四十八、痿证
一.肺热伤阴证：病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥。心烦口渴，溲短便燥。咽干不利，咳呛少痰。
清燥救肺汤;经霜桑叶9克煅石膏7.5克 甘草3克 炒胡麻仁3克（研）人参2.1克 杏仁2.1克 真阿胶2.4克 炙枇杷叶1片麦冬3.6克
1.痰多，加贝母 、瓜蒌．
2.血枯加生地．
3.热甚加犀角，羚羊角、牛黄。
5.人参改用西洋参更佳。
痿证加减：
1. 高热、口渴、汗多为热蒸气分，加知母、金银花、、连翘，重用石膏清热撤邪；
2. 咳呛少痰为燥痰阻肺，加瓜蒌、桑白皮、川贝清润肃肺。
3. 咽干不利，肺热津伤，加天花粉、百合、芦根，滋阴清润。
加减：
1. 高热口渴，汗多者，可加重石膏用量，并加金银花、连翘清热祛邪；
2. 咳呛少痰者，酌加瓜蒌、桑白皮、川贝母等清肺化痰；
3. 咽干口渴重者，加天花粉、玉竹、沙参、百合、芦根等养阴生津。
肺胃阴伤，身热即退，食欲不馨，口燥咽干较甚，宜益胃生津，
益胃汤;沙参9克 麦冬15克 冰糖3克 细生地15克 薏苡仁5克 炒山药5克 谷芽5克 炒玉竹4.5克
1.汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子（或与生脉 散合用）以益气敛汗；
2.食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食；
3.呕逆甚者，加枇杷叶、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。
二.湿热濡渍，四肢痿软、身体困重。或兼麻木、顽麻、微肿。症状常在下肢为重。足胫热气上虅。小便短赤涩痛。
二妙散加味;炒黄柏15克 苍术15克（米泔浸，炒）薏苡仁15克、萆薢10克、汉防已10克、木瓜10克、木通9克、
晚蚕砂9克、牛膝9克、炙甘草6克
1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；
2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；
3.湿热并重者，两药等量。
4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；
5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；
6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。
痿证加减法：
1. 小便短赤，下肢微肿不仁，湿蕴于下，加萆薢、防已、薏苡仁、牛膝、木瓜、蚕砂，利湿通络达下。
2. 胸脘痞满，肢重且肿，湿蕴气滞，理气化湿，合平胃散或胃苓汤。
3. 长夏雨季酌加藿香、佩兰宣化。
4. 形体消瘦、自觉足胫热气上腾、心烦、舌赤、或中剥、脉细数，湿从热化，偏伤阴份，酌加养阴清热，去苍术酌加龟板、麦冬、知母。
4. 肢体麻木、关节运动不利、舌质紫、脉细涩，夹瘀阻隧，活血通络，加赤芍、丹参、桃仁、红花。
变证。
1．气血不足，困倦，精神短少，懒于动作，气促而短，便溏，饮食不思，渴不欲饮，除湿之外、兼施升清益气补血，清燥汤（石膏 桑叶 杏仁 枇杷叶 人参 甘草 阿胶 麦冬 胡麻仁）。
2。湿流下焦，乘于肝肾，前证两足热如火燎，从足跗热起，渐至腰胯，麻痹痿软，滋阴利湿，加味二妙，酌加知母、地骨皮。或用虎潜丸。
加减：
1. 胸脘痞闷，肢重且肿者，加厚朴、茯苓、泽泻理气化湿；
2. 足胫发热，心烦，舌红或舌苔剥脱者，加生地黄、麦冬、沙参、砂仁养阴清热而不碍胃助湿；
3. 肢体麻木，舌质紫暗者，加赤芍、红花、桃仁等活血通络。
湿流下焦，乘于肝肾，煎证两足热如火燎，从足跗热起，渐至腰胯，麻痹痿软，滋阴利湿，
虎潜丸;盐知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 虎胫骨4.5克
（可用犳骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克
1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；
2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；
3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；
4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
变证；
1．阴虚热甚，口干尿赤，胫烙烦热、腿足瘦削，滋阴清热填精．虎潜丸去锁阳，或用六味地黄丸加牛骨髓、猪骨髓、鹿角 胶、枸杞子。 '
2．纯虚少热者，滋阴平补，滋阴大补丸（熟地 山药 牛膝 山茱萸 杜仲 巴戟天 茯苓 五味子 小茴香 远志 石 菖蒲 枸杞子 肉桂）。或加减四斤丸（苏叶 制半夏 厚朴 茯苓 生姜 红枣）。
3．精亏血弱，面色不华，心悸怔忡，舌淡，脉细，益气生血，合人参养营汤。或用补天再造丸（紫河车 牛膝 天门冬 麦冬 杜仲 五味子 枸杞子 陈皮 干姜 侧柏叶），缓图恢复。 ，
4．阳不温润，兼见畏寒，下身为甚，小便清长，阳萎，舌淡脉细无力，温肾化阴以生精气，酌选鹿角胶丸（鹿角胶 鹿角 霜 熟地黄 白术 杜仲 牛膝 白茯苓 菟丝子 人参 虎胫骨 龟板 当归）、煨肾丸（牛膝 萆薢 杜仲 苁蓉 菟丝子 防风 白蒺藜 胡芦巴 补骨脂 桂 猪腰子），甚者或兼舌喑，可用地黄饮子。
5。兼见瘀阻，前症兼见麻痹不仁，关节不利，舌青紫暗，脉涩，合合四物汤，桃仁，红花、丹参、续断、鸡血藤。或用虫 类药，以助搜剔络瘀。
三.阳明脉虚，宗筋弛纵证：肢体痿软无力，逐渐加重。食少。便溏腹胀。气短、面浮。神疲乏力、面色不华、脉细。
参苓白术散;莲子内5克 薏苡仁5克 砂仁5克 桔梗5克（炒黄）白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒）白茯苓5克
人参5克（焗服） 炒甘草5克 白术5克 红枣3枚 山药5克
1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中袪寒止痛；
2.纳差食少者，加炒麦牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；
3.白痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰。
加减法：下肢痿弱，酌加实下之品．
1．肥人痰多食少脘闷，脾虚不运，补脾化痰，六君子汤加减。
2. 清阳下陷身热自汗，头痛恶寒，懒言恶食，弱不耐劳，渴喜热饮，脉大而虚，升清益气，以助运化，补中益气汤。
3．暑湿伤耗气阴，长夏溽蒸，肢困神乏，胸满气促，身热心烦，口渴纳拙，小便短涩，大便溏黄，自汗身重，脉虚，益 气养阴升清化湿，清暑益气汤。
肥人痰多食少脘闷，脾虚不运，补脾化痰，
六君子汤加减;人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚
1.气虚较甚者，重用人参、白术；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
清阳下陷身热自汗，头痛恶寒，懒言恶食，弱不耐劳，渴喜热饮，脉大而虚，升清益气，以助运化，
补中益气汤;参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克加减：
1. 食少腹胀者，加山楂、枳壳、砂仁、谷麦芽等理气消食；
2. 便溏者，加薏苡仁、山药、莲子肉健脾除湿；
3. 心悸者，加龙眼肉、远志；气短汗出重者，加重黄芪用量。
暑湿伤耗气阴，长夏溽蒸，肢困神乏，胸满气促，身热心烦，口渴纳拙，小便短涩，大便溏黄。自汗身重，脉虚，
清暑益气汤;西洋参5克 石斛15克 麦冬9克 黄连3克竹叶6克荷梗15克知母6克甘草3克 粳米15克 西瓜翠衣30克
1.若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；
2.若津气耗伤较重，黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；
3.小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阳退热；
4.若兼湿浊，麦冬、知母等亦当酌减；
5.若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗
四.肝肾亏损，髓枯筋痿证：痿症渐成，下肢痿软无力。腰脊酸软不能久立。目眩发落咽干耳鸣。遗精或遗尿。甚至腿胫大肉消脱，痿废不起。
虎潜丸;盐知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 虎胫骨4.5克
（可用犳骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克
1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；
2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；
3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；
4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。
方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
变证；
1．阴虚热甚，口干尿赤，胫烙烦热、腿足瘦削，滋阴清热填精．虎潜丸去锁阳，或用六味地黄丸加牛骨髓、猪骨髓、鹿角 胶、枸杞子。 '
2．纯虚少热者，滋阴平补，滋阴大补丸（熟地 山药 牛膝 山茱萸 杜仲 巴戟天 茯苓 五味子 小茴香 远志 石 菖蒲 枸杞子 肉桂）。或加减四斤丸（苏叶 制半夏 厚朴 茯苓 生姜 红枣）。
3．精亏血弱，面色不华，心悸怔忡，舌淡，脉细，益气生血，合人参养营汤。或用补天再造丸（紫河车 牛膝 天门冬 麦冬 杜仲 五味子 枸杞子 陈皮 干姜 侧柏叶），缓图恢复。 ，
4．阳不温润，兼见畏寒，下身为甚，小便清长，阳萎，舌淡脉细无力，温肾化阴以生精气，酌选鹿角胶丸（鹿角胶 鹿角 霜 熟地黄 白术 杜仲 牛膝 白茯苓 菟丝子 人参 虎胫骨 龟板 当归）、煨肾丸（牛膝 萆薢 杜仲 苁蓉 菟丝子 防风 白蒺藜 胡芦巴 补骨脂 桂 猪腰子），甚者或兼舌喑，可用地黄饮子。
5。兼见瘀阻，前症兼见麻痹不仁，关节不利，舌青紫暗，脉涩，合合四物汤，桃仁，红花、丹参、续断、鸡血藤。或用虫 类药，以助搜剔络瘀。
6.热甚者--六味地黄丸+牛骨髓、猪骨髓，鹿角胶等
久病阴损及阳（怕冷阳萎，小便清长，舌淡脉沉细无力）
鹿角胶丸;鹿角胶500克 鹿角霜 熟地各250克 当归身120克 人参 川牛膝 菟丝子 白茯苓各60克 白术 杜仲各60克
虎胫骨(酥炙) 龟版(酥炙)各30克
加味四斤丸;苁蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 天麻 木瓜干 鹿茸(燎去毛，切，酥炙) 熟地黄 菟丝子(酒浸通软，别研细)
五味子(酒浸)各等分(一法不用五味子，有杜仲)
阳虚畏寒—
右归丸；熟地黄240克，炒山药120克、枸杞子(微炒)120克、鹿角胶(炒珠)120克、制菟丝子120克、
杜仲(姜汁炒)各120克，山茱萸(微炒)90克、当归(便溏勿用)各90克，肉桂、制附子各60克。
脉络瘀阻
圣愈汤；白芍.当归身.黄耆各1.5克熟地20克白芍15克川芎8克人参（一般用潞党参20克）当归（15克） 黄芪（18克）。
补阳还五汤：黄芪生[125g]当归尾 [6g]； 赤芍 [5g]； 地龙 [3g]；川芎 [3g]；红花 [3g]； 桃仁 [3g]。
大黄蔗虫丸;熟大黄 300g 土鳖虫（炒） 30g 水蛭（制） 60g虻虫（去翅足，炒）45g 蛴螬（炒） 45g 干漆（煅） 30g
桃仁 120g 苦杏仁（炒） 120g 黄芩 60g地黄 300g 白芍 120g 甘草 90g
肝肾亏损证候 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉细数。
壮骨丸加减;盐知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 虎胫骨4.5克
（可用犳骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克 炙甘草3克
1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；
2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；
3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；
4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。
加减：
1. 热甚者，去锁阳；
2. 面色不华，心悸气短者，加黄芪、党参；
3. 腰脊酸软者，加狗脊、川续断、补骨脂；
4. 眩晕者，加枸杞子、菊花；
5. 遗尿者，加桑螵蛸、覆盆子；
6. 阳虚畏寒，脉沉者，右归丸加减治之。
精亏血弱，面色不华，心悸怔忡，舌淡，脉细，益气生血，
人参养营汤;人参3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黄芪3克 熟地2.3克 远志1.5克 北五味子1.5克 当归3克 陈皮3克
桂心3克 白芍4.5克 生姜3片 红枣3枚
1.遗精便泄，加龙骨；
2.咳嗽，加阿胶；
3.热象不显者，白芍之量宜减。
阳不温润，兼见畏寒，下身为甚，小便清长，阳萎，舌淡脉细无力，温肾化阴以生精气，配选鹿角胶丸
地黄饮子;肉桂1.5克 附子1.5克 肉苁蓉1.5克 白茯苓1.5克 熟地黄1.5克 麦冬1.5克 五味子1.5克 远志1.5克
菖蒲1.5克 山茱萸1.5克 巴戟天1.5克 石斛1.5克 薄荷7片
1.若用于肾虚之痱证，减去石菖蒲、远志等宣通开窍之品；
2.喑痱以阴虚为主，而痰火盛者，减去温燥的附子、肉桂，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺黄等以清化痰热；
3.兼有气虚者，适当加黄芪、人参以益气。
兼见瘀阻，前症兼见麻痹不仁，关节不利，舌青紫暗，脉涩，
四物汤加减;酒当归9克 熟地9克 桃仁6克 红花6克 川断6克 鸡血藤6克 白芍6克 川芎4.5克
1.兼气虚者，加人参、黄芪等以补气生血；
2.瘀滞重者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血袪瘀之力；
3.血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸等以温通血脉；
4.血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；
5.妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶等以血安胎
单验方
(1)石斛、怀牛膝、桑白皮各30g，甘草6g，水煎服，1日2次。治肺热伤津痿病。
(2)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麦米和蒸熟，焙干为末，大麦粥和为丸，1日3次，1次79，米饭 送服。治肝肾不足痿病。
(3)烤干牛骨髓粉300g，黑芝麻300g，略炒香，研末，加白糖适量合拌，每服9g，1日2次。
(4)紫河车粉，每服3g，1日2次。
(5)大麦米(去皮)60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煎为粥，煮熟后去土茯苓常服。治湿热浸淫痿病。
(6)加味金刚丸：萆薢30g，杜仲30g，肉苁蓉30g，菟丝子15g，巴戟天30g，天麻30g，僵蚕30g，蜈蚣50条，全蝎30g ，木瓜30g，牛膝30g，乌贼骨30g，精制马钱子60g(严格炮制，以解其毒)，蜜丸3g重，每服1～2粒，日服1～2次 或单用或与汤合用，白开水化服。若见早期马钱子中毒症状，如牙关紧闭可即停药，并服凉水。
治痿证妙方 1加减四觔丸 【来源】宋·陈无择《三因极一病症方论》 【歌诀】【加减】四觔肉苁蓉，牛膝木瓜炙鹿茸， 熟地五味菟丝子，炼蜜为丸如子桐。 【组成】肉苁蓉（酒浸）、牛膝（酒浸）、干木瓜、鹿茸（醋炙）、熟地、五味子（酒浸）、菟丝子（酒浸）各等份（一方不用五味，有杜仲）。 【用法】上药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每次服50丸，温酒米汤下。 【功效】补益肝肾，强筋壮骨。 【方解】方中以熟地、菟丝子平补肝肾；肉苁蓉补命门而益髓强筋；鹿茸补肾阳而强健筋骨；杜仲补腰膝；牛膝主足筋挛；木瓜主腰足无力。此方对筋骨痿弱尤有良效。 【主治】肝肾虚之痿证，症见筋骨痿弱、足不任地。 2二妙散 【来源】元·朱丹溪《丹溪心法》 【歌诀】二妙散用苍柏煎，若云三妙膝须添， 痿痹足疾堪多服，湿热全清病自痊。 【组成】黄柏（炒）、苍术（米泔浸炒）各等份。三妙即本方加牛膝等份。 【用法】上药共研细末。每服3～9克，白开水或生姜汤送下。亦可改用饮片作汤剂水煎服，各药用量可根据病情酌定。 【功效】清热燥湿。 【方解】“本方治证均为湿热下注所致，湿热相搏，着于下肢，阻滞经脉，则见足膝灼热红肿疼痛；湿热不攘，筋脉弛缓，则为痿证；如湿热下注前阴，则病带下浑浊或下部湿疮；小便短黄，舌苔黄腻，皆为湿热之象。故治宜清热燥湿。方中黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿。二药合用，具有清热燥湿之效，使湿去热清，诸症自除”（乔模）。 【主治】湿热下注所致的下肢痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下，或下部湿疮、小便短黄、舌苔黄腻。
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