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开三筋、掐风顶治疗中风后遗症58例
来源网络 中风是发病率、病死率、致残率均高的“三高”疾患。许多病人在经过救治之后留有轻重不等的半身不遂、言语不利、口眼歪斜等症状，称为中风后遗症。笔者通过多年的临床实践，接触到大量的偏瘫患者，体会到按摩与针炙在该病的康复治疗方面，有着卓越的成效。近年来，通过以开三筋、掐风顶为按摩基础手法结合辩证配穴治疗了58例中风后遗症患者，收效满意。
现报道如下：
1、临床资料：本组58例患者中，男38例，女20例；年龄39岁-55岁32例，56-65岁11例，66岁-79岁15例；病程最短2天，最长5年；中风次数：初次中风45例，再次中风13例；中风性质：脑溢血11例，脑血栓形成32例，脑梗塞15例，全部病例均经CT确诊。
2、治疗方法，取穴：以总筋穴、项筋穴、灵筋穴为开三筋主穴，加掐风顶（双侧）为基础按摩手法，上肢瘫痪辅以肩禺、曲池、列缺、合谷等穴，下肢瘫痪辅以环跳、髀关、风市、梁丘、足三里、阳陵泉、绝骨、解溪、冲阳、太冲、太溪等穴，口歪配地仓、颊车，语言不利配廉泉、哑门。操作方法：总筋穴位于掌后腕横纹中，大陵穴下5分处，先于此穴施开法，拨筋弹挑，点按循推，使之有电麻感，向上推至肘部曲泽穴，再于背部两条大筋推荡滚按，扣打肝俞、魂门，调整一身之筋脉。项筋穴位于风池与风府之间，拨此穴位，使之有麻胀感上传入脑，醒神开窍、通脑活络。灵筋穴位于督脉开2.5寸，平中髎穴，挑拨此穴，有电麻感下传至足。风顶，位于百会与曲鬓穴连线上，治疗从双侧拿掐至百会，酸麻感传至额面部，头面有风凉清爽之感。此三穴施治后，随证再加点以上配穴，若肌肉僵硬型，多用点按推荡，梳理上下，手法宜重，若肌软无力者，手法宜轻柔和缓，捧揉搓颤，使肢体温热，温经活血。治疗每日一次，或隔日一次，连续10天为一疗程。该组病例中，最短治疗13天痊愈，最长时间治疗6个月。疗效观察：痊愈：语言流利、上下肢恢复正常，无明显后遗症状28例，占48.2%；显效：能自由活动，生活基本自理16例，占27.6%；有效：语言与肌力较前有所改善，能做简单的活动13例，占22.4%；无效：治疗前后无明显好转1例，总有效率为98.2%。典型病例1：吴XX，男，51岁，1998年7月2日来诊，主诉7天前睡觉后自觉半身麻木，右上肢抬举无力，右腿走路不灵活，经医院确诊为脑血栓形成。经查，神志清楚，形体偏瘦，右上肢皮肤温痛觉减退，上肢瘫软无力，手不能抬举、握拳，下肢坐着不能起立，走路需人扶持，肢端发凉，血压不高，诊为气血不足，风中经络。治疗：先施以开三筋，掐风顶基础按摩手法，然后由患侧岗上肌、肩胛内缘拿揉至指端，由项筋推至手背，加以川椒酒反复搓热，抖动上肢，点、肩禺、曲池、合谷等穴，下肢拨点环跳、阳陵泉、足三里、解溪、冲阳、从腰大肌推捋至足跟，从髀关穴拿揉推荡，使股四头肌和髌骨颤动，握住足踝反复抖动，并压放急脉和委中穴、青灵穴，开其血门，使气血向下冲荡。一诊后，病人顿觉患侧轻松，活动略有改善。一个月后，走路能够不需人扶持，上肢抬举灵活，又续治一个月，诸症痊愈，无显明后遗症状，随访半年未复发。
病例2：蔡XX，男，退休干部，54岁。2003年3月2日就诊，主诉半月前无明显诱因发现口歪，漱口从右侧口角流口不，语言不流利，到医院确诊为脑梗塞，经人介绍来诊。既往有高血病史，查体胖，面色红，头痛项强，右侧上下肢拘挛僵硬，手握拳不伸，足内翻，僵硬不能上抬，血压20/12KPa（150/90mmHg）。治疗先施以开三筋，掐风顶基本手法，口歪加地仓向颊车方向扯法，语言不利，一手振颤哑门，一手拿揉廉泉，辅以加点太冲、太溪、三阴交等穴，用一指禅法，滋阴潜阳，平肝熄风，手法宜重用点按拨挑，麻胀感向肢端放散。开项筋、掐风顶做完一次，即感项强缓解，头部清爽，血压降至正常。二诊有轻轻松感，但肌肉疼痛，依上法改一指禅为推拿揉荡较温和手法理筋手法。该患治疗20天后，诸症明显改善，右侧口角已不流口水，语言灵活，半身僵硬之筋脉已趋于和缓，共治疗40次，诸症消失痊愈，随访2年未复发。
病例3：李XX，女，农民，62岁，2004年4月5日来诊，自诉2天前手足发麻，左半身行动不灵活，畏寒产，昨日到医院确诊为脑供血不足。来诊查该患神志清楚，面白无华，血压正常，左手不能握物，口眼略有歪斜，左腿行动不灵活，诊为气血不足，风中经络，治疗以开三筋，掐风顶为基础按摩手法，辅以双侧合谷、列缺、太冲、三阳交，该患者经络反应非常敏感，掐风顶后感到患侧半身麻热，一次即明显见效。左手握力增强，左腿走路较前轻松，由于该患治疗及时，加之平日经常活动，恢复较快，两周后，完全康复，随访一年未复发。
讨论：中风，祖国医学认为本病是“内风引动外内”故名“中风”，又叫“卒中”、“类中”、“大厥”、“ 痱”等，后世医家有“中经络”、“中脏腑”、“闭症”、“脱症”之分，《灵枢·刺节真邪篇》提到：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。明确提出正气不足，营卫虚弱，外邪入中的病理病机。《医学衷中参西录·治内外中风方》亦曰：“内中风之证，……因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥”。清代医家叶天士在《临证指南医案·中风》一章中亦提到：“内风即身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起，治以滋液熄风，濡养营络，补阴潜阳……”历代的医家为后学者有诸多启示。笔者认为中风一症多为本虚标实，虚益精髓，调补气血，祛风活络。实症为肝阳上亢，痰阻经络，火胜化风，治宜熄风化痰，平肝潜阳，行瘀导滞，疏经活络。
在按摩施术中，左代按摩大家都主张以开法为先，开法，先开其经脉，通畅气血，使邪气出之有道。筋者，肝之属也，且肝为风脏，中风与肝之关系极为密切，因此笔者创立开三筋（即开总筋、开项筋、开灵筋），掐风顶为基础方的拨筋散风通络法，以治筋脉不用中风后遗症。百会为足厥阴肝经交会之处，曲鬓属肝经络脑之要穴，风顶痊于两侧曲鬓向百会的连线，成一带状，为针炙头针的上下肢运动区和大脑语言区，掐捏此处，具有醒脑开窃，通络散风，降逆清之功。总筋穴为一身之筋总，诸经之祖，捏之十二筋经皆动。此外，人体背脊两条大筋与各筋脉相通，背俞穴居此，炎五脏经气转输之处，按摩大家曹锡珍先生常以此为基础手法先发治病，可使周身气血流通，各脏腑气血舒畅，项筋穴位于风府与风池之间，弹拨此穴，可有熄风醒脑，开窍通络之功，有效缓解中风头头晕、项强等症状，改善大脑供血状况，对中风一症，意义深远。灵筋穴主治肢麻木、偏瘫，按摩该穴可疏导下肢气血，通瘀散滞。另随证加减阳明经穴肩禺
、曲池、合谷、足三里、解溪、冲阳，因阳明经多气多血，又有调理脾胃功能，阳明气血通畅，正气旺盛，则有利于中风偏瘫的恢复，即所谓“血行风自灭”也，又取足少阳胆经筋之会穴阳陵泉，髓之会穴绝骨，局部环跳、髀关、风市、梁丘，肝之原穴太冲，肾之原穴太溪，诸穴合用，共奏壮筋补虚，添精益髓，滋水涵木，通经接气之效。笔者用于临床，屡屡收功，而中风一症变症多端，古人称为百病之首，施术者不可生搬硬套，宜因人因病，抓住纲领，辨症施治，方收显效。
参考文献：
赵正山，简易推拿疗法，北京，人民卫生出版社，1962。
石学敏，中国针灸奇术，天津，天津科技翻译出版公司，1992。
李永昌，中国按摩术，合肥，安徽科学技术出版社，1985。
明·周岳甫，厘正按摩要术，北京，学苑出版社，2001。
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