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梗阻性肾病 梗阻性肾病是指肾盂至尿道外口存在各种梗阻性病变引起的肾脏结构和功能损害。临床表现在急性梗阻常产生疼痛，症状与梗阻的病因和程度有关。结石等引起急性输尿管梗阻可出现典型肾绞痛；急性肾盂梗阻积水多产生严重、难忍的腰痛，间隙性梗阻有发作性绞痛。慢性部分性梗阻可无疼痛或仅腰背部钝痛，在大量饮水后可加剧。双侧完全性梗阻可无尿，单侧部分梗阻尿量可正常，部分性梗阻者常有多尿、夜尿及烦渴，部呈尿崩症症状，间隙性梗阻可交替出现无尿与多尿。梗阻可引起肾小管排泌氢离子障碍，出现远端肾小管性酸中毒，小管排钾障碍致高血钾。梗阻者可有高血压。复发性或持续性尿路感染是常见并发症，少数病人发生红细胞增多症。梗阻解除后可出现多尿，甚至肾性尿崩症。由于纳钾丧失，患者可出现低血钠、低血钾表现。重度梗阻可发生急、慢性肾功能不全。 本病的病因因年龄、性别而有所不同。婴幼儿以先天性输尿管狭窄或输尿管肾盂狭窄为多；青壮年男性以泌尿遗结石多见；老年男性常为尿道狭窄、前列腺增生和膀胱梗阻；成年女性以妊娠和宫颈瘤压迫多见；老年女性多为盆腔肿瘤压迫输尿管所致。急性尿酸、磺胺或轻链蛋白大量沉积可造成肾内梗阻。此外还可见于泌尿道结石、肾乳头外死脱落、癌肿转移、血块堵塞及腹后纤维化等。各种神经肌肉病变致神经源性膀胱（如脊髓痨、糖尿病）可造成动力性尿路梗阻。 本病诊断的依据主要是具有尿路梗阻的病因、相应症状及不同程度肾功能障碍。体检有时可扪及增大的肾脏。超声显示肾脏增大，肾盂积水，长期梗阻者肾实质萎缩，肾图呈一例或双侧性梗阻图形。静脉尿路造影可判断梗阻部位、程度及原因。 现代医学治疗本病的原则是及早解除梗阻，保护肾功能及防治并发症。梗阻解除后则须防止脱水和电解质紊乱。 本病在中医学中多属“癃闭”、“腰痛”、“积聚”等范畸。祖国医学认为小便的通畅有赖于三焦气化的正常，而三焦的气化不仅要依靠肺、脾、肾三脏来维持，而且也需以肝气的疏泄、气血的畅通为条件，若肝气郁滞，血瘀阻塞，或兼湿夹痰，脉络不畅，或肿块结石阻塞尿路，均可影响三焦的气化而导致梗阻不畅或不通 1.[处方名称]行瘀通利方 [功能主治]功能祛瘀通利。主治肾乳头坏死脱落输尿管梗阻。 [处方组成]炒当归10克、炒白芍10克、枸杞10克、山药15克、枳壳20克、制香附20克、桃仁10克、红花10克、益母草15克、泽兰15克、牛膝10克。车前子10克，水煎服。 [辨证加减]腰部及少腹疼痛者原方牛膝用20克，加黄芪20克。 [疗程疗效]治疗1例，有右肾结核病史，肾盂造影见右肾乳头部有缺损区和右输尿管梗阻，尿液中见到坏死的乳头组织，诊断为肾乳头坏死引起输尿管梗阻。服药后排出一软组织约如黄豆大，症状消失，尿常规检查（一）。 [处方来源]江苏省中医院熊宁宁。 [处方备注]本病病机不同于结石引起的梗阻，届瘀阻少腹，气机不通。由于久病肝肾气血不足，故以当归、白芍、桃仁、红花养血破瘀；黄芪、山药、枳壳、香附补气行气。方中重用牛膝疏利泄降，以其“所主皆气血壅滞之病”。从药后右腰腹疼痛加重，继之梗阻解除看，本方化瘀通利，有加强输尿管蠕动的功效。本方名由编者所拟 2.[处方名称]温肾利水方 [功能主治]功能温肾利水。主治输尿管结石嵌顿性肾积水。 [处方组成]附块9克、桂枝9克、川断9克、仙灵脾9克、黄精9克、牛膝9克、枳实9克、车前子9克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]临床应用统计，治愈率71%，总有效率达88%。 [处方来源]上海医科大学华山医院张建国等。 [处方备注]动物实验结果显示，温肾利水法在治疗梗阻引起的肾积水症时，有着与单纯利尿法不同的作用机制。从狗肾积水模型观察结果提示，温肾利水法的作用并非通过尿液的增加而对管腔刺激来产生，而是药物对肾衰、输尿管有着直接的作用。温肾利水组动物肾内去甲肾上腺素大幅度上升刺激了X受体，促使平滑肌加强收缩，加强了肾盏、肾盂和输尿管的生理功能活动，而CANP增高则反映出B受体的兴奋，有利于输尿管平滑肌的松驰，从而使蠕动增强、频率提高。利水药使肾内多巴胺含量升高，其效应是使肾小管排钠增加，故利水药的疗效可能与多巴胺作用有关。本方名和剂量由编者所拟 3.[处方名称]补肾猪苓汤 [功能主治]功能滋阴利水。主治肾积水。 [处方组成]猪苓9克（去皮）、茯苓9克、泽泻9克，滑石（布包）9克、阿胶（另包烊化）9克、续断12克、怀牛膝12克，金钱草30克、车前子（布包）15克、甘草6克，水煎服。 [辨证加减]腰痛明显者加元相；气虚者加党参、黄芪；小便混浊而无小便涩痛者去金钱草，加川萆邂。 [疗程疗效]治疗30例，痊愈26例，好转4例。 [处方来源]河北省深县374工厂医院朱克俭等。 [处方备注]朱氏等认为肾积水之形成，肾气不足，气化失常为其本，湿热之邪侵入下焦与水互结，化火灼阴为标。本方利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，水气去，邪热清，阴液得复，故有佳效。本方名由编者所拟 |
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