21泌尿系统结石病

泌尿系统结石病

泌尿系统结石病是一种常见病，它包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。泌尿系统结石病有较为明显的地区性。我国南方发病率高于北方，可能与气温、水质、生活习惯、遗传等有关。

根据尿结石的主要化学成分，常见的有草酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石、尿酸盐结石、胱氨酸结石等。

泌尿系统结石病的主要临床症状为肾绞痛、血尿、胀痛。绞痛发作时，可坐立不安、恶心呕吐等，如继发感染，则有尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状等。肾结石疼痛部位在腰部，可沿输尿管方向放射痛。输尿管结石是结石所在部位的绞痛，疼痛向大腿的内侧、腹股沟放射，男性可向阴茎、阴囊放射痛，女性向阴唇放射痛。膀胱结石是在下腹部疼痛，向外阴及会阴放射痛。而排尿中断是其特征。尿道结石多见于男性，表现为尿道疼痛，尿流不畅，有时成滴排尿。

泌尿系统结石病的诊断，可根据病史、肾绞痛、血尿、X线尿路平片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查等得到明确诊断。

泌尿系统结石病，西医治疗方法是小结石(直径在0.5厘米以下)采用多饮水，等待排石；大结石采用手术治疗。近20年来有突破的治疗方法，即通过内腔镜(如肾盂镜、输尿管镜)下取石术、体外震波碎石术及膀胱结石的爆破疗法等。

本病在中医学中属“砂淋”“石淋”“血淋“的范畴。我国古代医学文献很早就有记载。不仅在病因、病机、症状等方面有详细描述，而且在治疗方法上积累了极为丰富的经验。湿热、气虚、气滞血瘀、肾虚(包括肾阴虚、肾阳虚)等是本病的主要病因、病机。故总的法则是清热利湿，健脾益气，补益气血，活血化瘀，温肾壮阳，滋补肾阴等


1.[处方名称]苧麻二金汤


[功能主治]功能利水通淋排石，清利下焦湿热。主治肾结石，输尿管结石，肾、输尿管多发性结石，膀胱结石。


[处方组成]苧麻根60克、海金砂30克、金钱草15克，水煎服。


[辨证加减]大便不通者加大黄10克、滑石20克；呕吐者加藿香10克、半夏10克；血尿明显者加茅根20克、鲜生地20克。


[疗程疗效]治疗50例，其中肾结石19例，输尿管结石28例，肾、输尿管多发性结石1例，膀胱结石2例。服药5-30天开始排石。结果治愈25例，排石率为50%；好转(部分排石，临床症状消失)23例，好转率为46%；无效2例。


[处方来源]广东省河源县车田乡卫生院伍芬蕃。


[处方备注]方中苧麻根凉血止血，利水通淋，是本方主药；金钱草、海金砂清热利水通淋，善泻湿热，尤善化坚排石。本方对下焦湿热重者，有尿频、尿急、尿痛症状明显者尤为适宜。对伴有血尿者加白茅根、鲜生地能凉血止血。本方对病程较久、肾虚症状突出者不太适宜


2.[处方名称]五石汤


[功能主治]功能清热利湿，理气止痛，排石溶石。主治泌尿系统结石。


[处方组成]海浮石15克、穿破石30克、滑石15克、石苇30克、硝石片2片(含1。5克)，水煎服。


[辨证加减]气虚加黄芪、党参、白术、淮山药；血虚加当归、熟地；肾阳虚加附子、肉桂、补骨脂、关沙苑；肾阴虚加女贞子、旱莲草；湿热盛加地丁、蒲公英、白头翁；肾绞痛加三七、七叶莲、延胡索、川楝子；瘀阻加皂角刺、桃仁、丹参、穿山甲、牛膝；气滞加乌药、木香、枳壳、芒果核。


[疗程疗效]治疗泌尿系统结石257例，其中肾结石48例，多发性结石18例，输尿管结石175例，膀胱结石10例，尿道结石2例，部位不明4例。排石和结石影消失135例，排石率为52.5%；有效28例，二者总有效率为63.4%；无效94例。


[处方来源]广东省尿石病协作组。


[处方备注]本方对输尿管及膀胱结石的排石率较高，为60-62.3%；而对肾结石的排石率较低，为11.4%；部分病例未觉排石，但X线检查原结石影消失，本方有否溶石效果，值得深入研究探讨。方中硝石(主要是硝酸醇钾)对胃粘膜及肾脏有刺激作用，饭后服用其副作用可明显减少


3.[处方名称]化瘀排石汤


[功能主治]功能活血化瘀，软坚散结，消肿排石。主治上尿路结石。


[处方组成]三棱15克、莪术15克、穿山甲9克、皂角刺9克、川牛膝12克、生苡仁15克、青皮9克、枳壳9克，水煎服。


[辨证加减]血瘀明显者加桃仁(连皮带尖生用)  9克；气滞明显者加赤芍9克；热重排尿不畅者加金钱草30克、车前子10克；气逆者加厚朴9克。


[疗程疗效]治疗上尿路结石173例(结石174颗)，排石114例(115颗)，排石率为65.9%；结石下移32例，下移率为18.5%。总有效率为84.4%。无效27例。


[处方来源]北京中医研究院广安门医院泌尿科刘猷枋


[处方备注]方中三棱破气行气，莪术行气破血，二者作为对药同用以治疗凝结停滞有形之坚积；伍以生苡仁健脾清利；川牛膝生用破血通淋，有利尿作用，增强平滑肌收缩；枳壳性缓，兴奋平滑肌，使之收缩省力；皂角刺善走血脉，直达病所，软坚散结，消肿排脓；穿山甲散血消肿。本方对邪实体实病例为宜，对于虚证或虚中夹实者可酌减量或加服补益药。本方名由编者所拟


4.[处方名称]破气攻下排石汤


[功能主治]功能利水通淋，破气攻下。主治泌尿系统结石。


[处方组成]车前子15克、泽泻15克、滑石15克、冬葵子12克、王不留行15克、大黄3克、枳壳3克、莱菔子15克、牛膝15克、金钱草30克、石苇15克，水煎服。


[辨证加减]服本方较久或有虚象者，可加黄芪、党参、白术以扶正；如病史较久，结石较大，停留时间长者以活血软坚。破气破血为主，可服用三棱9克、莪术15克、山甲9克、皂刺9克、桃仁9克、赤芍9克、乳香9克、没药9克、川牛膝9克、青皮9克、白芷9克、苡仁15克、枳壳9克、厚朴9克、金钱草30克、车前子15克；对于结石新近嵌顿于膀胱壁段输尿管口，引起输尿管口水肿者，可加用赤小豆10克、地肤子12克、蝉衣9克；对于输尿管下段结石移动缓慢者，重用乌药。


[疗程疗效]治疗较大(直径大于1.2厘米或横径大于0.8厘米)及中等大(直径在0.6厘米左右)的结石共211例，有排石117例，排石率为55.4%；结行下移54例，下移率为25.6%；无效为40例。


[处方来源]北京中医研究院广安门医院刘猷枋。


[处方备注]本方能促使尿量增多，输尿管蠕动加快，促进结石下移和排石，提高排名率。然本方久服会耗伤正气，故不宜久服，一般不宜超过2-3个月


5.[处方名称]理气化瘀排石汤


[功能主治]功能理气活血，祛瘀散结排石。主治泌尿系统结石。


[处方组成]路路通15克、鸡内金10克、天台乌药15克、丹参15克、穿山甲30克、石苇30克、滑石30克，水煎服。


[辨证加减]气虚加黄花30-50克、党参30克；脾虚加白术15克、淮山药15克、云苓15克；血虚加当归15克、熟地20克、杞子10克；肾阴虚加女贞子15克、旱莲草15克或六味地黄丸加减；肾阳虚加补骨脂15克、沙苑15克、白莲须15克、熟附子15克；气虚下陷加补中益气汤；绞痛或疼痛可加用琥珀10克、田七5克、延胡索10克、降香15克、乳香10克、七叶莲30克；止血加侧柏叶10克、藕节10克、小蓟10克；合并感染(湿热蕴结)加地丁15克、蒲公英15克、栀子15克、白头翁15克、白花蛇舌草30克。


[疗程疗效]治疗泌尿系统结石症385例，治愈235例，治愈率61.5%；结石下移77例，结石下格率20%；无效73例。


[处方来源]广东省佛山市石湾医院潘国良。


[处方备注]理气药多属温性，气血得温则行，故能促进气血调匀，助气化利排石，且理气药大多有止痛作用。活血化瘀药有止痛止血、软坚化石、松解粘连、改善肾功能、改善肾积水的作用。本方有攻伐之品，多用损伤正气，故对孕妇及妇女月经过多应慎用


6.[处方名称]通淋益肾汤


[功能主治]功能通淋排石，清热利尿补肾。主治泌尿系统结石。


[处方组成]金钱草30克、海金砂草30克、车前草30克、石苇30克、留行子15克、补骨脂15克，水煎服。


[辨证加减]久病肾虚症状突出者，加服熟地9克、锁阳9克、川断9克、狗脊9克、当归9克、赤芍9克、川牛膝10克，可制成冲剂应用。


[疗程疗效]治疗泌尿系统结石236例，排行147例，排石率为62.3%；结石下移43例；结晶尿6例全部消失；无效40例。


[处方来源]上海中医学院附属龙华医院周智恒。


[处方备注]“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。根据现代研究，本方可以增加尿量，抗感染，调整尿液成份，使结石停留处的肾盂输尿管壁退肿，减少粘连，改善局部血液循环等，从而使较大结石排石或下移。久病肾虚症状突出者，加服冲剂，对排石及消退肾盂积水有较好效果

治泌尿系统结石妙方

1石韦散

【来源】唐·《外台秘要》

【歌诀】石韦散中用滑石，瞿麦车前冬葵子，

热淋石淋一并治，清利排石效堪夸。

【组成】石韦60克，冬葵子60克，滑石150克，瞿麦30克，车前子90克。

【用法】上药共研细末。每服9克，日服3次，温开水送服。亦可用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌定。

【功效】清热利水，排石通淋。

【方解】方中五药皆为利水通淋要药，既含清热利水之意，又有排石通淋之效，力专效宏，其效甚者。

【主治】热淋、石淋，症见小便频数、淋沥涩痛或尿中见有砂石、苔黄尿赤、或有发热。可用于泌尿系统结石、泌尿系统感染等病症。

【加减】若见热淋，加萹蓄、生甘草；发热，加黄芩、栀子或鱼腥草、蒲公英；石淋，加金钱草、海金砂、生鸡金；尿血，加琥珀、小蓟。

【附记】孕妇慎用。一方有木通、榆白皮、甘草、赤茯苓。

 

2滑石黄柏散

【来源】现代·《中医方剂手册》（验方）

【歌诀】滑石黄柏海金砂，清热通淋配甘草，

小便涩痛尿频黄，药少力专效堪夸。

【组成】滑石30克，甘草5克，黄柏9克，海金砂10克。

【用法】上药共研细末。每服6～9克，早晚服用，温开水送服。也可改用饮片，水煎服，每日1剂。

【功效】清热通淋。

【方解】方用黄柏清热解毒燥湿；配以滑石、海金砂通淋利水，使邪有出路，有相得益彰之功；甘草泻火，并调和诸药。合而用之，共奏清热通淋之功。

【主治】小便频数短赤、淋痛不畅、烦躁口渴、甚则恶寒发热、舌红苔黄。可用于输尿管结石、尿路结石、银屑病等病症。

【加减】若见小便带血，加金钱草、大蓟、小蓟；尿道灼痛、口渴烦躁，加黄连、木通；大便秘结，加生大黄。

【附记】临床应用，若诊断为输尿管结石，再加金钱草、鸡内金；尿路结石，再加冬葵子、石韦、通草、车前子；银屑病，加苍术、生苡仁、丹皮、连翘。可供参考。

 

3琥珀散

【来源】宋·王怀隐《太平圣惠方》

【歌诀】琥珀散中用石韦，滑石瞿麦与当归，

木香赤芍冬葵子，利水活血通淋痊。

【组成】琥珀30克，石韦30克，滑石30克，冬葵子30克，瞿麦30克，当归15克，赤芍15克，木香15克。

【用法】上药共研细末。每服6克，葱白汤调下。或用饮片作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量酌定。

【功效】利水通淋，活血行气。

【方解】方用琥珀、石韦、滑石、冬葵子、瞿麦清热利水通淋；配合当归、赤芍活血；木香行气止痛。综观全方，可使气行血活，而助蕴热，水湿下利，诸症自愈。

【主治】小便淋沥、脐腹急痛。可用于急性膀胱炎、泌尿系统结石等病症。

【加减】临床应用，可随症【加减】。

 

4如圣散

【来源】明·《奇效良方》

【歌诀】如圣散中马蔺花，麦冬车前白茅根，

檀香连翘葶苈子，甜苦葶苈两相加。

【组成】马蔺花、麦门冬、白茅根、车前子、甜葶苈子、炒苦葶苈子、檀香、连翘各15克。

【用法】上药共研为末。每服12克，水煎服，或用饮片作汤剂水煎服。各药用量按常规剂量酌定。

【功效】清热解毒，利水通淋。

【方解】方用马蔺花清热解毒，利尿止血为主药；配以连翘、白茅根清热凉血；车前子、葶苈子利水通淋；再佐以檀香理气止痛。诸药合用，共奏清热解毒，利水通淋之功。

【主治】砂淋，症见尿频、尿血、尿痛。可用于尿路结石，尿路感染等病症。

【加减】临床应用，可随症【加减】。

 

5三金汤

【来源】现代·《方剂学》（验方）

【歌诀】三金汤中金钱草，海金砂与鸡内金，

石韦瞿麦冬葵子，通淋排石效堪夸。

【组成】金钱草30～60克，海金砂15～30克，鸡内金（研末吞）6～9克，冬葵子9～12克，石韦9～12克，瞿麦9～12克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】清热通淋，利尿排石。

【方解】方中以金钱草利尿通淋排石为主；辅以冬葵子、海金砂、石韦、瞿麦清热利水，促进结石从尿中排出；鸡内金化石，以助金钱草排石之功。诸药合用，共奏清热通淋，利尿排石之功。

【主治】石淋，症见腰痛、小便淋痛、尿血或尿中有砂石者。可用于泌尿系统结石。

【加减】若见胃肠病者，去石韦、冬葵子，加山药、茯苓、白术；肾阴虚者，加熟地、枸杞子；肾阳虚者，加鹿角霜、骨碎补；肾绞痛者，加延胡索、乌药、川楝子。

【附记】本方如减去利尿药，加入郁金、枳壳、木香等疏肝理气药，亦可用于胆道结石症。运用本方排出结石后，常以知柏地黄丸、大菟丝子丸等补肾方剂调理，也可经常用金钱草、陈皮泡茶饮服，以防复发。

 

6寒通汤

【来源】近代·张锡纯《医学衷中参西录》

【歌诀】寒通汤方疗效好，知柏滑石生杭芍，

下焦实热小便闭，投之立马见功劳。

【组成】滑石50克，生杭芍50克，知母24克，黄柏24克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】清热化湿，利水通淋。

【方解】方用知母、黄柏滋补肾水，清利下焦湿热；滑石利水渗湿，清热通窍；杭芍敛阴补肾，和血止痛，通利小便（大剂量）。四药合用，有较强的清利湿热和利尿作用，用治因下焦实热郁结引起的小便淋涩不利诸症，效若桴鼓，医者且莫以药味平淡而轻视之。

【主治】下焦蕴蓄实热、膀胱肿胀、溺管闭塞、小便滴沥不通。可用于膀胱结石及老年前列腺肥大而见尿痛淋涩、不爽偏于湿热者。

【加减】可酌加木通、海金砂各6克。结石宜加金钱草60克。