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68口腔白斑 口腔白斑有两种定义：一是症状学意义的“白斑”，是引起口腔粘膜白色斑块状损害的诸多疾病的总称，包括白色角化病 、白色水肿、白色皱襞性龈口炎、扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白斑等等。二是病理学意义的“白斑”，除临床肉眼可见的 白色损害外，还表现为红白间杂的损害，特别是有组织病理上的上皮异常增生。因此，前者只是常用临床术语，后者才是 口腔白斑的定义。 本节所述口腔白斑系指病理学意义上的一种口腔粘膜病。其临床表现为四种类型；(1)斑块状。口腔粘膜上出现白或灰白 的均质型较硬的斑块，质地紧密，形态和面积不等，轻度隆起或高低不平。(2)颗粒状。口角区多见。损害常如三角形， 底边位于口角，红白间杂，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面“点缀”着结节——颗粒状白斑。(3)皱纸状。多见于口底 ——舌腹，表面高低起伏状如白色皱纸，基底柔软，有粗糙不适感。(4)疣状。损害隆起，表面高低不平，伴乳头状或刺 毛状突起，触诊微硬。除位于牙龈或上腭外基底无明显硬节，损害区粗糙感明显，常因溃疡而疼痛。以上各型都可能发生 溃疡，实际是本病巳由癌前病变进一步发展的标志。 组织病理检查，镜下可见典型的上皮异常增生，核深染，有丝分裂增多、极性消失、核浆比改变、异常角化等癌前病变的 组织象。这是诊断口腔白斑的主要依据。 西医认为，本病的发生与口腔粘膜受到长期的局部刺激有关。这些刺激因素包括烟、酒、醋、辣、烫、残根残冠、不良修 复体、磨损牙等等。此外，白色念珠菌感染、缺铁性贫血、维生素B12和叶酸缺乏、梅毒以及放射线损伤、口干症等全身 因素也与本病密切相关。口腔粘膜的部位如口底、舌腹、口角等区域的发生率较高。 本病治疗以手术为主。尤其是经病理证实有癌变倾向的，更应尽早考虑手术切除。保守治疗常用维生素A内服，维生素甲 酸局部涂布。戒除和纠正有害的习惯。临床治疗中还应注意消除局部刺激因素和病情的发展变化。 本病在祖国医学文献中无相应病名，一般见于“口干”、“口燥”、“口糜”、“口舌疳腐”等病症中。从病损形态看可 归入寒凝气滞、血虚风燥等证，治疗常以活血化瘀、芳香化浊、温阳散寒、滋阴养血、益气固本等法。本病的中医药治疗 适用于术前保守治疗或术后调理，对临床上巳发现癌变倾向的病例，应及时进行外科处理，以免延误病情
白斑较厚者每日贴敷2-3次，较薄者每日1-2次。白斑变薄后每日贴敷次数减少，每次时间亦减。局部出现充血、烧灼感时 应停药数天。白斑消退形成溃疡时须局部喷撒生肌散。有过敏史者，用前应先作皮肤贴敷试验。
块明显变薄，色泽变浅，表面变平、软化，范围缩小2／3以上，自觉症状不明显)14例，好转(病变色泽转淡、变薄，范围 缩小不足2／3，症状减轻)3例。
除继发感染和软化角化组织的效果。从临床使用结果来看，似能使白色病损变薄或消失，即与此功能有关。蜂胶经毒理试 验证实安全可靠，不致癌。因此是一种易被患者接受的简便疗法，但在治疗中应该密切注意病情发展，尤其对溃疡破损的 白斑病例，应立即停药，并证实是否开始癌变，以免延误手术机会
克、苡仁9克、扁豆12克，水煎服。
和糜烂。口腔白斑出现溃疡糜烂者常与痰湿有关。故本方用藿香、佩兰芳香化湿；苍术、厚朴、茯苓、泽泻利水化湿；苡 仁、砂仁、白术、扁豆健脾化湿；海桐皮祛风湿；太子参补肺健脾。诸药合用，能改善白斑的局部症状。然而糜烂溃疡是 白斑癌变的标志之一，须高度重视，宜作活检明确诊断病程。此外，局部用绿袍散等外用药，可起辅助作用。本方名和剂 量由编者所拟
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地鳖虫、水蛭等。
常出现在有长期不良局部刺激因素的粘膜部位，可能与局部反复的创伤损害引起瘀血有关。据干氏之临床经验，活血化瘀 乃治白斑之要法。方用红花、桃仁、五灵脂、赤芍等活血；当归补血；蒲黄、蔷薇根、积雪草清血热，能改变患者的血流 状况，从而起到抗肿瘤、消斑块的作用。本方名和剂量由编者所拟
克、甘草6克，水煎服。
后体虚者，重用黄芪、党参、黄精，或人参另煎服。
。故扶正固本，养阴生津对抵御外邪有重要作用。本方用黄芪、党参、黄精益气固本；沙参、麦冬、石斛、桑椹、首乌滋 阴养血；升麻举阳升气；葛根生津；甘草和中，能有效地提高机体抗病能力。据现代医学研究证实，以上药物有提高机体 细胞免疫或体液免疫功能，故能增强抗癌变的能力。本方名和剂量由编者所拟
方。犀角、生地、丹皮、紫草清血热；玄参养阴软坚散结；丹参活血祛瘀，对血热引起的口腔白斑有良好疗效。现代医学 研究证实，清热凉血的中药常有广谱抗菌消炎作用，并能降低血液粘滞度，因此，本方对消除患者的充血、炎症和疼痛症 状有明显作用。本方药性寒凉，故不能用于久病不愈的脾胃虚弱者。本方名和剂量由编者所拟 |
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