|
异位妊娠 孕卵在子宫腔以外的任何一个部位着床发育则称为异位妊娠，也称为宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%。输卵管妊娠流产或破裂后，可引起腹腔内大量出血，发病急，处理不当可危及生命，是最常见的妇产科急腹症之一。 引起输卵管妊娠最常见的原因是输卵管炎。此外，当输卵管发育不良，如输卵管过于细长或术后粘连，子宫内膜异位症、子宫底部肌瘤等引起的输卵管压迫粘连，均可阻碍孕卵的正常运行而引起输卵管妊娠。由于输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜，孕卵植入管壁肌层，破坏血管引起出血而导致输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂、陈旧性输卵管妊娠。输卵管妊娠主要临床表现是停经，多数患者有短期的停经史，不规则阴道流血，量一般比较少，在输卵管妊娠破裂时一例下腹部突发性剧痛，伴肛门坠胀感。当腹腔内大量出血及腹痛剧烈时出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、血压下降等休克症状。根据以上病史和体征，大多数患者可以明确诊断。有些不典型病人可借助血βHCG测定、后穹窿穿刺、诊断性刮宫、B型超声波检查及腹腔镜检查得以明确诊断。现代医学对输卵管妊娠的处理一般是切除患侧输卵管。也有主张切开输卵管，清除胚胎组织后再修补，或者将胚胎挤出，保留输卵管。 祖国医学文献中没有“异位妊娠”和“输卵管妊娠”的病名，在“停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”及“症瘕”等篇中有类似描述。根据八纲辨证，本症属于血郁少腹。若肝气郁结，气滞血壅，堵塞胞脉，使胎儿孕育胞宫之外，日久胞脉破损，阴血内溢，郁积少腹而致病。另外当冲脉失利，经水不调，气血运行受阻，也能使胎孕于胞宫之外，久而胞脉破损，血郁少腹而致本病。中医对本病的治疗原则是活血化瘀，并根据发病的不同阶段辨证施治。当腹腔内大量出血，阴血暴失，气随血脱，症见少腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓，则以益气固脱，化痰止血；当腹腔内出血基本已止，而瘀血内停，少腹胀痛拒按，乏力头晕，则以活血化瘀，益气扶正；当腹腔内包块已形成，除用活血化瘀之品外，应加强破瘀消症。在输卵管妊娠发病过程中，常常可以伴随阳明腑实症的症状，表现为腹痛拒按，大便干结，苔薄黄腻质红，脉弦数，故必须注意疏通肠胃，清热泻下。 1.[处方名称]宫外孕方 [功能主治]功能活血化瘀消症。（1）方主治宫外孕休克型或不稳定型早期；（2）方适用于腹腔内瘀血凝结，包块已经形成。 [处方组成]（l）丹参15克、赤芍15克、桃仁9克，水煎服。（2）丹参15克、赤芍15克、桃仁9克、三棱3-9克、莪术3一6克，水煎服。 [辨证加减]便秘腹胀，必须疏通肠胃，属实热者，加大黄、芒硝各9克，川朴、枳实各3-9克；属寒实者，加九种心痛丸（附子9克、高丽参3克、干姜3克、吴萸3克、狼毒3克、巴立霜3克），川朴、枳实各3-9克；寒热夹实者加大黄、芒硝、官桂或肉桂、川朴、枳实各3一9克。 [疗程疗效]本方治疗600例，近期治愈15天内75例，30天内279例，60天内531例。 [处方来源]山西医学院 [处方备注]本方药味不多，较为简便，而且价廉，无副反应，有较好的近期疗效。并且本方可治疗多种属于气滞血瘀的疾病，如附件炎、炎性包块、慢性盆腔结蹄组织炎、术后肠粘连、感染、血肿等。许多地区应用本方，随证加减，取得良好疗效，使宫外孕手术率明显下降，并证实本方有抗微血栓而止血的作用 2.[处方名称]天花粉方 [功能主治]功能终止妊娠，使胚胎坏死吸收。主治输卵管妊娠尚未完全流产或未破裂者。 [处方组成]从天花粉中提取制成注射用天花粉（10mg／支），结晶天花粉（2.4mg／支）。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗71例，有效85.9%。随访46例，有生育功能未避孕23例中，怀孕19例，受孕率82.6%；宫内受孕14例，占60.9%；宫外孕5例，占21.7%。71例中35例用药1周，绒毛膜促性腺素（HCG）即转阴性，其中最早3天即转阴性。 [处方来源]上海第二医科大学附属瑞金医院 [处方备注]天花粉始用于中朝妊娠引产，较少用于宫外孕。其机理是使绒毛滋养层广泛坏死，纤维索沉着，绒毛血窦梗塞，不再发生出血，最后坏死组织吸收而自愈。本方疗效较迅速，并且采用本方后避免了流产或破裂造成内出血，也避免了进腹手术。但本方有一定局限性，只适用于输卵管妊娠末流产或未破裂的病例 3.[处方名称]活络效灵汤 [功能主治]功能活血化瘀，清热解毒。主治输卵管妊娠包块已经形成，或者血郁少腹已见化热之势。 [处方组成]丹参15克、赤芍12克、桃仁12克、乳香10克、没药15克、银花15克、蒲公英15克，水煎服。 [辨证加减]腹痛甚加元胡12克、蒲黄10克、五灵脂10克；消包块加三棱10克、莪术10克、夏枯草20克；肛门坠胀加黄芪20克；防止肠粘连加川朴12克、广木香10克；大便它结加大黄10克；补气血加当归15克、山药10克。 [疗程疗效]本方治疗43例（其中34例属于包块型，9例属于不稳定型），治愈26例，好转16例，1例无效改手术，总有效率97.67%。 [处方来源]河北医学院二院妇产科 [处方备注]本方由“活络效灵丹”变化而来。原方由丹参、当归、生乳香、生没药四味药组成，主治痃癖症瘕，心腹疼痛，内外疮疡，一切脏腑积聚。本方在此基础方中加银花、蒲公英、赤芍，取其清热解毒，凉血化瘀，因为输卵管妊娠往往由输卵管炎引起，而输卵管妊娠流产或破裂后，血郁少腹，日久势必化热，故用本方效果良好 4.[处方名称]胶艾参附理冲汤 [功能主治]功能止血固脱，社瘀消症。（l）方主治宫外孕急性期和亚急性期；（2）方适用于宫外孕稳定期。 [处方组成]（l）红参5克、制附片5克（先煎20分钟）、艾叶9克、元胡9克、贯众炭9克、阿胶12克、当归12克、白芍12克、生地12克、川芎3克、灵草6克、三七粉6克、荆芥炭8克、制乳香8克、制没药8克，水煎服。 （2）黄芪15克、山药15克、党参10克、白术10克、三棱10克、莪术10克、天花粉9克、鸡内金9克、知母6克、水蛭6克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方治疗30例，其中5例急性期，10例亚急性期，15例稳定期。治愈29例，达96.7%。服药后2～4天腹痛逐渐减轻，腹痛完全消失10一15天，包块在1-2月内均消失。 [处方来源]安徽省宿县地区人民医院 [处方备注]杨氏在治疗中抓住两个重要环节，即止血固脱，祛瘀消症。急性期用四物汤养血活血，胶艾温经止血，参附益气固脱；稳定期用三棱、莪术破瘀消症，参芪益气扶正，使瘀血去而正气不伤。 治子宫内膜异位秘方 4.1 内异Ⅰ方 【来源】蔡小荪，《名医治验良方》 【组成】当归、丹参各9克，牛膝、赤芍各12克，香附9克，川芎6克，桂枝4.5克，没药6克，失笑散12克，血竭3克。 【用法】经前或痛前3～7天之内每日1剂，水煎服之，日服2次。 【功用】理气活血，散寒破癥。 【方解】蔡氏认为子宫内膜异位的痛经与一般痛经症有所不同：后者多由各种原因引起的经血排出困难所致。若瘀血畅行或块膜排出，腹痛当即减轻，或消失；而内异症的痛经并不因瘀下轻减，相反，瘀下越多越痛，因为它的瘀结不在宫腔，而在子宫肌层或其他组织内，排出无路。故治疗上应依据其病理特点，不能专事祛瘀通下，而应采取促使瘀血溶化内消之法，以达畅通之目的。故本方在大队理气活血药中，再配散寒破血见长之没药、血竭、失笑散，破散癥积宿血，兼具定痛理血之功，故用之多效。 【主治】子宫内膜异位痛经。 【疗效】屡用效佳。经前3～4天用本方，痛止或经净后改用内异Ⅱ方21剂。按上述周期法调治7个月后可愈。
4.2 内异Ⅱ方 【来源】蔡小荪，《名医治验良方》 【组成】当归9克，牛膝、赤芍各12克，香附9克，熟军炭12克，生蒲黄9～60克，丹参12克，花蕊石15克，血竭3克，震灵丹15克(包煎)。 【用法】在经前3～5天预先服药，借以搜剔瘀血，达到止血定痛目的。每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】活血化瘀，止血定痛。 【方解】暴崩之漏通常以止血为首条，而内异症崩漏，如单纯用止血法则效果不显，盖因此症多由宿瘀内结，阻滞经脉，新血不守，血不循经所致。故纯用炭剂止血，犹如扬汤止沸，往往难以应病。治此须谨守病机，仿“通因通用”之法，重在化瘀澄源。方中以活血化瘀药为主，特别是蒲黄一味，常据症情，超量用之，多则可达30～60克。蒲黄专入血分，以清香之气，兼行气血，故能导瘀结而治气血凝滞之痛，且善化瘀止血，对本证经量多而兼痛经者尤为适宜，方中还常佐山羊血、三七、茜草等，以加强化瘀止血之功。经净之后，遂取复旧之法，重在益气血之品调理，以固其本。 【主治】子宫内膜异位所致血崩。 【疗效】屡用有效，久用效佳。
4.3 内异Ⅲ方 【来源】蔡小荪，《名医治验良方》 【组成】云茯苓12克，桂枝4.5克，桃仁、赤芍、丹皮各10克，皂角刺、鬼箭羽各20克，石见穿5克。 【用法】经净后，每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】消癥散结。 【方解】本方由桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加味而成。方中以桂枝茯苓丸行气通阳，活血祛瘀；再加鬼箭羽、石见穿、皂角刺等“其功专于血分”、“疗妇人血气”之品，其活血化瘀、消癥散结之功愈宏矣。 【主治】子宫内膜异位癥瘕。癥瘕是内膜异位症患者共有症状，兼存于各种类型中，此为疾病之根本，多由“宿瘀内结”所致。 【疗效】屡用有效，久用效佳。一般服150剂以上可愈。 |
|
|
