说说鸡鸣散

本文转载自luoyu5200《说说鸡鸣散》

说说鸡鸣散
作者：wangqixian


出 处：出自《类编朱氏集验医方》。

关于方名：鸡鸣，言服药时间。《内经》云：病在四肢血脉者，宜空腹而在旦。此药在鸡鸣的五更天服用效果最好,并经历代无数临床实践证明，所言非虚。参考另外两首同名方剂，其妙义当细心体会。

散，言剂型，有三种：1、作细散，冷开水冲服。2、作粗散，熬汁冷服。3、直接作汤剂。

方药组成：槟榔、陈皮、木瓜、吴茱萸、紫苏茎叶、桔梗、生姜、生姜皮

方 歌：

1、鸡鸣散治湿脚气，
槟瓜桔苏姜陈萸。

2、鸡鸣散是准绳方；
苏叶吴萸桔梗姜：
瓜橘槟榔晨冷服，
脚气浮肿效非常。

一.鸡鸣散在伤科中的应用

病例1：患者于某，男性，25岁，2003年5月14日就诊，半月前踢球扭伤左踝关节，拍х线片，未见骨质异常改变，遂服用跌打丸，外用正骨水，无效来诊。查：左踝及足部肿胀明显，足跟部及踝部后侧有散在的紫色瘀癍，活动不利，舌淡红，舌边有瘀点，遂用槟榔12克，吴萸8克，木瓜8克，独活12克，薏苡仁12克，陈皮12克，茯苓12克，白术10克，桔梗10克，生姜皮8克，丹参10克，桃仁8克，当归10克，熟地10克，川芎10克，服10剂后而愈。
　　
分析：患者于损伤后，气血瘀阻，瘀久而又复感风寒湿邪，久病而湿聚，壅阻经络，气血不得宣通，故见足部肿胀，因湿性重浊，又为阴邪，故行走劳累后，其症状加重，故以鸡鸣散为主加味治疗。方中以鸡鸣散宣通气机，行气降浊，开壅行滞，宣化寒湿，配伍独活祛筋骨之间的风寒湿邪，防风可祛风、舒通经脉、散郁结，茯苓、白术、陈皮、薏苡仁健脾理气利湿，诸药合用，共奏疏通经络，行气降浊，宣化湿邪。当归、熟地、川芎、桃仁、丹参的运用主要基于陈士铎的“……筋之舒，在于血和……盖血亏则筋病，用补血药以治筋……则筋得其养而宽，筋宽则诸症悉愈矣……”共奏活血化瘀、开壅行滞，化湿消肿之功。
　　
病例2：患者齐某某，女性，48岁，体形较胖，曾有慢性膝关节滑膜炎病史。2005年4月12日就诊。于一周前行走稍多，而出现右膝关节肿痛，无红无热，浮髌试验阳性，x线显示：骨质轻度增生，余未见异常。舌淡红，舌体胖大有齿痕，苔薄，舌边有散在瘀点。方药：槟榔15克，陈皮15克，独活15克，防风15克，吴萸8克，茯苓20克，薏苡仁15克，木瓜15克，葛根15克，桔梗10，寄生15克，苍术l2克，泽泻20克，当归15克，牛膝20克，丹参15克，每日实施按摩治疗，并嘱咐患者适当锻炼股四头肌，15剂后痊愈。
　　
分析：慢性膝关节滑膜炎属中医痹证，多为素体肝肾阴虚，外感风、寒、湿三气合而为痹，而以挟湿者居多。肥胖者，脾虚湿盛，劳累后，加重湿气下注于膝关节而发病。故本方以鸡鸣散为主，宣通气机，行气降浊，开壅行滞。配伍寄生、牛膝、当归、泽泻补益肝肾；独活祛下焦与筋骨之间的风寒湿邪；党参、茯苓、苍术、薏苡仁、陈皮健脾理气燥湿消肿；丹参活血化瘀，共奏开壅行滞，宣化湿邪之功。以及嘱咐患者适当锻炼股四头肌，配合局部按摩，有利于改善局部的血液循环，促进营养供给，滑利关节，解除粘连，促进组织修复，防治肌肉萎缩，提高膝关节的稳定性，可起到消肿止痛作用。
　　
鸡鸣散是治湿脚气的一首要方。出自《类编朱氏集验医方》。湿脚气以两胫肿大重着、软弱麻木而无力为其辨证要点，也是施治的依据。《外台秘要》云：“脚气者，壅疾也，惟宣通可以去壅滞。”故根据“着者行之”之原则，采取宣散湿邪，下气降浊的方法。方中重用槟榔，其性重坠下达，以降气除逆，泄泻壅滞，配伍木瓜，下行祛湿利痹，舒筋活络，二药合用，对于湿性脚气而肿胀痹痛有特效，辅以吴茱萸散寒降浊。吴茱萸，辛温暖脾胃而散寒邪，开郁化滞，逐冷降气，则中自温，气自下，而诸证悉除。吴茱萸与木瓜配伍能治脚气冲心之证。佐以紫苏叶，辛温疏散风寒；桔梗宣开上焦肺气；陈皮以行气燥湿，醒脾。三味药之主要作用为开肺利气，行脾化湿，达到“气行则湿行”。此外，使以生姜，温散寒气，共奏宣通气机，行气降浊，开壅行滞，宣化寒湿之功，而解除脚气，故本方具有开上、导下，疏中、温宣，降浊之效

二.鸡鸣散加减治疗湿脚气
　　
脚气病即维生素B1缺乏病，临床上可分为干脚气(干型，以对称性多发性周围神经炎为主)、湿脚气(湿型，以水肿为主)及混合型3型。湿脚气临床表现为足胫肿重无力，麻木冷痛，严重者导致心脏病变，初起心悸，气促，甚至心包、胸腔积液，常发生右心衰竭，甚至全心衰。笔者1994-1999年运用鸡鸣散加减治疗湿脚气21例，临床效果满意。

1　临床资料
　　
21例均来自门诊，男13例，女8例，年龄33～71岁，平均46岁，病程最短3d，最长2年，平均3个月。病例选择根据《中医病证诊断疗效标准》而确诊，无严重心、脑疾患，均有不同程度的下肢水肿。

2　治疗方法
　　
以鸡鸣散加减：槟榔15g，陈皮、木瓜各12g，吴茱萸、紫苏叶各3g，桔梗、生姜各5g。若气虚者加党参15g，炙黄芪20g；腰酸痛者加续断、桑寄生、菟丝子各10g；寒湿较重者加附子15g，肉桂6g；表证明显者加桂枝、防风各9g；心悸胸闷者加瓜蒌12g，薤白9g。每日1剂，水煎2次，取汁约150ml，凌晨空腹冷服。
　　
所有病例均嘱其进食富含维生素B1的食物，如糙米、麦类、豆、禽蛋等。

3　疗效观察

3.1　疗效标准　参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：疼痛、肿胀消失，实验室检查血丙酮酸浓度达到正常水平。显效：临床症状基本消失或明显减轻，血丙酮酸浓度明显降低。好转：临床症状改善，血丙酮酸浓度有所降低。无效：症状及实验室检验无变化。

3.2　治疗结果　21例中，治愈7例，显效6例，好转5例，无效3例，总有效率85.7%。血丙酮酸治疗前为(205±60)μmol/L，治疗后降为(164±40)μmol/L。

4　典型病例
　　
王某，男，58岁，干部，1998年3月初诊。两足麻木冷痛、足胫肿重无力、行走困难已3月余。曾诊为“痹证”，予消炎痛、头孢氨苄及外用中药浸泡等治疗，疗效不显。刻诊根据临床症状及实验室检查(血丙酮酸169.0μmol/L)，诊为湿脚气。予鸡鸣散加减治疗，并嘱其食用富含维生素B1食物，10d后疼痛、肿胀明显减轻，自觉行走较前轻松，继服20剂，疼痛肿胀完全消除，实验室检查血丙酮酸正常(98.0μmol/L)，停止服药，随访1年至今未复发。

5　体会
　　
祖国医学认为，湿脚气证系寒湿之邪下着两足所致。寒湿壅阻经络，气血不得宣通，故两足麻木冷痛，足胫肿重无力，气逆上壅于胃，则胸闷泛恶。治疗大法，当逐湿祛邪，宣通气机。方中以槟榔为君，质重下达，行气逐湿；臣以木瓜舒筋活络，并能化湿；陈皮健脾燥湿理气；佐以紫苏叶、桔梗宣通气机，外散表邪，内开郁结；吴茱萸、生姜温化寒湿，降逆止呕。诸药相合，祛湿化浊，宣通散邪，温化寒湿，行气开壅。

三.加减鸡鸣散治疗肾病水肿

1　药物组成与加减
　　
基本方：木瓜、茯苓、泽泻各30g，吴萸20g，槟榔、炮附片各60g，陈皮15g，甘草、苏叶、葶苈子各10g，生姜6g。头昏目眩、血压高者加石决明、地龙各20g，恶心呕吐者加半夏、黄芩各10g，尿少带血者加白茅根15g，海金沙10g。

2　典型病例
　　
例1：裴某，男，34岁。1983年8月10就诊。1981年6月以来，全身反复浮肿2年之久。近日面色?白，精神不振，全身高度浮肿，腹部隆起，明显腹水征，双下肢凹陷性水肿，小便短少，恶心呕吐，四肢发冷。尿蛋白(+++)，颗粒管型(+)，白细胞(+)，红细胞少许。诊断为：慢性肾病综合征(脾肾阳虚型)。
　　
治以温阳化水，方用鸡鸣散加减：木瓜、吴萸、茯苓、泽泻各30g，槟榔、炮制片各60g，甘草、葶苈子、丝瓜络各10g，生姜6g。水煎取汁350ml。于清晨鸡鸣时服下。药后解稀黑便2次，小便尿量增加，腹胀缓解。以后药量减半，服药6剂肿消。后以金匮肾气丸调理而愈，随访9年未复发。
　　
按：此例病程2年之久，反复发作，肾气逐渐衰微，阳不化气，水湿下聚，致腰以下肿甚，按之凹陷不起。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，尿量逐渐减少，用陈皮、生姜温中止呕，重用附子、吴萸温补肾阳，茯苓、泽泻、丝瓜络通利小便；葶苈子通调肺气，使水气下行，渗入膀胱，小便通利，水肿得消。
　　
例2：常某，女，19岁，1986年6月21日就诊。反复浮肿3年。1986年4月某医院诊为慢性肾炎，用青霉素、双氢克尿塞治疗，症状好转后出院。来诊时全身浮肿加重，尿少色黄，双下肢凹陷性水肿，腹水征明显。小便常规：颜色黄，蛋白(++)，红血球、白血球少许。西医诊为慢性肾小球肾炎，中医辨证为脾肾阳虚。
　　
治则：重在治标，兼顾治本。药用鸡鸣散基本方加黄芪20g，党参12g，海金沙10g，茅根15g。水煎取汁300ml，清晨空服。药后解稀黑便数次，尿量增加。水肿消退后，以金匮肾气丸调治而愈。

3　体会
　　
鸡鸣散方中，重用槟榔通腑除湿、行气利小便，生姜、吴萸温中散寒，紫苏为血中之气药，气行则血行。佐以木瓜之酸，桔梗之苦，酸苦涌泄为阴。寒湿之气，得行气之药，微汗解之，解之不尽，从大便泄之。方中重用附片，以增强温阳之力，用葶苈子泻肺气，茯苓、泽泻增强排尿之功。五更服药，疗效更显。

四.鸡鸣散加减治疗结节性痤疮　

贺某某，40岁。从18岁开始面部潮红瘙痒、结节、囊肿，多方诊治未效。1999年4月21日初诊，见面部潮红，大小不等的丘疹如黄豆或绿豆大小，彼此凸凹不平，呈结节状广泛分布于面部两颊及下颌，整个面部尤如蟾蜍皮一样，每于说话及情绪激动时，面色由潮红转为紫暗如茄子色，局部瘙痒，面部虽粗糙而不干燥，毛囊丘疹虽起伏不平而未角化，无鳞屑，抚之不棘手，伴口淡乏味，头重嗜睡。舌淡苔润，舌质晦暗，脉沉微。观其既往用药，中药以清热解毒，活血化瘀，泻火祛湿为主，外治大多为各类激素软膏。分析病机为脾虚湿盛，寒滞经脉，气机不利，阳气失于清展，湿浊之邪侵淫肌肤，泛溢面部，盘踞不解，成为痼疾。治拟燥湿健脾，芳香化浊，通阳化气。方以鸡鸣散加减：苏叶、木瓜、良姜、吴萸、橘红各15g，桔梗25g，槟榔50g。服5剂后，觉瘙痒减轻，但面部症状如故。再予上方加苍术30g，连服30剂，面色由紫红色转为淡红，但说话时面部颜色略变赤，结节性丘疹明显缩小变软，数量减少，瘙痒消失，面颊及耳部前后已光整，对比原先，判若二人，且食欲大增，舌质转为淡红舌，白腻苔已退。药中病机，守方再进30剂后，面部结节性丘疹全部消失，肌肤润泽，告愈。
　　
痤疮以局部毛囊红色丘疹，或黑头粉刺、脓疮、结节、囊肿等为主要表现。临床分为肺热、胃热、血热、湿毒、血瘀等型，在治法上各有千秋。而本例患者历时20余年，更医数十人而无功，可谓棘手。笔者认为关键是病机不明，未能摆脱热与毒的束服，按常法施治，难得建树。对久治不愈的慢性病，既要知悉其常，又要知其变证，不必拘于常规常法，更要善于思考和总结前医不应之因，从而达到明能烛幽，避免重蹈覆辙。笔者首诊抓住脾虚湿盛，寒滞经脉，淫气妄行之关键所在，用燥湿健脾、芳香僻浊、通阳化气为法，以鸡鸣散展示其开上、导下、疏中、温宣、降浊之功。药用色赤气香、辛温之苏叶，辛者能散，温者能通，散经脉之淫气湿毒，通阳明之沉寒痼浊；木瓜和胃化湿、舒筋活络、通行气血、宣络脉、达百骸、辟湿浊；桔梗、橘红开中上焦之气，气行则湿自化，络自通；良姜、吴萸温运中州、散寒通阳，以扶脾燥湿，脾旺则湿去阳复，气行血畅则湿浊无容藏之所；槟榔宣利五脏六腑经络之湿滞，行气逐湿，则结节自消；味香气烈之苍术入太阴、阳明二经，燥湿健脾、运脾和胃、开郁宽中，无所不至，发水谷之气，越经络之滞，能入清经，通行湿滞，特别对久羁之阴寒湿浊，非此莫属，非此不举。诸药合用，气味雄厚，安内攘外，消痤疗疮，标本兼治。一可入脏腑达中州，运转枢机，荡涤阴邪，则脾健阳振，湿化机畅，以正本清源。二可温经散寒，舒筋活络，通行气血，则久羁于面部的湿毒浊邪得以消散，恢复其庐山真面目。

五.孙太太香港脚入腹治验

杭垣水沟巷孙太太。两足自 至跗皆肿。热痛甚。皮色光亮。至晚发厥。延余诊之。脉沉而弦。余曰。此名香港脚入腹。亦危症也。冲心即死。其足上有诸络现者。尽刺出血。并刺委中。遂与鸡鸣散。令五更鸡鸣时服。外以蚕矢汤熏洗
次晚果不厥而热痛仍然。乃用槟榔、蚕沙、海桐皮、木瓜、片子姜黄、黄芩、滑石、薏仁等而愈。
六.宋孝志教授临床治疗寒湿脚气总结一文,验之于临床,其实用价值为高,应当加以推广。在治疗心衰水肿过程中,宋教授尤其对风心病心衰的辨治,有其独特见解和经验。他提出以开肺散肝,温散寒湿之法,治疗风心病心衰水肿,而并不刻意单纯消肿利水。并推出以“鸡鸣散”为主方,苦降酸收,温散寒湿。数十年来,他以此法,治疗了许多风心病心衰的病人,收到了显著的疗效,曾被周围许多的医患,称为治疗水肿一绝。宋老认为,风心病心衰的特殊发病机制是:初期为风、寒、湿三邪合而为病,尤以寒湿为重。因寒湿困阻肝脉,流注于四肢关节,久则经络痹阻,寒湿凝滞,气血失和,发为水肿。因肝为心之子,母病及子,故久病寒湿上冲于心,旁及于肺,而见心悸、喘憋等证。治疗当以开上导下,温经散寒,宣降湿浊为主。并以此为机理,选用鸡鸣散为主方。

鸡鸣散一方,出自于宋代朱君辅的《类编朱氏集验医方》一书。原为治疗“湿脚气”两腿肿之要方,组方以“着者行之”为原则,以槟榔、橘皮、木瓜、吴茱萸、柴胡、苏叶、桔梗、生姜行气降浊湿、化寒湿。方中诸药均以气为胜,因治肿必治水,治水必治气,气行则水散。方中苏叶温散风寒,桔梗开宣上焦,橘皮开中焦之气,吴茱萸泄降寒浊,槟榔重坠至达下焦,而成三焦同治。同时木瓜配吴茱萸,可平冲心上逆之气,而使湿邪不得上冲。总之,诸药皆主以气,使寒湿之邪,或从汗出而解,或从下利而出。必须强调此方宜在鸡鸣五更时,冷服为佳,以从阳注阴,从阴解邪。加减之法:寒重加附子;心阳虚加桂枝;痰中带血加小量桃仁;水肿较甚加茯苓、泽泻;妇女月经不调加香附、桃仁、益母草。

鸡鸣散是一张名方,治疗寒湿脚气与脚气冲心而为专长。宋老虽已逝世,但他留下了很多的医疗经验,极为珍贵。余在临床,治疗水气腿肿,每以五苓散与防己黄芪汤取效,然有时也并不见效。而病人催促消肿,势如风火,急不可耐,往往使我无从措手足。就在这个时刻,使我想起了宋老推出的“鸡鸣散”,治疗腿肿甚至肾囊也肿,疗效惊人,使我为之惊叹。