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病毒性角膜炎 本病是受病毒致病原感染角膜而引起的炎症。角膜浅层有丰富的三叉神经末梢，故本病常有明显的刺激症状，有畏光、流泪、酸痛等。角膜本属透明，一旦有病，则其透明度发生改变，病人常主诉有视物模糊。本病一般沿三叉神经发病，病变部位侵犯较深，其感觉减退，但因炎症刺激角膜病变的邻近组织，因此刺激症状仍较明显。病毒性角膜炎，病程牧长，愈后且易复发。常可伴有葡萄膜反应，甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓，或继发青光眼，是临床上较为常见的致盲眼病之一。 西医认为本病以单纯疱疹病毒为常见的致病原；带状疱疹病毒次之；还有在接种牛痘疫苗中牛痘病毒意外感染角膜所致；也有受腺病毒感染而发病。当身体抵抗力减退时，如感冒或高热等，是本病的诱发因素。 本病的诊断依据，带状疱疹病毒感染，它是沿三叉神经末梢颞支分布，在眼睑的上睑及颞部皮肤呈带状串珠状的疱疹，且以患眼的同侧为特点，一般皮肤病变绝不超越中线。单纯疱疹病毒引起本病，常在感冒或高热中，一般有口角或鼻翼部出现单纯疱疹。牛痘病毒性角膜炎，有接种或接触过牛痘疫苗病史。以上三种在角膜常呈树枝状角膜炎，浸润后常发生溃疡，严重病例则常引起虹膜反应，虹膜睫状体炎，角膜后在裂隙灯检查下可见有灰白色的沉淀物，甚至有前房积脓。溃疡面扩大，可呈盘状或地图状，少数病例还可引起角膜穿孔，或角膜葡萄肿、继发性青光眼等，最终遭致失明。但以腺病毒为致病原的本病，常侵犯角膜基质浅层，呈点状侵润，一般不形成溃疡，炎症消退后，常也留有点状疤痕。 西医对本病治疗，常用抗病毒眼药水，配合抗菌素眼药水，以防继发细菌或真菌感染，有虹膜反应时，则加扩瞳药。全身以示体质情况，衰弱者或易感冒者，常辅以提高免疫的药物。 本病中医称为“聚星障”，此所见症，黑睛风轮有星翳，或聚或散，成簇排列，一旦星翳破溃，溶合成片，呈枝状的图象，则中医又称“花翳白陷”。本病多因肝肺郁热，复受风邪，风火相扇，上攻于风轮为患，也有肝脾湿热内壅，熏蒸黑睛罹病。常见畏光流泪，疼痛视糊，迁延不愈，日后黑晴留下翳障，视糊终身，若风邪上犯，引动内热，常以散风清热，若是肝脾湿热内结，升扰于目，发为本病，则以清热解毒、化湿退翳。治疗本病，若见瞳神紧小，也需配合应用西药扩瞳眼药水滴眼，以防瞳神紧小之变证。本病常以体弱外邪侵袭而复发，故本病患者应在平时注意寒热，以防外感。近来也有学者以本病病变部位的深浅来辨证立方，浅层以疏风清热；位于中层，以清热解毒化湿；病变累及瞳神，则清肝胃之火治之。本病还可用内服药的药渣熏眼，以图促进转机 1.[处方名称]蠲翳汤 [功能主治]功能散风清热，燥湿化痰。主治单疱病毒性角膜炎。 [处方组成]羌活10克、川芎6克、陈皮6克、半夏10克、茯苓15克、麻黄10克、白芷10克、黄芩10克、藁本10克、板蓝根30克、茺蔚子10克，水煎服。治疗期间，禁食肥甘厚味。 [辨证加减]无 [疗程疗效]应用20例，共23眼，全部有效，自觉症状和临床体征消失。2例6个月后复发，用同样方式治愈。18例随访1年以上，没有复发。疗程最长38天，最短23天。 [处方来源]湖南省常宁县中医院张琛。 [处方备注]本方寒温同用，麻黄辛温，黄芩苦寒；养血活血同用，茺蔚子养血，川芎活血。此法独到，以致用药不致于过寒而凝，邪去脉通，目得血养，药到病除 2.[处方名称]羌活胜风汤 [功能主治]功能轻清发散。主治病毒性角膜炎。 [处方组成]羌活6克、独活6克、荆芥6克、防风6克、前胡6克、黄芩9克、柴胡6克、积壳9克、白术9克、川芎6克、白芷6克、桔梗6克、薄荷6克、甘草6克，水煎服。 [辨证加减]初起，来势急骤，热重于风，加板蓝根、双花、连翘、菊花、牛蒡子、桑白皮等；病程缠绵，复发较频，表虚不固，加黄芪、白术、紫草等；头重如裹，兼脘闷纳呆，为湿重于热，加清热利湿之品，如薏仁、杏仁、车前子、木通等；后期炎症消退，有新生血翳，加退翳明目，如蝉衣、白蒺藜、珍珠母、木贼草等；翳厚光滑，可加升麻、细辛，升阳起陷，发动沉翳而退之。 [疗程疗效]治疗176眼，痊愈155眼，占88.07％；好转19眼，占10.8％。 [处方来源]山东省青岛市中医院眼科孙禄来。 [处方备注]本方源于《原机启微》，原为治疗风热不制之病。然孙氏应用于病毒性角膜炎，此谓老方新用，推陈出新 3.[处方名称]去毒汤 [功能主治]功能祛风清热，退翳明目。主治毒性角膜炎。 [处方组成]银花15克、菊花15克、蒲公英15克、紫地丁15克、防风15克、荆芥15克、薄荷(后入)15克、生地15克、板蓝根15克、大青叶15克，每日1剂，煎3次，1、2汁内服，3汁趁热熏眼约20分钟，之后可加热熏眼，每日2-4次。7天为1疗程。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗29例，其中浅层型13例，深层型9例，混合型7例。痊愈19例，显效(炎症减退，主客观症状明显好转)5例，有效(症状略有好转)3例，总有效率93.1％。 [处方来源]豫罗山人民医院眼科李瑞成( 4.[处方名称]养阴清热方 [功能主治]功能养阴清热，散风祛邪。主治匐行性角膜溃疡。 [处方组成]生地15克、石膏30克、银花12克、知母9克、荆芥9克、防风9克、黄芩9克、枳壳6克、龙胆草9克、生甘草9克，水煎服。 [辨证加减]伴有大便秘结，属肝胃实热，去荆芥、防风、生石膏，加蒲公英30克、花粉12克、玄明粉(冲服)6克、生川军(后下)6克、木通4克。 [疗程疗效]治疗56例，治愈46例，治愈率达82.2％，好转8例。 [处方来源]宋桂莲等。 [处方备注]本方重清肺胃之火，取黄芩、生石膏，佐以知母；根据中医“病在上祛风”，故加荆芥、防风，以达到散风止痛的目的；热甚又可造成阴液亏耗，灼津成瘀之虞，故加养阴之品；若热甚而便秘，重用玄明粉、生川军，以达到通腑泄热的目的。本方名由编者所拟 5.[处方名称]蜂蜜方 [功能主治]功能润肺补中，解毒通便。主治角膜溃疡。 [处方组成]蜂蜜50毫升、蒸馏水50毫升、重碳酸钠0.5克。用蜂蜜与蒸馏水混和后，遂加重碳酸钠，调节pH值，使之中性为度，然后高温消毒，密封待用。每2小时滴眼1次。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗角膜溃疡29例，治愈22例，进步4例，无效3例，总有效率达89.6％。 [处方来源]上海市中医院眼科刘祟晏。 [处方备注]蜂蜜含有果糖和葡萄糖约75％，还含有蛋白质、酶类、有机酸、微量元素及多种维生素。刘氏指出，蜂蜜虽无杀菌或抑菌作用，但其疗效可能是增强机体防卫能力或促进病变部位的新陈代谢所致。近来其他学科也有报道，蜂蜜外用对创面有收敛和促进愈合作用 6.[处方名称]芩连双解汤 [功能主治]功能祛风散热，清肝泻火，退赤止痛。主治病毒性角膜炎。 [处方组成]柴胡12克、蔓荆子12克、黄芩9克、黄连5克、赤芍9克、山桅9克、龙胆草9克、荆芥9克、防风9克、木通6克、生甘草6克，水煎服。病情严重，每日2剂。药渣趁热熏眼。 [辨证加减]畏光、流泪或头重，加羌活、白芷；炎症明显加银花20克；并发虹睫炎加生地15克、丹皮12克；角膜混浊加谷精草、密蒙花各9克。 [疗程疗效]应用30例(34只眼)，治愈(症状及局部炎症消失)30眼，有效(症状减轻，溃疡面缩小50％)2眼，无效2眼。总有效率94％。 [处方来源]江苏省启东县人民医院丁国章。 [处方备注]本方名由编者所拟 7.[处方名称]银花解毒汤 [功能主治]功能清热解毒。主治角膜实质炎。 [处方组成]金银花15克、蒲公英15克、桑皮(蜜炙)4.5克、蔓荆子4.5克、黄芩9克、枳壳3克、龙胆草4.5克、生川军(后下)9克、天花粉9克、生甘草1.5克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]应用20例，疗效满意。 [处方来源]河北省邢台市中医院庞赞襄。 [处方备注]本方系庞氏家传验方，除散风清热、苦寒解毒之品外，加用枳壳、生川军，可通腑泄热；加用天花粉，既取排脓去腐之功，又有养阴生津之妙，热毒壅盛，易有灼津成瘀，不通则痛，在此一味天花粉，又助止痛之功。制方之妙，用药之精，可见一斑 8.[处方名称]消毒饮 [功能主治]功能疏散风热，清热解毒。主治单纯疱疹病毒性角膜炎。 [处方组成]柴胡12克、夏枯草15克、钩藤30克(后入)、蝉衣10克、赤芍15克、蒲公英15克、菊花15克、甘草6克，水煎服。 [辨证加减]口干咽燥或咽痛加天花粉、麦冬；充血严重或角膜有新生血管加丹皮；小便赤涩加木通；大便燥结或前房积脓，加大黄、芒硝；当充血减退，可逐渐增加养阴退翳药，如当归、生地、白芍、玄参、木贼、白蒺藜等。 [疗程疗效]应用30例，全部治愈。而且角膜病后遗留的云翳也较少较薄。 [处方来源]河北省中医院眼科石守礼。 [处方备注]据现代药理学的研究，方中柴胡、蒲公英、薄荷等药，能抑制单疮病毒，故对病毒性角膜炎有较好效果。本病中医称“聚星障”，病于黑睛，肝经风轮，石氏重用肝经之品柴胡、夏枯草、薄荷、菊花，剂量用得较重，谓之“重兵镇寇”，确属心得。后期用养阴退翳，养阴药用之得当。本病属热，热伤津液，灼津成瘀，脉道因之瘀滞，目失血养，翳成难消，石氏用养阴有增水行舟之意，有疏通脉道之妙，再加退翳木贼、白蒺藜，相得益彰 9.[处方名称]泻肝龙胆汤 [功能主治]功能清肝泻火。主治单纯疱疹性角膜炎。 [处方组成]龙胆草6克、栀子10克、黄芩10克、柴胡10克、车前子30克、生地15克、当归12克、甘草6克、薄荷(后下)6克、蝉衣6克，水煎服。 [辨证加减]大便干结加川军(后下)6克；口干欲饮加黄精15克、沙参15克。 [疗程疗效]应用34例患者，治愈27例，占79.4％；好转3例，占8.8％。疗程为1-2周。 [处方来源]湖北省黄陂县中医院毛丽。 [处方备注]毛氏认为，本方疗效与兼证有关，单纯肝胆火炽型疗效较好，兼有胃热者疗效次之。疗效与病程长短无关，但与年龄体质有关，青壮年疗效较佳 10.[处方名称]排脓汤 [功能主治]功能泻火解毒，凉血散瘀。主治匐行性角膜溃疡。 [处方组成]大蓟30-60克、鱼腥草20克、地丁15克、大青叶12克、丹皮12克、生地19克、甘草9克，水煎服。 [辨证加减]大便秘结加生大黄；病情缓解，炎症消退，前房积脓全部吸收，角膜溃疡趋向修复，本方大蓟减半，加石决、木贼、丹参、川芎等平肝活血药；溃疡面修复欠佳者加白芨；溃疡面愈合，则以退翳为主，采用活血退翳明目之品，如当归、丹参、川芎、白蒺藜、蝉衣、菊花、木贼、石决明、丹皮、甘草。 [疗程疗效]本方加局部用抗菌素和扩瞳药相配合治疗30例，治愈22例，显效6例，无效2例。 [处方来源]湖北省随州市第一人民医院肖福仁。 [处方备注]本病中医称“花翳白陷”、“凝脂翳”等范畴。中医称本病十有八九终成瞽症，致盲率高，病情凶笃。肖氏重用大蓟泻火解毒，又取其凉血止血，是肖氏等在清热解毒中用药之经验 病毒性角膜炎 清肝复明汤 ［药物］板蓝根、珍珠母各 ３０ 克，草决明、青箱子、当归各 １５ 克，菊 花、防风、龙胆草、山栀子、生地、生大黄各 １０ 克，蝉蜕 ６ 克。 ［用法］每天 １ 剂，水煎取 ５００ 毫升，分早晚 ２ 次服。药渣加水煎成 １５００ 毫升，滤去渣，稍凉后用干净纱布蘸药液外敷双眼，每次约 ３０ 分钟，每天外 敷 ２ 次。 ［疗效］此方治疗病毒性角膜炎 １５ 例，一般治疗 ４～６ 天内症状消失， 视力恢复正常。 ［病例］阎×\u65292X女， ６１ 岁。１５ 天前觉双目磨痛，流泪伴视物不清， 经眼科诊断为病毒性角膜炎，外用病毒唑眼药水治疗不效。改服此方 １ 剂后 症状减轻，连用 ５ 剂后痊愈。 ［来源］ 郭瑞林． 陕西中医 |
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