘(暴喘)；(西)支气管哮喘大发作。辨证：证属风邪犯肺，气道挛急。治法：疏风解痉法，宣肺化痰平喘。方药：苏叶10克，苏子10．克，炙麻黄10克，蝉衣 10克，僵蚕10克，杏仁10克，菖蒲10克，白芍15克，地龙10 克，白果10克，五味子10克，大黄9克。1日2剂分4服用(6 小时一次)治疗一天半后哮喘减轻，大便得通，汗出大减，能入睡，但仍夜间气憋，继服上方减大黄至5克。计服5～6耕后改每日1剂，再进一周得以平复。 ·