14．痔疮

14．痔疮 14．1消痔饮(彭显光) (组成) 朱砂莲15克草决明20克煅牡蛎15克马勃 15克黄柏15克甘草6克 [功效] 清热解毒，活血止血，软坚收敛，消肿止痛。 (用法) 布包马勃与它药同煎30分钟，去渣留汁内服，每日3次，每次约160毫升。 [方解] 方中朱砂莲昧苦辛性寒，清火消胀，散血止痛，既能收疮止痛，亦有抑菌杀菌作用；草决明甘苦寒，善能降泄壅滞以通腑道，清利软坚而润肠燥；煅牡蛎有收敛固涩之功效；马勃具收欲止血之作用；黄柏清热燥湿，清火解毒；甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药合用，有清热解毒，活血止血，软坚收疮，消肿止痛之功。 [加减] 如便血严重者可加槐角24、地榆30克；红肿痛剧加黄芩10克、黄连10克、黄柏15克；小便不利加茯苓15克、木 通6克、车前草15克；虚证便秘加火麻仁30克、生地15克、杏仁10克、郁李仁5克；实证便秘加熟大黄15克、枳实9克；伴气虚痔核脱出者可加黄芪30克、潞党参15克、升麻15克、柴胡 15克；血虚加熟地15克、当归12克、白芍12克、阿胶10克 [按语] 彭氏认为，内痔的病因以脏腑本虚为主，在各种诱因的影响下，如七情过度、饮食不节、便秘、痢疾，久坐以及负重，竭力运行等均可使脏腑阴阳失调，气血不足，湿热内生，下趋大肠，血脉不行，筋脉横解而成痔。用清热解毒，活血止血，软坚收敛，消肿止痛的消痔饮内服，意在消除痔静脉的扩张和瘀血促使痔核萎缩而痊愈。 [典型案例) 患者朱某，男，49岁，工人。 因间歇性大便时肛门射血伴肛门肿物脱出8年，加重2年，于 1989年8月13．日初诊。患者8年前，无明显诱因大便时滴鲜血，伴肿物突出，脱出物便后能自行回纳肛内。近两年出血加重，呈喷射状，便后多次晕倒，肛内突出物需用手按压方可还解，曾在他院用止血药等治疗，效果不佳。伴有口苦咽干，胃脘痞满，食少便秘，肛门灼痛，小便黄，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。检查：齿线处1—3点、4—6点、9一ll点各有2X 1、7．2×1．42×lcm大小的红色囊状物脱出于肛外，顶端有散在出血点。证属Ⅱ型内痔，湿热型。治以清热除湿，消痔止血通便之法，予消痔饮加黄连10 克、黄芩15克、槐角20克、地榆30克、熟大黄30克、枳实12 克、茯苓15克，服药四剂后血止、口苦咽干、胃脘痞满等症状消失，二便通畅，舌质淡，苔微黄，脉细数。用上方去黄连、黄芩、熟大黄、枳实、加黄芪20克、当归12克、大枣4枚，服药14天查：痔核明显缩小无脱出，仅见6点、11点分别有0．9X 0．9、0．4 ×o．4cm大小的内痔。继服药32天再检查，痔核已全部萎缩。追踪一年无复发。