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60冠周炎
冠周炎是指牙萌出过程中引起的一种牙冠周围软组织炎症，临床上以第三磨牙冠周炎(俗称智齿冠周炎)最为多见。好发于
18-25岁的青年。急性冠周炎初起时，一般无可察觉的全身反应，仅表现为患侧磨牙后区胀痛不适，尤以咀嚼、吞咽、张
口活动时较为明显。随着炎症的发展，局部出现红肿，自发性跳痛，进食、吞咽时更为加重。如炎症波及嚼肌附近可使张
口受到不同程度的限制，甚至牙关紧闭。随着局部病变的加重，全身症状逐渐出现，常见的有畏寒、发热、头痛。
第三磨牙阻生是导致第三房牙冠周炎的主要原因。阻生的原因较为公认的是下颌第三磨牙萌出位置不足，龈袋中的食物残
渣使细菌生长繁殖而引起炎症。另外，全身抵抗力降低，如感冒、过度疲劳、睡眠不足、月经期等也容易引起冠周炎的急
性发作。
本病根据诱发因素或反复发作史、临床症状和局部检查所见，一般不难作出正确诊断。临床将冠周炎分为三种类型；(1)
急性冠周炎，牙龈红肿，压痛明显，多见于阻生牙但可探及，用X线摄片能证实，多张口受限并伴有局部性蜂窝组织炎、
高热。(2)亚急性冠周炎，牙龈红肿，压痛亦明显，但多能看见阻生牙，张口受阻中度，体温轻度升高或正常。(3)慢性冠
周炎，牙龈红肿轻度，压痛较明显，看见阻生牙，一般无张口受限， X线摄片阻生牙常有周围骨质稀疏，时有第一、二
颊沟或面颊部瘘管形成。
西医治疗本病急性期主要用抗菌素，保持口腔清洁，龈袋冲洗上药；张口困难、疼痛明显可采用颞下三叉——交感神经封
闭疗法；冠周脓肿时可切开引流；对药物或局部处理无效时，待急性炎症控制后可将阻生牙拔除，以及冠周龈瓣切除等。
中医学称本病为“尽牙痈”、“牙咬痈”、“合架风”。《重楼玉钥》云：“此症生于上下牙床两根头勾合之处，起一红
核肿痛，牙关紧闭不能开口。”中医认为本病多因平素饮食不节，恣食炙煿，以致温热蓄于胃肠，循手足阳明经上炎，则
牙龈气血壅滞，火热灼腐肌膜，化脓成痈；或生长智齿时感受毒邪所致；或外感风邪，引动胃火，风火搏结，气血壅滞不
行，于牙龈尽处形成痈肿，久而化腐成痈。中医治疗本病一般采用局部含漱或敷药，未成脓前内服疏风、清热、解毒、祛
瘀、消肿止痛方，脓成后采用排脓托毒、祛腐生肌方，以及配合应用针刺疗法
1.[处方名称]牙痛汤
[功能主治]功能清胃泻火，祛风凉血，通腑止痛。主治急性冠周炎，冠周脓肿，急性牙槽脓肿，牙龈炎等。
[处方组成]生石膏30克(先煎)、生地30克、玄参30克、薄荷6克(后下)、细辛6克、升麻6克、地骨皮15克、谷精草15克、
黄连9克、大黄9克(后下)、川牛膝15克，水煎服。
[辨证加减]伴头痛加菊花、蔓荆子各9克；痛剧加徐长卿15克、乳香、没药各10克；憎寒壮热加荆芥、防风各10克；颊部
肿胀或溃烂溢脓加二花、连翘各30克、败酱草15克。
[疗程疗效]治疗50例，病史最短3天，最长52天。结果痊愈30例，显效12例，有效8例。
[处方来源]河南省洛阳车工厂医院吴权国。
[处方备注]本方宜于冠周炎及牙周感染中胃肠积热型。方以黄连苦寒直折胃火；生石膏清阳明之热；大黄通腑泻热；生地
、玄参、地骨皮甘苦寒，清热养阴凉血；薄荷、谷精草辛凉疏散风热；细辛祛风止痛；升麻散火解毒，引诸药直达阳明；
川牛膝引火下行。纵观本方重用大黄，采用釜底抽薪法，使之腑气得通，胃得火清，风热得散，积热得除，故而牙痛得解
2.[处方名称]马鞭草汤
[功能主治]功能清热解毒，消肿散瘀。主治急性冠周炎，牙周膜炎。
[处方组成]马鞭草30克，水煎服。3剂为1疗程。如炎症未全部消失，可继续服第2和第3疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗急性智齿冠周炎33例，服药2个疗程，并配合朵贝尔液漱口，均获治愈。
[处方来源]芮仲三。
[处方备注]马鞭草有较强的抗菌功效。本方应用注重内外结合、全身与局部的结合
3.[处方名称]甘地三黄汤
[功能主治]功能清热解毒，泻火凉血。主治冠周炎，牙槽脓肿，根尖周炎。
[处方组成]大黄3克(冲服)、黄连3克、黄芩9克、甘草4.5克、生地12克，水煎服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗212例，有效130例，占61.5%；无效22例，占10.4%；无法追踪60例，占28.1%。大部分患者采用2天1疗程
，个别患者采用4天1疗程。
[处方来源]湖北武汉红十字会医院口腔科黄逸民。
[处方备注]黄氏组方配伍大黄通腑解毒，使上盛之火得以泄之；选入生地则防火热伤津损阴动血，是为特点。若颌面部感
染严重、发高热等，需配用抗菌素治疗，以防并发症的出现
4.[处方名称]双生知母饮
[功能主治]功能清热养阴，凉血活血。主治冠周炎，冠周脓肿及齿槽部感染。
[处方组成]生石膏30-60克、知母12克、生地15克、丹皮9克、白芷9克、赤芍9克、牛膝12克、玄参15克、麦冬15克、蒲公
英60克，水煎服。
[辨证加减]热重加黄芩；脓肿形成或排脓未净者加皂刺、败酱草；大便秘结加川军；口干甚加石斛、花粉。
[疗程疗效]治疗100例，有80例服3-6剂后炎症即控制。
[处方来源]湖北中医学院附属医院翁候年。
[处方备注]急性冠周炎临床多为足阳明胃经实热之症。本方立方依据为足阳明之脉贯络于齿上龈，手阳明大肠之脉贯络于
齿下龈，蓄热壅于手足明阳经脉，血行不畅，故用石膏、知母泻胃经之实热为主药，泻火而护阴；并注意加入凉血活血之
品。本方名由编者所拟
5.[处方名称]加减温风散
[功能主治]功能清胃泻火，祛风解毒，活血止痛。主治冠周炎，牙槽脓肿，牙周炎。
[处方组成]生地黄30克、生石膏30克、归尾12克、黄柏15克、藁本12克、白芷12克、细辛6克、川芎10克、防风12克、蜂
房10克、甘草6克，水煎服。
[辨证加减]胃火亢盛重用石膏加牛膝；如热势不著或兼阴虚者则减石膏量，加地骨皮；面颊肿痛明显重用白芷，加野菊花
、蒲公英、夏枯草；张口受限重用当归、防风，加鸡血藤、蝉蜕、僵蚕；齿痛引及头颞或兼寒热表证加荆芥、羌活；痛引
入耳加栀子、胆草、夏枯草。
[疗程疗效]治疗52例，显效(服药3天内牙痛消失，炎肿消退，咀嚼复常，全身症状消失)30例，有效(服药3天后牙痛减轻
，炎肿消减，咀嚼尚不自如)15例，无效(治疗4天以上症状无改善)7例，总有效率86.5%。
[处方来源]四川省成都市第三人民医院李苍全。
[处方备注]本方对急性炎症性牙病属实证、热证者均可应用，对本虚标实而标证为急者亦可权宜暂投本方，但必须中病即
止。本方虽以泻实为主，然亦顾虚
6.[处方名称]细辛汤
[功能主治]功能祛风止痛。主治急性智齿冠周炎。
[处方组成]细辛6克、良姜6克、地骨皮6克、荜拨6克，加水400毫升，煎成200毫升，每隔4小时含漱5-6口。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗98例，治愈者96例，占97.9%，其中68例用1剂治愈，21例用2剂治愈，6例用3剂治愈，1例用7剂治愈。
[处方来源]天津市南开医院口腔科唐华庭。
[处方备注]采用含漱的方法治疗急性智齿冠周炎，方法简便，无需口腔科医生作局部处理，而且对口腔及咽喉软组织急性
炎症也有一定的疗效，但对冠周深部感染或化脓性冠周感染，必须配伍局部治疗
7.[处方名称]齿痛消炎灵方
[功能主治]功能疏散风热，清泻胃火，凉血祛痰止痛。主治急性冠周炎，急性根尖周炎，急性牙周脓肿等。
[处方组成]青黛4克、荆芥4克、防风4克、细辛4克、白芷4克、青皮4克、甘草4克、丹皮4克、生地黄10克、生石膏10克，
制成冲剂。每次服15克，1天3次。3天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗108例，显效80例，占74％；有效24例，占22.2%；无效4例，占3.8％。止痛明显，一般1天后即缓解。
[处方来源]河南新乡医学院附属医院范琦芬等。
[处方备注]本方对11种(12株)可能引起口腔感染的细菌中的8种(9株)有较强的抑菌作用，临床应用有一定的药理基础。且
治疗后1天即能达到基本解除疼痛，可谓速效
8.[处方名称]梅虎汤
[功能主治]功能清热解毒，消肿止痛。主治冠周炎，牙槽脓肿，颌骨骨髓炎。
[处方组成]水杨梅根15-30克、救必应皮15克、甘草6克、三叉虎根15克，水煎服。
[辨证加减]痛甚加七叶莲15克：大便秘结加大黄9克、元明粉9克(冲服)；淋巴结炎症较重，肿胀硬结加了哥王针肌注。
[疗程疗效]治疗157例，有效153例，有效率达97%。一般服药2-3天，最长为7天。
[处方来源]广东省东莞县企石卫生院缪锦江。
[处方备注]水杨梅根、三叉虎根有较强的清热解毒、活血消肿、止痛功效，经研究发现抗菌消炎作用也明显。口腔颌面部
急性感染的实热型应用本方治疗较为适宜。
9.[处方名称]金元汤
[功能主治]功能清热解毒，散结消肿。主治口腔颌面部急性炎症。
[处方组成]金银花10-15克、玄参10-15克、生地10-15克、地丁15-20克、蒲公英15-20克、桔梗9-12克、大黄9-12克、薄
荷6-9克，水煎服。
[辨证加减]热甚加黄连6-10克、丹皮9-12克；肿甚加天花粉、连翘各10-15克、竹叶6-10克；智齿冠周炎，拔牙后感染者
加黄芩煎水含漱。
[疗程疗效]治疗263例，单纯中药组161例。痊愈135例，占83.85%；显效24例，占14.91% ；无效2例，占1.24%。配合局
部治疗组102例，痊愈94例，占92.16%；显效8例，占7.84%。
[处方来源]湖北省罗田县三里畈中心医院雷焰中
[处方备注]方以金银花、地丁、蒲公英清热解毒；玄参、生地滋阴清热；大黄泻火通便，荡涤肠胃，如釜底抽薪，引火不
行；薄荷清头面风热；桔梗排脓消痈，载药上行。诸药合用使腑气得通，内热得清，风热得散，积热得除，对口腔颌面部
的急性疮疡痈疽较为适宜。从雷氏的经验看，本方如配合局部治疗则效果更佳
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