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子宫肌瘤 子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生所致，故又称子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤均自子宫肌层长出。当肌瘤为肌层包围时称肌壁间肌瘤；若向子宫浆膜面发展，突出于子宫表面，即称为浆膜下子宫肌瘤；当肌瘤向子宫腔发展，覆盖于子宫粘膜下，则称为粘膜下肌瘤。多数子宫肌瘤可无症状，仅于体检时被发现，但粘膜下肌瘤或较大的肌壁间肌瘤，可出现月经过多或淋漓不净；增大的子宫肌瘤亦可出现白带增多或邻近器官的压迫症状；肌瘤红色变性时或浆膜下肌瘤发生蒂扭转时，可发生剧烈月腹痛。此外，尚有1/3的患者可伴发不孕。 一般认为子宫肌瘤的主要发病因素为长期大量持续的雌激素刺激，尤其在只有雌激素作用而无孕激素作用时，更易发生，但不仅于此，子宫肌瘤的发病可能还与其他因素有关，目前尚未明了。 根据增大的子宫和月经过免或淋漓不净等临床表现，子宫肌瘤一般不难诊断。若临床检查不能肯定时，可通过测探宫腔、诊断性刮宫、B型超声及子宫腔碘油造影术加以确诊。但需注意与子宫恶性肿瘤、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等相鉴别。 现代医学根据悉者的年龄、生育状况和临床表现，一般采用手术和非手术疗法。非手术疗法主要用刮宫术和雄激素治疗月经量多而肌瘤不大的患者，凡肿瘤较大、症状明显而其他方法无效者，可采用手术治疗，如粘膜下肌瘤经阴道摘除术、经月复部肌瘤剔除术和全子宫切除或次全切除术。 中医认为子宫肌瘤属“症瘕”范畴。一般由气滞、血瘀、湿热瘀结、痰积所致。也有学者认为是由于肝、脾、肾三脏功能失调，外因寒气客于子门，瘀血凝结，蕴久化热，与内湿相合，箅以留止，日益增大发为本病。治疗当以行气导滞、理血散积，活血破瘀、消症散结，清热化湿、祛瘀散结，理气化瘀、导痰消积诸法，辩证施治。当肌瘤患者出现崩漏时，亦可采用塞流、澄源，复旧诸法调治 1.[处方名称]清瘀化症汤 [功能主治]功能清热化瘀，破症散结。主治子宫肌瘤。 [处方组成]党参12克、制香附15克、生贯仲30克、半枝莲30克、鬼箭羽20克、海藻20克、木馒头30克，天葵子15克、甘草9克、紫石英15克，水煎服。 [辨证加减]（1）气滞血瘀者加当归9克、丹参12克。金铃子9克、胡延索9克、三棱12克、制香附9克；经血过多者上方去天葵子、海藻、三棱，加花蕊石30克、鹿啣草12克、参三七、血竭粉各2克（吞）。（2）阴虚火旺者去党参、紫石英，加生熟地各9克、炙龟版12克、北沙参12克、夏枯草12克、白薇9克、桑寄生12克；经血过多者去海藻、天葵子、木馒头，加水牛角（先煎）30克、丹皮9克、紫草9克、羊蹄根30克。（3）脾虚气弱者去首乌、天葵子，加黄芪15克、白术、白芍各9克、淮山药15克、炙升麻9克、金狗脊12克，出血过多者上方去木馒头、海藻，加煅龙牡各15克、煅代赭石15克、景天三七15克、地锦草15克；偏阳虚者加炮姜炭6克、煅牛角腮12克、赤石脂15克、禹余粮15克。（4）随证加减法：经血多瘀块者加鹿啣草12克、炒五灵脂12克；小腹痛加金铃子9克、延胡索9克：腰酸痛加桑寄生12克、金狗脊12克；乳房胀痛加全瓜篓12克、路路通9克：白带多加马鞭草12克、白芷炭9克：便秘加火麻仁12克。 [疗程疗效]54例子宫肌瘤患者经本方治疗后，症状改善总有效率为94.2%其中显效（月经恢复正常、临床症状消失或显著改善）29例，好转（经量减少30%以上，其他临床症状有一定好转）22例，无效3例。肌瘤改善总有效率为66.7%，其中显效（肌瘤消失）15例；有效（肌瘤明显缩小）21例；无效18例。 [处方来源]上海中医学院沈仲理。 [处方备注]本方由杨桂云整理。沈氏认为子宫肌瘤的病程一般较长，瘀血凝结日久必致化热，如再过用温化散瘀之品，恐其出血更甚，故选用贯仲、半校羹、海藻、鬼箭羽、天葵子等化瘀软坚、清热散结之品。其中费仲、鬼箭羽既有破瘀散绪之功，又有疗崩止血之效，对于宫肌瘤兼有经血过多者甚为适用，本方名由编者所拟 2.[处方名称]宫症汤 [功能主治]功能活血化瘀，软坚消症。主治子宫肌瘤，尤宜于子宫肌壁间或浆膜下子宫肌瘤。 [处方组成]当归12克、炮山甲12克、桃仁12克、莪术12克、香附12克、继断12克、夏枯草12克、淮牛膝12克、三棱9克、昆布15克、苡仁30克、王不留行9克，水煎服。 [辨证加减]气虚加党参或太子参，血虚加鸡血藤、白芍；脾虚加白术、茯苓，肝肾阴虚加枸杞子、桑椹子、旱莲草。经期加30%三棱注射液，每日肌注1次，连用7天。 [疗程疗效]136例患者，临床治愈（症状消失，肿瘤消散，子宫恢复正常大小）72例，占52.9%；显效（症状基本消失，肿瘤明显缩小）37例，占27.2%，有效（症状明显改善，但肿瘤缩小不明显或未缩小）5例，占3.7%，无效（症状及体征均无改善）22例，占16.2%，总有效率为83.8%。 [处方来源]湖北中医学院附瞩医院吴定言。 [处方备注]吴氏认为本组病例疗效与肿瘤类别及病灶大小有关，对肿瘤小者和壁间肌瘤较浆膜下肌瘤疗效较好，对巨大肿瘤则仍以手术治疗为宜 3.[处方名称]益气消症汤 [功能主治]功能益气行血，软坚散结。主治子宫肌瘤。 [处方组成]黄芪30克、党参10克、三棱10克、莪术10克、香附10克、桃仁10克、红花10克、当归10克，昆布10克、山甲珠10克、夏枯草10克、王不留行10克，水煎服。 [辨证加减]出血过多去红花、桃仁、当归，加参三七5克（冲服）龙骨18克，牡蛎18克、海螵蛸12克、茜草12克、阿胶12克；下腹寒者加吴萸7克、小茴香7克、肉桂5克，失眠者加夜交藤12克、远志9克、炒枣仁20克。 [疗程疗效]41例患者经治疗后，治愈（子宫恢复正常大小症状消失）9例，好转（子宫肌瘤或结节缩小，症状消失或好转）14例，有效（子宫未见明显缩小，但症状丛本消失或好转）10例，总有效率为80.49%。无效（治疗后症状与体征均无变化）8例。 [处方来源]河北医学院董英等 [处方备注]董氏认为本方疗效与肌瘤发生部位有关，肌壁间或肌壁间向浆膜突出的肌瘤，且子宫大小如孕2月以下者，效果较好，粘膜下肌瘤效果差。更年期患者预后较好，若用中药控制症势俟绝经后，肌瘤即随子宫自然萎缩，但对月经过多或持续出血者，应作诊刮术，以除外子宫恶性肿瘤，本方名由编者所拟。 4.[处方名称]消瘤汤 [功能主治]功能软坚散结，行血化瘀。主治子宫肌瘤伴月经失调等症。 [处方组成]炮山甲15克、三棱12克、莪术12克、丹皮10克、桃仁10克、茯苓10克、赤芍10克，水煎服。 [辨证加减]气滞者加制香附10克、王不留行15克，阴虚肝肝加白芍10克、麦冬10克、北沙参10克、王不留行15克；气血两虚加党参15克、炙黄芪15克、白术10克、桂枝10克、鸡血藤15克、夏枯草15克。 [疗程疗效]40例患者治疗后，治愈（症状体征消失）6例，显效（肌瘤明显缩小，症状改善，经量减少）12例，有效（肌瘤有一定程度缩小或症状明显好转，经量减少1/3以上）7例;无效（症状体征无变化）15例。总有效率为62.5%。 [处方来源]福建省立医院林浩然等。 [处方备注]林氏认为子宫肌瘤多因七情郁结、思虑伤脾，以致气滞血瘀，久而成症，故多属实证。若素体气血不足或崩漏失血等，往往又可出现虚实夹杂之证。治宜化瘀消症外，可辅以补气养血或辅以滋阴养肝。临床应根据病情随证加减。（ 5.[处方名称]化瘀散症汤 [功能主治]功能活血理气，化瘀软坚。主治子宫肌瘤伴有月经紊乱、经量增多或淋漓不断等症 [处方组成]丹参15克、赤芍15克、生蒲黄10克、五灵脂10克、酒香附10克、乳香5克、没药5克、夏枯草15克、坤草10克，水煎服。 [辨证加减]脾虚湿阴症见带下量多色黄、阴痒便溏者，可加太子参15克、乌药10克、荔核10克、生米仁15克。 [疗程疗效]60例子宫肌瘤患者经治疗后，有58例好转或明显好转，有效率为96.67%，无效2例。 [处方来源]北京中医学院杨惠华。 [处方备注]杨氏认为本病因气血凝聚已非一日，故用活血化瘀法治疗，一般于月余之后可见症状减轻，3个月后症状会有较明显好转，甚至完全消失。但要使患者子宫恢复正常，需要更长的治疗过程，尤其是粘膜下子宫肌瘤，往往见效较慢，有待于继续观察，改进治疗方法。本方名由编者所拟。 子宫肌瘤 消肌瘤方 ［药物］桂枝、茯苓、鳖甲、赤芍各 １５ 克，三棱 １０ 克，丹参、王不留 行、生牡蛎、地鳖虫各 ６ 克。 ［用法］每天 １ 剂。生牡蛎、鳖甲加清水 ６００ 毫升先煎 ３０ 分钟，再下 余药物煎至 １５０ 毫升；药渣再加清水 ３００ 毫升煎至 １００ 毫升。合并 ２ 次药液 分 ２ 次服，连服 ３０ 剂为 １ 疗程。月经期停服。 ［疗效］此方治疗早期子宫肌瘤 ４０ 例，痊愈 ３０ 例，有效 ８ 例，无效 １ 例。 ［来源］李凤仪，新中医 软坚散结汤 ［药物］ 海藻、昆布、海浮石（打、先煎）、生牡蛎（打，先煎）各 ３０ 克，山慈姑、夏枯草各 １５ 克。 ［用法］每天 １ 剂，水煎分早晚 ２ 次服，２０ 天为 １ 疗程。需服 ３～６ 个 疗程。 ［疗效］此方治疗子宫肌瘤 ３０ 例，显效 ７ 例，有效 ２１ 例，无效 ２ 例。 ［病例］石××，女， ４６ 岁。患子宫肌瘤 ３ 年，月经先期 １０ 多天， 行经 １０ 多天，血量多，１ 次要用 ２ 卷多卫生纸，甚至不能上班，经期腰腹痛 甚；平时白带量多，每次月经需用止血药。妇科检查子宫如 ７ 周妊娠大小， 外形不规则、质硬。经服此方 ２０ 剂，月经按时而下，血量明显减少，行经 ５ 天，未用止血药月经自止。服药 ３ 个疗程，症状消失。妇科复查子宫稍大， 质硬，外形规则。 ［来源］ 李维芬，等。中医杂志 更年期综合征 加味二仙汤 ［ 药物］仙灵脾 ２５ 克，仙茅、当归、苏子、白蔽各 １２ 克，巴朝天、知 母、黄柏各 ９ 克，丹参 ３０ 克，沉香 ３ 克。 ［用法］ 每天 １ 剂，水煎分早晚服。 ［疗效」此方治疗更年期综合征 ２１ 例，获得满意疗效。 ［来源］李仁福。山东中医杂志 |
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