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产后血栓性静脉炎 产后细菌侵犯感染子宫静脉，进而扩展到卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉、下肢静脉，尤以卵巢静脉为多见的疾病称户后立拴性静脉炎。发热寒颤和患红、患、热、痛是主要症状，一般发生在产后1至2周继发生殖系感染后出现弛张热，持续数星期之久为其特点。其他临床症状随感染程度及静脉血拴部位的不同而有所不同。髂静脉栓塞时出患侧疼痛；压痛；累及股静脉者，下肢栓塞部位肿胀，皮肤发白，局部温度升高，有时可触及硬索状静泳；当感染的血栓化浓时可脱落成为栓子散布在血循环中，引起脓毒血血，常常并发感染休克和迁及性脓肿，最常见的是肺脓肿。本病有时也被称为“股白肿”。 本病发病机理多因妊娠盆腔血管床扩大，腹压增加，髂静脉回流缓慢，产后剥离面的栓塞性血管成为细菌滋长的良好基地，如受感染即可侵入子宫静脉而扩散到髂总、下肢、卵巢甚至左肾静脉，血栓随之延伸。 治疗方面主要采用大量抗菌药物。一般不用肝素治疗，但疑及肺拴塞者可适量使用。如肝素治疗无效，则需考虑结扎卵巢静脉。 中医文献中“坏疽”、“脱疽”的描述与本病类似。其发病机理主要是产时失血过多，四肢百骸空虚。筋脉失于濡养及产后气血俱虚，营卫失调，膳理不密，若起居不慎，则风、寒、温乘虚而入，郁久化热，留着经络使气应运行受阻。根据中医审征求因原则，其病因多为“寒湿阻滞经脉”和“湿热阻滞经脉”两大类。治疗方法宜在补益气血津液基础上活血通络、温经散寒、凉血清营。 1.[处方名称]抵当通脉汤 [功能主治](1)方功能活血化瘀，清热利湿；主治产后栓性静脉炎见有下肢红肿疼痛甚者。(2)方功能清热养血通脉；主治产后栓塞性静脉炎见有下肢发热疼痛者。 [处方组成](1)水蛭6克、虻虫6克、桃仁6克、大黄3克、银花30克、当归9克、赤芍9克、冬瓜子30克、木通3克、泽泻9克，水煎服。 （2）银花藤30克、银花12克、连翘9克、当归9克、桑寄生15克、草节6克、花粉9克、川贝9克、冬瓜子15克，水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗2例产后栓塞性静脉炎患者，均有效。 [处方来源]北京市中医医院妇科刘奉五。 [处方备注]刘氏认为产后多虚固宜进补，但因此类患者瘀血热毒较重，不宜先用补剂，以免助纣为虐，使热毒炽盛，加重病性，而应先治以清热解毒，活血化瘀法。但化瘀不要太过，以防新血随之而下，故病情好转之后以清热养血通脉之剂收功。刘氏在上方用川贝一药，是取其清热消肿止痛之功，实为独创之处 2.[处方名称]清营逐瘫汤 [功能主治]功能清营凉血，活血化瘀。主治产后血栓性静脉炎。 [处方组成]当归12克、生地15克、连翘12克、玄参12克、丹皮12克、麦冬12克、银花12克、赤芍15克、白芍15克、枳壳12克、桃仁12克、红花10克、牛膝12克、地龙12克、青蒿12克，水煎服。 腹股沟条索状硬结处可外敷：黄柏30克、麝香0.2克、白丑30克、苍术30克、莪术30克、白附片10克，研细末，兑白酒、蜂蜜隔日换药1次。 [辨证加减]寒湿入络、经脉不通者加桂枝10克、莪术15克，去银花、连翘、麦冬等；兼脾虚者加党参、黄芪、白术、茯苓。治愈后可用大活络丸、当归浸膏片、三七片及八珍汤巩固疗效。 [疗程疗效]治疗2例，仅用20天左右均获痊愈，并随访1年末发，且能参加体力劳动。 [处方来源]四川省成都市妇幼保健院陈松惠等。 [处方备注]中医认为产后血栓性能脉炎的病机为湿热入络或寒湿阻滞。本方清营凉血，活血逐瘀，佐疏通脉络，恰到好处，故能取得良好效果。本方名由编者所拟 |
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