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一、抗高血压药物的分类： 1999年WHO与ISH提出六类基本抗高血压药物，即利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素Ⅱ（A2）受体拮抗剂、α1受体阻滞剂等。它们各自的降压机理不同，优缺点也不同。 （一） 利尿剂： 1、噻嗪类利尿剂——以双氢克尿塞为代表（25mg/#） 药效特点：小剂量（6.25~12.5mg 2/d）可降低脑卒中和冠心病的发生率，且对糖、脂肪、电解质代谢无不良影响。但不适宜大剂量使用。 2、新型利尿降压剂——引达帕胺（寿比山 2.5mg 1/d） 药效特点：强效、长效，具利尿、钙拮抗与心脏保护作用，对糖、脂代谢无影响。长期使用监测血钾。 （二） β-受体阻滞剂 1、药效特点——以倍他乐克为代表，在平稳降压的同时，有减慢心率、降低心肌耗氧、保护缺血心肌、缩小梗塞范围、减少冠心病事件发生率，对心肌梗死有二级预防作用。 2、最佳适应症——合并冠心病、心绞痛、或心肌梗死的高血压患者；与心率偏快的BP患者。 3 注意事项——心率不低于50次/分/，窦缓、房室传导阻滞忌用； 可诱发或加重支气管痉挛，慢支、哮喘、肺气肿慎用； 可掩盖低血糖症状，糖尿病慎用；严重心功能不全慎用。 （三）钙离子拮抗剂（CCB） 1、药效特点——降压疗效确切，可逆转或延缓左室肥厚，对糖、脂代谢无不良影响。常见副作用为：头痛头晕、心动过速，浮肿等。 2、常用制剂：如硝苯地平控释片、氨氯地平、拉西地平、非洛地平缓释片、尼福达等。 (四) 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) （普利类） 1 药效特点——作用强、能逆转血管壁与心脏的不良重构，保护耙器官；提高心衰患者的射血指数，治疗高血压伴心功能不全；对肾脏有保护作用，治疗高血压、糖尿病伴轻、中度肾功能不全；对糖、脂代谢无不良影响，无水钠潴留、心率增快、停药反跳等。 2、注意事项——可有首次剂量低血压，开始应小剂量应用；另外引起引起干咳的副作用较常见。 3、常用制剂：如依那普利、贝那普利、培哚普利等。 （五）血管紧张素Ⅱ（A2）受体拮抗剂 （沙坦类） 直接拮抗A2受体而降压，疗效同ACEI，但无干咳付作用，用于ACEI不能耐受的患者。如缬沙坦胶囊（代文），伊贝沙坦、（安搏维）、替米沙坦、坎地沙坦等。 （六） α1受体阻滞剂 1、药效特点——选择性阻滞α1受体，使血管平滑肌松弛、血管扩张而降压。且能降低血脂、改善胰岛素抵抗、改善排尿困难症状。 适用于高血压并高血脂、糖尿病、或前列腺肥大病人。与β阻滞剂或小剂量利尿剂合用效果更好。 2、常用制剂： 如特拉唑嗪（高特灵）、多沙唑嗪控释片、阿夫唑嗪（桑塔）等。 副作用有：鼻塞、直立性低血压等。 二、老年性高血压药物选择应注意： 1、理想的降压药物为时效长、降压稳、副作用小、长期服用对心脑血管还有保护作用的药物。短效制剂、含有利血平的降压药最好不要选用。 2、个体化用药： 高血压目前提倡个体化的治疗原则，即根据患者自己的情况，如高血压轻重，有无高血脂、糖尿病等危险因素，有无心脑血管并发症，以及年龄、体质、对药物的敏感性、耐受性等综合考虑，选择适合自己的药物。 对于老年性高血压，一般多选择长效钙拮抗剂、长效普利类，或沙坦类等。 老人曾服用过波依定（非洛地平缓释片）、络活喜（氨氯地平）等，服用后血压能维持在较理想水平，但因出现脚肿便秘等副作用而停用，在出现浮肿时，一是加用小剂量利尿药物，如双氢克尿塞6.25~12.5mg， 1~ 2次/天；或是加用寿比山（降压、利尿），在药物联用后，因降压作用增强，可各减半服用，如氨氯地平半片加寿比山半片，观察血压与浮肿情况。 也可选用另一种沙坦类药物服用，如伊贝沙坦、替米沙坦等。 总之，在用药过程中要注意：从小剂量开始，缓慢降压，不突然停用，不要更换药物过勤。 |
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