|
56齿衄
清胃散合泻心汤加减治疗齿衄3例
例1.患者女性,29岁。1年来每逢经期前1周,牙龈肿痛出血,甚则量多如注,口臭,经净诸 症自 除。于3个月前曾在某医
院做牙龈增生部分切除术,术后切除部位出血已止,但牙齿松动, 不能 咬硬物,每次经前旁侧牙龈依然出血不止。西医诊断
为牙周炎,建议继续手术治疗。因患 者惧痛而来诊。诊见,月事将临,齿龈肿痛出血,触之更甚,口秽喷人,口苦便干,两乳胀
痛,苔薄 黄,脉 弦细数。证属肝火偏旺,胃经积热,方用清胃散合泻心汤加减:升麻10g，丹皮10g，生 地15 g，当归10g，
黄连10g，黄芩10g，大黄10g(后入),5剂,水煎服。嘱每日晨起与睡前刷 牙后,用淡盐水漱口。复诊:药后齿龈肿痛、出血
已愈,乳胀、便干亦除,经事如期而行,量 、色 、质均正常,口秽,口干减轻,苔薄黄,脉细略数。原方去大黄、黄芩加元参
15g、牛膝15 g,续服5剂,嘱每于经前服上药至经临,3个月后随访,诸症尽失。
例2.患者男性,33岁。齿龈反复出血3年余,曾服维生素C、维生素K、维生素B2、云南 白药 等,均无明显疗效,劳累后
出血尤甚,时有头晕耳鸣,腰痛腿软,多梦遗精,口干咽燥,舌苔 薄黄, 舌质偏红,脉细弦,证属肝肾阴虚,相火上扰熏胃。治
拟滋肾养肝、清热通腑,方药:生地1 5g 、丹皮10g、黄连3g、升麻10g、大黄6g、当归10g、女贞子15g、首乌15g 、元参
15g。服药10剂后复诊:齿龈出血已止,余症亦除。原方去大黄10剂善其后。
例3.患者男性,50岁。患高血压病4年,近1年来血压持续在24～27/15～16kpa之间,牙 龈经 常出血,头晕颈强,烦躁易
怒,便干难行,苔薄黄,脉弦滑,证属肝阳偏亢,胃中有热,风热 上升 动血。治拟平肝潜阳,清胃止血。方药:生地15g、丹皮
10g、黄芩10g、黄连6g、生大黄1 0g(后下)、钩藤15g(后下)、夏枯草15g、当归10g、升麻6g,连服30剂后,牙龈出血 已止
,血压较前稳定。
体会
中医认为,阳明实热,便秘不通,胃火上冲 动血；或肾阴不足,虚火妄动等均可伤血动络而致齿衄。清胃散方由归身、
黄连、生地、丹 皮、升麻组成,有清胃养血之功；泻心汤方由大黄、黄芩、黄连组成,具有泻火解毒、燥 湿泄 痞之功。
两方合用,随症加减,使上攻火热由泻下而降；血热从甘凉滋润清除,于是循经 外发 诸症,可因毒热内撤而解。如例1为肝
经郁热,胃火灼盛所致,方中生大黄后入且用量较大 ,有 “以泻代清”之意,使胃热得除,更配黄芩以清肝泻火,药后热清血
宁而归经。例2是由劳 累过 度,加之肝肾不足,阴虚火动,故方中增女贞子、首乌、元参以助归地滋阴养血,药果中的 。例
3为肝阳上亢,肝火侵犯阳明故增钩藤、夏枯草以平肝潜阳而告愈。
山东省即墨市第三人民医院
齿 衄
[概述]
概念 齿衄指非外伤性之齿缝牙龈反复出血。《景岳全书．卷三十》说：．血从齿缝牙
瞄艮中出者，名为齿衄。”
齿衄又称牙衄、齿间血出、齿出血．俗称牙齿出血或出牙血，即牙龈出血，为某些
牙周疾病的一个常见症状。多见于牙宣、牙疳、龋齿等病的过程中，或是多种全身疾病
酌局部表现。齿衄有虚实之分，实证者多为胃腑积热，虚证多为气血不足、阴虚火旺。
[病因病机] ． ．
一、过食辛辣炙煿，胃腑积热 胃为水谷之海。阳明之脉本巳多气多血，若过食辛．
辣炙博，膏梁厚味，或长期酗酒，则酒食蕴积生热。火热上炎．循经上越，蒸灼阳明脉．
络，使脉络受损，阳明气血随火热上壅，故令齿衄。《血证论．卷二》说“牙床尤为胃经脉
络所绕，故凡衄血，皆是胃火上炎，血随火动。”
二、胃阴受伤，虚火上炎 脾喜刚燥，胃喜柔润。若知饥少纳，饮食不周．无食饮以
化津精，以致胃失柔润，胃阴复伤。或温热病热盛肺胃，致令胃阴伤耗。胃阴既伤，则
胃火无制而偏亢。胃经虚火循经上炎，熏灼牙床，可令络伤血出。《临症指南医案．卷三》．
说：“知饥少纳，胃阴伤也。”《医宗金鉴．卷六十五》说：若胃经虚火者，牙龈腐烂，淡血
渗流不已。”
三、，肾阴不足，虚火上炎 肾生髓主骨．齿为骨之余。思烦过度，劳欲所伤，则肾．
阴不足。肾阴不足则牙床失养，髓枯龈萎，齿豁摇动。水不制火．虚火上炎，上灼牙龈，
则龈肉枯焦，脉络受损而血出。如《血证论。卷二》说：“亦有肾虚火旺．齿豁血渗，以及．
睡则流血，醒则血止者．皆阴血虚，血不藏之故。”阴阳互根，若阴损及阳．下元虚冷，
孤阳上越，也可熏灼龈肉，以致血络受伤，血溢而为齿衄。
四．脾气虚寰，统摄无权 脾主统血，统摄周身血液，使之运行于经脉之中，不致
溢出脉外。饮食劳倦，或思虑过度，或过用苦寒，致伤脾阳。脾气虚弱，统摄无权，血
不循经，而从牙龈齿缝中渗漏而出。若衄血日久，则血液伤耗太过，脾气已虚，生化之
源短缺．则血液补充不足而血虚。血虚则无以生气而气少．气少则不能摄血而衄血日甚。
如是者，则循环不已，而成气血虚衰之势，直至危殆。
[临床诊断]
症状：齿衄即血从牙龈齿缝溢出，或渗渗而出，或血出如涌。渗渗而出者血色较浅，
出血量较少，常与唾液相混，并反复发作。血出如涌者，血色鲜红，出血量较多。
检查：若患者在出血时来检查，可发现出血部位多于龈缘或两牙之间的牙龈处。若
血出如涌．则出血点容易找到。若渗渗而出．时作时止者，则较难确定出血点，但多可
见到有关部位之牙龈淡红微肿，以探针或压舌板触之可引起出血。有时嘱患者以舌尖遍
扫上下牙龈，也可引起出血，如此则可确定出血部位。
鉴别诊断：齿衄应与牙宣相鉴别。牙宣，齿衄可以是牙宣病中的一个症状，但齿衄
并不等于牙宣。牙宣在刷牙不当，剔牙、异物损伤或火热过盛，或虚火上炎的情况下可
出现齿衄。齿衄除可在牙宣中出现外，也可发生于牙疳、龋齿等病中。
[辨证论治]
一、辨证
1．胃腑积热
证候：出血色深红而量多，兼有牙龈红肿胀或有微痛，晨起口齿间积血，口干欲饮，
口臭便秘，舌苔黄腻，脉象洪数或滑数。
病机分析：由于素嗜辛辣炙熔、煎炸厚味，烟酒成癖，蕴热胃腑，上壅熏蒸齿龈，
故红肿而痛。灼伤阳络故血溢而出。胃火熏蒸，故口干欲饮，口臭而浊。热结胃腑故便
秘。证属胃腑实热，故苔黄腻，脉洪数或滑数。
2。胃阴受伤
证候：血从齿龈牙缝中渗渗而出，血色淡红，牙龈微红微肿，知饥少纳，口干欲饮
而饮不多，大便结硬，小便短少，舌红苔少而欠润，脉细数。
病机分析：胃阴不足，龈肉失养，虚火上炎，熏灼齿龈，故齿龈微红微肿。脉络损
伤，故血出，由于症属虚火，故渗渗而出，其量不多，其色淡红。虚火扰胃．故知饥饿。
胃失柔润，故不欲纳食。津伤胃燥，故大便干结而小便短少。胃津气亏虚无以上承．故
舌干红而苔少，阴虚火旺，故脉象细数。
3。肾阴不足
证候：牙齿疏豁动摇，牙龈萎缩潮红，渗血绵绵，或睡时血出，醒则血止。口燥咽
干，头昏耳鸣，腰膝酸软，盗汗遗精，妇女则月经不调．舌红苔少，脉象细数。
病机分析：肾主骨，齿为骨之佘。肾阴不足，牙床失养，故龈肉萎缩而齿疏摇动。
虚火上浮，故牙龈潮红。脉络为虚火所伤，故渗血绵绵。入睡则阳入于阴分。阴分不足，
为虚火所扰．故血出。人醒则阳出于阴分，而血不得苟安，故衄止。阴液不足，无以上
奉，故口干舌燥。头昏耳鸣，腰膝酸软诸症．均是肾阴不足，虚火上浮所致。舌红苔少，
脉象细数，也是虚火之征。
4．脾气虚衰
证候：龈肉瘦削色淡，反复渗血不止，血色较淡。面色萎黄，头昏眼花。甚则面色
苍白，心悸怔忡，少气懒言。舌淡而嫩，脉细而弱。
病机分析：脾主肌肉。脾气虚衰，运化失职，龈肉失养，故瘦削色淡。脾不统血，
血不循经．故血从脉络中溢出不止。症属气虚，故血色较淡。脾气虚，气血生化不足，
加上反复渗血，故肌肤无以充养，故少气懒言，面色萎黄．头昏眼花；渗血曰久．气血
更虚，故面色苍白，心悸怔忡，舌淡嫩，脉细弱为气血两虚之象．
二、治疗
(一)内治法
1．胃腑积热
治则。清热泻火止衄。
方药；清胃止衄汤。本方用山栀泻胃火，生地、丹皮、赤芍、当归凉血和血，梨皮
清热生津以护胃，甘草调和诸药，合用有清胃凉血止血之功。若龈肉红肿较甚，可加蒲
公英、野菊花以清热解毒。若热盛烦渴，加石膏、知母以加强泻火作用。若血出较甚．
为热迫营分，可加水牛角另煎服．以清营凉血止血。
此外，亦可用清胃散合泻心汤加减运用，以清热泻火，凉血止血。
2。胃阴受伤
治则：养阴清胃止衄。
方药：益胃汤加牛膝。方中用沙参、麦冬、玉竹、冰糖益胃阴，生津液，生地凉血
育阴，牛膝滋阴降火，引虚火下行．合用可使受伤之胃阴得以恢复，上升之虚火得降，
如是则齿衄可止。若患者兼见烦热口渴，出血量较大，则为胃热较盛，可用玉女煎加丹
皮、藕节。方中用熟地、麦冬、知母滋阴养液，石膏配知母以清泻胃火．牛膝引上炎之
火下行，丹皮凉血清热，藕节清热止血。合用有养阴清胃泻火的作用。
3。肾阴不足
治则：滋阴降火止衄。
方药；知柏地黄丸加牛膝、藕节。方中用六味地黄汤滋补肾阴．用知母，黄柏泻火
坚阴，牛膝益肾兼引虚火下行，藕节清热止血。若见口干．可加麦冬、玄参以养津液。
若见牙齿疏豁摇动，可加龟板滋阴潜阳固齿。大便干涩难解者，加黑芝麻，火麻仁。
4．脾气虚衰
治则：益气升脾摄血。
方药：归脾汤加田三七。方中用白术、茯苓、党参、黄芪健脾益气，当归、圆肉、
酸枣仁、远志养血宁神，木香行气醒脾，加上田三七止血．全方有益气摄血，健脾宁神
的作用，可使脾气健旺，血行归经，从而达到止衄的目的。若长期衄血，气血俱虚，可
用八珍汤。方中用四君子汤补益脾气，用四物汤补养血液。也可加上黄芪：三七以加强
益气止血作用。此外，也可用摄血止衄汤。该方用当归、白芍、．熟地、红枣养血补血；
茯苓，白术、太子参、黄芪、炙甘草补中益气，阿胶补血止血。全方也有补血益血止血
的作用。
（二)外治法 ．
1。漱口 用黄柏3克、秦皮3克、元明粉5克，煎水待凉，含漱，每日3~5次．
本方有清热泻火防腐作用，用于齿衄因于火，尤其是实火者。
2。白清胃散外用，也有清热防腐作用。 ：
3．禄袍散外用，有祛风清热防腐作用。． ．，
4．雄冰止血散(经验方)雄黄研极细末，均匀撒于草纸上面，烧灰存性研细，加血
余炭少许，冰片少许，研和。外用掺于出血处，可止血消肿。
局部找出病因后，应对症处理，如牙之根部有结石者，应剔除之，咬合错位者要予
以矫正。如由全身性疾病导致齿衄者．还应作整体之对症治疗。这样才能取得较好的疗
效。
(三)针灸治疗 选龈交、下关、大迎、翳风、完骨、太溪穴。每曰针刺1次。若证
属实热用泻法， 以清热泻火。若证属虚火用平补平泻法，以调整阴阳，降火止衄。
(四)其他疗法
1．涌泉穴敷贴法 若证属肾经虚火上炎者，可用涌泉穴敷贴法。方法参见。口疮。
之。其它疗法”节。
2。烧烙法 若齿龈出血不止，能查明出血点者，可先用2呖丁卡因作表面麻醉后，
用烧红之探针或小烙铁烧络出血点，即可达到止血目的，烙后，局部可涂敷珠黄散或冰
硼散。 、
(五)民间疗法
1．鲜大蓟(或小蓟)30克，水煎服。有清热凉血止血作用．可用于热病所致之齿衄。
2。鲜仙鹤草30克．水煎服，有清热止血作用。
3．鲜旱莲草30克水煎服，或取鲜品洗净，捣烂绞汁服，每服30毫升．有补肾
阴，止衄作用。
4。鲜藕节洗净捣汁，每服20毫升，或用鲜藕节30克，鲜仙鹤草15克，共煎服。
5。鲜茅根60克，竹蔗120克煎水代茶．有养阴清热止血的作用。
6．花生米连衣60克．大蒜肉30克，置瓦锅内加水适量，煮至花生软熟。饮汤食
渣，每日1次。有健脾开胃，养血止血之功效。适用于脾胃气虚之齿衄者。
7。鸡蛋1只去壳，置碗中。取鲜藕汁30毫升，田七末3克，白砂糖少许，同加入
碗中，与鸡蛋同拌勺，隔水炖热服食。有益阴养胃，凉血止衄作用。
8．益母草汁10毫升，生地黄汁40毫升，藕汁40毫升，蜂蜜10毫升，粳米Oo克。
先将粳米煮粥，然后加入上述诸药再煮几滚。待凉即可服食，有滋阴清热，养血止血的
作用。
．9．用枸杞叶或枸杞根多少不拘，水煎先含后咽下．有清热养阴作用。
[转归及预后]
由于齿衄为多种牙病的一个症状，也可出现于某些全身性疾病如贫血、虚劳等之中．
故其转归预后又随疾病种类之不同而不同。具体可参阅有关章节。一般来说齿衄较易被
止住，这是因出血部位较显露。但因子虚火而齿衄者，常反复发作，不易痊愈。必待虚
火得除，体质得以改善，方有痊愈的希望。故治疗上要耐心，若齿衄反复发作．则可引
起气血虚弱。这时治疗上就更为困难
[预防及护理]
1．注意口腔卫生，不要咬嚼过硬食物。
2。采用正确的刷牙方法，最好选用保健牙刷，采用上下来回竖刷。这样既干净，又
能按摩牙龈，更不致于把牙颈横向拉伤。刷牙最好在饮食后3分钟进行． 一日3次，至
少要早、晚各刷1次，每次3分钟。
3。如果发现牙龈下有较多的牙结石，单靠刷牙难以清除时，应做牙周洁治术。有关
牙周洁治术参见西医口腔科专著．
4．少食或不食过冷、过热食物．以减少对牙周的不良刺激。
5。少食辛辣炙煿煎炸厚味，戒除烟，酒等不良嗜好。
6．反复发作者．可于每天早晚各饮淡盐水一杯，以下气降火，预防出血。
7：加强锻炼，增强体质．增加抗病能力。
芦根煎剂 ［药物］鲜芦根适量。 ［用法］每天 １ 剂，水煎服。 ［疗效］此方治疗齿衄数例，均 １ 剂而愈。
［病例］某女，１５ 岁。身体壮实，因门齿动摇，以于拔之，血出不止， 如注如涌，舌苔黄腻，脉洪大数。以此方水煎
服，药后齿衄顿止。 ［来源］徐焙．浙江中医杂志
茅地膏煎剂 ［药物］白茅根 ４０ 克，生地、石膏（先煎 ３０ 分钟）各 ３０ 克。 ［用法］ 每天 １ 剂
，水煎取汁 ４００ 毫升，分 ４ 次，每次汨汨含于口中， 须臾吞服。每次含 ３０ 分钟。 ［疗效］ 此方治疗胃火
炽盛之齿衄，疗效满意。 ［来源］ 钟兰桂。湖南中医杂志
牛角汤 ［药物］ 水牛角（锉粉）、石斜各 １０ 克，生地、熟地、仙鹤草各 ３０ 克，白茅根 ５０ 克，白
芍 １５ 克。 ［用法］每天 １ 剂，水煎至 ６００ 毫升左右，分 ３ 次服完。１０ 剂为 １ 疗程， 一般 ２～３ 个
疗程即可收功。 ［疗效］ 此方治疗齿皿 １００ 余例，多获良效。 ［病例］ 余×\u65292X女， ３２ 岁
。诉患齿衄已 １０ 余载，凡刷牙必渗鲜血， 平索亦时有出血，口干喜冷饮。经多方治疗，效果不佳。诊时感头晕，口
干。 投此方加阿胶 １０ 克，连服 １０ 剂，衄止，惟口渴未尽；续以上方加麦冬 １０ 克，西洋参 ５ 克，１０ 剂而
愈。随访 ５ 年未见复发。 ［来源］ 彭连．广西中医药
|
