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2.1喉疳清解汤(张赞臣)

 学中医书馆 2014-01-09

2.咽喉疾病

 2.1喉疳清解汤(张赞臣)
[组成] 赤芍9克丹皮9克泽泻9克黄芩9克元参9克白芍9克桔梗4.5克射干3~6克 [功效] 清热化湿扶脾平肝 [主治] 因脾滞湿困,胃火亢盛所致咽喉部溃疡,症见咽喉疼痛,咽后壁锨红溃疡,舌红苔腻。 (用法] 水煎服,日一剂。可配合使用含漱药(银花12克,西月石6克,土牛膝根30克,薄荷4.5克,生甘草4.5克)煎汤含漱多次。 [方解] 方中赤芍与丹皮相须为用,凉血散瘀,既能清血分实热,又能治阴虚发热。泽泻配合黄芩清化泄热,是针对湿热的主要矛盾而设。白芍既有平肝敛阴之功,又有缓急止痛之效,与赤芍共用,一散一收,相得益彰。元参泻火解毒而利咽,养阴生津又可去上浮之虚火;射干清热利咽消痰,为治咽喉之要药;桔梗祛痰排脓,宣肺利咽,且能引诸药上达咽喉,更好发挥作用。 [加减) 如证见脾虚湿重者,去元参、加薏苡仁、山药、白术、黄芪等,以利湿健脾;如胃火炽盛者,加山栀、知母、挂金灯、牛蒡子等泻火利咽;如湿热兼盛,加碧玉散包煎,以清热渗湿、。 [按语] 在本病治疗中,选用药物须注意如下几点,其一,选用清热泻火药不宜过于寒凉。方中用赤芍、丹皮、黄芩,而不用川连、水牛角及犀角地黄汤之类,主要是虑其有损脾阳。其二,化湿不宜选用温燥之品,如半夏、厚朴之类,用之会促使溃疡恶化。一般可用薏苡仁、茯苓、泽泻之类淡渗利湿。如尿色红赤,则湿热较重,可用清热利水之品,如车前、木通之类。其三,正虚 之症,可酌选补益药治疗,但在火邪未去时不宜补气,去而未清可酌用太子参或黄芪、甘草之类。黄芪起托补作用,可促使腐溃组织排除。沙参能养胃生津,且有清肺祛痰和益肺气的作用。此外,炙乌贼骨有收敛生肌之效,能促使溃疡面逐渐收缩,用于毒尽将敛之际:甘中黄、煅人中自都有较好的祛腐解毒功效,对腐溃严重者,可资选用。 [典型病例] 王××,女,59岁。 咽部屡发溃疡已有二年。素有关节炎、胆囊炎史。日苦腰酸,小便频数、刺痛。舌有芒刺、苔腻、脉缓。症屑肝旺热遏,肾阴不足,兼夹湿热互阻。治予清热淡渗,益阴利咽。处方:赤芍、白芍、丹皮、泽泻、淡黄芩、元参、焦山栀、桑寄生、碧玉散(包煎)各9克,生薏苡仁、挂金灯、淡竹叶各12克,白桔梗4.5克,射干3克。二十一剂。 二诊:两周来咽部片状腐蚀好转,溃疡面缩小,扁桃体下方尚有轻微白膜未脱净,有时黎明间自觉面热汗出,大便通畅,小便频数、刺痛已消。舌苔薄净,脉象缓和。再予泄肝益阴,清化余热。处方:赤芍、白芍、丹皮、元参、天花粉、焦山栀、桑寄生、挂金灯各9克,白桔梗4.5克,生甘草2.4克。十四剂。 三诊:咽部溃疡愈合已有一周,近微又复起,左扁桃体根部凹窝下有线条形之痕,有形如豆粒之浅小溃疡;但无假膜,色红。苔薄黄,脉缓。近日睡眠欠佳,肝经余热复升,再予清化益阴。处方:赤芍、白芍、丹皮、黄芩、焦山栀、元参、天花粉各9克,射干、白桔梗各4.5克,挂金灯12克,甘中黄3克,淡竹叶15克。七剂。药后仅留小浅溃疡,症情稳定,出院带方:元参、花粉各 9克,桔梗3克,淡竹叶12克,生甘草1.5克,代茶饮。 附张赞臣简介:出生于1904年,江苏武蓉湖人。中医喉科专家。名医世家,少时随父习医,为人诚恳,治学严谨。从事中医临床工作60多年。积有丰富的临床经验,对中医外科及眼、耳、 鼻、喉科病症之处理尤为擅长,更以喉科为专任,治愈了大量危急与疑难病症。先后任上海中医文献研究馆副馆长,中华全国中医学会理事。上海中医学会副理事长。

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