8．1温脐散(董廷瑶)

8．小儿肠麻痹、肠套叠、疝气

8．1温脐散(董廷瑶)
[组成] 内桂1．5克公丁香1．5克广木香1．5克麝香 0．15克 [功效] 温阳导滞。 [主治] 小儿肠麻痹。 [用法] 本方共研细末，熟鸡蛋去壳，对剖去黄。纳药末于半个蛋白凹处，复敷脐上，外扎纱布。2小时后如能肠鸣蠕动，矢气频转，则为生机已得，便畅腹软，转危为安。如未见转气，可再敷一次，必可见功，屡用屡验。 [方解] 用本方药敷脐孔上，治疗小儿肠麻痹症。该症是起於患儿泄泻后脾气虚惫，导致腹胀如鼓，叩之嘭嘭，呼吸短促，食入即吐，而便稀不畅；次多量少，常有粘液，其小溲尚通，形神困疲，病情严重。现代医学认为此系因腹泻所致低血钾或“停滞性"缺氧而导致肠麻痹。若不及时治疗，可危及生命。由于药入即吐，因此另辟奚经，制“温脐散”外敷法以弥补之，使即转矢气，拯危为安。本方为温香之品，借麝香的渗透之力，深入肠腔，旋运气机。若得频转矢气，为脾阳复苏之机，即是向愈之兆。婴幼儿泄泻，常遇肠麻痹，其势危急，病情严重者，多系脾惫气窒，中焦阻滞，升降失职，逐致气阻于下而大便不畅，胃气上逆而呕恶吸促，药入即吐，汤剂不纳，内治不易，施此外治、治效颇彰。 [按语] 本症在《幼幼集成》中已有记载：“虚胀者，或因吐泻之后……致成腹胀者，宜温中调气，厚朴温中汤，若虚而兼寒者，加附桂’’。症治似略接近。《内经》已知本症为逆症，《灵枢 ·玉枢证》云：“其腹大胀，四末清、脱形、泄甚，是一逆也。…… 咳逆，腹胀且殆泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时(一天之意)而死矣"。由此可见，泄泻而现腹大胀鼓，类似肠麻痹者，以小儿为多见，须及早注意。其病机久泻脾惫，中焦窒滞，升降紊乱，胃气上逆，治当振奋脾阳，复其升降，可用附桂理中汤加木香、砂仁。及至重而吐，胃不受药时，则须另觅途径，急予 “温脐散”外敷之法，历试不爽。可旋运气机，使升降复常而获生机。此类病患，．每多脾阳不振，故应以附子理中善后为妥。 [典型案例] 陶某，男，11个月。 因脾常不足，泄利六天，脾更虚惫，腹部胀满，西医诊断为肠麻痹症。高热干渴，恶心呕吐，气促如鼓，叩之嘭嘭，舌红口燥、药入即吐。此属脾气虚惫，症情危急，急予外敷“温脐散’’，希获转机。2小时后肠鸣连连，矢气频转，腹部稍软，续敷一次。次日复诊，患儿气机舒缓，便下稀溏而通畅，腹部柔软，形神转佳，热度退净，舌质转淡，苔薄腻。但泄利尚多、小溲短少，睡时露睛。是为脾阳虚衰，即予附子理中汤主之。药用米炒党参5克、土炒白术6克、炮姜2克、焦甘草3克、淡附片4．5克、广木香 3克、茯苓9克、车前子9克(包)，二剂。三诊时泄利已瘥，腹软溲长，便仍溏软，舌淡而洁。中焦阳气未复，尚须温扶。药用米炒党参5克、土炒白术6克、炮姜2克、焦甘草3克、煨木香 3克、炒石榴皮6克、淡附片4．5克、炒扁豆9克，三剂。药后便下转原、纳和神振，续予温扶而安。 。