警惕中风信号

 

第二军医大学上海长海医院血管外科景在平教授

警惕中风信号（上）

 

 

         有一种病，每六个人当中就有一人患病，每六秒当中就有一人因此致残，每六秒当中还有一人因此死亡……这种极其凶险的病就是脑卒中，俗称中风。它之所以如此凶险，同样也因为以大脑为代表的神经系统在经历了中风之后，形成的伤害不可复，所以很容易致残、致死。但在中风发生前，往往会有先兆信号。若抓住时机迅速就医，伤害会大大减轻。

　　●中风为什么会出现先兆？
　　中风在临床上分为两类，一类是出血性中风，占临床病例的20%，一类叫缺血性中风，占临床病例的80%。缺血性中风就是指供应大脑某一个区域的动脉发生堵塞。不过，第二军医大学上海长海医院血管外科景在平教授也表示，虽然中风很可怕，但是80%的患者在中风之前，都能有一些先兆信号，用老百姓的话讲就是 “小中风”。小中风是一过性打击，症状最多陆续出现24小时就有所缓解甚至几分钟内就没事了，因此经常被大家忽视。最重要的是，80%的人在出现小中风后都会发生真正意义上的大中风，也就是脑卒中。
　　小中风常见于颈部的血管，而不是大部分人认为的脑部血管。有数据显示，小中风里80%的问题来自于颈部血管，15%来自于脑部血管，5%来自于心脏。负责给大脑供血的大血管共有四根，包含两根颈动脉和两根椎动脉，而位于颈部的颈动脉分叉处正是特别容易形成动脉硬化斑块的地方。
　　人们吃了食物之后，形成的脂类、尿酸、肌酐、嘌呤等部分产物会或多或少聚集在血管里，而血管的分叉处最容易被这些物质附着。但人体为了吞噬这样物质，会形成一种巨噬细胞，结果这些细胞在不断吞噬油脂的过程中，渐渐形成一个个油泡，久而久之，血管里的物质越积越多，血管也就越来越狭窄，容易形成栓塞。

　　●哪些症状是明确的中风警报？
　　头晕恶心、心慌胸闷往往被当做是中风的先兆，其实这是不准确的。因为很多疾病，包括心绞痛、冠心病等都会有心慌胸闷或者头晕恶心之类的症状。小中风最明确的一个症状就是突然失语、口齿不清。
　　突然失语在临床上被称为 “运动性失语”，即语言的运动功能失常，病患心里很清楚要说什么，也有想表达的愿望，声带亦可以正常发声，可就是表达不清楚想说的话。景教授接待过一个患者，在被问到早上吃了什么时，语言上含糊了很久，急得满头大汗，终于口齿不清地说出了馒头二字。
　　除口齿不清之外，景教授也列出了一些很常见的中风先兆信号——
　　头部：头昏、头晕、戴帽感（头部有被箍住的感觉）
　　肢体：无力、麻木、半身不遂（如手突然握不住东西）
　　感官：黑蒙（眼睛看不到了，尤其是一只眼突然看不见）、听力障碍
　　记忆：迟钝、记忆力下降或丧失（近事记忆差，刚做的事却忘得干干净净）
　　排泄：大小便失禁

　　●颈椎病和小中风症状有何不同？
　　在上述提到的症状里，身体麻木、头晕等症状也可能是由于颈椎病，景教授表示，判断是否症状究竟是因为小中风引起的，还是颈椎病引起的，并不很困难。
　　首先，颈椎的问题会使症状进行性加重，也就是症状会持续存在且越来越严重。而小中风引起的症状是突然发生，但很快就能恢复。
　　其次，颈椎病引起的不适大多属于酸、胀、沉、重、麻，并不是小中风引起的突然无力，甚至肢体失去感觉。
　　不过，因为每个人中风栓塞的部位和辐射面不同，所以症状可能叠加出现，也可能只出现一种。

　　●判断小中风五个方法
　　如果您觉得家人似乎有小中风的症状，但又并不确定的话，还有五个判断方法：
　　第一，看眼神，主要是看患者在头部完全不动的状态下，眼睛能不能跟着手指上下左右自如地转动。
　　第二，指鼻尖，用患者自己的手先平放在侧前方，然后用食指迅速指到自己的鼻尖，左右手都要测试一下。这是为了看患者的协调能力如何。
　　第三，看舌头，请患者把自己的舌头伸出来，如果可以正常伸出来，且伸出的舌头并不是不由自主地歪向一边，即可判断为正常。
　　第四，抓手指，患者分别用两只手紧紧地抓住测试者的一根手指，如果抓力很紧，拔不出来，即为健康，若抓力小，测试者的手指轻易就能拔出来，则要考虑病患肌力有问题。小中风的人通常表现为一只手肌力正常，一只手肌力下降。
　　第五，抬大腿。测试者轻轻压住患者大腿，看患者是否能够克服重力及测试者给予的一定压力正常抬起来，如果无法很好地抬起腿，则说明患者腿部肌力出现了问题。

 

警惕中风信号（中）

 

         天气寒冷与血管疾病息息相关，而临床数据也显示，严冬时节是中风的高发期，而高血压患者又是患中风的高危人群。为什么高血压会与中风有关呢？在寒冷的冬天，怎么做才能远离中风的危险？平日里，什么样的中风信号最容易被忽略掉呢？
　　●冬季血压高最易诱发中风
　　血压健康与心脏、血管、血液有着最直接的联系，天气冷，血管收缩、血液容易黏稠，血压自然就高了，而碰到血管本来就狭窄或者血管有堵塞的病人血流就更不够了，这样更容易诱发中风。景教授解释说，有些患者血管堵塞70%，平时看上去并没有太大问题，但是天气一冷血管收缩，原本未堵塞的30%空间由于收缩，允许血流通过的空间可能仅相当于此前的小一半，而此时血管也相当于堵塞了90%左右，自然容易诱发中风。
　　临床数据显示，中风患者中，有60%至70%的人有高血压史，高血压患者第一次脑中风后，致残率极高，而在进行治疗之后，仅有25%的人可以恢复基本的正常工作生活。
　　●高血压患者如何避免中风
　　在面对高血压患者，特别是老年患者时，景在平最常说的一句话就是要保证在保暖条件下的自然运动。
　　保暖条件顾名思义，暴露部位的保暖都应注意，比如带好帽子、围巾、手套。除此之外，景在平特别强调，老年人不能让脚部感到冷，也不能让前胸后背着凉，穿背心、坎肩非常重要。对于一些年纪很大、身体不太好的老人，即便是睡觉的时候，也可以穿着背心坎肩睡觉，防止因为没盖好被子而导致的受凉。
　　●哪种高血压患者更应警惕中风？
　　高血压患者也分很多种，有的人病程特别长，有的人平时高压就一直特别高，有的人压差特别大，也有的人压差偏小，还有的人是脑血压波动特别大。而在容易诱发中风的问题上，景在平表示，最后一类患者，也就是平时血压波动特别大的人最容易患脑中风。
　　血压有时候就像洪水一样，如果洪水涨上来，最容易决堤的时候并不是水位保持在较高位置的时候，而是洪水退下去一段，然后再次涨上来，此时是管涌最容易形成的时候。血压亦是如此，血压忽然升高，然后恢复正常，不久后再次升高，这时最危险。这种危险还在于，突然升高的血压和急速流动的血液容易将附着在血管分叉处的附着斑块冲坏，导致斑块中的物质进入大脑血管。
　　需要明确的是，所谓血压波动大，并不是指压差大小，而是收缩压也就是人们常说的 “高压”不稳。
　　●低血压会导致中风吗？
　　既然高血压是导致中风最重要的一个原因，那么是不是就意味着低血压患者绝对安全呢？景在平给出了否定的答案。
　　缺血性中风，就是因为缺血导致的中风，不管是由于血管堵塞造成的缺血，还是血压过低、血量不足造成的缺血，都能引发缺血性中风。有些人表示，自己可能从小血压就偏低，一直没有任何问题，但这样的人若上了年纪，血管条件也不太好了，就有可能出现中风。另外有些人在某些条件下，如用药不当、体位改变导致的低血压，也会造成中风。
　　景在平也给出了血压的安全指标，即收缩压120、舒张压80。
　　●哪些中风信号最易忽视？
　　如果家里的老人突然摔倒，在担心老人会不会摔坏的同时，能有多少人会将摔倒和中风联系到一起呢？景在平表示，在他接待的病例中，太多的患者和家属都忽视了这个小细节。摔倒的原因有很多，人们可能会想到是因为地滑、鞋底滑、走路没注意、关节不太好等原因，也就是因为这样，大家才会忽视中风这个原因。景教授举例说，曾有病患在中风前逛菜市场。走着走着，毫无原因地摔倒在地，坐了一会儿缓一缓，老人把菜篮拿起来继续逛菜市场，买菜、算账、拎回家、做饭、吃饭，一切都有条不紊地进行，谁也没当回事。结果一两天后，老人就出现了脑卒中，导致偏瘫。若时间可以倒流，老人刚刚摔倒时，就马上去就医，问题便会大而化小了。要知道，人的神经细胞是不可修复的，如果在出现先兆信号时，就及时治疗，便能尽可能不让更多神经细胞受损，若错过先兆信号，使得越来越多神经细胞受损，就形成固定性偏瘫了。
　　●哪些人更应做定期筛查？
　　预防中风、及时发现颈动脉病变，是非常必要的事情。景在平建议有条件的人一定要定期去医院进行颈动脉、椎动脉血管健康筛查。
　　在医学上，也规定了一些定期检查颈动脉和椎动脉健康的高危人群，他们包括有脑中风家族史的人、年龄超过50岁的人、生活不规律或生活习惯不健康的人，以及高血压、高血脂、高血糖的三高患者。但景教授也说，从临床的角度看，他还是建议无论是谁，都应该在年度健康体检时做一下颈动脉彩超，以确定您是否有颈动脉狭窄斑块的问题存在。

 

警惕中风信号（下）

 

         生活越来越好，中风却离人们越来越近。不健康的生活习惯、业余爱好直接威胁着人们的健康。什么样的习惯和活动容易引发中风？人们能否有效预防灾难的发生？如果有了小中风症状，我们又能通过怎样的措施来避免更大的中风危机呢？

　　●肥胖与中风直接相关
　　如果有人跟您说，您会不会得中风，上称一量便可知道个大概，您会相信吗？景在平说，此话虽不完全准确，但却也道出了一个确定的事实——中风与体重，特别是肥胖有着直接关系。严格说来，体重指数决定着人们的中风几率，体重指数 （BMI）=体重 （kg）/[身高 （m）×身高（m）]，得出的体重指数若在18.5以下，可判断为体重不足，18.5至23属于健康，23至25属于超重，25至30就算肥胖，而30以上就是严重肥胖。
　　而在肥胖者中，腹部相对比较肥胖的人最危险。腹型肥胖的人说明内脏中的脂肪含量更高，而内脏中脂肪含量高最直接导致的就是血管、血液中脂肪含量较多，慢慢形成血管内的斑块，进而堵塞血管，而血液变黏稠了，流速也变慢了，久而久之自然容易导致中风。

　　●哪种活动最易使斑块脱落
　　中国有着深厚的麻将文化，很多中老年人也都酷爱打麻将。不少麻将牌的忠实拥趸者也以“打麻将能预防老年痴呆症”为理由，每天花好几个小时，甚至经常通宵熬夜泡在麻将桌或者电脑前。然而，景在平却说，打麻将是很容易造成血管内斑块脱落的活动之一，换言之，就是很容易导致中风的原因之一。
　　打麻将易造成中风的原因在于，一般人们打麻将都在室内，坐在一个地方就不活动了，久而久之，室内环境封闭、空气浑浊、喝水少、上厕所少、情绪起伏大、容易熬夜。加上一些中老年人可能本身又是三高患者，再抽了些烟、喝了点酒，那就更容易诱发中风了。而与打麻将患中风的原因类似的，一些中老年人坐长途飞机也要警惕中风，因为这同样是环境封闭、干燥、喝水少、上厕所少、长时间不能活动。
　　医生建议，针对这样的状况，中老年人在做有些动作时，一定要小心而缓慢。比如起床时，不要起得过猛，比如蹲下来系鞋带时，也不要起身太猛，再比如上厕所时，也要注意别起太猛。这样的动作做得太快，血压跟不上，就容易造成缺血性中风。中老年人运动最好以自然舒缓、柔和平稳为主，不宜剧烈。

　　●预防中风哪种做法正确
　　常吃阿司匹林、随身携带硝酸甘油、定期输液通血管，究竟哪一种方法能够有效预防中风？景在平给出的答案是第一种，常吃阿司匹林。
　　景在平解释说，阿司匹林的一个主要作用就是预防血小板聚集。中风一个重要致病原因就是血液黏稠挂在血管壁，而如果血液挂壁，首先挂上去的就是血小板，所以阿司匹林对于预防中风有最直接的作用。在临床，景在平也会针对病人的病情，建议他们适量服用肠溶阿司匹林片，他表示这种药已经成为了血管类疾病的一线预防药，除过敏等禁忌症情况外，大部分中老年人都可以服用。不过，读者若想选择肠溶阿司匹林预防中风，建议您还是在咨询医生后再服用。
　　近几年，随着人们对健康的看重，很多人都会带自家老人去医院定期输液，来防止中风，这样的做法又是否恰当呢？景在平表示，输液不可能每天进行，效果明显与否无法明确回答，但如果老人出现并不严重的小中风症状，马上到医院在医生的指导下输一点活血化瘀的药是很好的选择。

　　●有何措施减少脑中风发生
　　如果小中风已经发生了，要避免真正的中风来临，医学上会采取三种方法：第一，服药；第二，颈动脉内膜切除术；第三，放支架。
　　在这三种办法中，景在平最推崇第二种颈动脉内膜切除术。他用最通俗的话来解释内膜切除术就是将血管切开，把其中附着的斑块部分去掉，这样血管就变得干净了，血液也恢复流量了。手术很精细，但全过程基本控制在15分钟左右完成，创伤很小，可以实施局麻。比较而言，这是一个持久有效的方法。


　　央视 《健康之路》栏目报道