15．1健脾化湿汤(蔡小荪)

15．1健脾化湿汤(蔡小荪) [组成] 炒党参12克生黄芪15克炒白术10克云茯苓12克怀山药10克生苡仁20克 白芷6克海螵蛸10克蛇床子10克 [功效] 健脾化湿，调冲止痒。 [主治) 外阴白色病变，包括女阴粘膜白斑、扁平苔癣，粘膜白癜风等。 (用法] 每日1剂，水煎2次，早晚分服。 [方解] 外阴白色病变，属中医“阴痒”、“阴疮”范畴，其因尚疑，今称外阴深部结缔组织神经血管营养失调者居多。蔡师根据本病自身内分泌失调造成的局部皮肤粘膜营养不良性疾病的病因病理以及外阴局部的皮肤、粘膜变化的特点，提出在治疗中要善于吸收现代医学这一正确的观点，审因论治，主张治病首重脾气。因脾主肌肉，为气血生化之源，．若脾虚失于健运，一则肌肤失于濡养，久之皲裂、萎缩；二则脾虚生湿，湿浊蕴积，故治疗本病要抓住根本从健脾入手，大补脾气，脾健则肌肤得养，脾健则湿无所生，如此病源自消。同时稍佐化湿之品，此乃治疗的关键。故方中用党参、黄芪、白术益气健脾，畅运脾机；茯苓、山药、苡仁健脾渗湿，濡养肌肤；白芷祛风散寒，解毒止痒；海螵蛸敛湿止痒；蛇床子杀虫止痒。 [按语] 运用上方内服健脾化湿，调理冲任以治本，同时可配合外治法治标止痒，迅速、有效的止痒，痒止则自觉病已去大半。蔡师止痒手段有干湿二种，奏效称速。“湿”为煎剂熏洗，方以蛇床子、野菊花、蔷薇花、紫地丁、鱼腥草、土茯苓、白芷、细辛等组成。“千”则以蔡氏祖传“爽阴粉”(主要有川芎、白芷、细辛、防风、蛇床子、川柏等中药研细末组成)以薄雾状喷施患处，喷后当即有凉爽舒适之感。内外合治效果显著。3年中共治疗外阴白色病变60例，其中治愈、好转55例，有效率为91％，无效5 例，占9％。 [典型病例] 杨某某，女，30岁。新闻记者。初诊Et期1995 年6月24日。 3月前始觉阴部搔痒，初未予重视，自用“洁尔阴”外洗，略 有减轻，继而效不显，故至某妇产科医院治疗，并取大阴唇白斑区域组织作病理切片证实：混合型营养不良型。曾用1％氢化可的松软膏、2％丙酸睾丸酮鱼肝油软膏等治疗，但效果不佳，阴痒不分昼夜，严重影响工作及生活。诊时但见神疲乏力，胃纳不佳，经期先后2周不定期、量中色清，带下色白略黄稠且多，舌淡体胖边有齿印、苔薄白腻，脉细滑。辨证：脾运不健，冲任不调，湿浊蕴下，治当：健脾化湿、调理冲任，佐以止痒。方用：炒党参 12克、炒白术10克、云茯苓12克、生苡仁20克、怀山药10克、白芷3克、赤芍10克、白芍10克、当归10克、制香附6克、鱼腥草12克、蛇床子10克、淡竹叶10克，7剂，水煎服。另用：蛇床子15克、野菊花12克、紫地丁12克、土茯苓12克、蔷薇花 12克、川黄柏10克、细辛3克、鱼腥草12克、白芷3克，7剂，水煎熏洗，每日3～4次，熏洗后复以“蔡氏爽阴粉”薄施于患处。 1周后搔痒得减，能忍而工作，此法再治3周，痒止，外阴皮肤粘膜颜色基本恢复正常。后以三妙丸合健脾丸、乌鸡白凤丸连服1月以资巩固，3个月后随访未见复发，经行正常。