过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床区别
张趁英1,指导:徐丽华23
(11南京中医药大学,江苏南京210029;21江苏省中医院呼吸内科,江苏南京210029)
摘要:目的区分过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘的临床区别与内在联系,更好地指导临床。方法观察患
者的临床表现、发病特点、实验室检查,分析过敏性咳嗽与咳嗽变异型哮喘的不同。结果过敏性咳嗽与咳嗽变
异性哮喘从起病、临床表现、发病特点均存在显著差异。结论咳嗽变异性哮喘为典型哮喘的先驱表现,而过敏
性咳嗽并不是。吸入皮质激素有助于预防咳嗽变异性哮喘转变为典型哮喘。
关键词:过敏性咳嗽;咳嗽变异性哮喘;哮喘;咳嗽;临床鉴别
中图分类号:R25611文献标识码:B文章编号:1007-4813(2009)01-0053-02
作者简介:张趁英(1982-),女,在读硕士研究生。研究方向:呼吸系统疾病。
3通讯作者:徐丽华,主任医师,硕士研究生导师。E2ail:sijienanjing@163.comTel:15951896482
过敏性咳嗽与咳嗽变异性哮喘从临床实践中发
现无论是起病、临床表现、发病特点都不尽相同。现
就二者的临床主要区别,阐述如下。
1临床特点
111过敏性咳嗽过敏性咳嗽的特点包括嗜酸粒细
胞性气管支气管炎,而支气管肺泡灌洗无嗜酸粒细胞
增多,气道咳嗽受体反应过度,而不伴有支气管高反
应性(BHR)。过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的诊断
根据日本咳嗽研究协会研究表明:咳嗽变异性哮喘为
典型哮喘的先驱表现,而过敏性咳嗽并不是。吸入皮
质激素有助于预防咳嗽变异性哮喘转变为典型哮
喘[122]。根据临床所遇到经抗组胺药治疗有效的患者
中发现过敏性咳嗽的唯一症状是咳嗽急作,肺部无阳
性体征,咽部可见充血,其临床特征包括:(1)既往无
任何过敏史,起病急,病程短,发病前可有咽痒前驱症
状。(2)咳嗽持续时间较短,一般外出或闻及刺激性
气味如花粉等而出现,时作时止。(3)肺部听诊无哮
鸣音及湿罗音等阳性体征。(4)肺功能检查:肺活量
正常或接近正常;支气管舒张试验阴性。(5)抗过敏
治疗有效。
112咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘为典型哮喘
的前驱表现,其病理生理变化是以持续气道炎症与气
道高反应性为特点,1972年由Glauser[3]首次提出,认
为任何年龄均可患此病,报道最小年龄56d,最大年
龄88岁。本病唯一症状就是慢性咳嗽,无明显肺部
阳性体征,常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染
以致贻误病情。其临床特征[4]包括:(1)没有哮喘史。
(2)咳嗽至少持续3个月以上。(3)没有哮鸣音,呼吸
短促,或胸部憋闷。(4)查体诊断结果正常。(5)肺活
量正常或接近正常。(6)在支气管诱发实验中有支气
管高反应的证据。(7)抗哮喘治疗有效。也有文献报
道听诊深吸气时偶可闻及散在哮鸣音。
2发病机制
国内外对过敏性咳嗽的文献报道不多,目前多限
于临床疗效报道,以个人观点为主,尚未形成统一的
理论体系,未引起人们的重视[7]。有待作进一步研
究,予以区分和明确,以指导临床治疗。根据日本咳
嗽研究协会的标准研究认为:考虑过敏性咳嗽可能是
人体血液中嗜酸性粒细胞内含有粗大的嗜酸细胞颗
粒,释放一系列生物活性物质。其次,过敏性咳嗽是
患者吸入某些变应原选择性诱导机体产生特异性IgE
抗体,IgE抗体为亲细胞抗体,可通过其Fc段与肥大
细胞和嗜碱性粒细胞表面IgE、Fc受体结合,从而引
起过敏反应,但有些患者血液中嗜酸细胞并不高,可
能与患者局部组织的高反应性相关,但目前缺乏依
据,期待条件允许的情况下,建议行支气管黏膜活检
术,作病理予以明确,目前过敏性咳嗽的机制尚不明
确,有待进一步研究[2]。
国内外对咳嗽变异性哮喘的许多研究表明,咳嗽
变异性哮喘患者的肺功能、气道反应性及运动性诱发
哮喘均存在着与哮喘相同或相似的异常变化。认为
咳嗽变异性哮喘发病机理与哮喘相同,其病理生理改
变都是以持续气道炎症反应与气道高反应为特点。
国内外从多种角度对其发病机理进行了探讨,认为与
气道高敏性、气道神经递质、炎症、免疫学以及遗传学
和环境因素有关[4]。
3讨论
从中医辨证论治角度考虑过敏性咳嗽与咳嗽变
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第25卷第1期
2009年2月
长春中医药大学学报
JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine
Vo1125
2,2009
慢性阻塞性肺疾病辨治探析
李宗平
(东平县中医院,山东东平271500)
摘要:慢性阻塞性肺疾病的病机,是本虚标实。标实是指外邪、痰饮、瘀血,见急性加重期,三者是主要的
诱发和加重因素;本虚是指肺、脾、肾三脏亏虚,见缓解期,三脏功能虚弱是主要病机变化。治疗应谨守病机,急
则治标,缓则治本,而且要衷中参西。
关键词:慢性阻塞性肺疾病/中医药疗法;病机;辨证论治
中图分类号:R25611文献标识码:B文章编号:1007-4813(2009)01-0054-02
作者简介:李宗平(1960-),男,学士学位,副主任中医师。研究方向:慢性病、消化系统疾病的中西结合治疗。
慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种气流受
限不完全可逆性肺疾病。中医学无此病名记载,但属
祖国医学的“喘证”“肺胀”“痰饮”范畴。其病机复杂,
病程迁延,具有常见性、复发性、难治性的特点,近几
年来,发病率增高,临床缺乏较好的治疗方法,笔者从
临床实际出发,探讨慢阻肺的辨治机理,兹述如下。
1病机之辨本虚标实
“谨守病机”是中医学治疗疾病的重要原则,有助
于认识疾病的本质,更好的指导临床遣方用药,正如
王冰说“得其机要,则动小而功大,用浅而功深”,针对
慢阻肺的复发性、难治性,又缺乏较好的治疗方法,笔
者认为本虚标实是其病机本质,能全面反映慢阻肺的
病理过程。本虚是指肺、脾、肾三脏虚弱;标实是指外
邪、痰饮、瘀血,外邪是六淫之邪,既是致病因素,也是
诱发加重因素[1],瘀血、痰饮既是病理产物,也是致病
加重因素。本虚主要表现以下3个方面,(1)慢阻肺
是多种肺疾病,长期迁延不愈发展而来,久病致肺气
阴亏虚。(2)慢阻肺易受外邪侵袭而发病,这正同于
“邪之所凑,其气必虚”。(3)肺病日久,会出现子盗母
气和母病及子,即可见脾肾亏虚之象。标实是慢阻肺
加重的关键,一方面六淫、痰饮、瘀血可单独致病,由
于肺气虚卫外功能较弱,六淫之邪趁虚而入,使肺气
异性哮喘可能与“风邪“有很大关系,一为外风,一为
内风。《素问·风论篇》有风为百病之长,风者善行而
数变,……以春甲乙伤于风者为肝风等记载[5],风邪
从外至内而传,先侵皮毛,后经络,入脏腑,由浅入深。
(1)过敏性咳嗽为外因,属风邪侵入皮毛、经络之间,
病邪在表,以邪实为主,属阳。导师徐丽华教授一般
加入祛风解表之品可取得满意效果,应用中药治疗过
敏性咳嗽,充分发挥中医药整体调节与治疗的优势,
兼顾整体与局部、提高疗效[5]。(2)咳嗽变异型哮喘
为内因所致,是内风走窜引动肝风,久则伤肾,肾气虚
弱,肾不纳气故喘,为正虚邪实,属阴。张芬兰[6]指出
此病久咳不愈,乃肝郁脾虚痰阻之咎,气机不畅,肝郁
更甚……。导师徐丽华教授在临证时于止嗽散中加
入僵蚕、干地龙等熄风止痉的药物,临床症状5～7d
基本消失。目前西医对咳嗽变异性哮喘主要应用激
素、β2受体激动剂及茶碱类药物进行对症治疗,对症
状控制有一定效果,但副作用较多,依从性较差。我
们认为,目前应首先区分两种病的不同,其次研究两
种病的病机证型、辨证标准及诊治规范。在研究方法
上,应加强临床流行病学DME设计方法的学习,按循
证医学的方法,多地域、多中心、多样本开展协作研
究,并充分借鉴现代数理统计学方法如多因素分析、
因子分析方法等,对本病的证型分布、辨证标准及证
治规律等作深入研究,为制定过敏性咳嗽与咳嗽变异
性哮喘的中医辨治规范和指南提供依据[6]。
参考文献:
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[7]洪冰.中医辨证加西药治疗成年过敏性咳嗽46例疗效
观察[J].吉林中医药,2006,26(7):40.
(收稿日期:2008-07-14)
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2009年2月
长春中医药大学学报
JournalofChangchunUniversityofTraditionalChineseMedicine
Vo1125
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