他莫昔芬联合生精胶囊治疗少弱精子症的临床观察
男性不育>>男性不育临床研究他莫昔芬联合生精胶囊治疗少弱精子症的临床观察。
资料与方法
一、一般资料
选择2009年5月至2011年5月在我院生殖中心男科门诊就诊的男性少弱精子症患者177例，年龄24~40岁，不育病史1~10年，性生活正常，排除隐睾、睾丸发育不良、精索静脉曲张、无生殖系统感染结核，所有病例3个月内未经系统治疗。
二、标本采集及诊断标准
所有精液检查按WHO《男性不育标准化诊疗手册》的标准常规进行3次以上精液分析，少精子症精子密度为≤20×106/ml；；弱精子症a级精子百分率＜25%，或（a+b）级精子百分率＜50%。
三、治疗方法
将177例患者分为3组，（1）A组：59例枸橼酸他莫昔芬片（扬子江药业集团有限公司，国药准字H32021472，10mg/片）（10mgbid），及生精胶囊（重庆通海药业有限公司，国药准字Z20027672，0.4g/粒）（1.6gtid）；（2）B组：59例他莫昔芬（10mgbid）；（3）59例生精胶囊（1.6gtid）。服药期间禁服其他治疗不育症的药物，3个月为1个疗程，共治疗1个疗程。于治疗前和治疗结束后进行计算机辅助分析精液样本。
四、统计学处理
实验数据采用SPSS19.0软件包进行统计分析，计量资料、组内比较采用独立样本t检验；组间比较采用方差分析，计量资料用x2检验。
结果
177例患者均完成全部治疗，3组患者在治疗前年龄、病程和精液参数（包括精子密度和活动力）等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。3个月治疗结束后，与治疗前相比，A组59例患者治疗后精子密度及前向运动精子百分率明显提高（P＜0.01）；B组59例患者治疗后精子密度明显提高，但前向运动精子百分率无明显变化；C组59例患者治疗后精子密度及前向运动精子百分率明显提高（P＜0.01），但C组精子密度的提高率低于A组精子密度的提高率（P＜0.01）。治疗后，A组与C组前向运动精子百分率差异无统计学意义（P＞0.05），均明显高于B组（P＜0.01）；A组与B组精子密度无统计学差异（P＞0.05），均明显高于C组（P＜0.01）。详见表1。
讨论
男性中因少精子、弱精子而引起的不育是最常见的原因之一，其发病机制复杂，因此治疗有一定困难，目前临床一般采用综合治疗的办法，如服用中药制剂或中西医结合等治疗。他莫昔芬是人工合成类固醇类雌激素拮抗药物，主要作用机制是与雌激素竞争结合靶组织中的受体，从而阻断雌激素作用，由于在下丘脑和垂体都存在雌激素受体，当雌激素与这部位受体结合之后，可以抑制GnRH、FSH、LH的释放，他莫昔芬与雌激素竞争结合受体，可以阻断这种反馈，从而促进GnRH、FSH、LH的释放，增加睾酮分泌，促进生精细胞增殖，改善精液质量。
中医认为，肾藏精，主生殖，肾气在人类生殖活动中起着关键作用，肾的精气盛衰直接影响人的生殖功能，若肾气失充、精气亏损，可导致精子数量减少、质量降低、活动力下降，造成男性不育症。生精胶囊以补肾温阳填精为治则，该方依据《素问·上古天真论》“天癸”学说，治不育而调补肾气。实验研究证明，生精胶囊能够使幼龄大鼠、小鼠精子数目明显增加并增强精子的活力、降低精子的畸形率，明显提高雌鼠受孕率及胎仔数。
本研究结果显示他莫昔芬联合生精胶囊治疗少弱精子症的临床疗效优于单独应用他莫昔芬或生精胶囊，且安全，无不良反应，值得推广。
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