三十七：阳痿
命门火衰证：阳萎之命门火衰、精气虚冷：面色苍白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝痠软，苔薄白，脉沉细。
摄精较好
五子愆宗丸；菟丝子24克 五味子3克 枸杞子24克 覆盆子12克 车前子6克
加减：
1. 若阴虚，加熟地、山茱萸、天门冬。
2. 阳虚，加苁蓉、鹿茸、肉桂、巴戟天。
3. 阴阳两虚，加鹿角、龟板、枸杞子，；
4. 多尿，加桑螵蛸、益智仁；
5. 阳萎，加仙茅、仙灵脾、锁阳、狗脊、鹿鞭；
6. 遗精，加金樱子、芡实、莲须。
7. 阳萎加干地黄、杜仲、苁蓉、仙灵脾、鹿鞭。服二个月。
温肾较好
赞育丹；熟地12克 白术12克 当归9克 枸杞子6克 酒杜仲6克 酒仙茅6克 巴戟天6克 山茱萸6克 淫羊藿6克
（羊脂炒） 酒肉苁蓉6克 炒韭菜子6克 炒蛇床子3克 炮附子3克（先煎） 肉桂3克（粉冲服）
命门火衰证候 痿精薄，精冷精少，畏寒肢冷，腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲乏力，面色咣白，舌淡体胖，尺脉沉弱。
右归丸加减；大怀熟地12克 炒山药6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角胶6克 菟丝子6克 姜杜仲6克 当归4.5克
肉桂3克（粉冲服） 炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
加减：
1. 阳痿病久，病情严重者，可加仙灵脾、阳起石、补骨脂、韭菜子增强温肾助阳之功。
心脾亏虚证：心脾受抑则、气血虚弱，气血不养阳明、宗筋纵则见阳萎，症见精神不振，夜寐不安，面色不华，舌质淡、归脾汤；人参3克 白术3克茯苓3克炒酸枣仁3克炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克 龙眼肉3克
生姜3片 红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
加减：
肾阳虚者，加补骨脂、菟丝子、仙灵脾；血虚者，加何首乌、鹿角霜、龟甲胶。
精血薄弱—
左归丸；熟地黄 200g 菟丝子 100g 牛膝 75g 龟板胶 100g 鹿角胶 100g 山药 100g 山茱萸 100g 枸杞子 100g
除鹿角胶、龟板胶外，其余熟地黄等六味粉碎成细粉，过筛混匀。取鹿角胶、龟板胶烊化，与上述细粉混 匀。每100g粉末加炼蜜 10g与适量的水，泛丸，干燥，即得）
恐惧伤肾证：恐惧伤精则见阳萎。症见精神苦闷、胆怯多疑。心悸、失眠。脉弦细、苔薄腻、舌质淡青。
大补元煎加减；人参15克山药9克杜仲9克熟地黄9克当归9克枸杞子9克 山茱萸9克 酸枣仁9克 远志5克 炙甘草6克
1.阴虚甚者，加龟板、鳖甲、旱莲草。
2. 阳虚明显，可加巴戟天、肉苁蓉。
3. 纳差，加神曲、砂仁、谷芽等。
湿热下注证：湿热下注宗筋、肝肾真阳受遏则见阳萎；症见小便短赤，下肢痠困；苔黄、脉沉滑、或濡滑而数。
知柏地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 盐知母5克 盐黄柏5克
肝经湿热下注较甚，阴汗囊湿，小便后余沥臊气，
龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克栀子9克炒黄芩9克泽泻12克木通9克车前子9克当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。
加减：
1. 大便秘结者，加大黄；
2. 小便疼痛剧烈，微热，舌红者，加黄柏、竹叶、滑石
肝郁不舒 证候 阳痿，烦躁易怒，胸脘满闷，胁肋胀痛，食少便溏，舌淡红，脉弦细。
逍遥散加减；北柴胡3克、白芍3克、当归3克、枳壳3克、郁金3克、青皮3克、陈皮1.5克、香附3克、川楝子3克、
炒白术3克、茯苓3克、炙甘草1.5克。
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
4.肝肾同源，若有肾虚者，应加菟丝子、枸杞子、补骨脂。
单验方
(1)地肤子作汤淋浴，洗外阴，同时应用地肤子lOg、阳起石30g煎汤服用，每日1剂。适用于湿热下注者。
(2)九香虫1209，用文火炒黄，研末，每日服2次，每次服5g。适用于脾肾亏损或肾亏气滞者。
(3)羊睾丸2只，加陈酒少许，每晨蒸服，连服1月为1个疗程，如得效而未恢复者，可续服1个月，在服食间忌房事。 适用于命门火衰之阳痿者。
(4)草还丹吴茱萸酒浸，取肉500g，破故纸酒浸1日，焙干，取250g，当归200g，人工麝香6g，为细末，炼蜜为丸，
梧桐子大，每服10g，临卧酒盐汤下。具有补益元阳、补元气、固元精、壮元神的功效，适用于肾亏之阳痿者。
辨证论治
1.汪明德辨证治疗阳痿，分为心肾不交型用人参汤；肾虚阳衰型用狗肾汤加减治疗，
2.宣文虎将阳痿分为阴虚瘀热用阳康汤；气阴两虚用生脉饮加味；肝郁用小柴胡汤加减治疗
3.尹立新治阳痿应用具有滋补肾阳，益精血功能的自拟治痿汤，药用山萸肉30g，枸杞子30g，菟丝子30g，沙苑蒺藜30g， 仙茅25g，蛇床子25g，淫羊藿25g，巴戟天25g，当归20g，熟地20g，胡芦巴15g，肉桂10--15g为基本方加减。
4.黄秋增应用八五二仙汤治疗阳痿药用熟地、菟丝子、枸杞子各24g，淫羊藿30g，山萸肉、山药、覆盆子、仙茅各12g，
泽泻、白茯苓、丹皮各9g，制附片、肉桂、五味子各3g，车前子6g(包)。
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