43经前期综合征

学中医书馆 2014-01-12

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经前期综合征

妇女在月经前2周左右，出现乳房或乳头胀痛、面浮肢肿、月经先期、情绪变化、头痛等一系列症状，而无乳房疾患，月经来潮症状可消除者，称为经前期综合征。

其发病原因不全清楚，黄体期孕激素不足，雌、孕激素比例失调不仅对子宫内膜的正常发育有影响，而且可影响身体内神经逆质如儿茶酚胺系统，神经介质如内阿片肽系统等的调节，导致血管紧张素、醛固酮、血泌乳素等分泌失常而引起的一系列精神、神经、血管、内分泌系统的紊乱而出现各有关症状。

本病诊断方面，除上述病史、症状外，基础体温一般均双相，但后期可能偏低、偏短或坡形上升，妇科盆腔检查阴性体征可作诊断依据。但尚应注意除外未破裂滤泡黄素化综合征，因此有必要通过腹腔镜检查或B型超声波检查以确诊。

对于本症的治疗，主要是精神疏导与药物治疗相结合，药物治疗主要是对症处理。亦有用孕激素治疗，但均未获得满意的效果。

本综合征在祖国医学文献中散见于“脏躁”、“不孕”、“经前乳胀”、“经行泄泻”、“经行水肿”、“经行头痛”、“经行身痛”等症。肝郁气滞、肾水不足是本病发生的根本原因，乳头、胸胁、小腹乃肝经循行之分野，冲任隶属于肝肾，肝经积郁则诸症丛生；肾水不足，肝木失于涵养，横道为患，累及脾土，运化失积，水谷精微不化，泛滥为湿，聚湿成痰，与心、肝之火相合，痰热蒙蔽清窍，或精神情绪异常；减经前、经行头痛，或乳房胀痛，或便溏纳减，或水肿等症。经前血海充盈，肾水朋血不足，脏腑功能失于平衡，内有积郁之火待机而发，月经来潮以后，积郁之火及心、肝之火得以疏泄，又值肾阴修复之时，症状也次递而暂时消退，如此反复，随月经周期而呈周期性发作，中医治疗主要是以调肝益肾为主，调整脏腑气血功能。结合疏导，若累及心、肝、脾、痰热互结；蒙蔽清窍则随证加减，可获较好的效果

1.[处方名称]唐氏疏解方

[功能主治]功能疏肝解郁，清泄心肝，健脾分运，涤痰宣窍，调理冲脉，主治经前期综合征。

[处方组成]（1）柴胡9克、当归9克、白芍12克、夏枯草12克、苏罗子12克、露蜂房12克、广郁金9克、香附0克、川楝子12克、留行子12克，水煎服。本方以疏肝理气为主。

（2）柴胡9克、当归9克、白芍12克、炒丹皮6克、黑山栀12克、夏枯草12克、川芎9克、香附9克、八月扎12克、玫瑰花6克，水煎服。本方以清肝解郁为主。

（3）川连6克、枳实9克、夏枯草12克、制军6克、朱茯神12克、姜半夏9克，礞石12克、南星12克、石菖蒲12克、远志9克、钩藤12克（后下）、白金丸12克（包煎），水煎服。本方以涤痰宣窍为主。

（4）党参12克、白术0克、朱茯苓12克、猪苓12克、扁豆12克、泽泻12克、车前子12克（包煎）、当归9克、川芎9克、夏枯草12克、柴胡9克、水煎服。本方以健脾分运为主。

[辨证加减]经行前后头痛加潼蒺藜、白蒺藜、蔓荆子、土藁本；无故悲伤，甚则哭泣加淮小麦、炙甘草、大红枣；心肝火炽，大便干结加当归龙荟丸。

[疗程疗效]治疗13例，痊愈46例，显著进步8例，进步16例，无效3例。其中生育障碍者21例，8例妊娠。

[处方来源]上海医科大学妇产科医院唐吉父。

[处方备注]唐氏积中医妇科六十余年经验，认为经前期综合征的临床表现可分为兴奋型与抑制型。前者多性情急躁，易于激动，后者多性情弛缓，处事淡漠。该病的主要原因是肝肾不足，肝郁气滞：或肾阴不足，肝失涵养：或肝气郁结，郁久化火；前者为虚症，后者为实症，虚实二症可以互相转化，或心肝火炽，或肝病及脾，故其病起源于肾，发展于肝，累及心脾。上述方药由唐氏学生李超荆、曹玲仙整理总结而成

2.[处方名称]经前癫狂汤

[功能主治]功能活血化瘀，清热宁神。主治经前癫狂，经前精神亢奋。

[处方组成]三棱10～20克、莪术10～20克、红花6-10克、桃仁10～24克、丹参10克、生大黄10-15克、大枣7枚、牛膝15克、甘草6克，水煎服。

[辨证加减]神志恍惚加白芥子10克、半夏10克，心悸失眠加枣仁12克、茯苓30克；情绪偏低加佛手花10克、合欢皮10克；烦躁不安加黄连6克：惊悸幻觉加龙骨30克、牡蛎30克、磁石30  克。

[疗程疗效]治疗40例，痊愈8例，显效24例，好转5例，无效3例，总有效率92.5%。

[处方来源]江苏省苏州市广济医院杨培泉。

[处方备注]本症表现为经前精神亢奋，与中医“蓄血发狂”、“热人血室”相似，采用三棱、莪术、桃仁、红花活血破瘀，丹参养血活血宁心；大黄清热祛瘀，通腑泄热；大枣、甘草甘缓和中；牛膝引经，全方配合使气机利，瘀血行。如精神症状明显，三棱、莪术可用20克，否则减量或减去，加当归、白芍、生地养血活血；瘀热明显加大黄至30克，腹痛难忍时桃仁加到24克，便溏改制大黄，取其活血之功。辨证论治，可提高疗效。本方名由编者所拟

3.[处方名称]柴黄汤

[功能主治]功能斡旋肝胆，交通阴阳。主治经前期综合征。

[处方组成]柴胡9克、黄芩9克、党参12克、白术8克、姜半夏9克、炙甘草6克，水煎服。在本征出现前1-2天开始服药至月经来潮。

[辨证加减]乳胀胁痛加川楝子10克、白芍15克、夏枯草15克：烦躁发热减半夏、党参，加丹皮10克、山栀15克、生地15克；泄泻加白术15克、米仁20克：水肿加茯苓20克、泽泻12克、车前子15克：心悸失眠加远志15克、枣仁10克、当归10克：恶心呕吐减甘草，加竹茹10克，苏梗10克：头晕头痛加菊花10克、川芎15克；有瘀加丹参15克、鸡血藤10克：气虚乏力加黄芪15克；不孕加紫石英15克、女贞子15克。

[疗程疗效]治疗167例，痊愈77例，显效57例，有效22例，无效11例，总有效率93.41%。

[处方来源]空军医学专科学校刘长江。

[处方备注]少阳之胆与厥阴之肝互为表里，共主阴阳之枢,  妇人经血按月下行，若少阳经气失和，厥阴经气失疏，阴阳之枢不利，月经失调冲任及胞宫失充而出现本征，本方交通阴阳，斡旋肝胆之枢，使其经血调达，可收良效。临床上柴胡用量须大，可用到20克，个别患者可达50克，效果甚良，且无任何不良反应，本方名由编者所拟

4.[处方名称]四组方

[功能主治]功能疏肝通路，益气健脾，养阴清热，通瘀祛痰。主治经前期综合征。

[处方组成]（1）疏肝通络汤：柴胡9克、白芍12克、当归12克、枳壳9克、牛膝9克、香附9克、郁金12克、青皮9克、路路通9克、橘叶9克，水煎服。

（2）扶脾益气汤：党参12克、白术12克、茯苓12克、山药12克、莲肉12克、白芍12克、车前子9克（包煎）、补骨脂9克、木香9克、甘草1.5克，水煎服。

（3）养阴清热汤：生地15克、元参15克、麦冬15克、连翘9克、大黄9克、丹皮9克、栀子9克、黄连9克、薄荷4.5克，水煎服。

（4)  清瘀法痰汤：桃仁9克、大黄9克、丹皮9克、栀子6克、枳实9克、远志9克、竹茹9克、当归9克、胆南星9克、钩藤12克，水煎服。

[辨证加减]肝郁气滞型者，热而躁怒加丹皮、栀子；胸乳胀痛有块加留行子、瓜篓、橘核等；头痛加蔓荆子、菊花、薄荷、白芷、葛根等；浮肿加白术、茯苓、车前子；呕吐加竹茹、半夏、橘皮、玫瑰花；乳头、阴部瘙痒加钩藤、荆芥、防风；气痰互阻膈上，吞之不下，吐之不出加川朴、半夏、苏叶；肢端血瘀、肿胀、青紫加赤芍、丹皮、红花、泽兰；气郁化热，上灼肺腑咳嗽，咳血，鼻衄去香附、柴胡，加麦冬、丹皮、生地等。

阳虚气少型者，腹泻重加扁豆、煨葛根；形寒肢冷加肉桂、附片、干姜、吴萸；阳虚气弱易感冒加黄芪、桂枝、附片；浮肿剧加泽泻、大腹皮、冬瓜皮；腰膝竣软加川断、杜仲、巴戟天；胸腹胀加香附、郁金、乌药、青皮：小便频数加益智仁、芡实、金樱子、桑螵蛸等；气短腹坠加黄芪、升麻。

内脏炽热型者，唇舌牙龈红肿糜烂加石膏、升麻、大青叶，目赤眦糜加菊花、胆草、决明子；鼻咽干燥加桔梗、花粉、知母；衄血加牛膝、侧柏叶；痤疮、痒疹加荆芥、防风、赤芍、银花、赤小豆、土茯苓；失眠加合欢皮、夜交藤；胸腹胀加郁金、川楝子。

痰血阻络型者，抽搐加僵蚕、全蝎；狂躁不安加黄连、黄芩、磁石、龙齿；便结加玄明粉。

[疗程疗效]治疗100例，治愈61例，占61%；有效31例，无效8例，总有效率92%。随访37例，27例未见复发，10例复发。

[处方来源]湖北省武汉市第一医院妇产科。

[处方备注]经前期综合征祖国医药典籍中缺乏系统论述，本方以中医脏腑气血理论指导，进行辨证论治，取得较好疗效。本方名由编者所拟。

5.[处方名称]妇宁方

[功能主治]功能疏肝理气。主治经前乳胀。

[处方组成]柴胡8克、薄荷6克、当归10克、枳壳12克、广木香10克、丹皮10克、牛膝20克、杭白芍12克、香附10克、郁金12克、山栀10克、王不留行10克，水煎服。

将桔叶、路路通、山楂三药煎汁浓缩，干燥后成丸，1日3次，每次6克，经前10～15天开始服用。

[辨证加减]无

[疗程疗效]治疗74例，50例近期治愈。

[处方来源]湖北省武汉市中医医院王文珠等。

[处方备注]本方集疏肝理气，解郁通络之品，专治经前乳胀之症，对经前期综合证有其他见证则须辨证治疗

治经前期综合征秘方

8.1　经前癫狂汤

【来源】杨培泉，《中国中医秘方大全》

【组成】三棱、莪术各10～20克，红花6～10克，桃仁10～24克，丹参10克，生大黄10～15克，大枣7枚、牛膝15克，甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】活血化瘀，清热宁神。

【方解】本症与中医“蓄血发狂”、“热入血室”相似。故方用三棱、莪术、桃仁、红花活血破瘀；丹参养血活血宁心；大黄清热祛瘀，通腑泄热；大枣、甘草甘缓和中；牛膝引经。诸药配合，可使气机利、瘀消血行、热清神宁，故用之多效。

【主治】经前癫狂(经前精神亢奋)。

【加减】如精神症状明显，三棱、莪术可用20克，否则减量或减去，加当归、白芍、生地养血活血；瘀热明显，大黄用至30克；腹痛难忍，桃仁用至24克；便溏改用制大黄，取其活血之功；神志恍惚，加白芥子、半夏各10克；心悸失眠，加枣仁12克，茯苓30克；情绪偏低，加佛手花、合欢皮各10克；烦躁不安，加黄连6克；惊悸幻觉，加龙牡各30克，硝石30克。

【疗效】治疗40例，痊愈8例，显效24例，好转5例，无效3例。总有效率为92.5%。

8.2　清眩平肝汤

【来源】刘奉五，《刘奉五妇科经验》

【组成】当归9克，川芎4.5克，白芍、生地各12克，桑叶、菊花、黄芩、女贞子、旱莲草、红花、牛膝各9克。

【用法】水煎服，每日1剂。

【功用】滋肾养肝、清热平肝、活血调经。

【方解】此二症多见有头痛、头晕、烦躁易怒、睡眠不安、梦乱纷纭，甚则胸中满闷、面红耳赤、烦热汗出、脉弦大有力(或见血压升高)。证属肝肾阴虚、肝阳上亢，与冲任功能失调有关。治以滋补肾阴、清热平肝、活血调经为法，故方用当归、川芎、白芍、生地、红花、牛膝养血活血、引血下行以调经；女贞子、旱莲草滋补肝肾以培本；黄芩清肝热；桑叶、菊花清热平肝以治标。本方标本兼顾，使之补肾而不呆滞；清肝热而不伤正，在重用牛膝引血下行的同时，配合黄芩、桑叶、菊花清上引下，重点突出。经临床使用，不但能够改善症状，而且对血压高的患者，降压效果也较为明显。

【主治】妇女更年期综合征，经前期紧张症属于肝肾阴虚、肝阳亢盛，见有头晕、头痛(或血压升高)、烦躁者。

【加减】热重者，去当归、川芎，加马尾连9克；肝阳亢盛者，加龙齿30克。

【疗效】多年使用，效果颇佳。

8.3　二齿安神汤

【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》

【组成】紫贝齿、青龙齿各15克，灵磁石30克，辰砂12克，琥珀1.2～1.5克(冲入)、紫丹参15克，九节菖蒲2.4克，仙半夏6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】镇惊安神，涤痰开窍。

【方解】方中以贝齿、龙齿为主，入心肝二经，镇惊安神；配灵磁石咸能润下，重可去怯、性禀冲和、无猛悍之气，更有补肾益精、潜阳纳气之功；合琥珀、辰砂镇惊安神；丹参养血活血；更入菖蒲开心窍；半夏除痰浊。诸药合用，共奏镇惊安神、涤痰开窍之效。

【主治】经前期紧张症，更年期综合征。证见头痛、头晕、胸闷、心烦意躁，甚则狂躁不安、少寐自汗、心悸潮热、舌质红绛、脉弦滑、或语言颠倒、昏昏蒙蒙、躁扰不宁等。前者以阴虚肝旺较为多见；后者以痰火扰心为多。

【加减】痰火扰心，加当归、川芎、泽兰、益母草；嗣后合甘麦大枣汤，加黄芩、黄连；阴虚肝旺，加牡蛎、首乌合甘麦大枣汤。

【疗效】多年应用，即以本方为主，随证加减，治验颇多，疗效显著。

8.4　乳胀散

【来源】冉雪峰，《冉氏经验方》

【组成】当归、红花各9克，白术6克，王不留行、橘叶各9克，陈皮3克。

【用法】上药共研粗末，水煎服，每日1剂，分2～3次温服。

【功用】调经、活血、利尿、消胀。

【方解】方中当归、红花养血活血；白术健脾利水；陈皮理气；王不留行下乳消肿；橘叶疏肝行气，消肿散结。诸药合用，共奏调经活血、利尿消胀之功，故用之多效。

【主治】月经前乳房胀痛。

【疗效】多年应用，均获良效。

8.5　经前乳胀汤

【来源】朱小南，《朱小南妇科经验选》

【组成】制香附、合欢皮、苏罗子、路路通各9克，广郁金、焦白术、炒乌药、陈皮各3克，炒枳壳4.5克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。于临经前有胸闷乳胀时开始服用，直至经来胀痛消失止为一疗程，如此连续服用3～4疗程，可获确效。

【功用】行气开郁，健脾和胃。

【方解】乳胀之症与肝关系最密切，治疗一般以疏肝理气为主。故方用香附理气调经，为妇科要药。配以郁金、合欢皮，两味皆能理气解郁，郁金又能活血消胀，合欢皮更可解愁，三品相配，相得益彰。再加白术、陈皮、枳壳健脾和胃，以增进食欲，取指迷宽中丸之意。苏罗子(婆婆子、天师栗)、路路通(九孔子)疏通经络，二味同用，服后上易嗳气，下则放矢，因而乳胀、腹胀俱减，效颇显著。乌药则香窜散气，能消胀止痛、综合全方有舒肝开郁、疏通经络、调经止痛，健脾和胃之功用。

【主治】经前乳胀。

【加减】乳胀甚者，加青橘叶、橘核。前者疏肝消结、后者温化消结，两药历来为治乳房结核之专药；乳胀痛者，加川楝子、蒲公英以利气止痛、消肿散结，两药治乳痈颇能获效；乳胀有块者，加王不留行、炮山甲，性善走窜，通络而消结块。今用二味研细末，每次服1.5克，有消除乳房结块之效。乳胀有块兼有灼热感者，加海藻、昆布味咸软坚，性寒散热，可解乳部郁热；兼有肾虚者，加杜仲、续断；兼有血虚者，加当归、熟地；兼有冲任虚寒者，加鹿角霜、肉桂；兼有火旺者，加黄柏、青蒿；小腹两旁掣痛者，加红藤、白头翁，二味合用，治疗临经乳胀、小腹两侧吊痛，兼止带下有卓效，用量各为12克。

【疗效】治疗20例，治疗次数最少者3次，最多者41次。一般多在10次左右。治后痊愈并怀孕者13例，症状好转尚未有孕者6例，无效者1例。其中肝郁脾虚型14例，痊愈11例(其间10例受孕)、3例好转；肝郁肾亏型3例中、2例好转，1例无效；其余三型(肝郁血虚、肝郁冲任虚寒和肝郁火旺)各1例，均痊愈而受孕。

8.6　柴黄汤

【来源】刘长江，《中国中医秘方大全》

【组成】柴胡、黄芩各9克，党参12克，白术、姜半夏各9克，炙甘草6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。在本征出现前1～2天开始服药至月经来潮。

【功用】斡旋肝胆，交通阴阳。

【主治】经前期综合征。

【加减】乳胀胁痛，加川楝子10克，白芍、夏枯草各15克；烦躁发热，减半夏、党参，加丹皮10克，山栀、生地各15克；泄泻，加白术15克，薏苡仁20克；水肿，加茯苓20克，泽泻12克，车前子15克；心悸失眠，加远志15克，枣仁、当归各10克；恶心呕吐，减甘草，加苏梗各10克；头晕头痛，加菊花10克，川芎15克；有瘀，加丹参1.5克，鸡血藤10克；气虚乏力，加黄芪15克；不孕，加紫石英、女贞子各15克。

【疗效】治疗167例，痊愈77例，显效57例，有效22例，无效11例，总有效率为93.41%。

【附记】本方交通阴阳、斡旋肝胆之枢，使其经血调达，可收良效。方中柴胡用量须大，可用到20克，个别可达50克，效果甚良，且无任何不良反应。

经前期综合征-四组方
方名：四组方
【功能主治】
功能疏肝通路，益气健脾，养阴清热，通瘀祛痰。主治经前期综合征。
【处方组成】
（1）疏肝通络汤：柴胡9克、白芍12克、当归12克、枳壳9克、牛膝9克、香附9克、郁金12
克、青皮9克、路路通9克、橘叶9克，水煎服。
（2）扶脾益气汤：党参12克、白术12克、茯苓12克、山药12克、莲肉12克、白芍12克、车前
子9克（包煎）、补骨脂9克、木香9克、甘草1.5克，水煎服。
（3）养阴清热汤：生地15克、元参15克、麦冬15克、连翘9克、大黄9克、丹皮9克、栀子9
克、黄连9克、薄荷4.5克，水煎服。
（4)清瘀法痰汤：桃仁9克、大黄9克、丹皮9克、栀子6克、枳实9克、远志9克、竹茹9克、当
归9克、胆南星9克、钩藤12克，水煎服。【辨证加减】
肝郁气滞型者，热而躁怒加丹皮、栀子；胸乳胀痛有块加留行子、瓜篓、橘核等；头痛加蔓
荆子、菊花、薄荷、白芷、葛根等；浮肿加白术、茯苓、车前子；呕吐加竹茹、半夏、橘
皮、玫瑰花；乳头、阴部瘙痒加钩藤、荆芥、防风；气痰互阻膈上，吞之不下，吐之不出加
川朴、半夏、苏叶；肢端血瘀、肿胀、青紫加赤芍、丹皮、红花、泽兰；气郁化热，上灼肺
腑咳嗽，咳血，鼻衄去香附、柴胡，加麦冬、丹皮、生地等。
阳虚气少型者，腹泻重加扁豆、煨葛根；形寒肢冷加肉桂、附片、干姜、吴萸；阳虚气弱易
感冒加黄芪、桂枝、附片；浮肿剧加泽泻、大腹皮、冬瓜皮；腰膝竣软加川断、杜仲、巴戟
天；胸腹胀加香附、郁金、乌药、青皮：小便频数加益智仁、芡实、金樱子、桑螵蛸等；气
短腹坠加黄芪、升麻。

内脏炽热型者，唇舌牙龈红肿糜烂加石膏、升麻、大青叶，目赤眦糜加菊花、胆草、决明
子；鼻咽干燥加桔梗、花粉、知母；衄血加牛膝、侧柏叶；痤疮、痒疹加荆芥、防风、赤
芍、银花、赤小豆、土茯苓；失眠加合欢皮、夜交藤；胸腹胀加郁金、川楝子。
痰血阻络型者，抽搐加僵蚕、全蝎；狂躁不安加黄连、黄芩、磁石、龙齿；便结加玄明粉。
【临床疗效】
治疗100例，治愈61例，占61%；有效31例，无效8例，总有效率92%。随访37例，27例未见复
发，10例复发。
【处方来源】
湖北省武汉市第一医院妇产科。

治经前期紧张综合征妙方

1知柏四物汤

【来源】明·《症因脉治》

【歌诀】知柏四物用生地，当归川芎共白芍，

阴虚火旺月经病，滋阴降火兼调经。

【组成】生地15克，当归9克，川芎6克，白芍9克，知母9克，黄柏9克。

【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】滋阴降火，调经和血。

【方解】方用四物汤和血养血以调经；配以知母、黄柏养阴清热以降火，共达滋阴降火，调经和血之效。

【主治】阴虚火旺、月经先期量多、舌红苔黄脉数。可用于月经先期、功能失调性子宫出血、经前期综合征，以及原发性血小板减少性紫癜、血尿等病症。

【加减】若见血热者，加荆芥、黄芩、黄连、山栀；血瘀者，加蒲黄、大黄、丹皮、丹参；出血量多者，加旱莲草、地榆、藕节；阴虚者，加天冬、麦冬、阿胶。

【附记】血寒者忌用；月经后期量少痛经者，慎用。