二十七、积聚
A 聚证
肝气郁结证 腹中气聚，攻窜胀痛。时聚时散。脘胁之间时或不适，脉弦
逍遥散；柴胡3克 当归3克 白芍3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片（包） 薄荷1.5克
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
积证加减：
1. 若气滞较重，症见胁肋胀痛，喛气，善太息，可加香附、青皮、木香、佛手、枳壳、川楝子以疏肝理气。
2. 若肝郁化火，证见头痛，头晕，面红目赤，口苦而干，烦躁易怒，胁肋胀痛，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数，可先加丹皮、栀子、黄芩、龙胆草、菊花、石决明、夏枯草等药以清肝泻火。
3. 若肝郁日久，化火伤阴，证见头晕，耳鸣，两目干涩，咽喉干燥，心烦失眠多梦，舌红少津，脉弦细，可选加首乌、杞子、玄参、天冬、菊花、合欢皮、夜交藤、生龙骨、生牡蛎以养阴安神。
4. 若肝气横逆犯胃，证见脘腹胀痛，恶心呕吐，呃逆喛气，善太息，脉弦，可选加陈皮、半夏、砂仁、麦芽以和胃降逆。
5. 若肝气横逆乘脾，证见两胁胀痛，脘腹满闷，烦躁易怒，纳差便溏，神疲乏力，舌苔白腻，脉弦缓，可选党参、白术、薏苡仁、车前子以健脾利湿。
6. 若气滞日久，致使血瘀疼痛如刺，痛处不移，入夜尤甚，舌质瘀暗，脉象沉涩，可选加玄胡、莪术、桃仁、丹参、红花、赤芍等以活血。
1肝气郁滞：
逍遥散合木香顺气散加减；北柴胡3克、木香3克、青皮3克、枳壳3克、厚朴3克、乌药3克、川芎3克、香附3克、
生白芍3克、当归3克、炙甘草1.5克
1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克
2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。
3.血虚甚者，加熟地以养血。
加减：
1.口苦舌尖红，兼有热象者，加黄芩清泻肝热；
2. 两胁胀甚者，加川楝子、延胡索理气止痛；
3. 兼瘀者，可加桃仁、红花活血化瘀。
食滞痰阻证：腹胀或痛，便秘纳呆。腹部时有条状物聚起。舌苔腻，脉弦滑。
六磨汤；木香5克 天台乌药5克 槟榔5克 黑沉香5克 枳实5克 大黄5克
加减：
1. 若痰湿较盛，可配入二陈汤以增强燥湿化痰之功，
2. 若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，舌苔腻不化者。可用平胃散加山楂、神曲等以徤脾消导，燥湿化痰。
3. 若患者有经常发作的病史，其病因是蛔虫结聚，阻于肠道，可配服乌梅丸，或驱虫汤。
加减：
1. 若肝气夹痰交阻，咽梗不利者，可加紫苏、半夏、厚朴、茯苓行气化痰；
2. 若兼脾虚便溏纳差者，可加党参、白术、鸡内金、炒麦芽等健脾益胃。
若痰湿较重+食滞，腑气虽通，苔腻不化--平胃散，苍术9g厚朴6g 陈皮9g炙甘草3g。
热结腑实 证候腹痛剧烈，辗转不安，便秘纳呆，发热口渴，舌质红，舌苔黄燥或厚腻，脉弦数。
大承气汤；大黄12克（包） 厚朴24克 枳实5克 芒硝8克（包）
一般先试用小承气汤无效后，再用本方。
1.若腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之证，可加玄参、麦冬、生地等。
2.若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归。
加减：
1. 津伤甚者，加生地、玄参以养阴凉血；
2. 若腹胀甚者，加槟榔、木香、莱菔子理气消胀；
3. 若恶心呕吐者，加姜半夏、姜竹茹等降逆止呕。
临证参考本证攻下要适度，便通热泻后以养阴益气为主。
B 积证
1气滞血阻：
柴胡舒肝散：柴胡12g，枳壳12 g，白芍15 g，甘草，香附15g，陈皮12g，广木香12g，鸡内金15g，建曲12g，黄连6g。
加减：若痛甚而暖气呕吐者，加沉香6g，砂仁6g(后下)，厚朴，延胡索15 g;兼有神倦乏力，可加南沙参30g，茯苓30g;若痛势急迫，泛酸嘈杂，舌边红，可加焦栀子15 g，乌贼骨15 g。
合失笑散（处方】 蒲黄（炒香）、五灵脂（酒研.淘去砂土），各等分。）
2 瘀血内结：
膈下逐瘀汤 ；灵脂6克(炒) 当归9克 川芎6克 桃仁9克(研泥) 丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 玄胡索3克 甘草9克 香附4.5克 红花9克 枳壳4.5克
合六君子汤:人参(9 克) 白术(9 克) 茯苓(9 克) 炙甘草(6 克) 陈皮(3 克) 半夏(4.5 克) )+石菖蒲、姜汁
若积块大而坚硬作痛+鳖甲煎丸
人参30g，桃仁60g，射干120g，白芍（麸炒)150g，干姜150g，鼠妇虫90g，大黄150g，黄芩90g，葶苈子30g，石韦150g，蜂房（炒)120g，牡丹皮150g，桂枝150g，瞿麦（炒)120g，厚朴（制)150g，蜣螂虫180g，银硝360g，土鳖虫（炒)150g，凌霄花150g，鳖甲胶300g，柴胡180g，阿胶150g，生半夏（漂洗)150g。
3 正虚瘀结：
八珍汤；当归(酒拌)10g、川芎5g、白芍药8g、熟地黄(酒拌)15g、人参3g、白术(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g
化积丸；大黄.. 30克,巴豆6克,高良姜15克。研极细粉,米饭为丸如绿豆大,以灶心土或朱砂上衣, 米泔水送服
外治法．
1．水红花膏，用水红花或子，每一碗以水三碗，用桑柴文武火熬成膏，量痞大小，用纸摊贴，以无方为度。 ，
2．贴痞琥珀膏。大黄，朴硝各一两为末，以大蒜同捣膏贴之。 、
单验方
(1)甲鱼1只，用黄泥封固，焙黄去泥，研细末。每服6g，每日3次，红糖调冲服。治肝脾肿大。
(2)醋炒三棱、莪术、黑丑、白丑、槟榔、茵陈各15g，研细末，醋糊为丸。每服5g，每日2次。治腹中积块。
(3)藤梨根、生薏苡仁、连苗荸荠各30g；或龙葵、黄毛耳草各15g，白花蛇舌草、蜀羊泉各30g；或藤梨根、水杨梅根、虎杖根各30g。均水煎服。用于脘腹积块(胃癌)。
(4)三棱、莪术各15g；或三白草60g，大蓟、地骨皮各30g；或半边莲、半枝莲、黄毛耳草、薏苡仁各30g，天胡荽60g。均水煎服。可用于右上腹积块(肝癌)。
(5)苦参9g，生、熟薏苡仁各74g，煅牡蛎、土茯苓各24g，紫参、生地、地榆各12g；或白花蛇舌草、菝葜各60g，垂 盆草、土茯苓各30g；或薄公英、半枝莲各24g，白花蛇舌草、银花藤、野菊花根各30g，露蜂房9g，蜈蚣2条。
均水煎服。可用于下腹之积块(肠癌)。
2．外治法均用于治疗积久不散。
(1)水红花膏用水红花或子，每1碗以水3碗，用桑柴文武火熬成膏，用纸摊贴。
(2)贴痞琥珀膏大黄、朴硝各309为末，以大蒜同捣膏贴之。
|
