三十九、郁证
一.肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，善叹息。胸闷少腹或胁肋胀痛。脘痞喛气。妇女月经不调，经前乳胀腹痛。苔薄白
柴胡疏肝散加减；柴胡6克 醋陈皮6克川芎4.5克白芍4.5克枳壳4.5克（麸炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克 麦芽3克
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
加减：
1. 在此方基础上酌情选加旋复花、郁金、青皮、佛手，绿萼梅等、以助解郁。
2. 噫嗳频多，加旋复花、代赭石、陈皮、半夏以平肝和胃降逆。
3. 胸胁刺痛或板痛，舌暗或有紫斑瘀点，加延胡、川栋子、桃仁、归须、旋复花、郁金、降香，赤芍、红花，制乳没，以活血通络止痛。
4. 妇女经血瘀滞，经前乳胀腹痛；加当归、丹参、桃仁、川芎、丹皮、红花、延胡、益母草等，活血调经。
加减：
1. 胁肋胀痛较甚者，可加郁金、川楝子、延胡索、佛手；
2. 吞酸烧心较重者，可加吴茱萸、黄连；
3. 脘腹痞胀，肠鸣者，可加炒白术、茯苓；
4. 食滞腹胀者，可加神曲、山楂、炒麦芽等；
5. 女子月事不调，舌暗，脉弦涩者，可加当归、桃仁、红花；
6. 经前乳胀可加当归、橘叶。
二.肝郁化火证：性情急躁易怒。头痛、目赤、头部烘热。呕恶吞酸口苦。口干便结。胸闷、胁胀。舌红苔黄、脉锡弦数。丹栀逍遥散加减；柴胡3克当归3克白芍3克白术3克茯苓3克炙甘草1.5克煨姜1片（包）丹皮3克、栀子3克 薄荷1.5克
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
郁证加减：
1. 泛酸嘈杂明显的，可加左金丸、瓦楞子、生牡蛎。
2. 肝火明显的，可酌配夏枯草、龙胆草、黄芩。
3. 旰火伤阴、口干明显的，加生地、麦冬。
4. 失眠，加枣仁，夜交藤、合欢皮。便秘，原方加大黄、或配用更衣丸。 、
加减：
1. 若吞酸嘈杂，胃脘灼痛明显者，可加吴茱萸、黄连；
2. 热甚，口苦便秘者，可加龙胆草、生地、大黄；
3. 目赤、头痛者，加菊花、钩藤、天麻；
4. 咳逆、气急、咯血者，可加泻白散合黛蛤散。
三.脾胃气郁 证候 多思善虑，性情抑郁或烦躁易怒，少寐健忘，胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消，舌质红，苔白腻或黄腻，脉滑或濡滑。
越鞠丸加减 ；香附10克 川芎10克 苍术10克 栀子10克 神曲10克 麦牙15克(包) 麦牙6克
1.湿郁，加茯苓10克、泽泻、白芷10克
2.火郁，加青黛10克、黄芩、黄连。
3.痰郁，加星夏10克、瓜蒌10克、海浮石10克、半夏。
4.血郁，加桃仁10克、红花10克、赤芍。
5.气郁，加木香10克、槟榔10克，枳壳，香附。
6.食郁，加麦牙10克，山楂10克、砂仁。
7.挟寒，加吴萸10克。
四.气结痰阻（梅核气）：咽中不适，如有炙脔，咯之不出，咽之不出，咽之不下。胸胁闷胀。苔白腻，脉弦滑。
半夏厚朴汤加减；半夏24克 厚朴9克 茯苓12克 生姜15克 干苏叶6克
1.若气郁较甚者，酌加香附、郁金等以增强行气解郁之功；
2.胁肋疼痛者，酌加川楝子、延胡索以疏肝止痛；
3.咽痛者，酌加玄参、桔梗以利咽；
4.痰气郁结化热，心烦失眠者，酌加山栀子、黄芩、连翘以清热除烦。
加减：
1. 气郁为主，可酌配逍遥丸。
2. 痰郁甚者，可加海蛤壳、紫菀，贝母、陈皮。
变证
1.痰、气，湿、热，血互郁，以越鞠丸制汤内服。
2.若湿郁甚，加白术、茯苓。热郁明显，加青黛、黄连、
3.痰郁甚加半夏、海浮石。食郁著，可加枳实，山楂。血郁则加桃仁、肉桂。
4.气郁甚者加木香、砂仁。
5.痰郁化热，用温胆汤加川贝、全瓜蒌。便秘者加礞石滚痰丸。
6.痰阻气滞，膈塞不下食，惊怖者，可用远志散（远志 生干地黄 枳壳 旋复花甘草麦冬半夏 赤茯苓）制汤内服。
加减：
1. 胸胁胀满甚者，可加青皮、枳壳、瓜蒌皮；
2. 食滞腹胀重者，可加砂仁、神曲、麦芽；
3. 兼见呕恶、口苦、苔黄而腻者，属痰郁化热，可于上方去厚朴、紫苏，加竹茹枳实黄芩贝母、瓜蒌壳化痰和胃清热；
4. 若见胸中窒闷，喘息不得卧，咳逆咳痰者，可于上方加枇杷叶、杏仁、瓜萎皮、陈皮，郁金、薤白宽胸散结，。
5.本证主症即《医宗金鉴》中所称之“梅核气”，临床亦可选用痰郁汤治疗。用药注意化痰而不伤正。气郁每多兼痰、
湿、食郁并见，临证若气郁兼身重、脘闷痞胀、食后腹胀、苔腻等症，可选用解肝煎、湿郁汤、食郁汤化裁治疗。
痰郁化热，
温胆汤加减；半夏6克陈皮15克茯苓4.5克炙甘草3克竹茹6克 枳实6克 川贝5克 全瓜蒌5克 生姜15克 红枣1枚
1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；
2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；
3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
痰热而且便秘者
礞石滚痰丸；金礞石6克 酒大黄16克 酒黄芩16克 沉香2克
五.心神失养证：心神不宁、精神恍惚悲伤欲哭、志意不定，数欠伸。心烦不得卧，心悸、坐卧不安。舌淡苔薄白，脉细弱甘麦大枣汤加味；甘草9克 小麦24克 红枣10枚
加减。
1. 一般在本方基础上再加枣仁、柏子仁、茯神、合欢花、龙齿、牡蛎，当归，白芍等。
2. 心悸不寐，神疲纳呆，舌淡脉细，可酌合归脾汤。
3. 如心烦易怒，失眠怔仲的，再加珍珠母、磁石等重镇之品。
4. 若心气不足，心神不安，心悸失眠、精神恍惚，坐卧不宁者，可用人参琥珀丸人参 琥珀 茯苓 石菖蒲 远志 乳香 没药 酸枣仁 朱砂）。
5. 若心气不足，忧郁伤神，心血暗耗，见神志不宁、心悸失眠、舌淡脉细弱者，可用安神定志丸。．
加减：
1. 心悸失眠、舌红少苔等心阴虚的症状较明显者，加百合、柏子仁、酸枣仁、茯神养心安神；
2. 挛搐者，加钩藤、珍珠母、生地、木瓜养阴血以熄风；
3. 大便干结属血少津亏者，加黑芝麻、生何首乌润燥通便；
4. 喘促气逆者，可五磨饮子理气降逆。
若心气不足，忧郁伤神，心血暗耗，见神志不宁、心悸失眠、舌淡脉细弱者，
安神定志丸；朱砂0.5克（冲） 茯苓6克 茯神6克 人参6克（焗服） 远志3克 龙齿3克
1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；
2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；
3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。
3.服药口感好，病情好转，说明给您的药方是对症的。
表现喘促气逆者—五磨饮子【组成】木香 沉香 槟榔 枳实 台乌药各等分【用法】白酒磨服。
六.心脾两虚证：心悸胆怯、失眠健忘。面色不华，头晕。食欲不振、便溏神疲。舌淡、脉细弱。
归脾汤；人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
加减；
1.阴虚有火，见舌红、口干、心烦，加生地，麦冬、黄连。
2.气郁不伸，加合欢花，广郁金。
若心肝阴血不足，虚烦失眠，惊悸不安者，
真珠母丸；珍珠母2.3克当归4.5克熟地4.5克人参3克炒酸枣仁3克柏子仁3克犀角1.5克茯神1.5克沉香1.5克 薄荷2克
若惊悸失眠较重者，宜加磁石、牡蛎、龙骨之类，以增其重镇安神之效。
阴虚火旺：
天王补心丹：酸枣仁12 柏子仁10 当归10 天冬9 麦冬10 生地15 人参10 丹参9 玄参 天王补心丹10 云苓12 五味子8
远志肉9 桔梗8
合六味地黄丸 组成 熟地黄240克，山药、山茱萸各120克，茯苓、泽泻、丹皮各90克。
若心肾不交，心烦失眠多梦遗精—交泰丸，黄连10克,肉桂1克泡茶
七.阴虚火旺证：眩晕、心悸。心烦易怒、少寐。遗精、腰痠、妇女月经不调。舌红，脉弦而数。
滋水清肝饮加减；熟地黄10克 山药10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯苓10克 泽泻10克 白芍10克 山栀子10克
酸枣仁10克 当归10克 柴胡6克
1.治疗慢性肾炎时，如见蛋白明显，可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等。
2. 血尿明显者，加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等。
3. 高血压、头晕头痛明显，加天麻、钩藤、石决明、菊花等。
加减：
1. 神浮少寐、心悸头晕者，加珍珠母、磁石、生铁落等镇摄。
2. 心烦失眠严重的，加服天王补心丹。
3. 口干舌红心烦，阴虚火旺甚者，加黄连、知母，或加服朱砂安神丸。亦可参合百合地黄汤意。
4. 腰酸遗精甚者，加龟版、金樱子、芡实、牡蛎、莲须、或加服金锁固精丸。
5. 月经不调者，加香附、益母草等。
6. 心肾不交，阴血虚少，虚火上扰，症见虚烦不眠，心悸健忘，盗汗梦遗，口舌生疮，舌红少苔，脉细数者，可用黄连阿胶汤。心
7. 肾不足所致健忘失眠、神志不宁、夜卧多梦，宜参用枕中丹（龟板 龙骨 远志 菖蒲）。
8. 心火亢盛，灼伤阴血而致心神不安、怔忡失眠、胸中烦热，舌红脉细数者，可参用琥珀养心丹
若见虚烦不眠，心悸健忘，盗汗梦遗，口舌生疮，舌红少苔，脉细数者，
黄连阿胶汤；黄连12克 黄芩3克 白芍6克 鸡子黄2枚（包） 阿胶9克（包）
1.阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，增滋阴生津之效；
2.心火旺，心中懊懊者，加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；
3.入眠后惊醒难入眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；
4.寐而不熟，心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；
5.心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸
八．肝阴亏虚 证候 急躁易怒，眩晕耳鸣，目干畏光，视物模糊，或头痛且胀，面红目赤，或肢体麻木，筋惕肉瞤，
一贯煎加减；北沙参9克 麦冬9克 当归9克 生地黄18－45克 枸杞子9－18克 川楝子4.5克
1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；
2.大便秘结，加瓜蒌仁；
3.有虚热或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川贝母；
5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；
6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；
7.烦热而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸枣仁。
11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；
12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
加减：
11. 若肝阳偏亢，肝风上扰症状明显者，可加钩藤、草决明、天麻等；
2. 若兼有急躁易怒、口苦口干、舌红苔黄等郁火之象者，可用滋水清肝饮治疗；
3. 若舌红而干，阴亏过甚者，加石斛；
4. 若有虚热或汗多者，加地骨皮；大便秘结者，加全瓜蒌。
5.郁病之虚证，多因气滞日久而致，或素虚又加情志所伤所致，治疗宜调养并用，疗程较长，难求速效。
九．气滞血瘀 证候 精神抑郁，性情急躁，胸胁胀痛，或呈刺痛且痛有定处，头痛，失眠健忘，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。
血府逐瘀汤加减；当归9克生地9克桃仁12克红花9克枳壳6克赤芍6克柴胡3克甘草6克桔梗4.5克 川芎4.5克牛膝9克
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；
5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；
6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
加减：
1. 若胀痛明显者，加香附、青皮、郁金；
2. 若纳差脘胀者，加山楂、神曲、陈皮；
3. 若略兼寒象者，加乌药、木香；
4. 兼有热象者，加丹皮、栀子；
5. 若兼气虚之象，可合补中益气汤加减。
食疗方
(1)小麦60g(浸软、碾碎)，大枣14枚，甘草20g，共煮1小时，去草，喝汤食枣。用于心脾不足之郁病。
(2)鲜百合50g，加蜂蜜1～2匙拌合，蒸熟，不拘时服之。
(3)新鲜鸡蛋黄2枚，灯芯草9g，朱砂3g(研粉)。先将灯芯草加水lOOml，文火煎30分钟，去渣入碗，加蛋黄及朱砂粉 拌匀，隔水蒸后服用，每晚1次，7次为1疗程。用于心肾不交之心烦、抑郁、失眠等症。
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