现代名中医糖尿病治疗绝技
分三消而不泥三消
施今墨〔1881—1969〉，浙江萧山县人，着名中医学家，北京四大名医之…，曾任中华医学会副会长、中医研究院学术委员会委员等职务。主要著作有《施今墨临床经验集》等。从事中医临床工作60余载，疗效卓越，对糖尿病的治疗更具独到经验。
糖尿病中医称为消渴，以多饮、多食、多尿、身体消瘦,或尿浊、尿有甜味为恃点。素体阴虚饮食不节、情志失调、劳欲过度为其主要病因。本病苟上中、下三消之分，肺燥、胃热肾虚之别。施老认为阴虚燥热为糖尿病的拫本病机,真阴亏损于下，虚火独宂于上，水火不济终成阴虚燥热。热伤肺津，则烦渴多饮、口舌干燥；胃热识盛，则多食易饥、形体消瘦；热伤肾阴，精气亏虚,固摄失权，则出现尿量频多、混浊如膏或有甜味等症状。同时脾气虚损在糖尿病的发病机制中也不容忽略。糖尿病病人，尤其是肥胖的患者，大多具有少气懒言、气短乏力、惓怠劳累等正气虛衰疗状，并口由于治疗糖尿病所用的药物大多为甘寒、苦寒、滋阴等，日久脾胄受损更加严重,造成疾病迁延不愈或进一步发展至阴阳俱虚，肾之气化、固摄、温煦之功不能,导致饮一溲一，甚至阴阳离绝等危重证候。
故施老在临证时以三焦为目、脏腑为纲,分三消而不泥于三消,上消常选用甘寒生津的生脉散(人参、麦冬、瓦味子)或麦门冬煎(半夏、竹茹、陈皮、茯苓、麦冬、人参〕；中消常选用苦寒清热的二黄石膏汤(黄芩、黄连、黄桕、石膏、栀子、玄参、知母、甘草〗或凊胃散(生地、当归、黄连、升麻、丹皮〉；下消常选用滋补肾阴的六味地黄汤〖干地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮乂如肾阴阳俱虚，尿频无度、混浊如膏，则加入肉桂、桑螵蛸、巴戟天、覆盆子、金樱子、破故纸、芡实等温阳固摄之品。但总以滋阴清热、健脾益肾为治疗大法，常用的药物有：党参黄芪、麦冬、生地黄、山药、苍术、玄参、五味子等。
施老以善用对药而闻名，在糖尿病的治疗中，施老常用黄芪配山药、苍术配玄参这两对对药。黄苗甘温，补脾益气升阳，山药甘平，补脾肾之阴，兼有固涩肾精之功,可以减轻病人尿糖的程度；苍术辛苦温,善于燥湿健脾，玄参甘苦咸微寒，善滋肺肾阴精而降火，二者相伍，制中有生，共复三焦之正常功能。此外，糖尿病兼证复杂繁多，如白内障、髙血压、疮摄痈疽、中风等,施老主张随证治之，尤其病势危重时，不能拘于三消，应诙准确辨证，采取果断的治疗措施。
【病案举例
满某,男性，48岁，患糖尿病多年。査空腹血糖265mg/dl，尿糖（十十十）。临床症见：口干舌燥、烦渴多饮,多食易饥、形体日见消瘦,小便频多、神疲乏力、头晕多梦、大便微干，舌红苔薄白，脉数按不满。辨证：气阴两虚，精血不足。治法：滋阴益气，补脾养心。处方:生黄芪30g，党参10g，麦冬10g，山药18g，五味子10g，玄参12g，乌梅4.5g，绿豆衣12g,天花粉12g,山茱萸12g，桑螵蛸10g远志10g何首乌15g，茯苓10g，生地黄12g，水煎服。服7剂后，口渴多饮、小便频多等症状减轻，饮食正常,夜寐安，空腹血糖155mg/dl，尿糖（十）。续服上方10剂而愈。
^治咳必先治气止咳尤宜养阴
章真如老中医，是全国著名的名老中医,他精研岐黄,医术精堪，疗效良好。章老对糖尿病合并肺系疾病有其独到的见解，并提出在治疗上遵循治咳必先治气、止咳尤宜养阴的治疗大法。
章老认为老年患者由于生理代谢功能素乱导致机体抵御外邪和调节能力下降，容易反复感冒，由皮毛损及肺系，致使咳嗽持续发作不能缓解，病当责之肺气虚弱，卫外失固,清肃失常，肺气上逆。同时肺气虚则不足以息，气道难以续接,亦可喘咳不止。因此补养肺气,固表御邪，使肺不伤则不咳，实则为治消渴病兼咳之关键。
章老认为糖尿病的基本病机为：阴虚为本，燥热为标。热灼肺津，损其肺阴则咳，肺失滋润,肺气不畅则咳嗽不已。母病及子，久之下耗肾水、肾阴不足,虚火上炎，灼伤肺络以致咳血。因此肺肾阴虚，7欠泛为痰，痰阻气滞为本病之关键，故止消渴之咳重在滋肾润肺，金水相生，气阴得复，肺气舒畅，顽咳遂止。【病案举例】
刘某，女，63岁，有糖跟病并发支气管扩张病史。近一周病情加重，咳血，血色鲜红,每次约200?300…，痰量较多，口干舌燥，胸闷乏力，尿黄短少，舌黯红，苔薄黄，脉弦细。查：空腹血糖133哗加1，血压12/g^辨证:肺肾阴虚，虚火内炽，损气伤阴，迫血妄行。治则：益气养阴，清肺宁络。处方：黄芪20g，淮山药206，生地黄15g，熟地黄15g，玄参15g，沙参15g，苍术10g，地骨皮】06，麦冬1吆，石斛10g，天花粉1吆，仙鹤草10g’白及10&.桔梗10g。服药30剂后，咳嗽咳血止,去白及，加枸杞子10^益肾养阴,以图治本。
降糖生脉方治疗糖尿病合并冠心病
祝进予，北京协和医院教授,著名中医学家。现代研究证实，糖尿病合并冠心病、高血压等大血管病变的发生率显著高于正常人群。祝谋予教授临证时也观察到，此类患者常伴有胸闷愁气、心区疼痛、肩背酸痛、心慌气短、头痛头晕或脉律不齐等症状。因此祝老自拟降糖生脉方进行治疗，疗效满意。降糖生脉方组成:生黄芪30？，生熟地各30g，北沙参15g，麦冬10g，五味子】0g，生山楂15g，天花粉20g。每日1剂，水煎服。加减：血糖升髙加苍术、玄参；烘热汗出加黄芩、黄连；腕闷心痛加菖蒲、郁金、弟活、菊花；血压增高加牛膝、钩藤、夏枯草、黄菩；视物模糊加川芎、白芷、菊花、青葙子；腰酸尿频加川断、枸杞子；肢体浮肿加防己、茯苓；下肢疼痛、麻木加鸡血藤、威灵仙;腰膝无力加金毛狗脊、千年健。【病案举例I
戚某某，男，55岁，千部，患髙血压20年，冠心病6年，发现糖尿病3年,素嗜饮酒。口服优降糖2.5次乂日，病情控制不理想。症见：胸闷憋气’劳累后心区不适、乏力，口干欲饮，消谷善饥，下肢发凉，夜尿频，大便干煉，舌淡暗，脉沉弦。査：空腹血糖12.g11111101凡,血压24.0/16.01^？3。辨证:气阴两虚，心脉瘀阻，肝阳上亢。处方：降糖生脉方加苍术、元参、葛根、丹参、川断、枸杞了、牛膝、桑寄生、鸡血藤，并嘱其戒酒,优降糖减为25次乂日。治疗2个月^上述症状明显减轻,复查空旗血糖10.4^^！/[血压化.0/10.7^继减优降糖至2.5巾g，2次日，守方再服2月，诸症告愈,空腹血糖几。原方改配水丸继服,后随诊时复查空腹血糖6.0010101几，病情稳定。
董建华教授，中国科学院院士，我国著名的中医学专家。对于糖尿病的治疗,历代医家多认为此病有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别。董老对于糖尿病的治疗，不泥于养阴清热的窠臼，而是从糖尿病的中医病机分析入手,精研病机、辨证论治，创糖尿病治疗的经验四法，临床应用疗效显著。董老经过多年临床实践,认为脾虚在糖尿病的发生、发展过程中起到重要的作用。《素问·奇病论》指出：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《素问·经脉别论》指出“饮入于胃，游溢精气,上输于脾,脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。可见脾气散精和脾为胃行其精气在水谷精微转输过程中起到重要的作用。如果脾气虚弱，运化失职,水谷精微不能正常输布,则发为消渴。在临床上，对于出现烦渴多饮、倦怠无力、舌红少津、脉细数等表现为气阴两伤症状的糖尿病患者，董老常采用养阴益气的方法治疗。常用的药物有：黄芪、生地、麦冬、山药、天花粉、玄参、五味子、知母、地骨皮、五倍子、僵蚕粉等。董老益气养阴擅用黄芪。《本草经集注》指出：黄芪补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，益气，利阴气。黄芪益气健脾利水，治诸虚不足，是治疗口渴引饮的要药。《千金方》黄芪汤(黄芪、茯神、瓜蒌、甘草、麦冬、干地黄)就专治消渴，临床可灵活使用，随证配伍。如阴虚，黄芪与玄参、生地、沙参、麦冬、天花粉合用可益气养阴；如火旺，黄芪与石膏、知母、黄连、酒制大黄等合用可益气养阴泻火；如肾虚,黄芪与熟地、枸杞子、山药、女贞子、墨旱莲合用可益气养阴补肾；如有瘀，黄芪与丹皮、赤芍、牛膝、当归等合用可益气活血化瘀。
情志失调、过食肥甘的糖尿病患者由于肝郁化火、胃热炽盛，会出现口燥咽干，烦渴引饮，多食善饥，疲乏无力，大便干结，口舌生疮或皮肤疖肿，舌红苔黄，脉数有力等阴虚火旺之证。对于此类患者,董老常采用清热泻火法治疗。常用的药物有：生地、石膏、知母、天花粉、玄参、黄芩、牛膝、夏枯草、菊花、竹叶、黄连等。大便干结加酒制大黄;舌苔腻兼湿加苍术。董老治疗糖尿病清热泻火擅用黄连。认为黄连苦寒清热，专治消渴能饮水、小便甜，是治疗糖尿病胃热炽盛的首选药物,但用量不宜过大,以5g为宜。如果五心烦热，渴而多饮，头昏无力，腰膝酸软,脉沉细而数,此为肾阴被伤，水亏火浮。治以滋阴泻火。常用的药物有：生地、熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、地骨皮、冬青子、墨旱莲、知母、枸杞子、玄参、五倍子、僵蚕粉等。对于糖尿病患者，董老在辨证施治的基础上，往往配用五倍子5g，僵蚕粉3g。《世医得效方》用五倍子治疗消渴引饮;《本草纲目》记载僵蚕“为末饮服，止消渴”，董老多年实践证明，五倍子、僵蚕确有降糖作用。
糖尿病日久，气阴两虚，阴损及阳，或耗气太过，阳气不足；或过服寒凉,损伤阳气，均可导致阴阳两虚。症见：形体消瘦，口渴，面色无华，头昏耳鸣，腰膝酸软，甚则形寒肢冷。此时只有养阴助阳,使命门火复，则膀胱气化得行，水谷精微得以正常输布，“三多”症状才较易控制。在此时，董老常选用的药物有：黄芪、山药、肉桂、生地、熟地、山茱萸、知母、玄参、天花粉、枸杞子等。便溏加白术、补骨脂；小便频数加金櫻子；下肢浮肿加车前子、茯苓。肉桂用量不宜过大,以3-5g为宜，多则有燥热伤阴之弊。此外,于大量凉润药中伍用肉桂,也寓反佐之意。临床有时阳虚症状不明显,但屡用滋阴药无效时,董老也往往加一味肉桂振奋阳气,助膀胱气化，则症状为之改善。
董老认为糖尿病的基本病机是气阴两虚。气虚则血运不畅，阴伤则脉络枯涩，因此，糖尿病发展到一定阶段，往往导致血瘀，从而进一步影响水津输布而加重消渴。症见：口渴引饮，多食善饮，神疲无力，下肢麻木明显，舌紫黯或有疲斑。此时宜采用养阴化瘀法。常选用的药物有：黄芪、山药、生地、赤芍、丹皮、牛膝、玄参、天花粉、当归、冬青子、僵蚕粉等。
治疗消渴证的经验
颜德馨，我国著名的中医学家，其治疗消渴，既崇经典三理，又有发微之阐，辨证用药，独具一格,对消渴之初、之渐、之末及其并发诸症,均有创新之论。
消渴一证，有多饮多尿、多食之特征其病因与饮食不节、情志失调、五脏梁弱有关,涉及肺、脾胃及肝肾等脏器。《素问，奇病论》谓广此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热,廿者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《索问‘气厥论》谓：“肺消者^饮一溲二……胃中热则消谷，大肠移热于胃，善食而瘦。”古代医学家据此多从上、中、卞三消来分门别症，颜老认为上、中、下三消分症，虽从症状阐发，与临床颇为相合，粗从病之轻重缓急裁断，则更为明确，病之初、之渐常在太阳阳明’之末常在厥阴少阴，肝肾阴亏是其本,肺胃燥热乃其标。屮焦脾胃是津液输疖的枢纽，因而亦是消渴起病的关键，故张锡纯云:“消渴一证,古有上、中之分,谓其证皆起于中焦而及上下。"此外，病势急暴者常初起即有伤及肝肾之兆，也应予以注意。总之，消渴之轻者、缓者、早期者，多在中上焦；重者、急者、晚期者多在下焦’如此辨别，治疗方可得心应手。
消渴证治，上消、下消用阴药，中消用泻剂。颜老重视“二阳结谓之消”的理论，病之初起专治中焦,用消渴方或人参白虎汤清热泻火，轻淸养津,药选麦冬玉竹之属，而不宜过用重浊，力忌滋腻，以免遏邪内伏，留恋不去。晚期重症者，颜老力主用厚浊益肾之味，以填补肾元,如龟版、熟地等。此所谓“早期以泻,晚期以补”。颜老在消渴的证治中，还强调“脾统四脏”之说，认为“脾脆则善病消瘅”(《灵枢‘本脏篇》〉广脾病者，身重善饥、《素问‘脏气法时篇》〉，脾之运化输布功能失职，津液不能通达周身，因而变生消渴证。颜老对脾病的治疗，主张补脾不如健脾，健脾不如运脾，而苍术乃为其首选要药，畅中化湿，升清降浊，且被现代药理证明具有降血糖作用，临床运用方有较好的治疗效果。
颜老治疗消渴，颇喜选用各类降血糖之对药,如地锦草、鸟不宿木瓜、知母、淮山药、山萸肉等。地锦草、鸟不宿原为凉血清热、化瘀通络之草药。《嘉祐本草》云：地锦草“主流通血脉,亦可用治气”。《本草纲目拾遗》谓：鸟不宿“追风定痛,有透骨之妙"。经药理实验研究，提示两药均有降血糖作用，颜老移作治消渴之用，临床用量常达30~60g，亦可将新鲜地锦草泡茶长期饮用。木瓜性凉，味酸，可敛肺和胃，理脾泄肝，化食止渴,用于消渴之治丨亦有独特的功效。淮山药为健脾敛阴之品,熬粥长期食用，乃消渴病食疗之良方。此外，用升麻升清陴浊,提壶揭盖，治下消亦是颜老擅用之法。
【病案举例】
病例丨：华某某，男，50岁。因患消渴证1年余前来就诊。刻症：腰背酸楚，精神倦怠，尿频，口苦口渴引饮，夜寐多梦，滑精，大便吋溏时燥，舌暗红苔薄腻，脉右沉细，左小弦数。查：尿糖〔十十十〉，血糖16.76！丨几。辨证:肝肾之水亏耗，龙雷之火腾越。治法：滋阴退火。处方:炒知母12g，炒黄柏12g，生地12g，淮山药123，山萸肉12g，天花粉12g，天冬12g，麦冬12g，茯苓12g，泽泻15g，丹皮9g，鸟不宿3彻，地锦草30g。5剂后：：丨苦口干症状减轻，小溲减少，但仍有腰酸足软、夜寐不安之症，舌喑红、荅薄，脉细弦，加用小茴香以理气定痛。上方连用10余剂,佐以饮食控制后，血糖渐降至1125~9720^0丨几，尿糖〈±〕，1月后，诸症皆
你0
病例2：田某某，男，57岁。刻症：口渴喜饮，消谷善饥,大便溏薄,形体消瘦,面色灰黑少肀，舌暗红、苔薄腻，脉细滑。处方：生黄芪
滋肾为本配合健脾
赵锡武教授，我国著名的中医学家，潜心研究消渴病50年,临床经验丰富,其见解及立法处方均有独到之处。
典型的糖尿病’其临床表现类似中医的“消渴”。主要的临床表现为：口渴多饮、多食、多尿而疲乏无力，形体肥胖而曰见消瘦，舌红干燥等。赵锡武教授认为其病本为肾阴不足，影响藏精。由于精微物质的丢失,濡养五脏之源减少，造成肺胃津亏，肾阴暗耗,阴虚无力以制阳，阳气矂动而生内热。糖尿病患者，多为中年以上之人，长期阴虚阳亢，久而必衰，渐成气虚。在治疔上,立滋清补气之法，滋贤为本，并加清胃生津,清心养阴，结合补气。经过多年的临床实践,制定了行之有效的治疗糖尿病的方剂。常选用的药物有：生地、熟地、山萸肉、元参、天冬、女贞子、生石膏、黄连、北沙参、麦冬、天花粉、石斛、红参、党参、黄苗等。
赵锡武教授特别强调在治疗糖尿病时健脾的重要性。糖尿病患者多饮、多食，其受纳、运化的负担日益增加，脾胃功能长期亢进，易趋衰退；同时长期服药,滋腻碍胃,苦寒伤脾。脾胃受伤,久而脾胃气虚,内生湿邪，故临床上常见腹满饱胀，食欲不振,恶心呕吐，腹泻或便秘,舌暗淡、苔白，脉虚无力。因此在治疗时，赵锡武教授常用配伍补中气、健脾胃、理气化湿之药,如红参、党参、太子参、黄民、苍白术、茯苓、山药、扁豆、大枣、陈皮、砂仁、枳壳、藿香等。并根据具体辨证选方用药。如腹满饱胀可选香砂六君子汤加烕;腹泻稀水可用理中汤、或连理汤、或半5泻心汤加烕；顽固性便秘，苔不黄燥，非肠胃实热，乃虚秘，宜用黄蔑、当归、党参、火麻仁、蜂蜜等，若便秘而舌暗淡，脉沉迟，四肢冷，为冷秘，虚秘方中再加大黄附子日草汤，大黄用小量，为反佐法；若糖尿病并发酮症酸中毐，证属脾胃虚寒，选用加味吴茱萸汤治疗。
糖尿病常合并多种急、慢性并发症，糖尿病是本，并发症是标。一般宜标木同治，若为急性并发症，如并发酮症酸中毒时要悫则治其标。并发视网膜病变者，表现为视力模糊,脉弦细者为肝肾阴虚.宜合杞菊地黄汤加当10女贞子。糖尿病继发冠心病者，可表现为胸闷、憋气，甚则胸痛，心电图检查不正常者,宜配合瓜蒌薤白白酒汤加当归等，以宣搏通阳活血。糖尿病并发脑血管病，病机为肾阴虚肝阳上亢，化风上扰经络，宜标本同治，方选补阳还五汤加减’配合针灸治疗，以益气通阳，活血通络，平肝熄风。糖尿病肾病以水肿为主要症状的，为肾气化功能障碍，宜用济生肾气丸滋阴温肾利水。糖尿病足，此证有气虛、阳虛、血疲之分，宜细加辨证,不可以血疯一概而论，若下胲麻木、倦怠无力、脉虚，为气虚，宜重用红参；若下身寒冷之甚，手足不温,不论下肢是麻是痛丨均为阳虚，方中宜加肉桂2~3g3~5剤后手足一转温就可酌情减量;若下肢疼痛，舌紫暗，或有挤斑挤点，或舌下静脉青紫或曲张,为有瘀血，宜加姜黄、当归、丹参、桃仁、红花以活血化瘀。
【病案举例I
病例1：王某某，男性，44岁。刻症：口渴，多饮，易饥多食，疲乏无力，腰痛’睡眠欠佳，多尿，大便可，舌红、苔黄，脉沉细。检査：空腹血糖369吨呢，尿糖定性（十十西医诊断：糖尿病。中医辨证：阴虚内热。治法：滋肾清热、养阴生津。处方：生熟地各30^山萸肉12目，茯苓12g，泽泻12g，女贞子12尽，元参12g，天冬12@，麦冬12克，北沙参30g，当归6g，黄连5。生石鸾24g，知母6g，甘草3g，五味子3g，葛根10g。服药40剂后，口渴减，饥饿感消失，空腹血糖下降到162吨铋，尿糖定性〔±、
病例2：那某某，男性，52岁，因患糖尿病1年半前来就诊。刻症：口渴多饮，多食多尿，大便干，气短无力，时有心悸,舌暗红、苔薄白，脉虚无力。检查：空旗血糖193：！^呢，尿糖定性（――个）。西医诊断：2型糖尿病。中医辨证：肾阴虚，不足以润肺养心，而生内热，久而气虚。治法：滋肾，清胃生津,清心养阴，配合补气。处方：生地24g，麦冬1g5，当归6g天花粉…3，葛根10g，生石膏246，知母6g，廿草36，党参3叱，五味子抽，黄芪30@，茯苓1吆。14剂后复诊,诸症好转，再加元参12g，黄连细。50剂后，诸症消失，血糖、尿糖降为正常。
病例3：孙某某，男性，47岁。因患糖尿病2年合并肺结核前来就诊。刻症：口渴多饮，多食多尿，咽干，大便干，不咳，腰及下肢觉凉，舌暗淡，脉寸关弱、尺弦。检査空旗血糖260⑴尿糖定性^++++)。西医沴断：糖尿病、肺结核,一直行抗痨治疗。中医诊断：消渴并发肺痨。辨证：肾阴亏虚不能润肺，肺虚感染痨虫时成。治法:滋肾润肺为主，稍佐温阳，方用六味地黄汤与百合固金汤加减。处方：生熟地各12g，丹皮12g，山药15g，山萸肉12g，茯苓12g，泽搏66，百合122，6芍66’元参10g，麦冬6。当归6g，川贝3g，枯梗3g，甘草3g，肉桂粉6g〈后下〕，炮附子6g。6剂后腰及下肢转温，去桂附，加菟丝子等出入加减，约服100剂，诸症消失，复査血糖、尿糖转为正常，
自拟斛乌合剂治疗糖尿病
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朱良春，我国著名的名老中医，行医数十载，精研内经，博采众长，尤其在治疗糖尿病上，积多年临床经验，以自拟“斛乌合剂”治疗本病’收效较好。
朱良舂教授认为,消渴病虽以阴虚为本，燥热为标，而气阴两虛兼夹瘀血是临床上常见糖尿病的证型。煉热即灼伤津液,而且易克伐正气(壮火貪气〉。阴精亏耗，气失化生基础，日久必虚；精微物质的化生输布又赖气的推动，气虚化生无权则阴精更少,而津伤则气耗，气耗则阴液更伤，两者互为因果，气阴两虚之证成矣。又“气为血帅，气行则血行”，今气虚运血无力,血流缓慢而成疲；且津血同源，津亏液少’势必不能载血循经扬行可成瘀，故气阴两虚者常与瘀血症状并见。
气阴两虚兼夹疲血证型的临床常见症状有：形体消瘦，神疲乏力,不耐烦劳，心慌气短，懒言少动，头昏目眩，心烦少寐，多汗口干，肢体发麻疼痛,腰膝酸软，脉多沉细或细弦、细涩，舌质暗淡、衬紫，或有瘀斑。朱老积多年临床经验，针对此证，立益气养阴、和血通脉之法，自拟“斛乌合剂”治疗，疗效卓著。斛乌合剂的药物组成:川石斛156，制首乌15g，制黄精15g，大生地15克，生黄芪306，淮山药306，枸杞子10g，金樱子10g，紫丹参桃仁泥10g。将上药煎成150…，加尼泊金1知，以防腐。每服50化，1日3次，开水冲服。亦可作煎剂服，每日1剂，口服2次。
方解:何首乌、枸杞子、生地滋肾填精,合石斛养阴生津；黄芪、山药健脾益气，且量重用，黄芪补气力强又能升清，补气即可生津，升清即可布液；山药、黄精甘淡性平，既能补气又能益阴，补脾润肺固肾精；金樱于涩精止尿，固摄下元精微；佐以丹参、桃仁和血通脉，丹参又能养血除烦安神，桃仁又能润燥，两药与黄芪相合，又有益气推动血行之功。全方益牌气助脾运，以固后天之木；养肾阴滋下源，以充先天之基；健脾补肾，固摄精微；和血通脉，以防治并发症。仝方用药虽属平淡，但药证相合，配伍得当，故其效著也。临床实践表明，本方有降糖、降脂作用，且对糖尿病在微血管病变基础七的并发症也有较好的防洽作用。【病案举例】
病例1：张某某，男性，52岁，干部。19g6年5月4日初诊。患者体质素健，因长期工作劳累,经常饮酒过量，2年前出现口渴，消谷善饥，消瘦乏力。经某医院检查：尿糖（―十4从空腹血糖2640^义，确诊为糖尿病。经用中西药物治疗,症状右所改善，但血糖、压糖仍高于正常范围，饮食稍失控制即加重，遂来院求冶于朱老。刻症：形体消瘦，面色不华，口干，易感疲乏，少气懒言，常有头晕0眩，肢体麻木，舌红笞薄、质衬紫脉细。查：尿糖（士?牛十），空腹血糖在130—150111g呪之间。辨证：气阴两虚,瘀血阻脉。治法：益气养阴，化褒通脉。处方：川石斛15。制首乌15g，制黄精15g，大生地15克，生黄芪30g，淮山药3彻，枸杞子10g，金櫻子10g，紫丹参10g，桃仁泥10&
二诊：服药14剂后，精祌较振，头眩肢麻略减，尿糖〖±~1〕，舌脉如前。前方继进之。
三诊：服药14剂后症情稳定，头眩肢麻已释,尿糖〈-〕，血糖降至正常。舌质衬紫已消，脉略振。再为善后巩固之。①斛乌合剂作煎剂,每2天服1剂。②六昧地黄丸，每服10粒，日3次，用黄芪30g煎汤送服。治疗1月。嘱患者戒酒醴，忌肥甘，饮食宜少量多餐。3月后随访,症情稳定,精神爽朗.体重稍有增加。
病例2：近藤某某，男性，36岁，日本人。患者糖尿病史已6年余，平日赖胰岛素注射治疗，每日用量在30?40II
介绍于1990年4月30日特来中国到朱老处就诊。刻症:面色黧黯消瘦，祌疲乏力，口干，&质紫暗，脉细涩。辨证：气阴两虚,挟有血疲。治法：益气养阴，化疯通脉。处方:川石斛15g，制首乌制黄精15g，大生地15克，生黄芪30仏淮山药3彻，枸杞子10^金樱子10g，紫丹参10g，桃仁泥10g。服药60剂后,精神较振，已无疲乏感，体重亦稍增加,胰岛素已减至每日10III左右。嘱其继续服斛乌合剂，间日服1剂。
复诊:面色黧黯巳消，精神亦好,胰岛素已减至每日5丨11。乃嘱其停用胰岛素，改用六味地黄丸以黄芪煎汤送服，巩固疗效。嗣后通信随访，症情平稳未复发。
时振声教授，中国中医研究院主任医师，博士生导师，我国著名的中医学家、中医肾脏病学家。主要著作有《吋氏中医肾脏病学》等。对糖尿病肾病有丰富的临床经验和确实有效的治疗方法。糖尿病肾病是糖尿病主要慢性并发症之一，也是1型糖尿病患者主要的死亡原因之一。糖尿病肾病的早期表现为微量蛋白尿,随后可出现持续性蛋白尿、高血压和进行性肾功能下降，病情恶化最终可发展为肾功能寰竭,是糖尿病引起死亡的主要并发症。在我国丨糖尿病肾病约占终末期肾功能衰竭患者总数的5蝶，临床必须给予足够的重视。
时老认为,糖尿病肾病要兼顾糖尿病和肾病二者的基本病机。糖尿病的基本病机是肺、胃、肾三脏灼热伤阴，日久阴损及气，故临床上气阴两虚多见。糖尿病肾病的中医辨证亦以气阴两虚为主，因此,本虚标实、气阴两虚是糖尿病肾病的基本病机。糖尿病肾病的病机不是固定不变的，由于糖尿病肾病的患者存在着个体差异，在临床实际中往往出现气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、阴虚阳亢、阴阳两虚等各证之间的相互转化。此外，还应注意标实，糖尿病肾病发展日久，肾阴肾阳俱虚，精气亏损，不能分清泌浊，终成水湿、浊邪壅滞三焦，严重者可成关格之病。此外，时老认为疲血亦为糖尿病肾病的主要病理机制。
基于糖尿病的基本病机是气阴两虚，0、」老认为益气养阴为糖尿病肾病的基本治法。常采用的治疔药物有：人参、黄芪、生地黄、淮山药、山萸肉、茯苓、丹皮等；偏气虚者，常选用的药物有：菟丝子、车前子、覆盆于、枸杞子、人参、黄芪等；偏阴虚者，常选用的药物有：人参淮山药、熟地黄、杜仲、当归、山萸肉、枸杞了-等。可选用大补元煎（人参山药熟地杜仲、枸杞子、当归、山茏萸、炙甘草、糖尿病进一步发展至脾肾气虚，常选用的药物有：芡实\白术,茯苓,山药、黄精、冤丝子、金樱子、百合、枇杷叶、补骨脂等；脾肾阳虚者，常选用的药物有茯苓、白芍、附子、白术、生姜、人参、黄芪、肉桂等；阴虚阳充者，选用炙龟版、鳖甲、生牡蛎、大生地、白芍、山萸肉、阿胶、枸杞子、菊花、天麻钩藤、僵蚕等；至于病情发展至阴阳两虚者，时老治以阴阳双补之剂，常选用桂附地黄汤(附子、肉桂、生地、山药、山萸肉、茯苓、浑泻、丹皮广济生肾气汤、大补元煎加龟版胶、鹿角胶、仙茅淫羊藿之类。
本虚标实也是糖尿病肾病的基本病机,糖尿病肾病常兼有邪实，如瘀血、水湿、湿浊，临床表现复杂，治疗十分棘手’时老强调治疗时必须标本兼顾。夹疲血者，可见肢痛肢麻，月经色糖有块或有痛经、唇黯、舌黯或有瘀斑瘀点。可在扶正方中酌加丹参、鸡血藤、泽兰、桃仁、红花、川芎等。夹水湿者临床表现有水肿，轻者仅下肢稍肿，可在扶正方中加牛膝、车前子防己、赤小豆、冬瓜皮等；重者宜温阳利水，方如实脾饮(附子、干姜、内术、甘草、厚朴、木香、草果、槟榔、木瓜、生姜、大枣、茯苓？、济生肾气汤；或健脾利水，方如防己黄芪汤合防己茯苓汤；利水方中加木香、槟榔、陈皮、沉香等理气药有助消肿。夹湿浊者，湿浊上逆可致恶心呕吐，舌苔黄腻者，可在抉正方中加黄连、竹茹，甚者先清湿热，用黄连温胆汤、苏叶黄连汤，俟呕止后再予扶正;舌苔白腻者，在扶正方中加陈皮、生姜、竹茹，甚则先化浊降逆，用小半夏加获苳汤。如湿浊上逆而口中尿臭明显，可在扶止的基础上加大黄，或合并使用大黄灌肠。在治疗糖尿病肾病时还应兼顾糖尿病本身的症状，如口渴明显的，可加天花粉、石斛、麦冬、五味子之类;饥饿感明显者加黄连、生地、知母、生石膏之类；有痈疽可加金银花、公英、野菊花、天葵之类;尿多者可合玉锁丹〖生龙骨、茯芩、五倍子)或加覆盆子、金樱子；尿有酮体可加黄芩、黄连、黄柏之类。糖尿病能够很好地控制，糖尿病肾病通过治疗亦能得以控制。【病案举例】
肖某，女，5g岁，发现糖尿病20多年。近日查尿有蛋白来诊，刻症:多饮多食、多尿症状不明显，疲乏感^腰痛,下肢微有水肿，畏寒而手足心热，口干饮水不多，大便尚调,尿黄有泡沫，舌质暗红,有齿痕，脉弦细。实验室检查：血糖13g，肌酐10观^，尿素氮1g！，尿检：蛋白（^+)，尿糖（++),白细胞3~5个，红细胞0?1个，颗粒管型0~1个。辨证：气阴两虚兼挟瘀血、水湿。治法：益气滋肾佐以活血利水。处方：党参15&生黄芪15g，生地15g，山萸肉10g，山药10g，茯苓15g’丹皮10g，泽泻156，杜仲桑寄生15g，牛膝10g，车前子15@〔包〗，防己15g，益母草30g，白茅根3吆，石韦30g。
二诊:上方服2周后,腰痛及下肢水肿均消久，全身乏力感大减，惟尿检蛋白仍为（―），尿糖（-）。仍有气阴两虚表现，在原方基础上去防己、杜仲，加草藉30g。
三诊：上方又服2周，无明显症状，腰不痛，下肢无水肿，查24小时尿蛋白定量1.g。尿常规蛋白（十），尿糖（^)，镜检（-），仍按原方继服1个月。
四诊：服药20余天。突然感冒，恶寒发热，体温3g.61：，口苦口干，咽稍痛，无咳嗽，舌质暗红，萏薄腻’脉浮细数。辨证：气阴两虚，外感风寒。治法：扶正祛邪，小柴胡汤加减：柴胡30g，黄芩太于参306，生甘草6g，枯梗66，法夏紐，薄荷60后下〉，麦冬15^苏叶10g。
五诊：上方日服2剂，次0体湿正常,感冒平复。为巩固疗效，此方又脲4剂，日1剂。尿检蛋白〈I〉，尿糖（-；)，镜检（-）。经感冒后尿蛋白又咯增，自觉疲乏无力，腰痛腰酸，口干喜饮，大便偏干,尿黄而少，舌质暗红，脉象弦细,仍属气阴两虛，继服益气滋肾
任继学，长春中医学皖附属医院教授,我国著名的中医学家。历代医家多认为，消渴病的病位在肺、睥、胃、肾、三焦，病机主要为阴虚燥热。倍是，任老经过临床观察及现代医学理论的证实，认为病在散膏。《难经"四十八难》指出：“脾重二斤三两,扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”所谓散膏者，相当于现代医学的族脏。任老认为：散資、脾胃共居中焦，为后天之本，可以散发阳气，温煦五脏六腑，为人体气化升降之轴。消渴的病机,是以散資为核心，波及肝、脾、肺、胃、背、三焦等。
对本病的治疗，任老强调不可单纯养阴补液，要顾及阳虚的一面,只有调整机体阴阳-水火之平衡,才能使脏腑气血调和，相互为用。故任老临证，以阴阳两纲，统论三焦辨证。
任老常用的治疗消渴病的基本方：蚕茧50g，生地5彻，知母5g，肉桂允，三棱10。莪术10g，仙鹤叶203。并根据病情，随证化裁，每每有效。临床喜用肉桂，一则引火归源，二则阳中求阴。养阴首选生地、知母互用；此外，每方必重用蚕茧，《本草纲目》言蚕茧“煮汤治消渴，古方甚称之”。现代药理研究证明蚕茧含丝纤维蛋白、丝胶蛋白，煎汤能生津止渴。任老认为，消渴病多兼血瘀，常于补剤之中加行血之药，善用三棱(长于玻血中之气、莪术〈善于破气中之血乂并用治一切血瘀气结之候。其他常用的活血药物有：藏红花、草红花、鸡内金、丹参、酒大黄、丹皮等。使用破血消伐之品,强调剂量的合理应用，宁可再剂、轻剂，不可重剂。
江西省著名老中医,临床50载,精研脾胃学说,尤其对老年性糖尿病的研治，主张从脾阴挟瘀论治，疗效显著。老年性糖尿病，是以糖代谢紊乱为主要表现的内分泌代谢疾病，病变累及气血阴阳及各个脏腑，病情复杂。近年来，有关学者认为本病的病因病机为阴虚为本，燥热为标，糖尿病挟瘀现象，主要由气虛、气滞、阴虚所致。吴老经过多年的临床观察，总结出老年性糖尿病的病机主要为脾阴虚挟瘀。由于老年人的机体在长期生活过程中，气血、阴阳、脏腑都处于衰退的状态，或因饮食不节、情志失调、劳倦伤脾、六淫之邪、五脏虛损,或误治等,极易出现阴阳失调，阴液亏损。因脾为太阴，乃三阴之校,故伤阴者，脾阴首当其冲,易致脾阴亏损。且老年人阴常不足，阴精耗损者居多,故可引起糖尿病,而糖尿病属慢性消耗性疾病，又可导致脾阴亏虚津血同源，津亏不足以载血，必涩难行，致瘀血阻滞。如朱丹溪《格致余论》中云广所谓血有如舟，津有如水,有血无津不能行,有津无血不能运。”因此老年人脏腑功能衰退是糖尿病的病理基础，脾阴虚是其主要病机,瘀血咀滞是其病理产物。
老年糖尿病的临床表现主要为：多饮、多食、多尿、形体消瘦、皮肤瘙痒、关节疼痛、目涩等等。吴老根据多年经验立滋养脾阴、兼活血化疯为其治疗大法,并自拟滋养脾阴化疲汤作为临床治疗的常用方剂。常用的药物有：黄精、淮山药、茯苓、扁豆、丹参、益母草、葛根薏苡仁、地骨皮、炙大黄等。《本草便读》中曰：“黄精，味甘如饴，性平质润，为补养脾阴之正品。”故吴老喜用黄精为补脾阴之要药，配伍平补之品扁豆、意苡仁、淮山药、获苓诸药，既人脾经，能滋补脾阴,滋而不腻,补而不燥，又能健脾除湿，行而不滞。脾以升为健，葛根有升津化液之功，促进营淳上升，精气布散，鼓舞胃气上行而生阴液。地骨皮，其药味甘淡微寒.既能滋养脾阴不足，又能清退虛火，在阴虚有热时常选用，该药使用剂量宜大,一般不少于20g。炙大黄、丹参、益母草活血化痰,共达化瘀而不伤脾阴，滋阴而不滞1之功。吴老喜用大黄治疗老年性糖尿病，应用时关键在于大黄的炮制、剂量的掌握和药物的配伍，采用蜜制大黄来缓和其峻下之性，增强其养阴之功效，其剂量一般掌握在6?156，可按病人对药物的耐受程度因人而异，宜小剂量常服而不宜大量。益母草既能活血滋阴,又能活血行水，对瘀血所致的老年性糖尿病肾病水肿者尤为适用，一般用量以20—30g为宜。
【病案举例】
病例1：李某某，男性，胡岁。因患糖尿病10年前来就诊。刻症：形体消瘦，口渴多饮，多食易饥，尿多而频,四肢关节疼痛，皮肤瘙痒，神疲目涩，舌紫暗、苔少乏津，脉细涩。査空腹血糖13.g：^01几，尿糖（十十^)。辨证：脾阴亏损，瘀血阻滞。治法:滋养脾阴，活血化疲。处方：黄精15g，淮山药152，茯苓156，扁豆15g；益母草丹参15&薏苡仁2彻，地骨皮20仏葛根10g，炙大黄服药20剂后，“三多”症状、关节疼痛、皮肤瘙痒等基本消失。继续服用上方30剂，诸症痊愈，复查血糖及尿糖均正常，随访半年,未见复发。
病例2：曹某某^女性，60岁。因患糖尿病5年前来就诊。刻症：消谷善饥，口渴但欲漱水不欲咽，尿频量多，大便干结，皮肤瘙痒，烦矂徤忘’舌质紫瘀无苔，脉细沉而弦。查空腹血糖13—01/I，尿糖〈十II十；),尿酮体试验（十），尿蛋白（十^〗。西医诊断：糖尿病肾病。中医辨证：脾肾阴亏，疲血阻络。治法:滋养脾肾，化瘀通络，活血利水。处方：黄精15。淮山药15g，茯苓152，扁豆15g，丹参15g，女贞子15@，炙大黄15g，葛根10g，益母草30@，薏苡
赵淆理教授从事中医临床50余年，善治内科疑难杂症，尤其对糖尿病的治疗，颇有独到之处。赵老认为目前临床医生在治疗糖尿病，往往不重视中医的辨证论治，在遣方用药时，只注意降血糖，忽视了整体治疗，实乃舍本逐末之举。糖尿病临床症状复杂，并发症多’墨守成方不会产生良好的临床效果’必须在搪尿焫治疗整个过程中，始终突出中医特色。
在糖尿病的临床治疔上常以血糖降低到正常范围、尿糖的消失作为临床效果的评价，然而绝不能单纯以血糖、尿糖的检验来完全取代中匳的四诊八纲。赵老认为在糖尿病治疗的整个过程中必须贯彻始终的是治病求本与整体观念的思想。治病求本、整体观念是中医观察疾病、认识疾病、治疗疾病的有效方法，二者密切联系〕医生应该从患者整体的虚实、邪正之盛衰、病位之深浅、病性之寒热及脏腑间阴阳平衡、气血盈亏等方面来观察病情，辨证施治。临床上经常遇到，有些病人因体檢而发现血糖偏高，而自己并无明显不适。如果骤用西药的降糖药如优降糖、降糖灵之类，以求速效，结果适得其反。其实对于这些无症患者’也必须在“无证”中求本，而本在体虚,经云:“邪之所凑，其气必虚”。治疗之法，当在补虚。临床必须根据辨证来选择补虚之品进行补益正气，调整机体的阴阳平銜，恢复脏腑的生理功能。疗效虽无西药那样迅捷,然而一旦获效,其反复率远比前者低得多。对于糖尿病兼有并发症者,更应辨证施治。
在具体治疗上，赵老强调辨证论治与分型治疗相结合。分型是在辨证的基础上,归纳为若干类型,所谓分型治疗就是辨证论治所采用的具体方法，又称为“辨证治疗?由于患者体质有差异，病程有长短,受损脏腑有轻重,而临床表现也各不相同,故应进行辨证论治。但临床医者的经验体会又各自有别，其分型也不一样。常见的分型方法有：从上、中、下三消论治，根据病情程度以肺燥、胃热、贤虚三型为主；从病因进行分型论治,如以阴虚为主因,分肺阴虚、胃阴虛心阴虚、肾阴虚等证型来论治，也可以以气虚、脾虚、血瘀、肝郁等为主因，再分若干证型进行论冶;根据其临床表现，可以将糖拔病分为燥热伤阴、气阴两亏、阴阳俱虚、湿浊内停、瘀血内阻等证型来论治。赵淸理教授根据多年的临床实践体会，认为糖尿病是属于本虚标实的一种疾病。虚者可见阴虚、气虚，或脾虚，或肾虚等,而实者则可见燥热、湿浊、血瘀等。治疗遵循《内经》“虚者补之"、“实者泻之”之旨,扶正祛邪，或攻补兼施。赵老特别强调不能完全机械地按照分型进行治疗，糖尿病病情变化复杂，并发症多，必须根据临床辨证而灵活施治。
赵老汄为阴虚燥热为糖尿病的主要病机，在治疗上采取滋阴清热的方法治疗糖尿病，可以收到良好的效果。但是临床上也常遇到一些患者素体阳虚，加之长期服用滋阴清热之剂，势必更伤人体阳气，湿浊内生，而变证丛生。此外通过长期临床观察，赵老发现糖尿病与血疲的关系甚为密切。不少榑尿病患者在血糖升髙的同时，往往兼有血脂和胆固醇增高，所以此类患者存在着血液高凝、血流滞缓，甚则瘀血阻滞等病理改变，此当属于中医学“血瘀"范畴，瘀血的存在又可促使糖尿病及其并发症的发生发展。因此赵老在临证时常根据具体情况采取益气链脾化湿、活血化瘀等方法进行治疗。
【病案举例】
病例1：贺某,男，64岁，退休干部。患糖尿病3年，一直服消渴丸治疗(每次10粒,每日3次、病情时有反复。近几个月来感胺体酸困,疲倦乏力,脘腹胀满，经治不效来赵老处就诊。症见：口干而不欲饮水，椅神不振，纳差,食后宵脘痦闷，肢体困重,大便黏滞不畅，小便频数而量少，舌苔白厚而腻，脉沉缓无力。查空腹血糖14.g.0丨九。辨证：脾虚湿困,气机受阻。治法:健脾理气，芳香化湿。处方：太子参15g，焦白术126，炒苍术12g，茯苓15g，陈皮15g，炒枳壳126，木香知，半夏10g，葛根⑶’甘草3?生姜6g。水煎服，每日1剂。服药6剂后，饮食增加,腹胀、肢体困重减轻，大便通畅，仍感抻疲乏力，口干,在原方基础上去炒苍术、陈皮、木香、半夏、生姜，加山药15g，黄芪15g，桔梗15g。服15剂后，以上诸症明显好转，空腹血糖g.67.01几，上方继续服用2个月后，空腹血糖维持在6.0—72111巾01几之间。随访半年未见反复。
病例2：王某，男，61岁。于1990年3月14日体检发现空腹血糖9.65.01几，无“三多”症,经药物治疗而得缓解，近2个月来因劳累后加重。就诊时症见：体倦乏力，五心烦热，口干喜饮，失眠多梦，舌质暗,边有瘀斑，脉弦数。査空腹血糖1062仙如！几，血总胆固醉6.2011^0】几,血甘油三酯1.5g11^/10辨证：阴虚热盛,疲血内阻。治法：养阴清热，活血化瘀。处方：生地15g，山萸肉12g，生山药20g，天花粉20g，川黄连12g，丹参20g，丹皮126，赤芍12g，水蛭焦山楂30g，甘草3&水煎服，每日1剂。服药1周后，口干、心烦减轻,睡眠也有好转。服药2个月后，诸症消失,复查空腹血糖6.201肌01几，总胆固醉5401010丨几，血甘油三酯1.240111101几,嘱其服六味地黄丸和复方丹参片以调理之。
徐景潘教授，出身于吴江中医世家，现为国家级名中医。
糖尿病属中医学“消渴病”范畴，中医历来认为阴津亏损、燥热偏胜为其主要病机。其病因多与素体阴虛、劳欲过度、饮食不节情志失调等有关。病变主要部位在肺、脾、肾,故有上、中、下三消之称。在治疗上，大多结合“三消”之辨证，施以滋阴降火、益气生律等常法。而徐老认为本病之病机与睥锊功能失调最为密切。因脾主运化，输布精微，升清降浊，开窍于口，体内精微物质代谢紊乱，造成病理性产物，为内生之邪。血糖乃饮食之所化,糖尿病患者血糖升髙，与脾失健运甘浊内滞有关。甘味既可生湿又能助湿，湿邪既可作为新的致病因素而困遏脾胃，又可化热伤津，进而累及五脏，致精血阴阳俱衰，变生多种兼证，以致迁延难愈。他立法遣药着眼健运脾土，斡旋中焦。脾胃强健，纳运健旺，斡旋得利，自能化饮食中糖质为津液。故洽疗应以健脾益气养阴为法，常甩的药物有:太子参、生山药、南北沙参、生黄芪、茯菩、生地、枸杞子、肉桂等。
【病案举例】
金某,男性。患糖尿病合并肺结核已数年，时感口渴欲饮，易饥而食后腚胀，面色微黑，肌肤甲锗,舌淡尖微红,苔薄白，脉细。查：空腹血糖16.1010X3丨几,尿糖（-十十）。治法：健脾助运、益气生津。处方:太子参10^生山药15g，南北沙参各10g，百合15g，生黄芪156，茯苓15。麦冬15g，生地20g，枸杞子15g，糯稻根15g，肉桂5。炙甘草妨。每日1剂，2次加水煎服。连服10剂后，口渴欲饮、食后腹胀消失,惟额上黑,下肢肌肤甲错，脉象濡弱,乃
谢昌仁，江苏省名老中医，南京市中医院内科主任医师，经过多年的临床实践,创建了“消渴方”治疗糖尿病，取得了显著的疗
效。
《内经》云广二阳结谓之消”，“胃热则消谷，谷消则善饥。"《临证指南》则曰：“三消一证,虽有上、中、下之分,其实不越阴虚阳亢、津涸热鸱而已。”历代医家均以“阴虚阳亢”为其消渴病的主要病机，从而形成“阴虚燥热”之病理基础。谢昌仁主任根据以上理论，制订了清热养阴、滋肾生津的治疗方法，并拟定了消渴方进行治疗,疗效肯定。消渴方的组成为:生石膏20g，知母10g，廿草3g，沙参12。麦冬10。石斛126，生地黄12&山药茯苓12g、泽泻1々，天花粉15。鸡内金秘,丹皮6&方解:生石膏、知母、甘草乃白虎汤意,清阳明胃热又以六味地黄汤去萸肉之温，滋肾育阴，即所谓“治消之法,以治肾为主”；沙参、麦冬、石斛、天花粉,养肺胃之阴，滋上源以生水是也;鸡内金为治糖尿病之验药，临床证明有降糖作用。谙药配合，以寒制热，育阴润燥，滋肾生津，清热与滋阴并用,共奏清热润燥之效。
【病案举例】
病例1：张某,男，45岁，因患糖尿病两年前来就诊。刻疰：头昏，乏力,嗜睡懒动,形体消瘦，消谷善饥，口渴多饮,尿多,舌红苔中根黄，脉数。辨证：胃热炽盛,耗伤阴津,湿热蕴结。治法：清热滋阴，佐以清利湿热。处方:生石膏20g，知母10g，甘草4g，生地12g，丹皮62，茯苓12g，泽泻】妞，鸡内金6仏天花粉15g，茵陈12g，生苡仁12g，石打穿15g。服药30余剂后，“三消"症状基本消失，舌红少津，旮中根仍黄厚。原方去茵陈、生苡I、石打穿，加麦冬10g，石斛12g，服药g剂后，消渴症状未发，多次检査血糖、尿糖均正常。嘱患者续服六味地黄丸及消渴丸,以巩固疔效。
病例2：某某，男性，25岁。刻症：消谷善饥，口渴喜饮,形体消瘦，大便秘结，舌苔干黄少滓，脉象滑实有力。检査：血糖16.6爪⑴01/1.，尿糖（―――)。辨证：阳明热盛，津液耗伤，肠腑失润。治法：清胃泻火,洱心扬合调味承气汤加减。处方：大黄5g，黄芩細，黄连3g，风化硝3g，甘萆35，天花粉，生地12g，麦冬20g，石斛12g。
二诊：服药7剂后,饮食有度，大便每日2次,质可，苔黄腻渐退。仍口干思饮，尿糖〖十十^、辨证：胃热未清，津液受耗。治法：清热养阴，滋肾生津，消渴方加减。处方：沙参12&麦冬10g，石斛12g，生石膏20g，知母10仏甘草卸，生地黄淮山药12g’丹皮6“茯苓12&泽泻12。天花粉156，鸡内金如。嘱患者控制饮食，忌辛辣刺激之品。上方连服半月，痖状明显减轻，复查血糖降至7.7几,尿糖(：±入改六味地黄丸常规服，并严格控制饮0
王学信副主任医师，专门从事糖尿病研究工作，通过多年的临床实践认为，糖尿病按传统的上、屮、下三消分证，尚不能完全符合临床实际，而应首先明辨主证，据病情之变化，视其阴阳盛衰而辨证论治。临证时将糖尿病概话为五种证候，分别立法拟方进行治疗,临床多获良效。
表现为身热心烦，口渴不止，欲饮冷水，小便频数,鼻干口燥，否质红，苔薄黄偏燥，脉滑而数者，属干燥热伤肺证。冶以请泻肺热，滋津润煉为法。常用的药物有；生石膏、黄芩、地骨皮、知母、天门冬、麦0冬、天花粉、仙鹤草，五味子、粳米、生甘草等。表现为食少尿多，渴欲饮水气息短促，身倦无力，手足心热，舌红无苔，脉细数者,属于气津两伤证。治以益气生津，润肺滋煉。常用的药物有:太子参、沙参、生黄芪、麦门冬、天花粉、玉竹、生地、五味子、乌梅、女贞子、炙甘草等。表现为消谷善饥，心烦口渴，小便短赤,大便燥结，&质红，苔黄燥,脉滑有力者，属于中焦燥热证。治以清泻胃热，滋津润燥。常用的药物有：黄连、元参、大黄、黄芩、生石膏、天门冬、麦门冬、花粉、当1)3尾、生地、熟地、粳米、生甘草等。表现为口干舌燥，虽渴不欲多饮，胃纳减少,食人难下，形体消瘦，大便秘结舌质干红无津，脉细数无力者，属于热伤胃津证。治以滋津润燥,和胃调屮。常用的药物有：沙参、葛裉、麦门冬、天花粉、玉竹、石斛、芦根乌梅、仙鹤萆女贞子、玄参等。表现为食少乏味，夜尿多，口渴欲饮,腰酸膝软，气息短促，盗汗，手足心热，舌质淡红，脉细数者，属于肺肾阴虚证。治以滋补肾阴，益]^生津。常用的药物有：生地、熟地、桑葚、麦门冬、山萸肉、枸杞子、山药、太子参、生黄芪、五钵子、女贞子、炙甘草等。【病案举例】
病例1：刘某，男，46岁，干部。患糖尿病3月余,症见:身热心烦，门渴欲饮,小便多，体重5降苔薄黄偏燥,脉滑而数，査空腹血糖13.6爪爪01几。辨证：燥热伤肺。处方:生石膏、黄芩、地骨皮、肥知母、天门冬、麦门冬、天花粉、仙鹤草、五味子、梗米、生甘草。半月后复査，诸症减半,复査空腹血糖93印^^几。予上方出人，15剂后复査血糖6.511^01几，诸症悉除。迄今病人经常前来复查,血糖、尿糖基本正常。
病例2：任某，女，57岁。〗卯g年3月在某医院诊断为糖尿病，服优降糖、二甲双胍、玉呆丸等中西药，病情好转不明显。症见：口干咽燥，饮水多,食少溺多,身疲乏力，手足心热，舌红少苔，脉沉细数。查空腹血糖1260111101^0辨证：气津两伤。处方：太子参、沙参、生黄芪、麦门冬、天花粉、玉竹、生地、五味子、乌梅、女贞子、炙廿草。服药21剂后,诸证悉除,査血糖6.2胃^丨/^随访期间3次复查血糖均在正常范围。
病例3：李某，女，53岁，干部。患糖尿病2年，曾用中西药治疗，症情得以好转。症见：腰膝酸软,夜寐不安，身疲乏力，人夜盗汗，胃纳不佳，气短，动则加重,舌质淡红,脉细而数。查空腹血糖9g.01几。辨证：肺肾阴虚。处方：生地、熟地、桑葚、麦门冬、山萸肉、梅杞子、淮山药、太子参、生黄芪、五味子、女贞子、炙甘草。服药24剂后，诸症皆除，复査血糖7^6！丨几，病情稳定。
杨友鹤主任医师，出生于中医世家，从医载，学验俱丰。长期致力于糖尿病的诊治，治疗糖尿病法遵仲景，辨证淮确，用药合理，效弗卓著。
杨老汄为本病的病因病机不外两端，一为燥热阴亏，一为脾肾两虚。如嗜食肥甘厚味、烟酒无度，可致脾胃积热，灼伤阴津；或情志失调，五志过极，化火伤津。二者相合，致燥热阴亏。热灼于肺,则渴而多饮,热灼于胃，胃火炽盛则易饥多食。若病延日久，精微下泄，或正气本虚,房劳伤肾，皆可致阴精亏损。肾主精为先天之本肾虚不能温养脾土，中焦虚弱，生化吿竭，而致脾肾两虚’阴阳俱损之候。脾虛肌肤失养，则消瘦乏力；贤虚封藏失职，则小便量多,或如膏脂。久病肾虚及肝，阴损及阳，脾肾衰败，加之瘀血阻络，可致内障、雀盲、中风偏废、坏疽、水肿、关格等种种变证。杨老经过长期的临床实践，将本病分为阴、阳两大证候。阳证者以燥热阴亏为主，多见于本病的早期；阴证者以脾肾两虚为主，多见于本病的中晚期。久病人络，兼见瘀血内阻之证。
杨老不同意现代医学认为糖诚病是终身疾病,不能根治的观点,他汄为中医学博大精深，正确运用屮医药理论是完全可以治愈糖尿病的。他强调治疗糖尿病要有整体观念，辨证论治。用方选药上推崇仲景方，认为仲景方是治疗糖尿病的主方。对燥热阴亏者治以清热生津，佐以健脾疏肝，方用白虎加人参汤合小柴胡汤化裁,药用:人参、生石膏、知母、柴胡、黄芩、天花粉、山药、黄芪、甘草等。对脾肾两虚者治以健脾固肾、阴阳并调法，方用金匮肾气丸化裁,药用黑附子、桂枝、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、生熟地、枸杞子、
甶芍、人参、黄芪、天花粉、覆盆子、丹参等。杨老针对糖尿病阴虚燥热、睥肾两虚的病机，创立糖尿病合剂1号，由太子参、知母、柴胡、黄芩、天花粉、黑附子、桂枝、山萸肉、丹皮、熟地、枸杞子、黄连、覆盆子、山药14味组成。临床根据情况灵活加减，随证治之。常加丹参、郁金以活血，苍术、元参以降血糖,黄苗、山药以降尿糖；皮肤康痒合三豆饮(银花、甘草、黄豆、绿豆、黑豆夂胄中嘈杂加鸡内金、焦三仙，大便干结加淡大黄，下肢肿加茯苓皮、冬瓜皮，视物不清加决明-了女贞子、石斛，便溏加炒当归，并以生熟地炭易生熟地。为求远期疗效，自制抗糖灵胶囊〔西洋参、黄连、山萸肉、生石膏、天花粉、黄宾、人参、枸杞子、山药等）以清热生津、滋阴补肾作为巩固方。杨老认为糖尿病的发生是阴阳平衡失调的结果，强调治疗糖尿病不能一味追求“降糖”，而重在“调整”。只有从整体观念出发，辨证施洽，洽病求木才能达到阴阳平衡气血调和而症状消失而糖恢复王常，最终痊愈的目的。
【病案举例1
吋某某，男，62岁，19g1年6月初诊。自述4个月前不明原因出现口渴多饮，小便日数十次，倦怠乏力，在当地某医院诊断为糖尿病，用中西药治疗3个月无效。症见：神疲乏力，体胖口渴多饮.胃屮嘈杂，易饥,小便日10余次，有泡沫，烦躁，耳鸣^视力减退.大便91次,面色无华，舌质红、苔薄黄，脉沉细，査空腹血糖16.g,01几，尿糖（+++)。辨证：热灼阴津，气阴两亏。治法:清热生津，健脾益气。处方：党参30g，生石膏30g，知母10g，柴胡1收，黄芩102，黄芪3彻，茯苓3妆，天花粉3彻,鸡内金10g，桂枝10g，山药30g。并配服抗瑭灵胶囊,每次7粒，1天3次。服药20余剂后，口渴已减，嘈杂已除，小便日5?6次，血糖下降为1176^^〗几，尿糖降为（+)。上方去生石膏、天花粉，加枸杞子山萸肉。服药10余剂,诸症消失，精神好转，血糖5.gg皿01/[，尿糖（-）,连査3次,均属正常。随访未见复发。
吐酸水，大便不爽，虚坐努资，舌质红、苔黄腻，脉滑数有力，体重g9㈣，双下胺肌力正常，足背部浅感觉减退，病理反射无。眼底镜示:微动脉瘤，合并有较多小出血点。实验室检査：空腹血糖9.711^0！^，餐后2小时血糖155口皿0丨几；肌电图提示:双下肢运动神经传导速度减慢，感觉祌经电位减少。诊断：①2型糖尿病；②糖尿病周围神经病变;③糖尿病视网膜病变〈单纯型1期、中医辩证:湿热酿蒸，阳亢化风入络，瘀血阻滞四肢、眼脉。治法：清化湿热,熄风潜阳，佐以活血。处方：葛根相，地龙处，僵蚕9g，知母知，苍术15g，泽兰152，土茯苓30g，获萃3吆，虎杖30g，鹿衔草30g，泽泻30@，卫矛30g，全蝎4.5^黄连3g。配合口服二甲双胍、拜糖平等。14剂后肢痛、麻木症状明显缓解，呕恶除，便行畅，血糖控制良好，惟视力改善不明显。上方加丹参30g，服药月余而见效。
孔繁学主任医师在近40年的临床工作中,对消渴病兼证的治疗，积累了丰富的临床经验。
孔老认为糖尿病病人常有过用苦寒之剂之弊，苦寒重剂易损伤脾胃；或因“三消”明显导致饮水过多，内渍脾土，脾虚不能制水，水泛于皮肤肌肉，而成浮肿胀满；或消渴日久，肾气虛衰,五脏之伤，穷必极肾，肾虚不能蒸化水液,水液潴留发为水肿，治宜补肾健脾，以利水湿。孔老特别指出此时不可单用或过用利水逐湿之剂，以免更伤其阴，更陷其气而加重糖尿病,应该采取健脾补肾利水的方法治疗。常选用的药物有：党参、黄芪白术、陈皮山药、生地黄、山萸肉、泽泻、茯苓、车前子等。
对于糖尿病并发高血压，多为肾虚肝阳上亢或脾虚痰湿内生所致。糖尿病的主要病机为阴虚燥热，口久致肝肾阴虚,水不涵木，肝阳上亢而发为高血压，常出现眩晕、耳鸣、口干苦、腰膝酸软等症状，此型孔老以育阴潜阳的方法治疗；过用苦寒或饮水过多，损伤脾胃，脾虚不运，致痰浊内阻、清阳不升导致高血压，常表现为眩晕、周身无力、纳呆、口黏、胺倦等症，治以健脾渗湿。常选用的药物有：生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、天麻、钩藤、炒酸枣仁、何首乌、石决明牛膝、白术、陈皮等。
孔老认为糖尿病并发下肢血管病变是由于糖尿病病久人络，瘀血阻滞,气血不畅，筋脉失养而致肢体麻木、疼痛，治宜活血化瘀通络；耗精伤血,气血亏虚,筋骨肌肉失于濡养，亦可见肢体麻木，酸软无力,治宜补气养血益精。常选用的药物有：黄芪、桂枝、赤芍、细辛、丹参、当归、川芎、地龙、水蛭、鸡血藤、牛膝、熟地黄、鹿角胶等。
I病案举例】
病例？：某某，女，5g岁，患有糖尿病10余年。刻症：面色咣白,颜面眼睑浮肿，双下肢呈轻度水肿，舌质淡红，苔薄白，脉沉。查空腹血糖12.31)117101/1，尿糖（十十+)，尿蛋白（-)。给予口服降糖药。辨征：脾肾两虚、水湿内停。治法：健脾补肾利水。处方:党参15&白术12g，黄苗206，陈皮106，生地黄12g，熟地黄12运，山药〗g2，山茱萸12g，牡丹皮126，获苳15g，泽泻12g，猪苓12g，车前子100包：)。水煎服，日1剂。连服20余剂后，肿胀消-复查空腹血糖g.5010101/1。
病例2：某某，男，70岁，有高血压病史10余年,糖尿病1年。刻症：头晕、耳鸣、夜眠不安、心烦、口〒、腰膝酸软、小便频，舌质红,苔薄白，脉弦数。査血压22/144、空腹血糖11.9―丨几。给予口服降压药。辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢。治法：滋肾平肝。处方:生地黄12g，熟地黄126，山药1知，山茱黃12g，牡丹皮1彻，茯苓12^泽泻枸杞子12^菊花12g，天麻10g，钩藤12g，炒酸枣仁206，何首乌156，石决明206牛膝15。白术10g，陈皮10g。水煎服，日1剂。服6剂后头晕减轻，加减续服1g剂后症状缓解。复査血压1g/12、?,空腹血糖750111101儿。
病例3：某某,女，67岁。因双下肢疼痛2个月就诊，刻症：双下肢疼痛，双足发凉、畏寒，每于寒冷疼痛加重，夜间不能入睡，口干多饮，小便频数，舌质红，苔薄，脉沉。左下肢胫前部及左足背皮肤各有一破溃处，干燥结痂，双足背动脉搏动减弱。査空腹血糖比.4…!!^^/^.彩超示胫前动脉、足背动脉血流不清。诊断：糖尿病；糖尿病下肢血管病变。辨证：寒凝血瘀。治法：益气温阳、活血通络。处方:黄芪，桂枝10g，赤芍1gg，细辛，丹参30g，金银花30g，当归1相，川芎塊’地龙10g，水蛭6g，鸡血藤30g，牛膝
呂靖中，河南博爱县人，曾任河南中医学院一附院院长、教授，中国中医药学会副主任委员，国家中医药品种保护委员会委员等多项职务。著作有：《疑难病证名医验方辑要》、《中国传统脾胃病学》、《传统老年医学》等。
呂靖中教授经过50余年的临床总结，提出了"渴消并重，重在养阴;渴而不消，气阴兼治；消而不渴,重在治肾；迁延调理，重当益气”的治疗消渴病的四大要则。
消渴并重的病人，表现为口渴多饮、多尿、多食易饥且瘦，皮肤枯燥，全身肢体如有针刺样疼痛或麻木,咽燥唇干，四肢困乏，甚至发生痈疡，视力减退等症,舌暗赤，苔干黄，脉细数。吕老认为其病机为阳明热盛，蕴结化燥,消烁肺胃淨液，或肾燥精虚所致。治以养阴润煉，常用的药物有：生地黄、熟地黄、天门冬、麦门冬、石斛、天花粉、沙参、玉竹、地骨皮、山药、山茱萸、黄精、枸杞子等。口渴甚加生石膏;心烦胃中灼热、失眠加黄连；舌赤苔白加苍术。吕老认为渴而不消的病人，一般病程较长，表现为渴而欲饮或不多饮，并不消瘦，小便偏多，饮食基本正常,精力较差,不能耐劳，午后疲乏较甚，舌暗红，苔薄白，脉沉细或弦细。其病机为病久耗气伤阴，气阴两虚。治以益气养阴，常用的药物有：黄芪、山药、天花粉、生地黄、熟地黄、麦门冬、地骨皮、生牡蛎、苍术、茯苓、五倍子、葛根、沙参等。口渴多饮加石斛；头昏神疲加党参。消渴病后期，以“肾消”表现突出，畏寒肢冷,精神萎靡，形容枯搞，放体困乏，男子阳痿不举,语言无力，食少便溏，口干欲饮，颜面及下肢浮肿，四肢末端麻木，视力减退，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。其病机为肾阴暗耗，损伤气津，阴阳俱亏，治以补肾益元，常用的药物有：肉桂、熟地黄、附片、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、茯苓、黄芪、苍术、枸杞于肉从蓉等。食滞纳呆加鸡内金、砂仁；下肢浮肿加牛膝、车前子；大便稀溏去熟地黄、肉苁蓉。搪尿病患者病程久，治疗时间长长期服用降糖西药，特别是胰岛素依赖者，患者表现为不消不渴,实际上阴伤气耗，其证为形不消，口不渴’尿不长，食不多，但精神疲倦，肢体乏力，食纳不佳，面部浮肿，睡不安神,少语懒言，舌淡,苔薄白，脉沉弱无力。其病机为病久耗伤元气，肺、脾、肾元气皆亏，机体失奍，治以益气扶元，常用的药物有：黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、苍术、山药、黄精、枸杞子山茱萸、白芍、何首乌等。
【病案举例】
病例1：常某，女35岁，患者患糖尿病3年，多次检査血糖在12.6?20.1⑴印。丨儿。曾用西药口服降糖药治疗，未见好转。刻症：口干渴饮甚,多尿，消谷善饥，形体消瘦，皮肤干燥，四肢末端麻木灼痛，下肢乏力，舌赤苔干黄，脉弦细数。査空腹血糖19.6―丨几，尿糖（―――〗，酮体〖辨证：肺胃燥热,阴液亏损。治法：养阴润燥。处方：生地黄、熟地黄、天门冬麦门冬、石斛、天花粉、沙参、玉竹、地骨皮、山药、山茱萸、黄精、枸杞子、生石膏。治疗3月余，上述痖状基本消失，空腹血糖保持在7.22~g.13―！/“空腹尿糖（-），体重逐渐增加。
病例2：吴某,女，60岁。患有糖尿病10余年，由于能及时洽疗，认真控制饮食，病情不甚严重，时有口渴,夜尿频，体力尚可，血糖检查偶尔高于正常，空腹血糖基本正常。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。辩证：气阴两虚。治法：益气养阴。处方：黄芪山药、天花粉、生地黄、熟地黄、麦门冬、地骨皮、半牡蛎、苍术、茯苓、五倍子、葛拫、沙参。服药1月余,逐渐停服降糖西药,精神佳，纳可,无口干渴多饮等症,续以丸剂巩固疗效。
邓铁涛教授，我国著名的中医学家，广东中医药大学校长。在长期的医疗实践中，总结出应用六味地黄丸加味治疔中老年消渴病，每获良效，辨证用药，独具一格。
邓铁涛教授认为中老年铕尿病的病因病机为脾肾气阴两虚。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，肾阴亏虚则虚火内生，上潘心肺则多饮，中灼脾胃则消谷，阴虚阳亢固摄失司，故小便量多。巾老年消渴病人，肾虚真水不足是三消之本’水亏命门火衰乃下消之因。脾为后天之本，主运化，为胃行其津液,脾阴不足，胃热宄盛，则多食多饮，脾气虚，不能摄水谷精微丨则小便味甘,水谷精微不能濡养肌肉，故形体消瘦，说明脾气阴亏虚与消渴病发病密切相关。因此，邓老认为滋阴益肾、健脾益气乃治疗本病的关键所在，而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，则能符合治疗要求。
在治疗上，邓铁涛教授常选用的药物有：熟地、生地、淮山药、黄芪、山萸肉、泽泻、云苓、丹皮、玉米须、仙鹤荜。邓老喜重用淮山药，一般用量可用到60?903。如果消谷善饥明显加生石膏、玉竹：口渴多饮明显加沙参、夭花粉；气短自汗加太子参；小便清长加桑標銷、巴戟天、肉桂;尿混浊如脂膏，盗汗加知母、黄柏；头晕头胀加钩藤、白芍、牛膝；胸闷心悸加丹参、石菖蒲、郁金;形体肥胖加佩兰、荷叶；视物模糊加谷精草、青葙子；瘀血重者加桃仁、红花、水魅。
除服用药物外，邓老还强调应配合饮食疗法,以提高疗效。可嘱患者用猪胰2条,淮山药302，清水适量煎后饮汤食渣.或者用南瓜、洋葱头、慈姑、黄豆、薏该仁等适量作菜，多食代饭，对消除糖尿病症状，降低血糖有一定帮助。在治疗期间或治愈之后，都必须保持心情舒畅，节制房事，注意饮食，这对提高与巩固疗效也是很重要的。
I病案举例】
陈某,男，44岁，主因多饮、多食易饥、多尿半年，就诊。续服西药口服降糖药，血糖值从17細01几下降至11證0丨几，临床症状不减前来就诊。刻症:精神倦怠，形体消瘦，腰膝酸软,大便溏薄,舌边有齿痕、苔薄白，脉细缓。西医诊断：2型糖尿病。辨证：脾肾气阴两伤。治法：健脾益肾,益气养阴。处方:淮山药90g，热地12g，生地12g，黄芪60g，山萸肉15。泽泻10g，云苓15g，丹皮10g，玉米须30g，仙鹤草30g。日2剂，饭前1小时服用。服药1周后，病人自觉胃脘饱胀,纳食减少，无易饥感，且体力渐增，大便成形。2周后,症状基本消失，空腹血糖降至7.0510010丨几。每日1剂，再服药2周,血糖稳定在5.6！^丨/^左右。以原方加减继服巩固治疗,随访3月，血糖在正常范围。
当代医学绳墨施今墨先生，从事中医工怍60余年,博览医籍,通彻医理,疗效卓著。先生临证时善祀西医的诊断和病理融合到中医的辨证施治之中，冶病独具一格。特别是对糖尿病的治疔确有过人之处，其疗效颇隹。其治疗糖尿病的方法可归纳为补中生津兼助消化法、滋养肝肾补益心脾法、滋补肝肾交通心肾法、滋阴清热活血化疲法、补中益气养阴生津法、滋阴清热健脾补气法、滋阴养血生精降火法、补心强肾健运脾胃法、滋肾养肝平潜虚阳法、壮火补虚固脱填髓法十法。
1.补中生津兼助消化法
施老认为古稀之人,脾气虚损，而饮食的消化吸收利用,其功能主要在脾5血糖乃饮食所化之精微也;若脾失健运,血中之糖则不能输布于脏腑，营养于四肢百骸，积蓄过多则随小便泄漏出体外，而造成多尿症状。故凡血中之糖不能输布脏腑，四肢百骸失养，血糖蓄积，虚热内生,血糖从小便排出体外，糖尿病则作矣。故施老对于临床所见脾气虚弱为主之患者,立补中生津,兼助消化法治之。常用的药物有：生黄芪、白术、党参、天花粉，玄参、石斛、绿豆衣、生石裔、0果、鸡内金、谷麦芽、佩兰等。方解:生黄丧、白术、党参,补中益气，使中焦旺盛,脾运正常，清阳得升，精微输布,血糖代谢随之恢复正常；天花粉、元参、石斛、绿豆衣、生石裔清热养阴，养胃生律，以补耗损之津液，除烦渴多饮；白果甘涩,人肺肾二经，缩小便，涩精液，治尿量极多之标;鸡内金、谷麦芽、佩兰叶开胃醒脾,以助消化,振食欲。
2.滋养肝肾补益心脾法
施老认为肾主藏精而寓元阴元阳，肾脏阴精亏损，引起虚热内生，灼伤津液心失所养，而致心神不宁；开阖封藏失职，水谷精微直趋下泄为小便而排出体外;水不涵木，肝阳上亢，暗伤阴精。若同时伴脾气虚弱，运化、升清、布精失权，肤体百骸、五赃六腑失养，糖尿病由此而作矣。针对这类患者，施老立滋补肝肾、补益心脾之法而治之。常用的药物有：生黄芪、党参、麦冬、五昧子、元参、乌梅肉、山药、山萸肉、生地、桑螵蛸、绿豆衣、天花粉何首乌、远志等。方解:麦冬、五味子、元参、乌梅肉、山药、山萸肉、生地酸甘化阴，滋补肝肾；桑螵銷补肾助阳.固精缩尿；绿豆衣、天花粉益胃生津，清热止渴;何首乌、远志滋阴养血，宁心安神；重用生黄芪配野党参,健脾补气,固摄明精。
3滋补肝肾交通心肾法对于肾阴亏损，开阖,封藏失职,相火妄炎，消烁津液，上扰于心所致气阴两虚、心肾失交翌糖尿病，施老则立滋补肝肾交通心肾法治之。常用的药物有：生黄芪、苍术、生熟地、玄参、山萸肉、枸杞子、五味子、沙蒺藜、怀牛膝,朱茯神、麦冬、丹皮、白蒺藜、夏枯萆、瓜蒌子、瓜蒌根等。方解生熟地、玄参、山萸肉、枸杞子、五味子、沙羡藜、怀牛膝滋补肝肾交通心肾；重用生黄芪温补脾气，升清止渴;苍术敛精液;朱茯神、麦冬滋补心阴，宁心安神;丹皮、白蒺華、夏枯草平肝潜阳，以泻相火;瓜赛子、瓜蒌根清热止渴。并用鸡、鸭胰子各一条煎汤化水煎药，以脏补脏。
4滋阴清热活血化瘀法对于脾肾亏虚脾失健运，肾失封藏固精导致阴精下泄，瘀血内阻而致之糖尿病患者,施老立滋阴清热、活血化瘀法冶之。常用的药物有:生石奇、瓜蒌子、瓜蒌根、白蒺藜、绿豆衣、生地、熟地、石斛、沙蒺藜、五昧子、山药、生黄芪、丹皮、丹参、晚蚕沙等。方解：生石音、瓜赛子、瓜蒌根白蒺藜、绿豆衣清热保津，生津止渴;生地、熟地、石斛、沙漠藜‘五味子酸卄化阴，滋补真阴；重用山药’配生黄芪，补益脾肾，使先、后天之本强壮，不仅可以降低血糖,而且望消除尿糖；丹皮、丹参凉血散血，活血祛瘀；晚蚕沙和胃化浊，合而用之，亏损之肾阴渐复，脾胃健运，虚热消除，津液回生，瘀血化祛。
5补中益气养阴生津法对于睥气虚损，健运失职，精微不能营养脏捬、四放百骸，肾阴亏耗，择失封藏，精微外流；脏腑阴津不足,燥热妄炎,三消症状全备之糖尿病患者,施老立补中益气、养阴生津之法治之。常用的药物有：生黄芪、党参、生熟地、淮山药五味于、石斛、天冬麦冬、绿豆衣、天花粉等。方解：重用生黄芪配党参补中益气;生熟地、淮山药、五味子、石斛、天冬、麦冬酸甘化阴，滋补脏腑、四肢百骸之阴精：绿豆衣、天花粉清热生津，以止渴饮
6滋明清热健脾补气法凡阴精亏耗，煉热充盛,壮火食气,脾气虚弱,精微不能布散营养全身，反而随小便排出体外，而致之糖尿病。对于此证型的患者,施老立滋阴清热、健脾补气法治之。常用的药物有：鲜生地、麦冬、鲜石斛、玄参、五味子黄芩黄连、瓜蒌根、绿豆衣生黄芪、党参、淮山药等。方解：鲜生地、麦冬、鲜石斛玄参、五味子酸甘化阴，滋补精液；黄萃、黄连酒制，清心、肺、胃之热；瓜蒌根、绿豆衣清热生津，和胃1(1渴;生黄芪、党参、淮山药益气健脾,恢复运化输布之机;并用鸡、鸭胰各一条，煮汤代水煎药，以脏补脏。全方以滋阴、补气为主，清热、生津、止渴为补，扶正祛邪，使气阴得补而恢复’下焦燥热消除，糖尿病则可减轻，或通过长时间洽疔可望痊愈。
7滋阴养血生精降火法对于肾阴亏耗，燥热内盛,灼伤阴血，血中伏火，肾失封藏而致之糖尿病的患者，施老立滋阴养血生精降火法治之。常用的药物有：生地、熟地、闩芍、当归、泽兰叶、五味子、玄参、桑寄生、党参、黄芪、淮山药、白薇、茺蔚于、白蒺藜、玫瑰花、厚朴花等。方解:生地、熟地、白芍、当归、泽兰叶养血和血;生地、五味子、玄参、桑寄生滋补肾阴;生党参、黄芪、淮山药健脾补气；白薇清虚火’除血热；茺蔚子、白蒺藜、玫瑰花、厚朴花疏肝清肝。
g补心强肾健运脾胃法对于肾阴亏耗,心神不宁,气血两衰，阴阳失调的糖尿病患者，施老立补心强肾、健运脾胃法治之。常用的药物有：生龙骨、生牡蛎、百合、朱茯神、麦冬、酸枣仁、远志、生地、淮山药、五味子、生黄芪、白术、白蒺藜、生栀子等。方解：生龙骨、生牡蛎镇静安祌，收敛固涩阴精;百合、朱茯神、麦冬、酸枣仁、炒远志滋心阴，宁心神；生地、淮山药、五味子酸甘化阴,补肾强肾;生黄苗、白术补气健脾,壮后天之本；白疾藜疏肝平肝；生栀子泻火除烦,凉血安神。全方以补心强身为主，健运脾胃为辅。合而用之，心阴充盈，心神安宁；肾脏强壮，开阖正常；脾气旺盛，肝气条达。
9滋肾养肝平潜虚阳法
凡患糖尿病日久，导致肝肾之阴亏于下，虚阳亢于上之证，沲老立滋肾养肝、平潜虚阳法治之。常用的药物有：紫河车、五味子、肉苁蓉、何首乌、生地黄、麦冬、天冬、石斛、白芍、白蒺藜、菊花、川牛膝、谷精草、火麻仁、郁金、白薇、枳壳等。方解：紫河车、五味子、肉苁蓉、何首乌、生地黄、麦冬、天冬、石斛、白芍滋补肝肾之阴；白蒺藜菊花、川牛膝平肝潜阳，引热下行；谷精草疏散风热，明目退翳;火麻仁、郁金滋养补虚，润肠通便；白薇清虚火，除血热;枳壳行气宽脑，防滋补以^1g。
10.壮火补虚固脱填髄法
对于命门之火虚衰，中气亏损,封藏、固摄失职，而致虚寒性糖尿病的患者，施老立壮火补虚、固脱填髄法治之。常用的药物有：肉桂、黑附片、巴戟天、破故纸、鹿茸粉、人参、白术、炙甘草、山药、金櫻子、桑螵蛸、覆盆子、山萸肉、山药、芡实等。方解：重用肉桂、黑附片，益火之源;巴戟天、破故纸、鹿茸粉助命门之火，以固肾之根本；人参白术、炙甘革、山药补脾之虚，大补元气;金樱子、桑螵蛸、覆盆子涩楮固脱;山萸肉、山药、艾实补肾填精。
【病案举例I
病例1：毕某某，因患糖尿病2年前来就诊。刻症：形体渐瘦，小便频多，口渴思饮，消谷善饥，牙龈出血化脓,手足及周身烦热不适,舌质喑红，舌瘦无苔，脉沉微。辨证脾肾亏虚、銜血内阻。治法：滋阴凊热、洁血化瘀。处方:生石膏、瓜蒌子、瓜蒌根、白蒺藜、绿豆衣、生地、熟地、石斛、沙蒺藜、五味子山药、生黄芪、丹皮、丹参、晚蚕沙。上方饮数十剂后患者症状消失，随访未复发。
病例2：赵某某，因患糖尿病数月前来就诊。刻症：身体逐渐消瘦，口干渴饮，胸中灼热，冷饮始感爽''决，小便频，尿量多丨精神不振,体倦无力,舌苔薄白，脉豁大而空。查尿糖（^^―：)。辨证：阴亏燥热，脾气虚弱。治法：滋阴淸热，健脾补气。处方:鲜生地、麦冬、鲜石斛、玄参、五味子,酒黄芩、酒黄连、瓜蒌根、绿豆农、生黄芪、党参、淮山药,并用鸡、鸭胰各-条，煮汤代水煎药。服药数剂后,患者症状消失，复査尿糖阴性。
病例3：陈某某，因患糖尿病15年前来就诊。刻症:严重失眠^心悸、气短、头晕、失眠、纳差，舌淡暗，脉来去少神。辨坯：心肾不交,阴阳失调。治法：补心强肾，健运脾胃。处方:生龙骨、生牡蛎瓦合、茯神、麦冬、酸枣仁、炒远志、鲜生地、淮山药、五味子、生黄芪、白术、白蒺藜、生栀子。服药月余,患者可每晚人睡,持续6小时,食欲亦佳，精神日趋健旺。复查床糖阴性。
施汉章，我国著名的名老中医，从事中医工作数十年，博览医籍，通沏医理，特别是对糖尿病的治疗确有过人之处，其善治糖尿病合并疮疡，疗效显著。
刘河间谓“消渴者,多变聋盲疮癣痤瘐之类”,糖尿病在发病过程屮常合并有疮疡。古代医家将消渴并发痈疽列为恶候。施汉章教授认为，糖尿病合并疮疡从病史看，糖尿病在先,疮疡在后，糖尿病是本，疮疡为标。但是疮疡均属急证，治疗不及时，导致糖尿病恶化,必须急治其标。在治疗过程中，根据病情的变化发展，详细辨证，灵活立法，才能取得良好的效果。
I病案举例】
病例1：吴某,女性，65岁。因双下肢皮肤发红7个月，伴反复发作的髙热(体温3g?400前来就珍。刻症：发热,乏力，口渴欲饮，纳差,尿黄味臭，舌质鲜红、舌苔薄黄，脉数。检查：双下肢外侧皮肤发红，双足背浮肿,体温39.51：，尿糖（^十“！").诊断:消渴，丹毒。辨旺:湿热毒邪，人于气分，热灼伤阴。治法：清热解毒，养阴清利。处方：升麻4g，生石膏30g，知母12g，玄参15g，牛蒡子丄㈨，生地10g，麦冬〖0g，芦根30g，黄柏10g，木通10仏水煎服。
二诊：脓药剂后，高热退，「肢肤色稍减，浮肿减轻；仍口渴，纳差,精神萎靡。舌鲜红无苔,脉细。辨证：胃阴不足，湿邪未清。治法：荠阴利湿。处方：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，鲜芦根306，石斛10g，太子参15g，橘叶10g，砂仁4g，滑石知g，生苡仁30g，冬瓜皮306。
三诊：服药50剂后，双下肢肿已消,皮色正常,进食增多，口渴减轻，未再发热，大便干，2日-行，尿糖（-）。辨证：湿邪已祛，胄阴未复。治法：养阴益胃润肠。处方：黄精100，石斛川g，太子参15g，橘叶10g，砂仁4g，火麻仁10g，郁李疒10g。服药5剂后，诸症尽消，随访一年未再复发。
病例2：张某,男性，64岁。主因双小腿间歇性跛行2年余，左足小趾未节干缩、黑紫、疼痛1月余前来就诊。刻症：双小腿行走不利、疼痛，纳食差口渴多饮，舌质暗苔薄白，脉弦细。检査：双小腿皮肤干煉色暗，双足皮呋睨屑，足&1：温度低，左足汗毛无，右足汗毛稀少,双足趾甲肥厚变形，左足小趾末节枯黑，足背动脉搏动无,血糖】77印g沐，尿糖（十―十诊断:消渴,脱痕。辨证：阴虚气滞血瘀。治法：滋阴益气活血。处方：黄芪15g，葛根乌梅10g，天花粉10g，山药12g，玄参15g，丹参20g，当归，川芎10&上方5剂后，左小趾末节坏死脱落，末端创面有少量分泌物，并感疼痛，双足发凉较前减轻，但左下肤肤温增高,施老认为此属血瘀较重。原方加乳香、没药各102，去葛根。伤「丨局部换药。以此方为主治疗20天后左小趾伤口愈合，愈合末端肤色润红，左足背动脉可触到搏动。守方再治疔1个月后，左小趾肤色已正常,间歇性跛行明显减轻，双7胶疼痛消失，尿糖〔-〗，血糖160！^先。
病例3：胡某,男性，56岁。患有糖尿病，因颈项后肿痛10天前来就诊。刻疝：颈项后肿痛，肿势扩大，不发热，口渴喜饮，二便正常，注射青霉素无效。检査：颈项后中部有6，6^7！肿硬区，中有粟粒状脓头,有少量脓性分泌物,疮形不塌，皮色不红，舌质红、苔薄黄，脉数。诊断：消渴，对口疽。辨证：阴虚热毒内蕴，经络阻塞，气血疲滞。治法：滋阴解毒、补托活血。处方：当归10g，幺参15g，银花15。生甘草细,生黄茂10g，乳香丨0g，没药皂刺他’蒲公英15g，外歡金黄散、五五丹。上方5祀后肿痛减半，疮口腐烂溢脓，口渴喜饮,脉数，舌苔仍黄。原方加天花粉10g，麦冬10g，玉竹10g，服药12剂后疮面腐肉已完全脱落，肉芽新鲜，面积约3^乂3㈤左右，肿痛消失，口渴未减，舌红、苔薄白。此为热毒已祛，而阴虚未复，治与滋阴益气血以助肉芽生长,使疮口早日愈合。处方：玄参15@，麦冬丨彻，天花粉10g，生黄芪10g，葛根10。玉竹1彻，生甘草帕，当归10g。3剂后停药,外敷生肌玉红膏，10天后疮面愈合，诸症尽消。
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，据统计，如果以周围抻经传导速度或临床判断，糖尿病周围抻经损害几乎可以占糖尿病患者的47^ 糖尿病周围祌经病变的诊
断标准如下：①按照19g0年胃0糖尿病诊断标准，确诊为糖尿病。②患肢麻木、疼痛、灼热、发凉戴手袜套感、蚁行惑等。③肌腱反射（膝腱反射或跟腱反射等）减弱或消失。④肌电图异常：感觉或彿运动神经传导速度40…厶，肌电位增加20免以上。满足以上条件①、④及②、③中之一项者即可诊断为糖尿病周围神经病变。张发荣教授潜心研究糖尿病诊治数十年，经过长期探索，对糖尿病周围神经病变的病因病机、诊断、治疗逐渐形成了较为完善、系统的认识，积累了丰富的经验。
目前现代医学对糖尿病周闺神经病变的发病机制尚未完全阐明，一般认为与下列因素有关：①血管障碍；②代谢棄乱；③神经营养因子减少。张发荣教授认为糖尿病周围神经病变临床主要表现为麻木疼痛，因此可归属于中医“痹证”范畴，其病因病机和消渴有诸多相同之处。阴虚燥热是糖尿病周围抻经病变的发病之本。消渴病或因饮食不节，过食肥甘，积热内蕴，化燥伤津;或因情志失调，气机郁结，进而化火;或因劳欲过度，损耗阴精，致阴虚火旺。以上病因均可致阴津耗伤,燥热偏盛，发为消渴。消渴病传统以“三多”痖状的轻重，分为上、巾下三消，有肺燥、胃热、肾虚之别。无论肺燥、胃热、肾虚均会对正常水液代谢产生影响，使肺失通调、脾不能散精化气、肾与膀胱失于气化，水液代谢失调，停积为痰。另外,消渴病阴虚内热,耗津灼液可致疯血内阻，痰瘀又可相互转化，终致疲嵌交阻，络道闭塞，形成痹证，即铕尿病周围神经病变。可见阴虚燥热是消渴与糖尿病周围神经病变的共同根本病机。因阴虚燥热引发消渴，因消渴影响气血的运行，导致痰瘀形成，阻闭经脉，最终导致糖尿病周围神经病变。因此，阴虚燥热是糖尿病周围神经病变发病的基本病机，痰瘀阻络是糖尿病周围神经病变发病的关键。张教授认为糖尿病周围神经病变主要表现为麻木、疼痛,其发病由邪阻经络气血运行不畅所致,不过糖尿病周围神经病变阻搏之邪非风寒湿热而系瘀瘀互结为患。瘐瘀的形成如前所述。痰瘀既成则阻碍气血正常运行，四肢络脉位于四末，络脉细而气血运行较缓这最易为痰瘀所阻。消渴为病，迁延难愈，病久易生痰生瘀，病久邪易人络。此外，糖尿病周围神经病变临床表现的主要症状为麻木、疼痛等到感觉障碍及舌质多喑、舌下脉络迂曲，均为痰瘀为患的佐证。
张发荣教授强调中西医结合，辨证辨病相互补充，宏观与微观辨证是治疗糖尿病周围神经病变的重要思想。经过长期临床实践，他逐步摸索出一套较为切实可行的诊断及疗效评定标准。在西医诊断糖尿病周围神经病变的基础上，中医辨证分型进行治疗。张发荣教授在临床治疗糖尿病周围神经病变时,根据患者表现将其辨证分为三个证型：①阴虚燥热，痰瘀阻络型：主要表现为患肢疼痛，单侧或双侧，口渴多饮，善食易饥，尿频量多，大便干燥，舌质暗红,边有瘀斑，苔黄，脉滑实有力。②气阴两伤,痰挤阻络型:主要表现为患肢疼痛或麻木，口渴多饮,小便量多,神疲乏力，舌质红，舌下脉络迂曲，少苔或苔薄黄，脉细数。③阴阳两虚,痰嵌阻络型：主要表现为肢端麻木或伴无力或伴其他感觉异常，小便频数，混浊如裔，四肢欠温，腰膝酸软，阳痿不举，舌体胖大，边有旅斑、瘀点，笞白或腻，脉沉细。在治疗上，张发荣教授根据临床辨证分型的不同，研制成了治疗糖尿病周围神经病变系列中成药。病人服药方便，易于长期坚持，临床疗效显著。针对痰瘀阻络是糖尿病周围神经病变的发病关键，张教授主持研制了通络糖泰颗粒,主要的药物有：血竭、白芥子、延胡、玄参等,具有化瘀豁痰、通络止痛之功效，在临床治疗上取得了满意的疗效。并根据糖尿病周围神经病变各期具体病情治疗。初期配合服用糖复康3号胶！^由血竭、黄连、赤芍、枸杞子组成，具有滋阴清热功效、中期配合服用糖复康浓缩丸（由太子参、三七、枣皮、桃仁、大黄等组成，具有益气养阴、活血通便之功效〕；后期配合服用糖肾康胶囊〈由黄芪、麦冬、枸杞、菟丝子等组成，具有补肾壮阳、增强体质之功效、这样标本兼顾，加减灵活,病人易于坚持。
【病案举例】
张某，男，62岁，1996年10月20日初诊。刻症：双上肢麻木，如戴手套伴无力2月余。患者自感神疲乏力，口渴多饮,大便干燥，&质红少苔,脉细数。空腹血糖gg11111101几,右腓总抻经感觉传导速度35拍厶,左尺神经运动传导速度3g如八。西医诊断：①2型糖尿病；②糖尿病周围神经病变。中医辨证：气阴两虚，痰瘀阻络。治法：滋阴清热，活血化瘀,豁痰通络。处方：生地30g，麦冬30g，山药30g，太子参15g，知母15g，当归15g，白芍15g，丹参15g，半夏15g，白芥子10g，桂枝102，甘草他三七3“冲服），元胡12彻水煎服，每日1剂。另嘱糖尿病饮食，适当体育锻炼，控制体重。服药20天后，上肢疼痛麻木明显减轻，较前有力，精神好转，口渴缓解，舌质淡红，苔薄黄，脉和缓。测空旗血糖111—0！几,药已中病，效不更方，继以通络糖泰加糖复康浓缩丸巩固。再诊,症状完全消失，空腹血糖6.5.01几，右腓总神经感觉传导速度40111/3，左尺神经运动传导速度47⑴八
高辉远为三〇五医院教授、主任医师，余年，师承当代名医蒲辅周老大夫。他整理观―^^^过极大的社会影响。对糖尿病的认识、治疗很胃到疼处。
刘河间先生三消论云：“若饮水多而小便多者，若饮食多而不甚渴，小便数而消瘦者，名曰消中。若渴而饮水不绝，腿消瘦，而小便有脂液者，名曰肾消。此三消者,其燥热同也。故治疾者，补肾水阴寒之虚，而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚，济一身津液之衰，使道路散而不结,津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣。”髙辉远教授对糖尿病病机的认识推崇刘河间的“燥热”学说。认为肺燥、胃热、肾虛是糖尿病演变的重要病理过程及主要的临床证候。治疗上在河间先生治则的基础上发挥为清热滋阴、补肾为主，同时兼颇益气健脾、顾护胃气,常在处方中佐用一定量的健脾和胃药，防止清热、滋阴、补肾类药物过于滋腻而损及后天之本。高辉远教授在多年的临床实践基础上创立了降糖合剂、补肾消渴饮等疗效肯定的方剂，常用的药物有：黄芪山药、石斛、天花粉、葛根、黄连、黄桕、炙甘草、山萸肉、菟丝子、生苡仁等。并根据病人的具体病情，随症加减。口渴甚加五味子；尿频数加益智仁;浮肿加连皮茯苓；手足麻木、皮肤感觉障碍加木瓜；头晕加菊花、荷叶；视力下降加木贼草、谷精草;乏力气短者加太子参；头晕加白蒺藜、菊花;有疲血倾向者加丹参、乳香、没药。
高辉远教授十分关注现代医学在糖尿病病因病机及治疗机理方面的发展趋势，结合中药在治疗疾病上的多靶点、多通路的优点,充分发挥中医药在糖尿病治疗卜的综合优势与恃色。
【病案举例】
病例1：某某，男性，66岁，某单位职11,1990年3月19曰初诊。患者因右下肺炎住院治疗。人院后査空腹血糖14.6！^。/[，餐后2小时血糖20.g：！!!!^几,尿糖0十十十），尿酮体0广诊断：糖尿病酮症。刻症：精神萎靡,周身乏力，口干欲饮，微咳，痰微黄色，尿频,舌质红，苔薄黄，脉沉细。辨证：气阴两虚、肺胃燥热。治法：清热滋阴、益气健脾。处方：黄芪20g，山药20g，天花粉20g，生地15g，黄连gg，黄柏gg’石斛10g，黄芩10g’杏仁10g，五味子10g，益智仁知母10g，12剂，每日1剂煎腋。
二诊：服药后乏力、口干、口渴、尿频诸症明显减轻，右肺感染灶已大部吸收复查空腹血糖9.g目01几，餐后2小时血糖12.601巾0丨儿,尿糖〈―），酮体阴性,舌质红，苔薄白，脉细。子原方中加元参15g。
三诊：乏力、口渴、尿频消失，肺部感染吸收，复査空腹血糖541^1。1几，餐后2小时血糖7.2咖』几,尿铕阴性，酮体阴性，嘱其改服成药六味地黄丸以收功。
病例2：某某,女性，57岁，于19g9年9月1g日初诊。患者自诉于2月前发现右胚骨中段外侧处出现50^X6咖大小紫色红斑,中央部微凹陷，质硬，无明显痛感,破溃后可有黄色液体渗出，经某院诊断为“糖尿病性类脂质渐进性坏死”。当日査空腹血糖7.1111010！凡,餐后2小时血糖12.6！！！！^丨/!.,舌红无苔,脉沉细而数。辨证:肾亏夹瘀血。冶法：急补肾阴,佐以活血化瘀。处方：天花粉30g，生地10g，山药30g，吴茱萸10g，黄连102，知母10g，茯苓10g，丹参30@，菟丝子15g，木瓜2彻，乳香妆，没药gg。水煎服。
二诊：服药10剂后,诸症减轻,舌质红，舌上已有少量白苔附着,脉细。右腿轻骨中段外侧皮损颜色变浅，再未见破溃发生,复查空腹血糖590111X3丨几,餐后2小时血糖7.1！！！！加丨几,尿糖阴
陈亦人教授为南京中医药大学博士生导师，以擅治疑难杂病闻名逍迩。在治疗糖職病人时，辨证准确，选方用药精良,疗效肯定。
陈亦人教授通过长期临床观察认为：消渴的基本病机除燥热伤阴之外，属于燥热人营、热郁血瘀、瘀阻气滞、水液运化失常者亦占有一定的比例。因此搪尿病发展至后期，常并发髙血压、冠心病、脑血管意外、肾病等严重并发症。其临床表现主要有：口干欲饮，面部烘热或五心烦热，性情急躁易怒，胸闷憋气，头晕目眩,下肢或面部轻度浮肿，大便多秘结,小便黄赤，舌红苔少,脉细数。治疗当以清热凉营、活血利水为大法。
【病案举例】
某某，女，43岁，199g年2月5日初诊。患糖尿病g年,空腹血糖维持在1111^01几左右，眼底出血3次，视物模糊，目前双眼视力均为0.1。刻症：大便干结,时有面部烘热，双下肢浮肿，苔薄,舌瘀暗。辨证：血络瘀痹。治法：化瘀和络，清热利水。处方：蒲公英15g，忍冬藤15&楮实子白芍〗5g，炙甘革66，茺蔚子10g，凌霄花10g，马鞭草10g，玉竹15g，大黄3g，车前子103，八月札106。服药7剂后,复查空腹血糖6.5巾0101儿,视物模糊略有改善，药后下肢疲乏，苔薄白，舌紫暗,大便如常。在原方基础上加枸杞子10g、卷柏10g，服药14剂后，视物模糊有改善，测空腹血糖7：皿加1几，感消谷善饥，处方：白芍30g，忍冬藤156，蒲公英1知，凌宵花10g，鬼箭羽10g，玉竹30g，虎杖15。生甘草細,茺蔚子10g，大黄32，卷柏10g，楮实子152。服上方14剂后,复査空腹血糖5.4目』几,病情已完全控制。
顾维超屯任医师，乃江苏省名中医，从事中医内科临床30余年,尤其对糖尿病的冶疗有自己的独到见解。早在20世纪70年代后期，顾老即提出糖尿病从脾论治的观点。经过20余年的实践，疗效良好。
《灵枢丨本脏篇》说：“脾脆……善病消渴”，《素问"脏气法时论》云：脾病者，身重善饥”，可见脾虚是本病发病的基础。近代医家张锡纯也汄为广消渴一证，皆起于中焦而及于上下”，由此可见，消渴病是脾病及脾，脾脾同病所致。脾者脾之副脏也，亦即现代医学中的胰腺。顾老认为，现代医学中的胰既能消化糖类食物,又能分泌胰岛素,调节糖代谢，使之能为组织所利用而发挥其生理作用。胰的这胜半理功能同中医脾“主运化”“游溢精气”等生理功能极为吻合，应该重视脾在糖尿病的发生、发展过程中所处的地位和作用。在治疗上，顾老强调必须从脾论治，并根据临床证候表现，施以健脾运中、滋清脾胃、补气升陷、芳化醒脾、补益脾肾等具体治法，分別选用四君子汤、补中益气汤、升陷汤、益胃汤等方加减，常用的药物有：人参、黄芪、苍术、白术、茯苓、山药、升麻、柴胡、甘草等。同时顾老强调，脾乃阴脏，喜润恶燥,且益气健脾之品性多偏燥，而糖尿病又多以阴虚燥热征象为常见，所以治疗糖尿病的过程必须时时不忘顾护脾阴，常选用的药物有：乌梅、白芍、山药、山茱萸、葛根、石斛、扁豆、木瓜、生甘草等药，酸甘化阴。又因脾气虚弱，脾胃升降功能失调’气机不畅，阻碍气血运行，终致脉络瘀阻，这在胰腺及胰岛卩细胞、胰管等部位发生瘀阻时病理变化更为明显。因此顾老强调论治糖尿病必当活血化疲贯彻始终。顾老常选用的活血化瘀的药物有：丹参、水蛭、皂角剌、穿山甲、王不留行、桃仁、红花、益母阜、生山楂、败酱草、莪术等。
【病案举例】
病例1：宋某，女，49岁。患糖尿病2年,间断服用优降糖、消渴丸,病情控制欠佳。刻症：形体消瘦，疲乏无力，双手时作麻木，视物模糊，口干舌燥,舌淡红，苔中根微黄滅，脉细弱。査空腹血糖12.4^1几。治法:益气健脾，稍佐清肝明目。处方：黄芪30g，太子参30g，苍术15g’白术15g，佩兰巧淮山药30g，玄参122，葛根156，丹参20g，鸡内金豨莶草20g，地锦草203，地骨皮156，菊花15。谷精草水煎服，每日1剂。服药60余剂后，上述症状消失，复査空腹血糖51?6.0^^01几。
病例2：庄某,男，54岁。2年前曾患急性黄疸性肝炎，近因体重明显下降，口干不欲饮来诊。査：空腹血糖1093爪咖丨几,餐后2小时血糖16.19—。丨几，胰岛素、&肽释放功能尚可。g超示：慢性肝损害伴脂肪浸润、慢性胆囊炎、胆囊颈部多发性结石。刻症:头昏,乏力易倦，视物模糊，手‘足稍作麻木，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱。诊断型糖尿病。辨证：气阴两虚，兼有血瘀。治法：益气滋养脾阴,活血通络。处方：黄芪20…当归10g，赤芍153，乌梅15g，白芍156，生山楂20g，荔枝核15g，鬼箭羽天花粉15g’黄连36，丹参15g，虎杖，桃仁1相，水蛭10g，金钱草30g，太子参306。服药30剂后，上述症状消失，复査空腹血糖6.1几，餐后2小时血糖g.6101110丨几。
著名老中医姜海涛是巳故全国著名老中医姜春云之侄，其学术精湛，从医40余年，对糖尿病的治疗有着丰富的临床经验，尤其以洽疗铕尿病肠病见长，其治疗糖尿病肠病主要以阴阳气血辨证.临证加减，收到良好的临床疗效。
姜老认为，糖尿病肠病主要的病机是气血阴阳失调，并与由此产生的病理产物湿、换、火、瘀有密切的关系，这些病理产物又是糖尿病肠病的致病因素。因此，治疗糖尿病肠病应一辨阴阳，二辨气血，三辨兼证，灵活加减，随证治之。其常用的治疗方法如下：
对于糖尿病肠病以便秘为主，数日一行或者热结旁流,主要由热盛阴伤所致，冶以养阴为主，增液以行舟，治应重用生地黄’可用至30~90义配伍玄参、麦冬、当归、天花粉,并根据具体病情适当配伍少量的熟大黄,一般用量为3~9@，且中病即止。
在糖尿病的中期，由于病程较长，常导致气血失调，造成生痰、化火、瘀滞等病理变化。肠病主要以便秘、腹泻交替出现为临床表现。姜老认为在此期应采用调和气血的方法。常用的药物有：柴胡、枳壳、川弯、当归、鬼箭羽、桑枝、刺猬皮,并且根据兼证随证加减。火盛者加黄芩、黄连、大黄；痰浊盛者加瓜蒌、苍术、白术、海藻;血瘀者加当归、桃仁；血虚者重用桑葚。姜老特别重视痰、瘀二者病理因素，辨证时多加用活血化瘀和化痰祛湿之品。
在糖尿病的后期,阴阳两虚，脾肾俱衰，此时期肠病主要的表现为大便稀溏，完谷不化丨一日数行，重则滑脱。由于久病气虚推动无力，有可出现排便艰涩不畅等矛盾的表现，姜老认为此时必须温补脾肾,扶补正气。常用的药物有生黄芪、人参、白术、山药、制附子、茯苓吴茱萸。泄泻甚而无实邪者,可加人石播皮、诃子等固肠止泻的药物，并且加重黄芪的用量，病情严重者黄芪可用到100。
糖尿病肠病病程长久，导致虚实错杂、寒热并存,在此情况下，姜老常采用对药配伍使用。如黄芪白术、I丨丨药相伍,补气养阴、升阳止泻，补而不滞；附子配伍黄连，一温一寒’相得益彰。
【病案举例】
王某,患糖尿病1(1年，伴有便秘、腹泻交替2年，或便秘数日一行,或日行数次，甚或十数次，便时先硬后溏，消瘦、乏力^舌红苔少，脉细数。査空腹血糖13.411111101几，大便常规：有白细胞少许。辨证：气血两虚。治法：益气养血。处方:生黄芪60g，山药1相，生白术〗50，生地黄15g，当！1310g，川芎10[大黄3g，鬼箭羽10g，桑葚100^服药30剂后，大便1?2日一行，继以八珍汤加减,服药一年，便秘、腹泻消失，精神明显好转
江苏省著名老中医李则藩主任医师，从事临床40余载，潜心研究糖尿病的治疗,尤其对糖尿病并发高血压的治疗有独到的经验。李老临床常采用育阴潜阳法、运脾泄浊法、济阴助阳法、补虚活血法四种方法治疗，每获良效。
由于肝肾阴虚，水不涵木,肝阳上亢导致头晕头痛、眩晕频作、耳鸣如蝉、失眠多梦、肢体麻木,舌红苔白或花，脉弦细数。治以育阴潜阳法、滋水涵木，常用的药物有：枸杞子、菊花、生地黄、熟地黄、山萸肉、玄参、麦冬、女贞子、旱莲萆、生牡蛎、石决明、牛膝等。如果热象较重，有动风之象，则加人栀子、夏枯草、丹皮、黄芩、羚羊角粉。
李老认为大多数肥胖的糖尿病患者’由于妄进肥甘厚味,或者病后过服苦寒药物，导致脾胃为寒凉所伤’失其健运，痰浊内生,清阳不升、浊阴不降，临床表现为头晕目眩、头重如裹、嗜睡、倦怠肢麻、下肢浮肿,便溏,舌质黯淡、苔浊腻或白厚，脉潘缓或弦滑。治以健脾分消、运脾泄浊。常用的药物有：法半夏、黄芩，陈皮、苍术、白术、薏苡仁、石菖蒲、远志、厚朴花、白豆蔑、建曲等。热盛加入黄连、黄萼、竹茹；有寒象时加入桂枝、炙甘草、草果仁、砂仁;脾虚明显加入山药、太子参，重用白术;血脂高时加入草决明、何首乌、泽泻、山楂。
对于糖尿病迁延不愈，李老认为久病必虚,最终导致阴阳两虚，气机失调，浊阴上逆，致使血压升髙，常出现挟湿挟瘀等病理变化,晚期可能发展为糖尿病肾病，形成肾功能不全。临床表现主要有头晕目眩、腰膝酸软、筋惕肉辋，心悸失眠，舌淡苔白，脉沉细。治以济阴助阳，常用的药物有：山萸肉、白芍、山药、黄精、玉竹、阿胶、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、杜仲、生牡蛎、代赫石等。阴虚为主加入玄参、麦冬、枸杞子、天花粉；阳虚为主加人鹿角霜(胶〉、巴戟；挟湿者加人白术、蒼苡仁、茯苓、益智仁；血瘀者加人丹参、郁金、川芎、地龙。
久病人络，糖尿病发展到后期，必将导致血瘀阻络’临床表现为头晕目眩、胸闷不舒、心悸失眠、肢麻倦怠、面色无华、唇色紫黯、舌质紫气或紫斑,脉弦涩或细涩。治以益气养阴、活血化瘀。常用的药物有:生黄苗、当归、桃仁、红花、》丨芎、地龙、太子参、麦冬、沙参、五味子、石斛、丹参、代赭石等。心淨严重者加人炒枣仁、远志、朱茯祌、柏子仁；手足麻木加人鸡血藤、木瓜。
【病案举例1
高某，男，65岁，患瑭尿病6年，高血压3年，査血压227141^3，空腹血糖9.6！^丨/!.,尿糖（屮―十）。刻症：双下肢麻木疼痛，头顶跳痛,耳鸣如蝉,腰膝酸软,畏寒，面色潮红，口干饮少，便溏不爽，舌红苔薄，脉细弱。辨证：阴阳两虚，虚阳上扰。治法：滋阴助阳,潜阳降逆。处方:生地黄15g，麦冬白芍15g，玄参15g，山萸肉15g，阿胶15g，仙茅15g，仙灵脾15g，肉灰蓉15g，生牡蛎(先煎”(^，代赭石(先煎”(^，怀牛膝10g。
二诊：服25剂后，临床症状好转，血压降至1g/12⑷^复査空腹血糖g.211^0丨几,尿糖（十）。上方去仙茅、仙灵脾、代赭石，加人天花粉、生黄苗、枸杞子各20g，服药2个月后，病情稳定，空腹血糖6.g010101/1-0
栗德林教授，曾任黑龙江中医学院院长，对糖尿病阴伤的证冶独树一帜，自成一体屡获奇效。
栗德林教授在诊治糖味病的过程中，特别重视舌脉的表现，往往根据舌脉来判断阴虚燥热的程度。当燥热偏盛，阴液受伤严重时以苔的变化为主。舌荅薄白而干为燥热伤肺；舌荅黄燥甚则起芒剌为胃腑热甚伤津;舌苔黑干而有芒刺是热扰下焦耗伤肾精之重证。燥热不盛,津液耗伤时以舌质变化为主。舌红少苔有裂纹为肺胃阴伤；舌面光洁如镜无苔是胃津已竭;舌绛不鲜干枯而萎为肾阴枯涸之征。糖尿病阴津耗伤在脉象的变化也比较明显。细数之脉主肺胃阴伤,虚细之脉主肾精亏损，散大之脉主津气两伤，细促之脉为肝肾阴亏。栗老认为在阴伤诸种临床表现中，以舌苔的变化最为敏感和重要，在通常的情况下，察舌苔之有无，辨舌之润燥、荣祐多可知阴津之盈亏，据此来准确判断伤阴的程度及病位。在治疗上以养阴保津法为治疗大法，栗老认为糖尿病阴伤可及于五脏和胃腑，但是以耗伤胃腑、肾脏为主，是该病阴伤的核心和关键。洽疗胃阴伤的药物以甘寒生津之品为主，常用的有：生地-麦冬、玄参、沙参、玉竹、石斛、花粉等；肾精伤者，多用甘润滋阴填精之品,常用的药物有：熟地黄、枸杞子、何首乌、山萸肉等。栗老特别强调在糖尿病不同发展阶段，必需根据邪正盛衰的具体情况，阴伤程度的轻重来确定具体的治疗方法。对于邪热炽盛伤阴不甚者应以清热为主，佐以养阴，临床可采用白虎汤〔生石膏、知母、甘草、梗米〉合地黄汤(生地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮〉加减。燥热伤肺严重者，常用黄芩10g，配石膏30?50g，知母15g；胃热炽盛者，常甩黄连配伍生地15~30g，沙参30?邪热未衰而阴伤较重者，栗老强调应该淸热与养阴并重，可采用益胃汤(沙参、麦冬、生地、玉竹〉；阴伤严重或邪热已去阴津未复者,应以滋阴保津为主，常用的方剂有左归饮(熟地、山萸肉、枸杞子、山药、茯苓、甘草〉等。栗老认为邪气的盛衰与引发时间在治疗的过程中应给予足够的重视，可作为清热与养阴治疗后进行下一步治疗的主要参考证据。栗老临证灵活，对于一些糖尿病患者存在阳伤气虚的，辨证施治治疗上也重视益气补阳等法的运用。
【病案举例】
常某，女，45岁。2月前因劳动比较劳累自觉口干烦渴欲冷饮.每日饮凉水40004，食量及尿量没有明显变化,身体逐渐消瘦前来就诊。刻症：口干烦渴欲冷饮,乏力气短,消瘦,舌质红，苔黄燥,脉细数。查：空腹血糖12.6111印0丨几，尿糖（十―十）。诊断：2型糖尿病。辨证：燥热伤肺，气阴两伤。洽法：清热生津止渴。处方：知母5g，石資50。麦冬30g，天冬30g，芦根306，黄芩10g，五味子西洋参6g，甘草6g。服药12剂后,上述症状明显好转，在原方的基础上去黄芩石資改为15g。服药36剂后，血糖、尿糖恢复正常’随访半年未发作。
张发荣教授为全国著名中医专家，任成都中医药大学教授，兼任四川中医学会糖尿病专业委员会主任，中国中医药学会糖尿病学会副主任等多项职务。主要著作有《中医内科津梁》等。张发荣教授精通屮医内科疾病的治疗，尤其对糖尿病研究多年，在临床治疗上有独特的经验，并归纳为清法、补法、固法、消法、通法、和法六种方法，实用而效宏。
清法：主要适用于热征，因为糖尿病早期的主要病机为燥热伤阴，糖尿病早期出现“三消”，多属热证，所以清法在糖尿病的治疗中有着重要的地位。张教授临床常使用的药物有：生石膏、黄连、大黄、地骨皮、天花粉、桑白皮、金银花、连翘等。如果热象主要由于阴虚造成,张教授强调必须顾护胃津，采取滋阴以达到清热的目的。
补法：适用于糖尿病以虚证为主，糖尿病中后期病机主要为气阴两虚，最后导致阴阳闻虚，病位涉及肺、脾、肾，因“肾为先天之本，脾为后天之本”，病情发展至最后必将以脾、肾虚损为主，故张教授在运用补法时,必详辨病位、病机，而采取相应的方药进行洽疗。常用的补气药物有：生黄芪、党参、人参、太子参、沙参、山药等，并配伍苍术、葛根、藿香等醒脾生津之品,使补而不滞;常用的补血药物有:鸡血藤、当归、白芍等；补阴的药物有:生地黄、玄参、麦冬、天冬、知母、黄精、枸杞子、桑葚、山萸肉；补阳的药物有：附子、肉桂-杜仲、淫羊藿等。
固法:主要适用于糖尿病后期，脾肾阴虚，因摄失司，二便失禁,完谷不化,遗精带下等症状。常选用的药物有：桑螵蛸、金櫻子、覆盆子、菟丝子、益智仁、芡实、生龙骨、生牡蛎、赤石脂、乌賊骨等。上述诸药适用于虚证，对于有明显实邪,应该先以驱邪为主，不可妄用固法，犯“虚虚实实”之误。使用固法,待症状消失后，位采用他法治本，此正谓“有是证用是法”。
消法：适用于糖尿病后期常出现的气血痰浊、水湿等病理产物，对于痰浊常使用的药饬有：苍术、厚朴、陈皮、茯苓、白术、藿香、半夏、木香等,并裉据痰浊侵犯的部位分别用药。如糖尿病脑病常选用生天南星、生白附子、天竺黄、菖蒲、制远志等;糖尿病心脏病常选用半夏、瓜蒌、薤白、陈皮、远志;对于水湿泛滥常采用的药物有车前子、玉米须、亚腰葫芦、猪苓、冬瓜皮等。
通法：根据“久病人络”,糖尿病后期常伴有气滞血瘀，脉络不通,因此张教授在治疗时常应用理气活血化瘀的药物，如：川芎、郁金、赤芍、丹参、牛膝、益母草、三棱、莪术、桃仁、红花、山楂、土元、水蛭、血竭、元胡、木香、香附等，张教授同时强调要裉据瘀血的不同部位选药。
和法：适用于寒热错杂、表里失和而临床出现各种错综复杂的症状。糖尿病患者在临床上主要出现胃肠功能下降的各种表现，此时可采用和法。常用的药物有黄连、炮姜、半夏等。
冯明清为河南中医学院教授，从事临床、教学、科研工作多年,尤其对糖尿病的研究有着独到的见解。
冯明清教授认为糖尿病的病机可概括为“虚、疲”两个方面,气血阴阳虚损为本，血疲为标，贯穿于糖尿病的整个病程。根据冯明清教授的多年临床经验,前来就珍的糖尿病早期病人多为气阴两虚，兼有瘀血，如果能在此阶段给予正确的治疗，改善临床症状，减轻疲血的程度，就可以延缓并发症的出现，防止疾病进展，做到防治兼顾。有的放矢是施治的关键。
在治疗上,冯明清教授常在汉代名方大黄廑虫丸的基础上加入益气养阴的药物：黄芪、大黄、熟地黄、山药、枸杞子、天花粉、麦冬、水接、廑虫、赤芍、桃仁、黄连等。此方具有良好的降糖、降脂、改善微循环的作用,为治疗糖尿病及其慢性并发症的良方。
葛琳仪主任医师是国家级名老中医，行医30余载,有丰富的临床经验，尤其对糖尿病的治疗提出应养阴辛润澄其源的观点。
葛琳仪主任认为消渴为病，应责之三焦，消渴的发病与三焦的气化功能息息相关〕《灵柩‘营卫生会》云：“上焦如雾；中焦如沤；下焦如渎。”三焦(三消〕为病,无以通行元气，则气化失权,上焦肺热津伤，则无以“如雾”，宣发输布津液；中焦胃热津伤，脾阴虚衰，则无以“如抠”，转输水谷精徵;下焦肝肾阴亏，元阳衰竭，则无以“如渎”，蒸腾气化。故消渴病的治疗虽然以养阴润燥作为治本之法，但是若三焦气化无权，则阴精无以输布,而导致机体失润,且若持续以滋肾养阴清热进行治疗,屡进寒凉滋润之品，而不知知常达变，维护三焦气化,轻则碍胃試脾，阻磚中焦转输，重则阴盛阳竭，气乃消亡。因此,葛琳仪主任在临证时常在治本之法中参以辛润之品。因辛能散、能行、能润，通过辛润之品宣通三焦气机。养阴辛润既可以振奋阳气’促进阴津化生，使之滋润，又可以防止清润甘滋之品过多而阻碍气机。具体的治疗是根据临床具体情况，如果以上消为主，则在消渴方中加人桑白皮、薄荷、措梗杏仁、苏子等;以中消为主,则在玉女煎中加人砂仁、陈皮、白术、葛根、石菖蒲等；如果以下消为主，则在六味地黄汤中加人桂枝、附子、肉桂、淫羊藿、肉苁蓉,少火生气,阳中求阴”。
【病案举例】
某某，女，66岁，患糖尿病7年。査空腹血糖10.2皿!101几，餐后血糖150^101几。刻症：口干舌燥,多饮尿频,乏力肢麻,大便秘结，舌红苔簿黄,脉细。辨证：肺肾明虚，肺热蕴盛。治法：清热润肺。处方:天花粉15g，黄连6g，葛根30g，桑白皮15g，麦冬9g，知母玄参156，丹皮12g，虎杖9&服药14剂后，上述症状好转，但是仍感肢麻，拟滋阴画肾之法，以六味地黄汤加桂枝細，淫羊藿12g，肉苁蓉9&服药1月后空腹血糖7自续服六味地黄汤巩固疗效。
润肺。处方:天花粉15g，黄连6g，葛根30g，桑白皮15g，麦冬9g，知母玄参156，丹皮12g，虎杖9&服药14剂后，上述症状好转，但是仍感肢麻，拟滋阴画肾之法，以六味地黄汤加桂枝細，淫羊藿12g，肉苁蓉9&服药1月后空腹血糖7自续服六味地黄汤巩固疗效。
任佑才教授,毕业于天津中医学院，业医近40余载。对糖尿病的治疗有其独到经验,特别善用疏肝法治疗糖尿病。
任佑才教授认为久病消渴者，多见于中年人，病情缠绵，非朝夕可愈，需经常节制饮食、辛辣、房室，诸多烦恼，久之心情不悦,肝气难舒；又久病消渴者，内生痰湿，瘀阻经络脏腑,使肝失疏泄进一步加重。朱丹溪曰：气血冲和，万病不生,一有怫郁，诸病生焉。”《黄帝内经》口广疏其气血,令其和平，此为治也。”因此任佑才教授采用疏肝法治疗消渴病。
任老认为，五脏之中，肝主疏泄，调节控制整个机体新陈代谢的动态变化。肝的经脉上行胃膈人肺,肝气郁结，易从火化,火性炎上,上灼于肺，肺阴耗伤，津液干涸则多饮，肝木不能调达，脾胃失其疏泄，则升降失常，气机不利，郁而化火,则消谷善饥。肝肾同源，肝火亢盛，肾阴耗伤，肾气失其固摄，约束无权，固多尿。可见三消所见，都与肝失疏泄有密切的关系,故任老汄为治疗糖尿病从肝论治，灵活加减，方可收到满意的疗效。临床常选用逍遥散加减,常用的药物有：柴胡、当归、白芍、白术、生姜、大枣、甘草、薄荷等。如果气滞朐闷明显者，加人苏梗、佛手、川楝子、郁金等，理气且不伤阴。以夹湿明显者，以苍术代白术，冉加人芳香醒脾之药，常选用花类药物：佛手花、厚朴花、茉莉花、玫瑰花等。口渴肿燥明显者,合用白虎汤，以玄参代知母。任老擅用葛拫、花粉升津止渴，花粉可用到50g。胃火亢盛严重者,可加人大黄、芒硝，注意根据病情合理掌握剂量，不宜过大。腰困尿浊者合用六味地黄汤，并重用生熟地黄，用量为50?100g，山萸肉30?50g，覆盆子20~30g。血疲血热者,重用丹皮50~100g，地骨皮见?，彻，生地黄100~150g以清热凉血。久病气虛者加人黄芪、党参，阴损及阳的加人制附子肉桂。裉据现代研究仙鹤草有很好的降糖作用,任老常在治疗中运用，剂量为~100g，取得了较好的疗效。
【病案举例】
刑某某，女，35岁，患糖尿病3年。刻症：消瘦，神疲乏，情志抑郁，两胁满闷不适，月经量少，色暗有血块,少腹拒按，口苦，舌暗红，有疲点,苔白，脉弦涩。辨证：盱郁气滞,肺肾阴虚。治法：舒肝解郁，滋补肺肾。处方：柴胡丨彻，苏梗15g，郁金12g，佛手10g，苍术12g，石裔30g，花粉30仏玄参15仏山萸肉156，仙鹤草506，白芍15g，葛拫15仏生姜3片，大枣3个。服上方2月余,上述症状消失,血糖、尿糖均正常。后以生脉散加味收功，随访3年未复发。
奚九一，上海市脉管炎研究所教授,我国著名的医学专家，采用中西医结合的方法冶疗糖尿病坏疽，使糖尿病坏疽的截肢率从33呪降至2力7呪。
糖尿病坏疽，又称糖尿病足’是糖尿病常见的并发痖之一，也是糖尿病致残的常见原因。奚九一教授认为糖尿病坏疽的病机为气阴不足为本，湿热下注为标，湿邪外侵为变,三者相合，而致本病。在治疗上倡导以内服益气养阴、渚热利湿解毒的中药为主。常用的药物有：黄芪,黄精山药、天冬、麦冬、田基黄、垂盆草、怀牛膝、虽休、甘草等。脓性分泌物多,气秽明显加虎杖、连翘、蒲公英、地丁草、车前子;足部潮红发热加生地、丹皮、紫草、生石資;肢体缺血明显(合并肢体动脉硬化症)加豨莶草、生牡蛎、海藻；创面干燥瘀騎,分泌物少，肉芽生长缓慢者,加热地、枸杞子、山萸肉、何首乌；肢体疼痛者以全蝎、蜈蚣、地龙地鳖虫、僵蚕等份为末，每次6g，每天3次;肢体麻木，痉挛频作加木瓜、白芍、徐长卿。
奚九一教授十分重视在内服中药的基础上，配合中西药清创。常规的方法造：在创面常规消毒后，清除坏死组织可选用西药冲洗创面，也叫选用中药煎剂冲洗创面，常用的药物有：紫草、虎杖、伸筋草、川楝子等。然后用0.51甲硝唑纱布湿敷包扎，每天换药一次。同时严格控制血糖,控制感染。
奚老重视外慼湿邪，认为其突出表现是足部的真菌感染,一旦感染经久难愈。奚老主张采用0.01^新洁尔灭酊，扩大消毒，也常用黄精、苦参、半边莲、一枝黄花等药物煎洗。经过30多年的经验总结，奚老认为过早过多的使用活血化瘀药物非但无效反而会加重感染扩散和组织的坏死。他认为在坏疽的病机中湿热毒邪更重要,瘀由阻滞经络而生，强通血脉反致湿毒弥漫瘀证更盛。此为奚老“因邪致瘀，祛邪为先，邪去脉通”的观点。
【病案举例】
柏某某，女44岁。患糖尿病半年。口服降糖药及胰岛素洽疗均无效，并出现足部溃疡。刻症：左足拇指外缘有2 ㈣、深
3的溃疡，上覆有坏死组织及脓性分泌物,左足2趾端有
5^：口X2011浅溃疡，渗液较多。神疲乏力，体丰,舌胖嫩红，苔薄黄微腻，脉细数。诊断：糖尿病足。辨证：气阴两虚湿毒下注。治法：清热利湿。处方：丹皮1相，虎杖153，生石育452，水煎服，每日1剂,并配合清创洽疗。3天后，分泌物明显减少,去石耷，继服7剂后，左足2趾溃疡结痂,拇指处溃疡面明显缩小，肉芽鲜红无分泌物。原方再服7剂后,创面完全愈合，査血糖7g0111101/1.3随访一年未复发。
王西周，字耕儒，城固县中医院内科主任医师。王西周主任治病认真细致，尤其对糖尿病肾病的治疗疗效显著。
糖尿病肾病早期常无明显症状，仅于运动后出现微量蛋白尿,继之呈间歇性蛋白尿，后期才有持续蛋白尿,并渐出现浮肿、贫血、高血压以至肾功能不全。王西周主任认为糖尿病肾病的基本病理基础是血疲和正虚。在不同阶段,正虛可表现为气、血、阴、阳某一项或某几项不足。气、血、阴、阳虚损的程度不同，临床上则表现出不尽相同的症状。而典型的血椒表象,往往不甚显荖。
在糖尿病肾病的治疗上，王西周主任采用辨病与辨证相结合，根据临床实际，或舍证从病，或舍病从证,将其归纳为气阴两虚和^脾肾两虚辨证论治。治法上以活血化瘀为贯穿始终的基础法则，而益气养阴、温阳补肾等治法,则根据疾病发生发展的不同阶段及病人气血阴阳虛拫的多寡，抓住症结所在，针对性的给予扶正补益。对于血虚不著者，因瘀血祛则新血生，一般不刻意增加补血药。血虚显著则常在活血化瘀药基础上酌予补血药物。临床表现为口干饮少，双目干涩，手足心热，夜寐欠佳,容易疲劳,困倦乏力，腰腿酸困,尿少，大便干结，舌苔白,脉细者，属于气血两虚。治以益气养阴，化麻补肾。常用的药物有：黄芪、山药、生地、山萸肉、获苓、丹皮、枸杞子、桃仁、川芎、当归。气明双补，气血足则血行畅，血行畅则瘀血祛，瘀血祛则新血生。气虚倦怠甚者加人参；五心烦热,夜间甚者加龟版、鳖甲；口渴多饮,舌苔黄者加天花粉、生石膏；小便频数，夜间允甚者加金橙子、乌梅；小便频急、淋漓热痛者加蒲公英、篇蓄、鱼腫草等。临床表现为疲乏无力，四肢不温,水肿,夜尿多，便溏或泄泻，舌质紫藉胖大，苔薄白或白腻‘脉沉缓者属于脾肾两虚证。治以温补脾肾，活血利水。处方：黄芪、山药、生地、山萸肉、茯苓、泽泻、怀牛膝、车前子、桃仁、淡附片。五更泻者加吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂、五味子，即四神丸；腹泻停止而便秘者加肉苁蓉、当归；口渴者加天花粉;苔白腻、口黏者加苍术、藿香；皮肤瘙痒者加紫草、剌蒺藜;肌龃者加仙鹤草等。
【病案举例】
病例1：王某,男，66岁，干部。患塘尿病7年余,一直口服降糖西药治疗。刻症：口渴，但饮水不多，双目干涩，困惓乏力，腰膝酸软，夜尿多，手指发麻，舌紫黯、苔薄白，脉沉细。査空腹血糖111⑴哪1几,尿糖〔十千十十〉，尿蛋白〔十、辨证：气阴两虚、血行不畅。治法：益气养阴，化瘀补肾。处方：黄芪12。山药12g，山萸肉〗2g，茯苓12g，枸杞于12g|生地1gg，丹参156，川芎15g，桃仁10g，玉米须30g。水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。每次200~250服药14剂后，自觉口干、口黏，腰膝酸软,夜尿已减少，仍困倦乏力,手指发麻减轻。复査血糖7.1几,尿塘（-），尿蛋白（-）。给予巩固治疗。
病例2：张某,女，59岁，干部。患糖尿病9年余,服中西药治疗，时好时差。曾用胰岛素治疗1年多而自行停药,改口服达美康、迪沙片等治疗。后颜面及下肢浮肿,经检査诊断为：糖尿病肾病，经洽疗好转。刻症：困乏无力，颜面及下肢浮肿，夜尿多，腰痛，大便时干时溏，皮肤发痒,有小出血点。舌淡紫而胖、舌苔黄腻,脉沉细。辨证：脾肾两虚，血瘀水泛。治法：温补脾肾，活血利水，化褒祛风。处方：黄芪15g，山药15g，山萸肉15g，生地20g，茯苓12g，泽泻12g，紫草12g，桃仁10g，牛膝刺蒺藜10g，仙鹤草10g。服药6剂后，精神较前好转，腰瘙、因倦减轻，下肢浮肿、皮肤发痒消除,夜尿减少，时觉气短、大便干。舌体胖而色淡黯、苔薄微黄,脉沉细。守前方，去泽泻、剌蒺藜，加肉苁蓉、当归各10g。后因进食市售面皮，腹痛，腹泻，困倦懒言，舌淡胖，苔薄白腐,脉弦细，新病为标，宜急治之，然消不能忘，仍需兼顾。立标本同治之法，健脾益气，芳化湿浊。处方：黄芪126，党参炒白芍12。欲仁5g，藿香10。苍术10g，半夏10？，茯苓10g，葛根106，黄连服药2剂后，腹痛腹泻停止，困倦乏力’口渴不欲饮，夜尿3次,舌淡胖、苔薄白，脉沉细。继予温补脾肾之法。处方：黄芪15g，山药156，山萸肉天花粉15g，生地20g，茯苓12g，玄参125，益母草12g，桃仁10g，当归10g，苍术10g，赤芍10g，炙甘草6g。后复査空腹血糖7g,1几，尿糖（-），尿蛋白（-）。
谷培恒，为新疆医科大学教授，业医30余载,长期从事糖尿病的研治，提出了培土活血解毒法治疗糖尿病，经临床验证，对糖尿病有较好的疗效。
《内经》中指出了“脾胃为仓廪之官”，“胃为五脏之本”，“六腑之大源"，提出了机体生命活动的持续和气血津液的生化有赖于脾胃运化水谷精微，因此称“脾胃为后天之本,气血生化之源”。《素问丨经脉別论》0：“饮人于胃，游溢精气’上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾胃功能正常才能完成精华物质的运化传输，如果运化失常则可致气、血、津、液的运化障碍,导致疾病的产生。而今之人,常暴饮暴食、生活无度,嗜食肥甘厚味酒辛,久而损伤脾胃导致消渴。脾胃功能的失常、血脉的瘀阻、体内“毒”物质的堆积,是糖跟病发病和难以恢复的重要因素。谷教授临床用培土活血解毒的方法治疗糖尿病,取得了较好疗效。常用的药物有：黄精、山药、黄芪、当归、虎杖、黄连等。阴虚重可加人麦冬、北沙参、葛根等;气滞加人陈皮、厚朴、香附、木香等;湿重加人苍术、孩仁、菜香、泽泻等；瘀重加丹参、地龙、川弯、牛睐等。
【病案举例I
田某某，女，63岁，因反复口渴、乏力2年,伴消瘦，加重2周，前来就诊。刻症：精神较差，乏力，口渴、饮水较多，伴心悸、少寐，大便秘结，舌质偏红而暗滞、苔薄膩，脉细滑。查空腹血糖12.5吣01九，餐后2小时血糖165！^丨几。诊断：2型糖尿病。嫩正：气阴两虚,夹湿、夹瘀。治法：培土化湿行瘀。处方：黄精306，山药30g，黄芪25g，当归10g，虎杖20g，苍白术各〗0g，木香3仏经加减服药30余剂后，上述症状消失，复查空腹血糖为6.44010101儿。现以饮食控制、运动为主，复杳血糖一直正常。
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伍,泻火而不伤正;金银花甘寒入肺胃经，清热解毒，凉血散痈，清热吋不伤阴；川牛膝引热下行；赤芍、川芎凉血活血,使瘀滞祛，热毐清；大黄多用熟大黄,取其缓泻，泻火凉血导滞，因消渴之人病久必虛,故慎用急攻，若捬实重者，也可用生大黄，中病即止,恐伤阴津正气。若热感、口疮色红糜烂齿龈肿甚者加青黛；成脓者加天花粉、穿山甲；脓不尽者加连翘、蒲公英、紫花地丁;脓肿破溃后久不收口酌加党参、太子参、当归、白芍，并重用生黄芪；脾胃湿热、口疮口臭、苔黄腻者加黄连、黄芩、苍术、薏苡仁；牙齿松动，牙龈常有少量出血,但红肿不甚者，加熟地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮,以补肾滋阴洧热。
【病案举例】
^^，女，52岁，退休工人。患糖尿病5年。因口疮(：口腔黏膜溃疡〉反复发作2年余,加重2周，前来就诊。刻症：牙龈红肿，牙齿松动，口于口渴欲饮，口腔烧灼感，大便时有于结，全身乏力，经常应用优降糖、迪沙片等降糖药物及抗生素和维生莱3、维生素(：等治疔，无明显效杲。舌质暗红，舌休胖大，边有齿痕,苔黄厚，脉弦。查口腔黏膜&荡4处，最大面积约0.30^x0.5咖，齿龈红肿,测空腹血糖为10.7—。丨几。辨证：气阴两虚、热毒炽盛。治法：益气养阴、清热凉血解毒3处方:生黄苗452，生石裔60g，知母12g，玄参9猛,山茱萸处，女贞子30@，薏苡仁30g，赤芍15&金银花30g，川牛膝12g，当归9g，川芎9g，熟大黄如。水煎服，每日1剂。服药12剂，诸症明显好转，口腔内干灼疼痛明显减轻，口臭减轻，大便通畅。上方改生石膏30g、熟大黄6g，加黄连9g、天花粉沏。继服30剂，诸症尽消，舌苔薄白,空腹血糖g自1几。后改用生黄芪合知桕地黄汤加减，渐减药,半年后复査，未再复发,齿龈炎也明显好转，血糖维持在g010101几左右，病情稳定。
糖尿病肾病是糖尿病微血管严重并发症,并成为导致终末期肾功能袞竭的主要原因之一。叶任高教授在对本病的长期研究中，积累了丰富的治疗经验，并形成独到的理论体系。
现代医举将瑭尿病肾病分围5期：I期：以肾脏体积堉大，滤过率(。丨斤)增高为特征。一般在1型糖尿病作出诊断时&存在，表现为0】斤升髙，约为150⑷/…！!,肾脏体积增大25先，检査尿白蛋臼排泄率〖I八已只〉正常,血压正常。0期：肾小球结构出现异常，肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜区扩张。糖尿病病程超过5年正常或偏高,血压正常，正常，应激状态下或剧烈运动可暂吋升髙。0期:微量白蛋白尿期，或早期糖尿病肾病期。肾小球毛细血管基底膜显著增厣，系膜区扩张’肾小球硬化使毛细血管堵塞,部分肾小球闭锁。正常或偏低，血压正常或偏高，口八已尺增高，20~200陴/拉化，尿蛋白定性〈-、IV期：临床蛋白尿期或临床肾病期。肾小球毛细血管基底膜增厚显著及系膜区扩张更为广泛，多数肾小球闭锁。^尺？下降，血压升高。出现进行性增加的临床蛋白尿，开始为间断性逐渐变为持续性，蛋白量也逐渐增多，增高0200；^/^)0尿蛋白定性〈―；！，尿蛋白定量大于0.5 乂期：终末期肾病。肾小动脉硬化伴肾小动
脉玻璃样变,肾间质纤维化及肾小管闭锁，(^^不及正常的1/10。血肌酐、尿素氮升高，其中血肌酐水平超过2.0012/出。临床表现为高血压、水肿、蛋白尿、贫血。
I期、II期平时不易被发现常被忽略，至10期出现蛋白尿方引起重视，因此临床上多见III?乂崩患者。叶教授认为糖尿病患者一旦发现蛋白尿就是临床糖尿病肾病的标志’当进人此期’经过积极治疗，虽能减轻糖尿病肾病的其他合并症，其肾损害已成不可逆，故叶教授强调应早诊早治，积极控制血糖,延缓糖尿病肾病的发展。
叶教授认为,根据本病临床表现可归属于中医的“消渴”、“水肿”、“眩晕”、“虚劳”等范畴。本病的初期多为消渴；中期出现一些变证如水肿、眩晕;后期因久病全身脏腑功能减退而见虚劳。长期过食肥甘厚味、恣食醇酒，刺激损伤脾胃，脾失健运、胃失和降、中焦枳热消谷耗津而为消渴。情志过极，郁怒伤肝，肝气郁结，久郁化火，伤津化燥,加之贤气素虚，肾之闻藏失司，肾亏液枯，阴虚阳亢而见眩晕;又因劳欲过度，肾精亏损，阴虚生内热,阴津暗耗致脏腑失于濡养，其功能日渐虚赢致气血虚弱，阴阳失调。然肾虚则无精可藏，气化乏力则水湿潴留而成水胂，糖尿病肾病进一步发展，久病缠绵不愈而致虚劳。糖尿病肾病的中医辨证应是不断变化发展的，临床上必须抓住其动态演变规律，才能收到良好效果。就气阴两虚而论，有以气虚偏重，有以阴虚偏重，有气虚、阴虚大致相同,临床上必须辨别清楚，气阴两虚偏阴虚，可以转化为脾肾阴虚。气阴两虚偏气虚，既可以转化为脾肾气虚，也可转化为阴阳两虚。反之,原来脾肾气虚或肝肾阴虚者，均能转化为气阴两虚。治疗上应顺应疾病本身的动态变化灵活辨证论治，切不可僵化于某种证型。
糖尿病肾病是以气阴两虚为基础，同时湿热和瘀血也是糖泶病肾病的主要病理因素，而且往往贯穿于病程的始终。湿热不但与病情活动有关，而且也是导致和加重肾功能裉害的重要因素。湿热形成的同时往往伴有瘀血的存在，瘀血内停与湿热交阻每使病情加重，因此应在辨证分型的基础上酌加丹参、益母草、当归、赤芍、川芎以活血化疲。湿热的临床表现主要是泌尿系统感染,呼吸道感染和皮肤感染,尤以泌尿系统感染为多见。对有下焦湿热者用黄柏、翟麦、滑石、木通等；对外感风热者加黄芩、金银花、连翘、梧梗、荆芥等；而对有皮肤疮疔者则加金银花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
对于肝肾阴虚型,叶教授常用的药物有：知母、黄柏、生地山药、茯苳、丹皮、泽泻、山萸肉。尿频、尿急者加赤小豆、白茅根、淡竹叶；头晕甚者加菊花、钩藤、决明子。气阴两虚型，常用的药物有：党参、麦冬、五味子、黄芪、玄参、生地、赤芍、山药、山萸肉。口渴者加花粉；多尿者加木瓜；腰酸者加杜仲、牛膝；内热者加知母、生石膏。脾肾气虚型，常用的药物有：金樱子、芡实、黄芪、白术、党参、陈皮、当归、获苳、山药。阴阳两虚型，常用的药物有：制附子、肉桂、熟地、泽泻、山萸肉、茯苓、山药。肾阳虛甚者加仙灵脾、补骨脂、菟丝了.；水肿甚者加车前了-、大腹皮或大黄。
老年性铕尿病多属1塑糖尿病，老年人随着年龄的增长，胰岛日细胞的数目逐渐减少,并发生透明样变，因而胰岛素分泌不足，而且老年人膀岛0细胞合成和释放胰岛素的功能降低，同时老年人患卨脂血症、高血压病、肥胖病、痛风等疾病的不在少数，均能导致老年糖尿病的发生。国家级名中医扬继荪教授经过长期的临床实践,抓住该病“虚”和“瘀”的病理特点进行辨证施冶，效果颇佳。
《内经》云广年过四十，阴气自败。”老年人本已气阴两虚,加之病久，甚至发展至阴阳两衰。同时因虚致椒，气运无力、血少而滞，终致瘀血内蕴，反过来,瘀血又会加重糖尿病本身的病情，临证时常见舌质紫暗或有瘀斑、脉涩、血液流变学指标的改变等瘀皿征象。可见瘀血既是老年糖尿病的产物，又是重要的致病因索。扬继荪教授经过长期的临床实践，认为：老年糖尿病患者的特点是既有虚的因素，又有瘀的征象。在治疗上，抓住该病“虚”和“瘀”的病理恃点进行辨证施治。用药强调动静结合,治疗上取张景岳“善补阴者,必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”的方法，在补肾之中阴阳并顾。又因久病人络，加用行气活血药，畅通血脉，助阳以阳中求阴的目的。同时，还注重辅以食物疗法、运动疗法等综合手段提高疗效。糖尿病变证丛生，可见心悸、胸痹、雀目、痈疽、水肿、四肢麻木、中风偏枯等。因此，在治疗上，杨老土张采用中医组方原则和现代药理研究相结合、宏观辨证和微观辨病相结合，通过养阴清热、益气补肾、活血化瘀、调整阴阳等法以防止并发症的出现，控制病情的发展。
杨继称老中医对于阴虚挟瘀型，表现为口干尿多，乏力易饥大便秘结，形体多偏消瘦，舌偏红偏干，可见瘀斑，脉细弦或数的，治以养阴清热，滋肾化瘀。常用的药物有：黄连、天花粉、葛根、池骨皮、桑葚、山茱萸、生地、麦冬、郁金、丹参、红花等。阴阳两虚挟瘀型,表现为口千不多饮,夜尿多，头昏目花，消瘦乏力，腰酸，阳痿,畏冷;伴胸闷气短，四肢麻木，舌质黯胖，舌下瘀筋，脉细而涩的，治以滋阴补肾，益气化瘀。处方：生熟地黄、麦冬、山茱萸、桑葚子、五味子、山药、巴戟天、制黄芪、党参、丹参、赤芍、州芎等。头昏目糊加菊花、决明子、牡丹皮；便秘者加全瓜蒌、决明子；挟湿者去生地黄、山茱萸、麦冬等，加苍术、薏苡仁、佩兰、厚朴；阳虚水肿者加猪苓、茯苓、泽泻;肾虚腰痛者，加牛膝、续断、桑寄生；脾虚泄泻者，加白术，重用山药。
【病案举例】
某某：男性，69岁,退体职员。自诉多饮、多尿、逐年消瘦5年余。刻症：多饮、多尿，精神疲倦,舌质红，苔薄白，脉细弦。空腹血糖为g.7—。丨几，餐后血糖12胃01几。辨证：肾阴亏损，气虚血瘀。治法：养阴益肾、补气活血。处方：生地1gg，麦冬156，炒桑葚子15^川石斛302，淮山药30^山茱萸9g，太子参30g，茯苓156，丹参30g，赤芍12g，川芎1彻。服药14剂后口干减轻，尿量减少，精神转佳，空腹血糖为7.0胃0丨几，餐后血糖99胃0丨几。上方去赤芍、川芎，加葛根15g，黄连3g。续服7剂,病情稳定。
糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛索分泌或作用的缺陷，或两者同时存在而引起。本病属中医学“消渴”的范畴，以多饮、多食多尿、形体消瘦或尿浊、尿带甜味为特征。工道坤教授结合自己多年的临床经验，对本病的病因病机及辨治提出丁独特的见解。
《灵枢丨五变》指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，王道坤教授宗内经之旨,指出糖尿病的病机不可拘泥于阴虚燥热。他认为其病本在脾与肾，而气血俱虚、阴阳损伤是消渴的重要发病基础。正如《索问‘调经论》所言：“气血不和，百病乃变化而生。”“血糖”乃机体所必需的精微物质，化生于水谷,统摄于脾肾。脾为后天之本，是气血精微生化之源；肾为先天之本’主藏精，牌之健运化生精微，须借助于肾阳的温煦。精血又互生，因此，脾肾二者在消渴的发病机理中占重要地位。临床治疗上王道坤教授依据“夫水火得其平,气血得养，何消之有”的理论,把健脾和中与补肾摄精作为治疗糖尿病的主要治疗原则。其首选处方为异功散和薯蕷丸。常用药物有：党参、茯苓、生白术、陈皮、山药、山茱萸、桑螵蛸、突实苍术、知母、葛根、玄参、黄芪等。常重用生黄芪、山药〈30?90。。
消渴病的病程中始终与瘀血密切相关,瘀血既是糖尿病的病理产物，又是糖尿病发生及加重的重要因素。即所谓“因瘀致病，因病致瘀”。其形成原因：一是气虚血运无力为麻;二是燥热耗灼营阴,阴虚血少运行不畅而成瘀；三是医者拘泥阴虚燥热的病机在治疗中偏于兹阴清热，过用苦寒伤阳，寒甚血脉凝滞而致瘀；四是病久人络，营卫之行涩而血脉失疏成瘀。临床上糖尿病患者常现的口干但漱水而不欲咽、颜面部黄褐斑、色泽晦暗、肌肤甲错、舌质紫豁挤斑、舌下脉络青紫迂曲等症状，以及出现肢体麻木刺痛、女子月经不调、体表血管异常以及顽固性皮肤瘙津、疮瘙疖肿、化脓溃烂、动脉硬化、中风偏瘫等并发症丨都属于内有瘀血的表现。正如《血证论丨发渴》所指出的：“瘀血在里，则口渴,所以然者,血与气本不相离，内有瘀血,故气不得通，不能载水津以上行，是以发渴，名曰血渴，疲血去则不渴也。”现代医学研究提示，糖尿病患者的全血黏度和血浆黏度升高，血液常成高凝状态和血栓前状态，是形成糖尿病血管神经并发症的一个重要因素。这一观点则进一步证实糖尿病与“疲血”的相关性。基于此，王道坤教授在辨证论治中多加用当归、丹参、虎杖、泽兰、赤芍、三七、益母草、桃仁、红花等活血化瘀之品，临床疗效显著。
刘启庭教授认为糖尿病肾病是糖尿病日久产生的肾脏的并发症。临床以尿浊、水肿、眩晕为主要恃征。其病位在肾，随着病情的发展可影响到心、肝、脾诸多脏腑。其病机特点是阴虚为本,涉及肝肾；病变期,阴损及阳，脾肾阳虛；病变晚期，肾体受损，肾阳衰畋，浊毒内停’而致气血阴阳俱虛,脏腑功能严重失调,而气虚血瘀贡穿本病的始终。因此治疗应根据糖尿病肾病发展的不同时期采取相应的治疗措施。
刘老认为，早期多属于肝肾气阴两虚,湿瘀内阻,此期水肿不明显，多伴有高血压及视两膜病变。临床常见的症状有：口干多饮’尿頻量多，头晕腰酸，神疲乏力^0咽干燥，视物模模，或见四肢麻木疼痛，舌质暗红，少津苔白，脉弦细数。治宜滋补肝肾，益气活血。自拟经验方芪姪二黄汤：黄芪、水蛭、大黄、黄连、玉米须、黄楮、山茱萸、太子参、天花粉、麦冬、地骨皮、益母草。
刘老认为临床糖尿病以脾肾阳虚、气血两亏为主要病机。此期常见的症状有神瘐乏力,头晕失眠，面色萎黄或者苍白无华，纳呆便溏，或者颜面及下肢轻度浮肿，舌质暗，苔白,脉沉细。治宜温肾健脾，益气活血。拟参甚附黄汤治疗：人参、黄芪、附子、大黄、玉米须、茯苓、蚕茧、桂枝、水桎、益母草、当归。
刘老认为糖尿病肾病尿毒症期主要的病理机制为肾阳衰败，阳虚水泛，浊阴上逆，气血阴阳俱虚。临床常见的症状有精神萎靡，嗜睡，面色晦暗，恶心呕吐,肢冷恶寒，全身浮肿，尿少或无尿，舌质暗淡,舌体胖撖,苔白腻，脉沉细无力。治宜温阳利水，调补气血。常用的药物有：车前子、牛膝、熟地黄、山茱萸、泽泻、山药、猪苓、茯苓、附子、蚕茧、川断、玉米须、泽兰、丹参。
糖尿疠肾病后期,病人出现大量蛋白尿，引起血浆蛋白低下，高度水肿，甚则伴有胸水、腹水。病人胸闷喘憋不能平啩,是临床上危急重症。此时单纯使用中医药不能及时解决问题,刘老主张中西医结合治疗，间断适度地补充人血白蛋白，配和利尿剂的合理使用，同时以益气温阳、补脾利水、活血化疲、泻肺利水之药物进行治疗。常选用的药物有：人参、黄芪、附子、肉桂、川断、芡实、白花蛇舌草、白术、茯苓、猪苓、玉米须、泽泻、泽兰、葶苈子等。
程益春教授潜心研治糖尿病30余载,对糖尿病肾病的治疗有独到经验。程益春教授认为糖尿病肾病主要为消渴日久，致脏腑阴阳气血进一步虚衰而发病。其病机为本虚标实，本虚以脾背亏虛为主，标实主要责之疯血、水湿、浊毐三者为患。计对病机,程老指出临床当以健脾益气、补肾活血、利水泄浊为治疔大法。早期仅见微量或少量尿蛋白，应以健脾益气、补肾养肝、滋阴活血为治疗要点，常用的药物有：黄芪、人参、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻^枸杞子、桃仁、红花、当归，白芍等。大量尿蛋白及水肿期，当以健脾补肾、活血利水为治疗关键，方选金匮肾气丸、济生肾气丸、实脾饮加减。后期气化不利，浊毒内攻，犯胃？爱心，当权銜标本缓急，或以健脾补肾扶本为主，或以泻浊利水治标为主，或标本同治。应根据病情变化进行动态辨证，方选苓桂术甘汤、真武汤、桃核承气汤、大黄附子汤等加减。程老固摄尿蛋白常重用黄芪、山茱萸,另加芡实、金樱子；利水常用桑白皮、冬葵子、车前子；通使常用熟大黄、桃仁、肉苁蓉；泻浊常用佩兰、泽兰、茵陈、熟大黄；贫血者常合用参芪四物汤；浊毒上攻，证见呕恶笞腻者常合黄连温胆汤加减。
【病案举例】
患者某某，女，63岁，19卯年5月6日初诊。患者于1990年7月经检査诊断为2型糖尿病，曾间断服用优降楠、二甲双胍、达美康等药，病情未得到良好控制，空腹血糖波动在9.6?13.g！！!!!^/^。”躬年3月尿检查出尿蛋白(：十；)，未予注意，至1996年4月双下肢出现轻度浮肿查尿蛋白（―十十十），确诊为糖尿病肾病,后服中西药疗效不显。刻症：口干渴饮,周身乏力,腰膝睃软，食少便塘，畏寒肢冷,双下肢浮肿，舌淡暗，苔白，脉细弱。空腹血糖9.g饥！^！丨/!.,尿素氮92010101几|肌酐1g0^11101几，尿糖（十小十“0，尿蛋白〖十十十十）。辨证属脾肾亏虚、瘀水内停。治宜健脾补肾、活血利水。处方:熟附子3g，肉桂62，生地黄12g，山茱萸152，山药30g，茯苓皮30g，泽兰15&黄芪60g，丹参15g，益母草30。桑白皮30g，白术24g，车前子15g，川厚朴6g。服药24剂,上述诸症明显好转，双下肢仅见轻度浮肿，査尿糖（十），尿蛋白（++)原方加芡实30^枸杞子15g，继服30剂。药后诸症基本消失，双下肢浮肿消退，査空腹血糖为7.2！！！！^丨儿，尿素氮与肌肝降至正常，尿糖《~〉，尿蛋白〖±〉。守方加适量熟大黄配制水丸巩固，随访半年，病情稳定。
老年糖尿病患者病程长，疗程长，血糖控制较差，容易出现药物的副作用，随着老年糖代谢的障碍，组织利用搪减少，肝脏对胰岛素的反应降低，胰岛素分泌量减少与糖耐量减低成正比,因而并发症较多，其并发症的发生率随年龄增长而增髙，随病程延长而上升。
章老认为老年糖尿病患者病理特点突出一个“虚”字。随着年龄的增长和病程的延长，脏贿功能逐渐衰弱，其病机特点为气阴两虚,而肾精衰弱为其根本所在。因此在治疗上章老重视扶元固本的方法，常用的以养阴润澡为主的药物有：生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、石斛、天花粉、抄参、玉竹、地骨皮、山药、山萸肉、黄精、枸杞子；以益气扶元为主的药物有：黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草、苍术、山药、黄精、枸杞子、山萸肉、白芍、何首乌;气阴两补的药物有:黄芪、天花粉、山药、生地黄、熟地黄、麦冬、地骨皮、生牡蛎、苍术、茯苓、五借子、葛根、南沙参、北沙参等。
章老认为老年糖尿病并发症多因虚而生，因虚致实。如并发冠心病，常因气阴两虚口久而导致心血掛阻、心脉失养而出现胸闷憋气、心慌气短等症。治疗在补心安神的基础上加入化掛止痛的药物，如血府逐瘀汤、失笑散等。并发肾病，由于脾肾阴阳俱衰,命门火微，制水不利则发为水肿，固摄失司，精徴下泄则出现蛋白尿，治宜在补脾肾的基础上适当的加人利水及收摄之品来缓解危急的病情，如怀牛膝、白茅拫、车前子、生牡蛎等。视网膜病变的重要原因是小血管病的发生和毛细血管壁病变，引起视网膜循环障碍导致血液渗出和出血。其病机为肝肾两虚，瘀阻眼络。治疗在滋养肝肾的基础上加入益气摄血活血化疲之品。并发末梢神经炎是由于阴虚津亏，血液溫滞，或者阳虚气弱无力推动血运而致肌肤经脉失养所致。治疗宜在益气阴的基础上加补血通络之品。如四物五藤汤：当归、熟地黄、川芎赤芍、忍冬藤、青风藤、络石藤、活血藤、秦艽、威灵仙细辛、海桐皮等。
I病案举例】
病例1：侯某，男，患糖尿病15年,以消渴丸7?川粒，每天3次维持。近7年出现心前区憋闷疼痛阵作，服速效救心丸可暂时缓解,就诊时査血糖7.g尿糖〖-！"十：！，心电图示陈旧性下壁心肌梗塞。刻症：心前区憋闷疼痛，乏力，舌质黯淡苔薄白，脉沉细。辨证：气阴两虚，瘀阻心脉。治法：益气养阴，宽胸通络。处方：黄芪20^山药20^生地黄丨知，熟地黄丹参15g，苍术15g，南沙参15g，北沙参15g，黄精10g，全瓜蒌10g，薤白生蒲黄10g，五灵脂10g，红花66。治疗3月余胸痛症状消失，消渴丸减至5粒，每天2次。复查血糖6.211111101几,尿糖〔-；),心电图对比心肌缺血有明显改善。
病例2：张某，女，54岁。1990年査血糖16.44胃0丨几.尿搪(十十十|；),尿蛋白（十），以西药降糖药治疗。1991年出现颜面及双下肢浮肿。刻症：颜面及双下肢浮肿，周身乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。诊断:糖尿病肾病。辨证：肾气阴两衰，幵合失司水溢肌肤。洽法：益气养阴，补肾利尿。处方：黄甚20g，山药20^生地黄15g，苍术1細，枸杞子15g，山萸肉〗0g，怀牛膝10g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓10&服药10剂后，面肿减轻，加白茅根30g，服药50剂后，浮肿消失，复査血糖g67⑴爪0！几，尿搪（-：)，尿蛋白〈-）。
病例3：罗某,男，63岁。患糖尿病12年，既往有高血压病，1993年11月出现眼底出血反复不愈,半年后左跟失明。平日服裁康1片日维持治疗。査空腹血糖g 尿糖（子~
―十）,血压：〗7々1刻症:左眼失明，右眼视物不清，乏力，舌黑音淡苔薄白，脉沉细。辨证：肝肾亏虚，热迫血溢。治法：补肾益气,滋水涵木。处方:肉桂紐，茯苓6g，附片gg，熟地黄15g，苍术15g，丹皮10g，泽污10径，山萸肉10g，山药10g，枸杞子10g，杭菊花1时，蔓荆子10g，天麻1阽，黄苗20g。服药10剂后眼底不再出血。半月后左眼视力逐渐提高到0.3，空腹血糖g！！！！^丨几,血压12/9乂？如3个月后眼底出血全部吸收,视力清晰。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病晚期并发症之一，危害十分严重。据统计，在发达国家,糖尿病性视网膜病变是有劳动能力人群中的主要致盲眼病。糖尿病性视网膜病变属祖国医学“目衄”范畴。该病多发于患糖尿病病程较长，血糖难以控制的患者。主要的临床表现有：在视网膜上出现微血管瘤、出血、水肿，软性、硬性渗出物，视网膜内微血管异常以及新生血管等，
姚芳蔚教授在多年的临证基础上，总结出本病得病于糖尿病后期，后期病例多有阴虚不足、肾水亏耗之体征。由于阴虚水亏，不能制火,虚火炎上,迫血妄行,溢于清窍,所以眼底出现微血管瘤及出血，并因血不利则为水而同时出现渗出。同时，气能摄血，气虚不能摄血,也是导致出血的一个因素，多见于本病后期。采取补肾养血为主要的治疗大法,常选用的药物有：生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮等。并根据具体病症辨证施治：阴虚内热为主加知母、黄柏以滋阴降火;气阴两虚为主加人参、麦冬以益气养阴；脾肾虚弱加白芍、白术以健脾益气。
姚芳蔚教授特别强调必须注意患者的全身体征,勿犯“头痛医头、脚痛医脚”错误。临床上，糖尿病患者多伴高血压、高测旨等多种疾病。在分型论治的基础上，对高血压，姚芳蔚教授常选加羚羊角、钩藤、石决明、菊花等药；对髙血脂，选加生山楂、何首乌、黄精、玉竹等药；对于久治不降的髙血糖，姚老常选加枸杞于、玄参、葛根、黄精、玉米须等药。糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病同属于糖尿病微血管病变,因此一些糖尿病视网膜病变的患者同时伴有肾病,多属于阴虚及阳，阴阳两虚之证，治法选用温阳育阴，常以附桂八味汤加减治之。对眼部新鲜出血，选加凉血止血药，如大小蓟、槐花、0茅根等。出血停止，选加止血化瘀药，如三七、花蕊石、蒲黄、茜草等。出血久不吸收，以及玻璃体积血日久,选加活血化瘀药,如赤芍、川芎、郁金、红花、丹参等。出血吸收而见机化,选加软坚散结药，如海藻、昆布、锻牡蛎等。本症眼底出血多反复发生，病变曰益加重，为防止其继续发生与发展,姚老除结合整体进行病因治疗外，还重视眼底病变的演变。诸如视网膜新生血管较多，网膜前出血，以及大片广泛出血等，皆有可能进一步发展导致玻璃体积血，在治疗用药上丨需佐以止血药。对反复出血病例，以及眼底可见陈旧与新鲜出血夹杂，也需佐以止血药或止血化瘀药。对出血发作频繁，为求得稳定,需佐以收敛止血药。
姚老认为本病属于糖屈病后期并发，不论本症早期或后期，都应视作为久病。久病必虚、久病必瘀与血热妄行三方面可作为本症的病理特点。在辨证上，需重点抓住是虚、是瘀还是热，以及三者的相互关系。在辨病上，主要看出血是新鲜还是陈旧，新鲜出血多属血热,陈旧出血属于血瘀,至于出血反复发作频繁，以及新旧交织，可按血热辨证，而微血管瘤、新生血管及增殖性与渗出性病变皆系气滞血瘀的结果。在用药上,姚老非常重视《血证论》的“止血、消瘀、宁血、补虚”四大治则,对止血、消瘀两个冶则，用之丝丝人扣，针对性强，不太过或不及.认为太过或不及，皆会促使病变加剧。至于宁血与补虚,则用于本症全过程,认为这两个治则,都是针对病因，只有通过病因治疗，才有可能使病情稳定，并进一步改善视功能，通过临床验证，证实了这一点。
戴岐主任医师从事虚证、老年病防治研究多年’对2型糖尿病的辨证论治积累了丰富的经验。
《索问‘奇病篇》曰：“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。”《景岳全书》谓：消渴病，其为病之笨端，皆資粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆冨贵人病之，而贫贱者少有也：戴岐主任医师认为，本病的发生主要与患者素体阴虚或肥胖,加之过食肥甘醇酒,或情志失阚,或劳欲过度等因素有关。过食肥甘醇酒厚味,伤及脾胃，容易酿成燥热;热盛化火，伤气耗明，导致气阴两虚；情志失调，肝失疏泄，气郁化火，耗气伤津；劳欲过度,耗伤正气,可致肾气不足，津液输布失调。由于律他同源，阴虚则血不足，脉道不充，气虚则帅血无力，致使血行不畅，血液黏滞，疲血内停。患者多为中老年人，体型多较肥胖，背气渐衰，阳气日下,加之热盛,脾气受损，运化失调，更易导致疲浊内生。综上所述,戴岐主任医师认为本病病机是阴虚为本，燦热、血疲、痰浊为标,是本虚标实的虚实夹杂证。经过多年的临床经验，戴岐主任医师把2型糖尿病归纳为阴虚热盛，煉热伤津；气阴两虚兼血疲痰浊；阴阳两虛三型。
阴虚热盛、燥热伤津型的主要临床表现为：口干咽燥，五心烦热，善食易饥，便秘溲赤，舌质多红绛,苔少或兼有裂纹，脉细数。常选用的药物有:生地黄、丹皮、沙参、天花粉、栀子、山茱萸、白芍、生石膏、生山楂、乌梅、黄连、玄参、连翘、知母等。气阴两虚兼血疲痰浊型主要的临床表现为：祌疲体倦,少气懒言，卩千咽燥,多饮多尿，大便溏薄，体重减轻，四肢麻痛，视物不清，舌质暗红或有疲斑，脉沉细无力。常选用的药物有:黄芪、太子参、生地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、山药玄参、苍术、乌梅、杭白芍、黄连、赤芍、丹参、生山楂、地骨皮、菊花、枸杞子、三七等。兼有痰浊内阻者,加用二陈汤。阴阳两虚型主要的临床表现为：神疲体倦，头晕耳呜，四肢不温，腰膝酸软，浮肿，夜尿频,便溏，性欲低下或阳痿,舌质淡胖，脉沉细。常选用的药物有：附子、肉样、生地、山药山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、巴戟天等。
王永钧教授，肾病专业委员会副主任委员、杭州市中医院教授,在治疗糖尿病肾病方面具有独到的经验。
王永钧教授经过多年的临床经验总结出糖尿病肾病的中医治疗应突出一个“早”宇，努力使病情遏止在肝肾阴虚这一阶段。治肝肾阴虚证，王永钧教授常选用的药物有：地黄、山萸肉、山药、丹参、丹皮、泽泻、夜等、知母、杜仲、丝瓜络等；气阴两虚证，常选甩的药物有：黄芪、太子参,山药、山萸肉地黄、地骨皮、牡丹皮、玄参、麦冬；阴阳两虚证，常选用的药物有：仙灵脾、巴戟天、生地黄、熟地黄、山药、山萸肉、茯苓、杜仲、宽丝子、知母；兼瘀浊、溺毒内留者加制大黄、桃仁、积雪草。王永钧教授强调把握好肝肾阴虚证的洽疔是十分关键的，早期用药能获得较好疗效。
王永钧教授根据辨病与辨证相结合的方法，应用复方雷公藤胶囊(含生晒参、虫草菌丝粉雷公藤多甙〉，配合小剂量洛汀新治疗糖尿病肾病，可以达到有效地减少蛋白尿的疗效。最近研究还发现，雷公藤内酯醇能抑制内皮细胞血管内皮素细胞生长因子…乂六表达及其生成与分泌，这町能是其减低''肾小球肾炎患者尿蛋白的作用机制之一，并提示内皮细胞血管内皮素细胞生长因子与糖尿病肾病相关，充分说明在糖尿病肾病的治疗过程中，中西医药联合使用，往往能够相得益彰。
“不治已病治未病”，是中医的重要预防学思想。王永钧教授认为对于糖尿病肾病来说，糖尿病就是未病。糖尿病肾病的预防，只有早期诊断糖尿病，积极控制血糖，改善胰岛素祇抗状态，才能有效地预防糖尿病肾病的发生、发展。
谢桂权是广东省中医肾病专业委员会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院教授。经过多年的临床研究，对糖尿病肾病的诊断、治疗总结出一套行之有效的方法。
谢桂权教授认为对于糖尿病肾病的治疗问题，早冶是关键。一旦出现持续蛋白尿，表明肾脏病变已相当广泛和严重，病情呈进行性发展,治存相；^困难，容易导致终末期肾功能衰竭。因此，强调早期诊断、及早施治。谢桂权教授认为本病早期的病机以阴虚内热为主,兼夹湿邪，治法采取清热养阴为主，佐以益气祛湿。常选用的药物有：黄连、天花粉、生地、姜汁、生石膏知母、人参、牛膝等。
谢桂权教授认为糖尿病肾病邪实证中以湿瘀最为突出，且随着病程的迁延而上升。患者常见面色晦暗,胸闷纳呆，身体困重，恶心呕吐，皮肤瘙痒，肢体浮肿或麻木，舌紫暗或有旃点，苔賊或黄腻，可伴有血脂、血肌酐、尿素氮等增高。治疗上注意柱湿化瘀，收到较好效果。临床肯选用苍术、扁豆、薏苡仁白术、黄连、黄拍、大黄、茵陈、半夏、车前子、泽泻、猪苓、丹参、红花、赤芍药、川芎、益母草、三七、水蛭等药。
糖尿病肾病病变脏腑主要在脾肾。临证常见形体消瘦，神疲乏力，面色无华’腰膝酸软，纳少腹胀，口渴多饮,大便干结,脉细无力等。据此，谢桂权教授认为糖尿病肾病的治疗，注意健脾补肾、益气养阴。临床可选用黄芪、太子参、西洋参、山药、山萸肉、芡实、金櫻子、桑螺蛸、莲须、玄参、麦冬、天花粉、石斛、沙参等药，对补益气阴有较好效果。
谢桂权教授十分重视食疗在糖尿病肾病治疗中的重要作用。其要点是：一般饮食以新鲜蔬菜、精肉、牛奶、蛋等为佳,禁止过食肥甘、醇酒、辛辣刺激之物；戒烟或少吸烟；注意控制糖类食品,蛋白摄入以优质限量为原则。这对提高本病治疗效果，延缓病情恶化有一定帮助。
仝小林，肾病专业委员会委员、中日友好医院教授。仝小林教授认为所谓核心病机，是对某一主症在疾病某一阶段的病理、病位、病性、病症的高度概括。同一种疾病，尽管患者个体表现上可能有所不同,但总可以抓住一条主线,即核心病机。
仝小林教授认为糖尿病肾病病情复杂，临床表现多种多样，若要取得较好的治疗效果，必须在繁多的症状表现中，针对病人的具体病症、具体表现，抓住核心病机治疗。如糖尿病肾病以夜尿多为主症者，其核心病机是肾气衰弱-开阖失司、缩泉无能。治疗上以补肾缩泉为法，常选用的药物有：黄芪302，紫河车15g，山萸肉9g，热地黄15g，五倍子相，五味子6仏白果9g，桑螵蛸30g，金稷子30g，芡实30g，生大黄156，桃仁增，水蛭92。糖尿病肾病以水肿为主症者,其核心病机是脾肾两虚、阴阳俱损、血水不利。治疗上以参甚丹鸡地黄汤加减化裁。方药:西洋参3?6g，生黄芪30g，丹参30运，鸡血藤30^熟地黄处，山萸肉9g，云茯苓30g，泽兰30g，泽泻30g，益母草152，桑白皮30g，桑螵蛸302，金楼子302，水姪处,生大黄3~6？。方中加人固精作用之桑螵蛸、金樱子，意在针对水肿之因一大量蛋白尿而采用通涩并用、补利兼施、塞因塞用0
梁立经教授，云南中医学院附属医院主任医师,从事中医临床与科研工作40余载，学验俱丰，尤其对糖尿病的认识和治疗很有独到之处。
中医一般认为糖尿病的基本病机为燥热偏盛、阴津亏耗，故治疗多以清热滋阴补肾为主。梁立经教授经过多年的临床实践总结出糖尿病的发展过程中贯穿着郁、热、虚、损四个方面，而且四个方面往往难以截然分幵，特別是郁与热、虚与损，在治疗过程中当细加辨证。
《儒门事亲.河间三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度……之所成也广《临证指南医案‘三消》说广心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”均说明五志过极、郁热伤津是发生糖尿病的重要因素。梁教授认为肝郁、脾郁0久化热，灼伤胃律，导致口干多饮，消谷善饥；或肝热与胃热并见^临床可见口苦咽干、嗳腐、大便干等症。郁热主要见于糖尿病无并发症期,虽可见气津不足之候，但治疗上应以清热为主,佐以益气养阴生津之品，酌情舒肝解郁。针对此证,梁立经教授创立了清热降糖汤方(生地、熟地、石斛、石裔、知母、黄芪、天花粉、葛根、黄连、黄柏、沙参、炙甘草、并根据具体情况，随症加戚：口渴甚者加五味子；尿频数者加益智仁；大便干燥者加大黄；头晕明显者加菊花；肝郁明显者加柴胡、芍药。
梁立经教授认为糖尿病病程迁延日久’导致脏腑之虚证一脾肺气虚、肺胃津伤气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚，或兼夹热、湿、瘀等，最终导致脉络损伤〔主要表现为心、脑、下肢等大血管及眼、肾等小血管病变：)。虚的后期与脉络损伤难以截然分开，主要见于糖尿病并发症阶段，治疗当视脏腑、气血、阴阳分别施治。有兼夹证者需标本兼治，加强对脉络损伤因素的控制和冶疗，延缓并发症的出现。为此,梁立经教授创立了杞菊降糖汤方〖枸杞子、菊花、生地、熟地、山萸肉、获等、丹皮、杜仲、首乌、旱莲草、五味子、黄芪、菟丝于、琥珀末〉，随症加减:头晕者加白蒺藜；失眠者加远志;疼痛及有疲血倾向者加豨莶草、丹参、乳香、没药；视物模糊者加密蒙花、谷精草；四肢麻木者加木瓜。
【病案举例】
病例1：患者,男，5g岁。1990年2月12日初诊。患者3年前曾在某省级医院诊断为2型糖尿病。口服过多种降糖药，效果不佳。刻症:精神差，情绪低落,全身乏力，口苦咽干舌燥，烦渴多饮，多食易饥，尿频数，大便干燥，脉弦数。当日空腹血糖12.9：^丨/^，餐后2小时血糖19.7⑽一几。辨证：肝胃郁热，气阴两虚。治则：清热滋阴，益气养阴，舒肝解郁。处方：生地60g，熟地、石膏、黄芪、天花粉各302，石斛、知母、葛根、黄桕、沙参、益智仁、菊花、芍药各15g，黄连、五味子、生大黄、炙甘草各6g，柴胡12g。7剂。
二诊：上方服完后乏力、口干、烦渴、多食易饥、尿频、大便干等症明显减轻，复査空旗血糖9：^丨几，餐后2小时血糖116彳〗/^。舌质红、苔簿黄，脉沉。于原方中去柴胡、芍药，将生地606改为30g，加玄参15g，以加强清热生津。
三诊：乏力、口干、烦渴、多食易饥、尿频、大便干等症基本消失，精神转佳，情绪好转，复査空旗血糖—01几，餐后2小时血糖76爪爪』几。续服上方5剂后改服消渴丸，以维持血糖平稳’。
病例2：患者，女，40岁。1996年2月21日初诊。患糖尿病7年余’口服降糖药及注射胰岛素治疗，效果均不理想。刻症：头晕，倦怠乏力，口干渴，左肩部疼痛，活动受限,夜寐欠佳。舌黯红、无
苔，脉沉细。当日空腹血糖彳01⑴010丨几，餐后2小时血糖12.901巾01几；尿糖（十），尿酮体（-）。辨证：肝肾阴虚夹癣。治则：滋补肝肾，补气活血。处方:生地、黄芪各30g，熟地、山萸肉、首乌各2彻，构杞子、菊花、获苓、丹皮、杜仲、旱莲草、冤丝子、白蒺藜、远志、豨莶草、丹参、木瓜各五味子、乳香、没药各鉍,號珀末2&
二诊：服药10剂后,头晕、倦怠乏力、口干渴等症减轻,左肩部疼痛减轻，活动范围变大,活动后胳膊勉强能上举。舌质红、苔薄白，脉沉细。复查空腹血搪6.g1^10[/餐后2小时血糖g9！！^丨/^;尿糖〔-〉。于上方加半枝莲、伸筋草各15g，以加强活血通络作用。
三诊：服药20剂后，头晕、倦怠乏力、口干渴等症消失,左肩部疼痛消失，活动自如。舌质釭、苔薄白，脉沉。复査空腹血糖5.4！！！！！^丨凡,餐后2小时血糖7.2皿110丨几；尿糖〈-〉。嘱其改服杞菊地黄丸维持血糖平稳,每半年复查血糖1次。
朱秀峰教授，系江苏省中医药研究院主任医师,在诊饴中医内科杂病方面，尤其是对糖尿病有丰富的临床经验和独特见解。
大多医家根据糖尿病的“三多”症状的轻重不同进行分型论治，即烦渴多饮为上消，多食易饥为中消，尿频量多为下消。朱秀峰教授认为此种分法不利于临床辨证施冶，临床上患者即便有三多症状也难以截然分开孰轻孰重，许多人三多及消瘦均不明显，常因眼疾、肺痨、真心痛、水肿的发生而发现糖尿病的存在。糖尿病患者均有血糖升高的共性，但临床表现各异,应抓住主证,抓本质的病理变化。糖尿病与禀赋不足、劳欲过度、肾元亏虚紧密相关，因此主病在肾，肾阴虚为其主要病机。朱秀峰教授推崇《医赏》之“治消之法，无分上、中、下，当先治肾为急"。认为肾为水脏，为阴之本，真水一亏,五脏失瀞，易发为消渴。
糖尿病后期，可出现多种急、慢性并发症’危害性极大，所以一旦患糖尿病必须及早治疗以控制并发症的发生。而瘀和热是糖尿病并发症形成的重要病理因素。瘀血阻络可致眼疾、胸痹、真心痛、水肿的发生；燥热伤肺,瘵虫乘袭而成肺痨；瘀热壅阻，蕴毒成脓变为疮疖、痈疽；痰热蒙闭心窍可发为中风偏瘫。因此在滋阴润燥以固其本的同时，治瘀与泄热就成了预防糖尿病并发症的重要治则。治疲可极据临床实际采用凉血散瘀法，朱秀峰教授常选用的药物有：抒皮、丹参、水蛭等;补气行血法，常选用的药物有：茯苓、白术、生地、芍药、当归、桃仁、红花等；温经活血法，常选用的药物有：桂枝、当归等。泄热则要分析燥热、湿热、痰热、瘀热的不同，分别予以润燥清热，常用生地、玄参、知母等；清化湿热，选栀子、茵陈、玉米须等;化瘐清热，常加竹茹、僵蚕、瓜蒌等；活血清热，常用丹皮、水蛭、茺蔚子等。
朱秀峰教授对糖尿病的治疗在立足于中医辨证论治的同时，结合现代医学知识,参考中药药理研究的最新成果，适当选取一些既符合中医辨证，又具有降糖作用的中药，如:地锦草、鬼箭羽、黄芪、淮山药、玉米须、生地、漏芦、苍术、麦冬、茯苓、泽泻、葛根、三白草、天花粉、石斛等药，有较好的降糖作用；同时舍弃了一些临床效果不太明显、含糖量高、糖尿病病人不宜多用的药物。可见,辨证与辨病相结合，有针对性地用药，是取效的关键。
I病案举例】
周某某，男，75岁。199g年7月27日就诊。自述2年前因突发脑梗塞,曾在某医院住院治疗，査出患有糖尿病,一直服用消渴丸治疗。半年前又因视物模糊在南京某医院査出患有白内障。刻症:体胖，面色萎黄，口角歪斜,右侧肢体不利，时有乏力头晕,视物模糊，口稍粘，小便不多,舌质黯红、苔黄滅中厚，脉细滑。昨日查空腹血糖9.6几，餐后2小时血糖为丨4.71111加1几。辨证：气阴两虚,湿热内蕴,久病络瘀。治法：益气养阴，除湿清热，化瘀通络。处方：生地15g，玄参15&，丹参15g，天花粉15g，枸杞子15g.玉竹15g，苍术15g，生黄芪12g，地骨皮12g，三白草20g，白僵蚕10g，佩兰10。水蛭6g。服药14剂后自觉无乏力头晕，视力也有改善。改水蛭10g续进14剂,复査空腹血楮6 几,餐后
2小时血糖为目01几。平时嘱其控制饮食，自服杞菊地黄丸，一年多来血楮一直控制在正常范围。
19g5年第三界眼科学术会议通过的“糖尿病视网膜病变分期标准(试行〉草案”将糖尿病视网膜病变分为2型6期。单纯型：I期,有微动脉瘤或有小出血点，较少、易数，（―较多、不易数；II期，有黄白色"硬性渗出”或并有出血斑，〖较少、易数，(十十）：较多、不易数；01期,有白色“软性渗出”或并有出血斑，(十）:较少、易数，（十0：较多、不易数。增殖型：汉期，眼底有新生血管或并有玻璃体出血；V期，眼底有新生血管和纤维增殖；期，眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。
程益春教授认为糖尿病视网膜病变是在消渴病气阴两虚的基础上发展而成，早期病机多为气虚运血无力及阴虚血滞使嵌血阻于目络；肾精亏虚，肝血不足,精血不能上荣于目，目络失养。病情发展则肝肾阴亏日甚，阴虚阳亢，虚火上炎，灼伤目络;或气虚摄血无权，均可致血溢脉外，难止难愈。日久反复发作，离经之血瘀阻不祛，进一步阻滞目络而导致失明。因此,他提出气阴两虚、肝肾阴亏为病之本，目络疲阻与出血为病之标，治疗当以益气养阴、滋补肝肾、活血止血为原则，并强调活血化擗法应贯穿于治疗的始终。早期应用该法可使疲血消散，晚期可祛除积血,而出血期要活血与止血并用，做到活血不破血、止血不留瘀。常选用的药物有-黄芪、石斛、三七粉、丹参、当归、益母草、槐米蒲黄、大蓟、小蓟、密蒙花、决明子、谷精草等益气养血、活血止血、滋阴明目之品。
【病案举例】
某某,女，56岁，1卯6年4月10日初诊。自述患糖尿病5年，确诊糖尿病视网膜病变半年。刻症：双目干涩,视物模糊,伴口干思饮，五心顼热，腰膝酸软，舌红少荮，脉细数。查空腹血糖10.3010101几，视力左0.3，右0.4，眼底有大量的出血点及微血管瘤，后极部及黄斑部少量硬性渗出。辨证：肝肾阴亏，虚火灼络。治法：滋阴降火、活血止血。处方：知母12g，黄柏9g，生地黄15。山茱萸123’丹皮12g，枸杞子15g，山药15g，女贞子30g，旱莲草153，赤芍、白苟各〖5g，炒槐米〗5g，益母草15g，密蒙花15&三七粉2识冲、水煎服，日1剂。服药30剂，诸症明显好转，视物较前清晰，视力略有提髙，复査眼底所见:出血及渗出大部分吸收，未见新的出血。上方加石斛30g、丹参12g，守方继服30剂，诸症尽消,视力提高至左0.6,^0.g。眼底仅见少量的微血管瘤，空腹血糖亦降至g.6—^几。后以上方制水丸服用半年,血糖及视力明显改善，眼底未见有新的出血及渗出，病情稳定。
冯明清，河南中医学院教授，著名的中医学家。潜心研究糖尿病几十年，对糖尿病的辨治积累了丰富的经验。总结出从脾论治糖尿病的理论思想。
《灵枢''本脏》明确指出：“脾脆则善病消瘅”，而《素问’竒病论》则曰：’‘此人必数食甘美而多肥也,转为消渴”。冯明清教授根据多年的研究及临床经验认为，糖尿病发病的根本病机在丁脾气虚弱。脾主运化,化生气血；脾气主升，为胃行其津液，以温养肌肉四肢,故为气血生化之源,后天之本。脾气强健，则布达精微，“水糖四布,五精并行”。脾气虚弱,则清阳不升，浊阴不降，湿阻中焦运化失常,百病由生。脾为后天之本，五脏六腑皆赖之以奉养，脾虚则津血亏损,脏腑失养,久则五脏皆受其累。
脾虚是糖尿病的重要病理基础，因此健脾益气、升清化浊也就是治疗本病的基本大法。冯明清敎授特别强调临证时必须根据病因病机以及气血阴阳盛衰的不同，灵活加以运用。经过多年的临床经验，？马明清教授总结出健脾益气化湿、益气活血、疏肝健脾、健脾补肾等治疗方法。
健脾益气法，适用于脾胃虚弱、中气不足的患者。主要的症状表现为：纳少腹胀，食后尤甚，或大便溏薄，倦怠乏力’少气懒言，小便混浊或如米泔,头晕目眩，或见消瘦，3淡苔白，脉细数。治以四君子汤合参苓白术散化裁。常选用的药物有：党参、白术、黄芪、山药、扁豆、鸡内金、茯苓、木香、花粉、葛根、甘草等。若泄泻日久，脾虚挟湿，舌苔白膩,酌加苍术、厚朴：泄泻日久，舌偏红，选加乌梅炭、白芍、木瓜等^益气活血法，适用下脾虛气弱、气血亏虛的患者。主要的症状表现有：肢体疼痛麻木，头痛’胸痛，半身不遂，月经血块增多，面部黝黑,舌质淤暗或见瘀斑,舌下络脉青紫等。治以大黄廑虫丸化裁。常选用的药物有：黄芪、大黄、熟地黄、山药、枸杞子、天花粉、麦冬、水蛭、鹿虫、赤芍、桃仁、黄连等。大黄廑虫丸出自汉代医家张仲景所著《金圃要略.血痹虚劳脉证并治第六》中，是以通为补，祛瘀生新，“缓中补虚”之传谊之方。现代药理研究证实’大黄廑虫丸有改善微循环，降低血管壁通透性和抗心肌缺血，明显减轻血栓形成和血小板聚集功能，调节平衡的作用；明显抑制血栓形成和促进纤维蛋白溶解；降低髙脂血症患者血清甘油三酯(丁0、总胆固醇(丁0水平,对动脉粥样硬化可能有一定的防治作用等功效。
疏肝健脾法，适用于肝郁脾虛、肝脾不和的患者。主要的症状表现有：精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀满疼痛，经前乳房胀痛’月经不调,脉弦等。方用加味逍遥散，常选用的药物有：黄芪、白术、山药、白芍、柴胡、当归甘草等。
健脾补肾法，适用于脾虚日久及肾，以致肾气肾阳亦亏、从而脾肾双亏、脏腑失养的患者。主要的症状表现为：面色胱白，畏寒肢冷,头晕目眩,腰膝酸软,少气乏力，食欲不振,舌淡胖，苔白滑，脉细等。方用背气丸合附子理中丸加减。常选用的药物有：熟地、党参-白术、茯苓、山药、五味子、枸杞子、丹皮、菟丝子、附子、肉桂等。若久病舌质紫暗有瘀斑,可加桃仁、红花、益母草等活血化瘀药;若头晕目眩,烦渴,唇红舌干，可去附子、肉桂，加生脉散、杜蛎、龟版等。
【病案举例I
病例1田某,男，6g岁，199g年9月20日初诊。自诉患糖尿病5年余，长期自眼消渴丸、达美康等药，尿糖控制在〔十〗?〔十十十）。刻症：神疲、乏力，面色萎黄,纳呆、腹胀、大便稀溏、小便色浊,舌体胖大边有齿痕，舌质淡苔白腻，脉弱无力。辨证:脾胃虚弱，中气不足。冶法：健脾益气，和胃祛湿。处方：党参】5仏白术15g，茯苓15g，黄芪20g，山药20g，花粉20g，葛根20仏扁豆12g，木香126，甘草126，苍术126，鸡内金彻。嘱其他药同前服用，控制饮食，保持心情舒畅。6剂药后复诊，自述身感有力，大便成形，查尿糖（――）。原方去扁豆、鸡内金，加生地15^又服6剂后复诊,患者精神转佳，査尿糖〈―〉，嘱西药减半。按方续服6剂后来诊，情况良好，病无反复，略调上方6剂，嘱其他药停服，只服中药。半年后来复杳，病未复发。
病例2：姜某，女，5g岁，1999年12月16日初诊。自述患糖尿病3年，正常体检时发现血糖15‘5胃01几。到症：口干、口渴，喜饮，尿频、量多、混浊如米泔，头晕目眩,气短无力，畏寒肢冷丨食欲不振,腰膝酸软，伴四肢麻木，舌驗红，边有瘀斑，少苔，脉沉细。辨证：脾肾亏虚，瘀血阻络。治法：健脾补肾，活血化瘀。处方：党参20g，山药20。白术15g，熟地15^茯苓15g，枸杞子15g，菟丝子15。五味子12g，肉桂12g，附子9目，桃仁92，红花相。服药15剂后，症状明显改善,血糖降至7g—01/1^嘱按方继续服药，半年后前来复査,症状基本消失，病情未见反复。
病例3：单某，男，63岁’2000年10月29日初诊。自述6年前开始出现口干烦渴，多食易饥，口渐消瘦，曾査空腹血糖15丨/^诊断为2型糖尿病。服用降糖灵、美吡达等药后，效果不隹。刻症：形体瘦弱，气短乏力，动则易汗出，口干欲饮，夜尿频，舌淡、苔薄白，脉沉细。辨证：脾肾双亏，气虚失摄。治法：健脾益气补肾固精。处方：黄芪306，党参306，山药30g，白术206，熟地20叾，枸杞子20g，僵蚕20g，茯苓15g，五味子1&，鸡内金15g，葛根15g。服药1个月后，复査空腹血糖正常07—01几〗，症状完全消失。一年后随访,病情未见复发。
郑平东教授’肾病专业指导委员会副主任委员、上梅中医药人学附属曙光医院教授。
临床上许多糖屉病肾病患者有的经中西民治疗，已不具有“三多”症状，或仅存在口干咽燥，神疲乏力，腰膝酸软，苔薄舌红，脉细弦等气阴两虚症状。尿液检査还存在尿糖尿蛋白等异常。郑平东教授经过多年的临床实践，总结出应用益气滋肾之方进行治疗，往往取得较好的临床疗效。常选用的药物有：生晒参5g，生黄芪3似，生地黄丨5g，山萸肉15&淮山药15仏粉葛根】5g，枸杞子156，制女贞15g，菟丝子巧g，金櫻子156，玉米须15仏米仁根30g。人参、黄芪两药合用有益气补五劳虚损生律之功效;生地黄、山药山萸肉等杳补肝肾益气生津之力，再合金樱子、玉米须米1：根等利湿固精之品，治疗糖尿病肾病之气阴两伤、精微下泄者颇为适宜,用药后患者症状逐渐消失,体力日增，是治疗本病的陡方。7出现阳虚症状者，本方可加入附子、肉桂等药温助肾屮阳气。
詹文涛教授从医40余载，精通中西医学，临床经验丰富,擅长内科危急重症及疑难病症的诊治。持别对糖尿病的治疗，颇有独到之处。
糖尿病为临床常见疾病之一，其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。糖尿病焙由多种病因引起的以慢性髙血糖为特征的代谢紊乱，同时还有蛋白质和脂肪代谢异常，久病吋引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，病情严重或应激时可发生急性代谢素乱，如酮症酸中毒及高渗性昏迷等。糖尿病届亍祖闰医学“消渴”病范畴，在世界医学史上中医对本病的认识最早，在《内经》中本病就以“消瘅”被记载论述。指邪热内炽、消灼津液而见多饮、多食而消瘦的证候，并从病因、病理及治疗上加予论述。
詹文涛教授用中医辨证治疗糖尿病，强调应从其发病机制着手，从本而洽。他认为糖尿病的病机核心为阴虚燥热’此也是糖尿病发生发展的病理基础。随着病情的进展，其病理改变在不断的发生变化，正虚内虚，邪实内患,其表现出来的症状就各不相同，所以对每一个糖尿病病人都应根据其当时的具体表现来确定患者目前所处的病理病机状态,并以此为依据来进行辨证论治。詹老认为糖尿病不论在哪一个阶段，均存在本虚标实的状况,本虚与标实均随着病情的进展发生着变化。就本虚而育，最早表现以阴虚为主，此乃本病的发病基础。第二个阶段由于病情的进展首先是阴不化气，同时久病耗气等逐渐出现气阴两虚。到第三个阶段由于阴阳同根，阴损达一定程度而及阳至阴阳俱衰。本虛表现于各脏腑上，早期阴虛主要反映在肺胃阴虚，而表现为烦渴多饮,消谷善饥尿频量多,尿色混黄，大便干燥，身体渐瘦，舌红苔少，脉滑数。中期则在笫“阶段肺胃阴虛的基础1阴虚更盛，又出现了肝肾阴虚症状，如尿频量多’展浊为脂膏或尿甜腰膝酸软，四肢无力，头昏耳鸣，精神不振皮肤于煉瘙痒，加6脾宵气虚而此时可能饮食不多反而减少，或突多突少而大便溏泻,舌或红或淡、苔少而干,脉细数或沉细无力。到了屮晚期，由于阴阳俱衰以至脏腑衰颓表现为多脏器的功能下降，就标实而言，病情的早期主要表现为燥热火旺的状况，以阴虚为本,燥热为标，两者互为因果，阴愈虚，燥热愈盛，燥热愈盛，阴愈虚。中期则出现正衰邪变的状态，而此所指的邪包括煉、热、痰、瘀、风等，首先阴虛耗阴罕-热旺，热极生燥，严重阴虚阳亢的表现即可生内风，而燥热灼津耗液至泎液浓缩，虚液浓缩沣血运行减缓，加之本阶段兼冇气虚，气虚不能推动津液及血液运行而生痰、生瘀。艮痰浊于血脉亦可生瘀，瘀血也可生痰，并可见痰瘀互结。此价段即出现糖尿病的各种并发症，如四肢疼痛，视力下降，泄泻水肿、疮疡、痈疽等。本病的终末期由于本更虛，标更实，出现止竭邪盛的现象^而表现出各种痰症、瘀症及风症，如糖顷病危象酮症酸中毒及高渗性荇迷、中风、心梗肾功能衰竭等严重并发症皆可出现。、到了病情中后期，由于同时存在有阳虛的情况，故口渴反而不重,多食亦有所减轻。
詹文涛教授根据对糖尿病的〒医病理病机的认识，治疗针对每个患者所处的不同病期及不同的症候制定相应的治疔原则,遣方用药，待别强调理、法、方、药的一致性。对患病初期以阴虚燥热为主要表现的患者，强调治以清热生津止渴而重用淸热滋阴之品，常选用的药物有：生石膏、天花粉、知母、石斛、生地、麦冬、产根等。对于燥热过盛，阳明胭实的患者，还可用大黄、芒硝等通泄腑实药物，但不宜筲用，中病即止。为避免上述大寒之剂损及脾肖而常加太子参、淮山药、芦根等益胃护津。对糖尿病中晚期出现正衰邪变及正竭邪盛的患者，则应强调标本兼治，治疗上除卜一阶段的以滋阴清热为主外，还应加人滋肾阴、补肾阳、益气、调脾胃的药，并针对所出现的痰、瘀、风等标实情況分别采用豁痰、化瘀、熄风的药物。詹文涛教授在本期常用自拟鸟精地黄汤为基础合黄芪生脉饮或益气聪明汤，加玄参、苍术、白术、玉竹、杭芍，重用淮山药、麦冬；而到了后期尤其是出现肾阳虚的症状后,则不宜再用生石膏、知母等过于寒凉的药，在这一阶段各种并发症相继出现，应积极给予对证治疗。然而很多病人在患病早期由于消渴症状不明显未引起重视，而以某些严重并发症作为首次就诊的主诉,如昏迷、中风、心梗、肾病或突然失明等，这类病人除强调急则治其标外，同时亦要兼故治本，并迅速降低血糖,避免病情加重或再发其他并发症。此外，对于同一个病人在整个病程中也可能有证型的不断变化，亦有可能在病情晚期再发阴虚燥热的证候，此时冶疗原则亦随当时的情况进行变更。
【病案举例】
病例1：何某,男，50岁。于2000年11月16号首诊。患者因烦渴多饮、善饥、消瘦3月，在当地医院诊断为2型糖尿病，当时空腹血糖20―乂几,医院建议患者用胰岛素治疗，但患者拒绝而请詹教授会诊。刻症：烦渴多饮，善饥，消瘦，大便干结，2?3天一行，伴头昏、乏力，舌质红、苔黄厚腻，脉沉、弦、细、微数。诊断：消渴。辨证：阴虚燥热,气虚痰浊不化，腑实不通。治法：滋阴清热润燥,益气通腑豁疲，予白虎汤、桃核承气汤化裁加减。处方：大黄6g、桃仁12g、丹皮12g、川贝126、知母10g、玄参30[生石膏30径、沙参306、太子参30g、芦根306、淮山药30g、冬瓜仁30g、生苡仁306、天花粉302、麦冬15g、丹参15g、生地15g、炙甘草3g，日服1剂。眼药7剂后,患者诉烦渴、善饥症状明显减轻，大便正常，每日1行,但仍感头昏、乏力，舌质红、苔薄黄、少津，脉沉细弦，辨证：气
阴两虚。方予黄芪生脉饮合白虎汤加味。处方：黄芪305、太子参3彻、生石膏302、淮山药30g、天花粉30g、葛根306、麦冬玄参15。丹参15g、五味子丨0g、知母10g、炙甘草3g、苍术12g、生地20巨、山萸肉20g。毎日1剂。服药10剂后，患者口不干，饮食量明显减少，头昏、乏力亦明显减轻，复査空腹血糖9.g吣丨凡。原方续治，再进10剂后，患者诉头昏、乏力、口渴善饥症状完全消失，精神佳，并已恢复正常工作，复查空腹血糖6 丨几。守方续
服，建议患者定期复诊以随时调整处方。
病例2：倪某，男，59岁。于2001年3月1日首诊：患者因患糖尿病10余年,近3年来出现血压升高,视力下降并出现过眼底出血,肾脏损伤，间发性全身浮肿。多次住院治疗，西医诊断为2型糖尿病,糖尿病高血压、糖尿病贤病及糖尿病眼底改变。经西医治疗后其血压降至正常，血糖基本正常偶有波动，但肾功能改善不理想，前来就诊。刻症：面色晦黯，全身浮肿，尿量减少，腰膝酸软，四肢冷痛,全身乏力，纳呆，口稍干，舌质淡、苔白腻，脉沉细弱，两尺脉尤弱。中医诊断:消渴、水肿。辨证：肾气阴两虚，水瘀不化。治法：益气滋阴补肾，利水消肿化瘀。方予参芪、坤茅、六味地黄汤合五苓、五皮饮加味。处方:太子参30g、黄芪302、益母草300、白茅拫30g、淮山药3叱、葛根306、天花粉30g、熟地15g、山萸肉15g、大聰皮15g、五加皮156、制首乌152、制黄精152、泽泻12轻、茯苓125、猪苓12g、白术12g、苍术12g、桂枝10g、玄参10g、青皮10g，每日1剂。服药14剂后,患者尿量增加，浮肿消退，精神较前增加，诉头微昏,伴腰膝酸软,舌质淡、荅薄白，脉沉细弱。给予益气聪明汤合麦味地黄丸加味。处方：黄芪305、太子参30g、淮山药30g、白茅根30g、益母草30g、天花粉30g、葛拫30g、炙升麻1沏、炒黄柏10g、五味子102、丹皮10g、杭白芍15g、蔓荆子15g、热地15g、山萸肉15g、丹参15g、玄参15g、杜仲15g、制首乌15g、制黄精15g、麦冬15^炙甘草36、泽泻122、茯苓12g。服药14剂后，患者前述症状均缓解，前方续治，嘱定期复诊以调整用药。
病例3：丁某,男，71岁。于20001年4月3日首诊。患者患糖尿病3年余,半年前出现急性下壁心梗,本次因头昏行头颅01检查发现多发性腔梗而到詹老门诊就诊。刻症：头昏胸闷,间歇性心前区痛，四肢麻木，双下肢轻度浮肿,空腹血糖11―口丨/^餐后2小时血糖17,1/1，现服用拜糖平2片37日。舌质淡青、苔白腻，六脉弦滑。西医诊断：2型糖尿病合并大血管病变:冠心病心梗、多发性腔梗。中医诊断：消渴、胸痹、风中经络。辨证：气虚痰浊、脉络瘀阻。治法：益气豁痰，活血通脉，方用益气聪明汤合补阳还五汤加味。处方：黄芪30@、太子参、葛根30g、天花粉30g、炙升麻10g、炒黄柏10目、天麻丨0g、白术1收、红花106、白芍15g、蔓荆子15g、当归尾15。地龙1知、川芎15g、制首乌15g、甘草3g、桃红〗2g、泽泻20g。每日服1剂。服药21剂后,患者诉头昏、胸闷、心前区痛、四肢麻木明显减轻，双下肢浮肿消退，但近日尿稍多,出汗多，双下胲无力’复査血糖空旗g.51^37101/！.,餐后2小时血糖15自1几，舌质青紫、苔微黄稍腻、少津，脉弦、滑、微数。辨证：气阴两虚，痰热旅阻。治法:益气养阴，淸热豁痰，方用益气聪明汤合白虎汤加味。处方：黄芪30g、太子参30g、葛根30g、淮山药30g、天花粉30g、生石膏30g、炙升麻10g、知母10g、炒黄柏10&、白芍156、薨荆子15@、生地15运、麦冬〗5g、丹参15g、炙甘草3g、玄参20g、苍术126，日服1剂。服药抖剂后，患者诉尿量恢复正常，复査血糖空腹7.711111101几，餐后2小时血糖10g1^1几。前方去生石耷，加瓜蒌壳10g、法半夏126、胡黄连3g，日服1剂。服药7剂后患者再次复诊,诉前述症状完全消失，复查血糖空服6.6！!1^01几,餐后2小时血糖g.1爪0101几,患者自行将西药停服，原方续治，观察2个月血糖无反复。
罗仁，肾病专业委员会委员、第一军医大学南方医院教授。
罗仁教授认为糖尿病肾病的发生、发展是血液动力学改变、遗传和环境因素以及代谢异常共同作用的结果。这些改变从中医角度来肴，属脾肾虚损、肝郁气滞血瘀、湿浊内停，当健脾滋肾、理气养血、化瘀利湿。经过多年研究，采用小四五汤治疗糖尿病肾病获得了肖定的疗效。小柴胡汤与五苓散相合即为《丹溪心法》的柴苓汤，在国内及日本用柴苓汤治疗肾病，疗效肯定。罗仁教授等在柴苓汤的基础上再加四物扬,拟名为小四五汤,有脾肾双补、攻补兼施、阴阳相济的特点，可气行瘀祛，清升浊降，水湿归于正化,则尿蛋白减少，肾功能得到改善。常用的药物有：柴胡黄芩、半夏、人参、甘草、桂枝、白术、获苓、猪等、泽泻、生地、白芍、当归、川弯等。经过多年的临床观察表明，小四五汤具有与幵博通相当的改善肾内血流动力学异常的作用，并可藉此减少蛋白尿的排泄，延缓糖尿病肾病的发展。同时小四五汤具有降血脂、降低血黏度的作用，这种作用，在一定程度上可阻止肾小动脉硬化。小四五汤治疗糖尿病肾病，可能还与柴苓汤抑制纤维细胞增生及与纤维化有关的I型、01型胶原生成，阻止肾小球硬化发展有关，并与其促进肾上腺皮质激索的分泌,抑制肝脏的皮质激素代谢，拮抗合成类固醇特异性蛋白腊皮质素的阻滞剂物质,使血浆皮质激素增加，并增加皮质激素与受体的结合能力,增强皮质激素的作用，抗氧化，清除氧自由基减轻其对肾小球基底膜的损伤等作用有关。
吕仁和教授汄为糖尿病肾病发展至中晚期应进行中西医结合的综合防治，延缓其病变过程，提高生活质量，而立方选药依据其肾体劳衰、肾用失司、气血亏虚、浊毐内停。经过多年的临床实践，总结出5个证型分别为气血阴虛〈肝肾气血阴虚〉，浊毒内停；气血阳虚〈肺肾气血阳虚〉，浊毒内停;肝脾肾气血阴阳俱虚，烛毐内停;肺肾气血阴阳俱虚，浊毒内停;心肾气血阴阳俱虚,浊毒内停。
I型：气血阴虚〖肝肾气血阴虚〉，浊毒内序。主要的症状为：疲乏无力，面色苍黄，头晕目眩，怕热,便干,肢体偏瘦，舌质淡红，苔黄，脉弦细数。治法：滋阴降浊，益气养血。方药：太子参203《或红参56配黄连\猪苓20运、白术6g、炙甘草6g、当归川芎10g、白苟药30g、生地黄30g、牛膝306、熟大黄10g、元明粉3g、生大黄彻〔另包后下，便溏减量：)。
II型：气血阳虚〈肺肾气血阳虛〗，浊毒内停。主要的症状为：神疲乏力，面足浮肿，畏寒肢冷’肤色苍黄、粗燥，时有恶心，舌胖暗淡,边有齿印,苔白，脉细。治法：益气养血,助阳降浊。方药：生黄芪206、当归10g、红参5g、猪苳处、苍术10@、生甘草6g、川芎】56、熟地黄〗^、砂仁15[赤芍药15^白芍药15g、附片或冬虫夏草2。、熟人黄牝。
III型:肝脾肾气血阴阳俱虚，浊毐内停。主要的症状为：不耐寒热，面足浮肿，肤色苍黄，肌肤甲错，时有恶心,舌胖有齿印，舌苔黄白，大便干稀无常，脉象弦滑。治法:调补气血阴阳，降浊利水。方药：黄芪30g、当归106、白芍药20g、熟地黄15g、红参6g、苍术6g、黄连6g、黄柏10g、猪苓2氓、牛膝20g、山栀106。汉型：肺肾气血阴阳俱虚，浊毒内停。主要的症状为：腰背酸痛，胸闷咳嗽，心悸气短，神疲乏力，不耐寒热，大便干稀无常，口唇舌暗淡，脉滑数。治法：调补气血阴阳，清I束益肾降浊。方药：清肺益肾降浊汤(验方〗，桑白皮20g、沙参203、黄芪10g、麦冬10g、五味子10。当归10^陈皮10g、祧仁10g、杏仁106，熟大黄10g、冬虫夏草坨。
\^型：心肾气血阴阳俱虚,浊毒内停。主要的症状为：胸背腰腹酸胀，神疲乏力，心悸气短，时有心痛，全身浮肿不能平躺,纳谷不馨，口唇舌暗，脉数。治法：益气养心，活血降独。方药:养心益肾降浊汤(验方〉，太子参30g、当归10g、麦冬10^五味子10g、丹参3彻、川芎156、泽泻20g、葶苈子2如、大麥5枚。
我国古代医家十分重视七情致病。七情对消渴的影响早在《灵枢五变》中就有“怒则气上逆，朐中蓄积，血气逆流,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅”的记载。在《临证指南医案-三消》中亦曾有“心境愁优，内火自燃,乃消症大病”的论述。王道坤教授认为：情志过极,气机逆乱不仅是糖尿病的重要诱发因索,而且对治疗起着极大的影响，治疗过程中血糖和尿糖值阈往往随其情绪的波动而升降变化。因此,在辨治中王道坤教授坚持辨证辨病结合“气有余便是火”、“壮火食气”的理论，常在方药中加用6芍15g、佛手10g、郁金126等，并且把对患者情志的疏导放在与治疗同等重要的位置。临证中王道坤教授重视与辨“病”治疗相结合,取类比象,以脏补脏常在自拟降糖成方中加人干燥猪胰粉以强化对血糖的控制作用,使糖尿病的治疗取得满意的临床效果。
糖尿病患者在临床症状上大多以中医“虚证”的形式出现，尤其疾病后斯出现错综复杂的并发症时这一特征更为突出，往往见到阴阳气血俱虚的症候：面色苍白浮肿或萎黄无华，体虚胖无力，倦怠喜卧,气短懒言,腰膝酸软,小便清长，自汗多汗,形寒肢冷，四肢末梢麻木，食少便溏,视物不清；或日渐消瘦、五心烦热;舌质淡胖或有齿痕’苔薄白润或舌质黯红、舌苔花剥或舌红无苔少津，脉沉缓或沉弱无力。治疗中王道坤教授以《内经》"形不足者温之以气，精不足者补之以味“的浬论为依琚,在辨证施治的同时,方剂中常加入血肉有情之品如紫河车、龟版、鳖甲、鹿奔、鹿角胶、阿胶等，直补脏腑气血，其作用迅捷而疗效持久。并且在药物治疗的同时嘱患者使用西洋参、生黄芪、全当归、野灵芝、冬虫夏草等和乌鸡、鸽子,羊肉、甲鱼等调制成药膳配合治疔，取得满意的临床疗效。数年来中西医学对糖尿病的认识有一个共同点：该病和饮食习惯冇若极为密切的关系。闲此传统治疔法十分强调对饮食的“严格”控制,被列为禁忌之品不胜枚举，久之患者因为各种营养物质的匮乏使诸多脏器处于饥饿虚损状态，反而加剧了疾病的发展，加速了多种并发症的产生,犯所谓“虚虚之戒”。王道坤教授针对这一点并结合大显的临床经验,对糖尿病患者的饮食提出了自己独特的现点：“优而杂，量适中”。所谓“优”指饮食的营养质量要好;所谓“杂"指饮食的种类丰富，不可局限于荞面、南瓜、蔬菜之类；“量适中”是指每次进餐不可过多，也不可过少，以六七成饱为度。这与近年来医学界关于糖尿病新饮食观点相吻合，即正确的饮食治疗应是协调三大物质的比例，其中碳水化合物占50知~55先，蛋白质占15艽?25艽，脂肪占30坧~35呢，其饮食应以动植物蛋白和粗纤维食物为主，除哈密瓜、香蕉、水蜜桃等糖分含量过髙的水果外，还可以食用一些糖分少、水分多的水果，以维持体内营养的均衡。王道坤教授在糖尿病的病因病理、治法方药、情志饮食等方面提出的独特见解和思想，为中医辨证治疔糖尿病提供了新的理论和临床路径。
何立群^肾病专业委员会委员兼秘书长、上海中医药大学附属曙光医院教授。
何立群教授经过多年的临床经验，总结出瘀血阻滞贯穿糖尿病肾病的始终，是本病的发病根源，同时由于湿浊、溺毒阻遏气机升降，使病情进一步加重形成恶性循环。根据临床经验，无论是脾肾阳虚，还是肝肾阴虚，大都夹有瘀血证,何立群教授计对以肾虚夹瘀为主的现象制定了补肾活血、温肾活血补气活血、活血清利的冶疗原则。补肾活血主要用熟地黄、山萸肉、生黄芪、当归、丹参、益母草、何首乌、枸杞子、太子参；温肾活血基本方为：仙茅、仙灵脾、补骨脂、生黄芪、山萸肉、益母草、丹参、川芎、赤芍药、熟附片；补气恬血法主要选闱生黄芪、全当归、川芎、赤芍药、生地黄、泽兰叶、挑仁、炒牛膝、熟地黄、玄参;活血清利药用生黄芪、生地黄、丹皮、山药、茯苓、泽泻、天花粉、黄连、丹参、泽兰、益母草、白茅根、黄精、红花。应用上方辨证用药,能显著改善患者的临床症状，降低患者24小时尿蛋白定量，改善肾功能。
在单味中药治疗方面，何立群教授用静脉滴注黄芪注射液每日1次,总疗程30天，结果使患者血架白蛋白、总蛋白均显著提髙，尿蛋白定量明显下降,蛋白排泄率呈下降趋势。提示黄芪可增加蛋白合成率,降低蛋白分解率,临床表现为尿量增多而水肿减轻或消失。另外，用制大黄10?15g代茶饮，每天饮300?5004，疗程4周，治疗后尿蛋白排泄率、血清总胆同醇、血尿素氮、血肌酐全血比黏度及纤维蛋白原均显著降低。表明大黄对降低微量蛋白尿，纠正代谢紊乱及血液流变学异常，改善肾功能均有裨益。
糖尿病即中医之消渴，历代医家多认为其阴虚为本,燥热为标，并倡上、中、下三消分型，如《证洽准绳》中所云：“渴而多饮为上消,消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。”辨肺燥、胃热、肾阴虚论治,然杨老在其临床实践中发现成人的糖尿病二消症状并不典型，其发病始而不觉，待其有查，巳掼及元阴，阴亏阳亢，五脏皆损，周身之征已现，而非上下消症状独见。若再迁延日久，阴损及阳,即见脾肾阳虚之候。遂执简叹繁,按阴阳分型，将糖尿病分为阴虚火旺（阳证〗和脾肾阳虚（阴证〉两型辨证施治。在治疗上,前者以人参白虎汤为主方治疗，后者以金匮肾气丸方加减论治。在数十年的临床实践中，杨老发现糖尿病患者往往有情绪急躁、易怒等肝郁症状，情志失调也是有垫患者的诱发和加重因素。因肝气郁结，气机的周流畅行受姐，则郁而化火，更灼阴津,往往会加重病情。故其在临证中非常注重肝郁对病情的影响，在医嘱中必嘱患者要调畅情志，配合治疗，除此以外,在阴阳两型辨洽的基础上,佐以调畅气机、疏达肝气的药物。对于阳证之肝郁以抻肝柔肝为主,多配以苏梗、橘红、白芍、当归之属；阴证则以疏肝泻肝为主,常加用柴胡、川朴、郁金等药物。
整体论治,不专降糖,在糖尿病的辨治中，非常注重整体的辨证论治。阳证即阴虚火旺，其主症为：口渴引饮，消谷善饥，口苦心烦，皮肤干燥，大便如常或秘，小便多，舌边尖红，苔薄黄或黄''燥，脉滑或细数，治疗以清热生津为主，并佐以养阴柔肝;阴证即脾肾两虚型，临床见症：小便量多或尿如膏脂，赢疲体倦，肤冷便溏，面色黧黑，腰膝酸软，阳事不举，耳轮焦干,舌浃苔白,脉沉细无力,治以
健脾固肾，疏达肝气。随着现代医学的发展，对中药单味药的研究颇多，并通过临床及动物实验筛选出许多降血糖、降尿糖的单味药物。杨老认为，糖尿病的治疗,一定要注重整体论治，降糖单味药的筛选应用要符合整体论治的大局，不主张单用降糖药来对症治疗糖尿病。糖乃水谷精微所化，因五脏功能失调，水谷精微输布失司，溢散于血脉,出现患者的髙血糖走失小于便,而见高尿糖的症状。故全身明亏症不除，脾肾两虚不复，单事降糖，糖必不能减。临床可见，许多的高血糖1高尿糖往往随着患者全身病机的改善而逐渐消退。
阴证并发腹揮，当温肾健脾。糖尿病脾肾两虚型的患者多并发腹泻，此因久病缠绵，伤及脾胃，脾不能运化精微，水谷停滞，清浊不分。加之久病之后，损及肾阳，肾失温煦而泄泻，即《景岳全书丨泄泻》所云：“阴气盛极之时,即令人洞泄不止也。”有的患者临床可见“五更泻”,对此类泄湾,若仍以脾虚湿胜辨证，以分利治疗，则会耗伤阴液，更损脾肾。故对此类患者以温肾健脾、淀肠止泻为法,以四神丸合炒当归、生熟地制炭加减论治。因泻久更伤阴津，故杨老临床经验用炒当归、生熟地炭治疗糖尿病所并发脾肾亏虚之泄泻，当旧炒用、生熟地制炭益脾肾而无滋腻滑肠之弊，且平添涩肠保津之功。阳证并见疮疖，宜清热凉血。糖尿病阳证的患者，因其以阴虚燥热为主，若燥热内结，营阴被灼，络脉受阻，毒蕴于里’即发为疮疖。阳热燥盛的患者，临床多以身起疮疖为并发症，此类疮疖，多因血热所致，治疗时当责之血分，以清热凉血为主，杨老临床多在阳证基本方中加人其经验方三豆饮（由金银花、生甘草、红豆、黑豆、绿豆组成〉，配用此方以加强清热解毒、凉血之功。曾治一阳证消渴患者，在治疗过程中出现身起帘肿,并皮肤瘦痒不止，遂在方中加人三豆饮方，5剂后身痒止而疖肿全消。恢复期的治疗以成药调养,预防复发。当患者经汤药治疗，血糖、尿糖已基本降至正常，或已临床治愈时,杨老多用自拟成药“抗糖灵胶囊”
〈西洋参黄芪、生山药、山萸肉、枸杞等)来巩固疗效。因患者此时症状与病机都已比较单纯，用成药克服了汤药服用不便的缺点’使患者更乐于接受,长期服用,逐渐恢复脾肾，以求远期疗效。有些患者,因肺卫不固,虽临床治愈而常因感受外邪而复发，当以玉屏风散来增强其肺脾卫外御邪功能。另外，预防复发还要病人密切配合,饮食戒辛辣刺激及高糖之品调畅情志,勿过劳。并有规律的进行体育锻炼，如步行、太极拳运动等，以养正气，预防复发。
【病案举例】
时某，男，62岁，主因多饮、多食、多尿4月余前来就诊。曾服优降糖等西药治疗，血糖控制不佳。刻症：神疲乏力，口渴多饮，多食易饥，胃中嘈杂,小便日10余次,烦躁,耳鸣,大便干结，舌质淡红，苔薄黄，中有裂纹，脉细数，血糖16g.01几，尿糖（十十十十〉。辨证：燥热灼津、阴亏火旺所致阳证之糖尿病，治法:清热生津,健脾疏肝。处方：党参302，黄芪30g，云苓30。生山药30g，生石膏30^知母106，柴胡黄芩10g，花粉202，内金10g，粳米20g，川朴1如，连服12剂。
二诊：口渴已轻，胃中嘈杂已除，小便日5?6次，血糖1090^01几，尿糖（十八药已中的，前方去石膏、花粉，加杞果15g，萸肉15g，再进2月余，诸症全消,精神好转，查血糖6010101/I，尿糖〈-〕，复査3周均正常。嘱停服汤药，服抗糖灵胶囊巩固治疗,随访2年未复发。
糖尿病是以高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低为特征的一种内分泌代谢疾病。该病在中医历来按消渴论治。翻阅近几十年的中医临床著述及教材，以上、中、下三消论治糖尿病似乎已成定式。潘朝曦教授通过査考文献对消渴词义考释,认为消渴有多种含义：①消渴指内有湿热、食积弓丨起的口甘、口渴。此义度见于《索问‘奇病论》，该篇曰：“有病口甘者……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热，甘者令人中满,故其气上溢，转为消渴。”据证上述消渴完全是由于饮食肥甘，蕴酿湿热所致。②消渴指口渴、多饮水而小便少。此义见于《伤寒杂病论》,《伤寒论》和《金匮要略》二书均有多处条文论及消渴，然消渴含义仅此一种。宋‘成无已最早注解《伤寒论》，他给消渴下的定夂是：“饮水多而小便少者,谓之消渴。”考《伤寒杂病论》全书消渴一词的含义，笔者认为成说是有道理的。其一厥阴之消渴，有“气上撞心,心中疼热…丨‘”，此乃木火墦炽，肝胃阴伤，津液被灼所致，由于津伤，故口渴而小便少。其次阴明内坚之消渴，见趺阳脉浮而数,趺阳脉候胄，此乃胃中有火，土被火烧,故胃坚而渴，由于水人不内润而从旁转,故“小便虽数，而出亦必少《金匮要略心典.消渴小便不利淋病》篇、至于书中“五苓散”所主的消渴，全书数处条文均明言症状,有“消渴”、“欲饮水”、“小便不利”，此与成无己说正相符。书中文蛤散所主之渴，虽未言症状，然文蛤咸寒利水，证有小便少，可推知。或谓《金匮要略》条文有：“男子消渴，小便反多……以饮一斗，小便—斗‘…。"不是明明指消渴有小便多吗？此当作何解？潘教授认为，本条足以玩味者,乃“小便反多”之“反”字，仲景之所以不言男子消渴，小便多…，而闩“小便反多”,说明消渴本当小便少。反多,乃不正常，属消渴之变证。③消渴指口渴而不小便。此义见于隋代巢元方《诸病源候论》，该书卷五有：“夫消渴者,渴不止，不小便是也。”该书认为其病因是由于“少服五石诸丸散，积经年岁，石势结于肾中，使人下焦虚热。及至年衰，血气减少，不复能制于石,石势独盛,则肾为之燥,散引水而不小便”。④消渴有广义狭义之分，广义消渴包括消渴（狭义〗消中、肾消。此义首见于《古今录验》，此书为唐代甄立言撰，因原书已佚,此说被转引于《外台秘要》、《医心方》和《普济本事方》等书。谓：消渴病有三：一渴而饮水多,小便散，脂似麸片甜者，此是消渴病也；二吃食多，不甚渴’小便少，似有油而数者,此是消中病也；三渴饮水不能多,但腿肿脚先瘦小,阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。此说后世沿用较多,然对消渴、消中、肾消三者的解释各书不同，症状各异。如《丹溪心法.卷三-消渴四十六》有广胸中烦躁，舌赤唇红,此渴引饮常多，小便数少，病属上焦，谓之消渴。热蓄于中，陴虚受之，伏阳蒸霄，消谷善饥，饮食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚烦，但欲饮冷，小便数而甜，病属中焦，谓之消中。热伏于下，肾虚受之，腿膝枯细，骨节酸痛，精走髓空，引水自救，此渴水饮不多’随即溺下，小便多而浊，病属下焦,谓之消肾。"⑤消渴指气喘痰嗽，口舌腐烂，咽喉肿痛。此义见于清，陈士铎《辨证录‘卷之六丨消渴门》,谓:“消渴之病，有气喘痰嗽，面红虚浮，口舌腐烂，咽喉肿痛，得水则解。”⑥消渴指大渴、易饥、得食则渴减。此义亦见于《辨证录‘卷之六‘消渴门》,谓：“消渴之病，大渴恣饮，一饮数十碗,始觉胃中少快，否则胸中嘈杂,如虫上钻，易丁饥饿，得食渴减，不食渴尤甚。"⑦消渴指多痰，吐涎沫，气喘不能卧。此义亦见于《辨证录丨卷之六‘消渴门》,谓:“消渴之症，口干舌燥，吐痰如蟹涎白沫，气喘不能卧,但不甚大渴，渴时必须饮水，然既饮之后,即化为白沫。”⑧消渴指上、中、下三消。明代以后医家每持此义,如张录岳的《景岳全书》，清‘李用粹的《证治汇补》淸-程国彭的《医学心悟》等，只是上、中、下三消的病位、症状各家略异。大体为：上消口渴、咽燥或大渴引饮病属心或肺；中消多食易饥,大便干结，病在胃；下消小便混浊如膏,面黑，耳焦,或见强中，不交而泄，病属肾。⑨指口渴。此义见于清‘龚廷贤之《万病回春-卷下.消渴》，谓:“消渴者，口賁渴也。小便不利而渴者,知内有湿也，湿宜泻之。小便自利而渴者，知内有燥也，燥宜润之。”
消渴是否等于糖尿病^潘朝哦教授以为主要依据是把糖尿病的症状与古人所描述的种种消渴症状相对照,看是否一致或大体一致。糖尿病的主旻症状：典型者，有口渴、多饮、善饥、多尿、消瘦，不典型者或表现为口渴、多尿，或表现为善饥能食、多尿，或表现为善饥能食消瘦……；病轻者，上述症状轻微或不显丨或仅衷现为乏力、久则多出现胸闷心悸，面红0赤，或见弱视、目盲、发痈疖者。需说明的是,上述口渴、多饮、善饥、消瘦等也可出现于西医的尿崩症、甲亢及多种原发或继发件内分泌失调病中。因而鉴别是否为糖尿病，尚有一主要指标就是尿搪或血糖检验高于正常值。因而上述种种消渴、消中、肾消病中,凡讲明有小便甜者当是糖尿病无疑。然而古人无现代之检验手段，上述种种消渴中，虽未讲明有小便甜,若其症状与糖尿病症状相似者或讲明久则转见目疾、痈疖者,可能有些也是糖尿病。至于消渴病中，单讲口渴引饮，随饮即尿或尿多者，有些可能是今之尿崩症,不全是糖尿病。对照上述,《内经‘竒病论》之消渴，可能是湿热壅结、气机被遏引起的口渴，不似糖尿病;《伤寒杂病论》之消渴多为热病或内伤病引起的口渴,也不似糖尿病;《诸病源候论》所言的消渴见口渴引饮，不小便，恐也不是糖尿病；至于《辨证录》所言，仅表现为痰嗽气喘，口舌腐烂,咽喉肿痛，不能卧，似属痰火或痰饮为患，与糖尿病无关，即言消渴也不全似糖尿病。其次,今人每按消渴辨治糖尿病，然今人所述上、中二消与古人所述上、中二消之症状相似，今人所述下消已与古人所述下消大异。古人所述的下消症似为資淋、强中等病,此类病症与糖尿病无关。《万病回春》把“消渴”解为口渴，凡医者皆知，口渴可见于多种疾病中，更不能称为糖尿病了。综上所述,古人所言消渴是多义的，且随时代不同/‘消渴”含义也代有变化。同一词同一时代还不同，医家解释也不同。近人张锡纯谓：消渴，即西医所谓糖尿病《医学衷中参西录“前三期合编第二卷“治消渴方》\此后好多医书均沿用此说，直至当代一些教科书，不胜枚举。潘教授认为这一类说法是不妥的。若统撤古人治消渴方来治今之糖尿病则更是大错,为此不得不辨。
潘教授认为消渴之治法，据前节分析，《内经’奇病论》之消渴治当清利湿热，推荡食积;《伤寒杂病论》之消渴，该书治法方药均备;《诸病源候论》之消渴为服石引起内热消（耗)水，当清热为主，滋阴解毒为辅;《辨证录》所言消渴，有的要淸上焦痰火，解毒养阴，有的当平喘利水。明以后之三消，上消宜淸肺或洧心养阴；中消宜清胃火，养胃阴；下消则当清利下焦湿热，分淸泌浊。消渴见烦渴引饮、易汗易饥者，可予以益气清胃养阴，如人参白虎汤之类。至于糖尿病，潘朝曦教授认为因病见尿甘,而甘味按五行属脾；糖尿病见能食多饮，肢体瘦削，均与脾开窍于口、脾主四肢有关，因而认为该病病位在脾，病机主要为脾气散精功能失常，治当扶脾散精。
陈佩君，黑龙江省著名老中医,他精研歧黄，博采众长,尤其在治疗糖尿病方面有着丰富的经验。
糖尿病不是一个单一的疾病，而是一组常见的内分泌、代谢综合征。糖尿病是由多种遗传和环境因素共同作用所引起的一种临床表现为高血糖状态的综合征。糖尿病，中医称之为“消渴病”，传统治疗方法多以“三消”论治，历代医家多认为糖尿病早期应以阴虚燥热为主要病机。胨佩君教授经过多年的临床实践,总结出早期的2型糖尿病的病人,尤其是以体形肥胖的患者，必须重视从肝脾论治，临床取得较好的疗效。
《灵枢‘五变》曰：“其心剛则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆，髋皮充肌，血脉不行,转而为热，热则消肌肤,故为消瘅。”《伤寒论》指出“厥阴之为病，消渴,气上撞心，心中疼热…-”，将消渴症列为厥阴病提纲，为糖尿病从肝论治提供了理论依据。陈佩君教授认为肝的疏泄功能正常与否对糖尿病的发生、发展有着重要的意义。如果肝失调畅，气机索私则升降失和,血糖等精微物质不能随气机升降输布周身而郁滞于血中，出现高血糖；精微下泻，出现尿糖。进一步发展则导致脂肪、蛋白质等其他精微物质的输布紊乱,引起诸多并发症。
《素问‘奇病论》曰：“夫五味人口，藏于霄，脾为之行其精气，津液在脾，故令人门甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上镒,转为消渴。”为糖尿病从脾论治提供了理论依据。糖尿病病因多由患者长期恣食肥甘,纵酒厚味,喜食辛辣,久之,必伤及脾胃，加之患者由于临床出
陈佩君，黑龙江省著名老中医,他精研歧黄，博采众长,尤其在治疗糖尿病方面有着丰富的经验。
糖尿病不是一个单一的疾病，而是一组常见的内分泌、代谢综合征。糖尿病是由多种遗传和环境因素共同作用所引起的一种临床表现为高血糖状态的综合征。糖尿病，中医称之为“消渴病”，传统治疗方法多以“三消”论治，历代医家多认为糖尿病早期应以阴虚燥热为主要病机。胨佩君教授经过多年的临床实践,总结出早期的2型糖尿病的病人,尤其是以体形肥胖的患者，必须重视从肝脾论治，临床取得较好的疗效。
《灵枢‘五变》曰：“其心剛则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆，髋皮充肌，血脉不行,转而为热，热则消肌肤,故为消瘅。”《伤寒论》指出“厥阴之为病，消渴,气上撞心，心中疼热…-”，将消渴症列为厥阴病提纲，为糖尿病从肝论治提供了理论依据。陈佩君教授认为肝的疏泄功能正常与否对糖尿病的发生、发展有着重要的意义。如果肝失调畅，气机索私则升降失和,血糖等精微物质不能随气机升降输布周身而郁滞于血中，出现高血糖；精微下泻，出现尿糖。进一步发展则导致脂肪、蛋白质等其他精微物质的输布紊乱,引起诸多并发症。现多饮、多食等症更增加脾胃的负担,最终形成恶性循环。脾的运化功能受损,停津为饮为湿，湿浊内生，常变生他诬。
现代医学研究证实,大多数2塱糖尿病患者存在着周围组织的胰岛素抵抗，陈佩君教授通过多年的临床观察，体会到早期糖尿病从肝脾论治糖尿病，可以改善2型塘尿病胰岛素抵抗程度,针对此证型，立舒肝健脾的治疗方法,在临床治疗上常选用的药物有：柴胡、枳实、白芍、川弯、狭苓、生黄苗、葛根、竹苑、瓜蒌、黄连、苍白术等。
糖尿病患者痰湿、血瘀常件发于整个病程，陈佩君教授强调在治疗中必须适当加人化湿祛痰、活血化癀之品。痰湿明显者可加入法半夏、陈皮等，但此类药物长期使用易伤津液，其剂量及服用时间应该灵活掌握；血瘀明显的患者，可加入桃仁,红花、丹参、益母草等。
糖尿病是临床常见疑难病证，迁延难愈，日久变证丛生，虚实错杂,证见多端。脏腑功能失调，津液不归正化而生痰湿为患，已成为糖尿病诊治中不可忽视的病理因素，尤其在2型糖尿病中和产生慢性并发症时更加突出。
脾虚肾亏,痰湿从生。《灵枢‘五变》谓“五脏皆柔弱者,善病消瘅”、但糖尿病水谷精微代谢失常：主要责之于脾之运化、肾之固摄和藏精失司。糖尿病依发病和病程不同，虽有阴虚燥热、气阴亏虚和阴阳两虚之不同转变，但无不与脾肾相关。脾失健运，水谷精微输布失常；肾失封藏，固摄无权,水谷精微下泄无制，而发作消渴尿甜。脾肾亏虚，水液不化，必生痰湿。饮食不节是糖尿病的重要病因，《素问，奇病论》言：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满^故其气上溢,转为消渴。”肥甘厚味易损伤脾胃，酿湿生热；久病及肾,且糖尿病患者多为年高体弱者,素有肾亏，趴不足，气不化水，水泛为痰；肾阴亏耗,虚火灼液,化湿生痰；肾亏阳虚,脾失温煦，则更助痰湿聚生。中医素有“肥人多痰”之说，而肥胖正是糖尿病重要的诱发因素，故痰湿是糖尿病患者常见的病理因素，其产生存在着病理基础，虽与五脏相关，但与脾肾最为密切，正如张景岳所言：“五脏之病俱能生痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”临床所见糖尿病患者形体肥胖、血脂偏高、痞满纳呆、腹胀泄泻、四肢沉重、体倦乏力、口淡而粘、舌胖苔腻、脉濡或滑等，皆为痰湿之征象，尤其久病无明显“三消”症状，又并发心脑肾等慢性并发症时，辨治当考虑痰湿之患。
诸邪夹杂,互为因果。痰湿既为病理产物又为病理因素。糖尿病本虚邪生，气血津液运行障碍，尚有瘀血、气滞之变化，且痰湿又有性质部位之不同，往往与他邪夹杂，互为因果，少有痰湿单独为患，更增加了糖尿病辨治的复杂性。①疲挤互结:积年缠绵是糖尿病特点之"“，久病人络，瘀血阻滞。津血同源，津液失于输布而为痰，血液运行不畅而为疲，痰疲互生互结，痰停体内，痰阻则血难行，久必成銜；嵌血内阻，血凝则痰易生，久必成痰。如唐容川《血证论》言：“血积既久,亦能化为瘐水：而张景岳则言：“津枯血败，皆化为痰。”故疲瘀互结是糖尿病中痰湿的主要表现方式，其表现为消渴口久，体胖面暗，唇龈紫暗，肢体麻痛，头昏眩晕，头痛胸闷，舌质紫暗或有疲斑，舌下络脉青紫，苔腻脉涩等’临床检査血脂增高、血液黏度增高、微循环障碍等，亦可作为痰瘀诊断的参考标准。②痰热壅滞：糖尿病多初起于阴虚，易生燥热，而肥甘酿热生湿，且痰湿郁滞易于化热，燥热灼耗阴液更助痰成湿生。痰热壅滞体内，痰郁则化热，热蒸更助痰，故糖尿病痰湿多与燥热相合，主要表现为体丰怕热、渴不多饮、胸腚痞满、大便不爽、寐差多梦舌红苔黄腻-咏滑数等脉证。③痰气交阻：情志失调、五志过极是糖尿病的病因之一，自古就有消渴从肝论治之说，黄坤载《灵枢微蕴4消渴解》认为“消渴之病，则独责肝木,而不责肺金”。肝郁气滞,气不布津’以致津液积聚，凝结成痰，气郁化火，灼液成痰；而痰湿内蕴,又阻滞气机故疲湿往往与气滞并存。瘐气交阻,表现为陶胁胀闷，痞病食少,急躁易怒,头晕头胀，目花干涩，口咽干苦，苔腻脉弦。④痰浊内聚：脾肾亏虚,精气亏损，尤其久病阴阳俱损，水湿内停，不能分清泌浊，痰浊内聚；痰浊之邪,内困脾肾，外泛三焦，以脘闷厌食、腹胀水肿、恶心呕吐、腰酸膝软、神疲乏力、大便糖泄、舌胖色淡、苔厚腻、脉沉细等为主要脉证。
痰湿胶着，治本化邪。痰湿是糖尿病病程中产生的标邪，缘于本虚邪生,又与多邪夹杂因果,难以速祛。故治痰之法，应治本正源，如古人所言：“见痰休治痰，以治必求本”，“脾为生疾之源，治痰不埋脾胃，非其治也”，故治本补虚，应针对糖尿病脾肾亏虛为主的恃点,重在调理脾肾。健脾补肾,既可化痰除湿，又可防止痰湿再生；治木还应结合现代药理研究结果，针对糖尿病血糖升高的主要矛盾，宜选用抟有降血糖作用的中药。如以六味地黄丸加人参、黄芪、枸杞、菟丝子、制黄精等健脾补气，补肾滋阴，以图其本，以杜痰源。而一旦痰湿征象明显，变证续生，则应治标化痰。祛痰化湿之法，《素问‘奇病论》即提出：“治之以兰，除陈气也”。诚如其言,肥胖多痰的糖尿病患者应以佩兰、泽兰、苍术等芳香化湿，既可醒脾助运，又防止凉润养阴的过分滋腻壅满。其中苍术健脾化痰，《玉揪药解》言其“燥土行水，泄饮冶痰，行瘀开郁”，施今墨先生擅用苍术配玄参降血糖。治痰还宜计对痰湿不同兼夹，斟酌用药。痰瘀互结，加僵蚕、丹参、赤芍、鬼箭羽等，消痰活血，《本草求真》称僵蚕“祛风散寒，燥湿化痰，溫行血脉”，尤其适用于并发末梢抻经病变者,痰化有利于活血，瘀除则有助于痰消；痰热壅滞，加天花粉、地骨皮、知母、黄芩、黄连等清热化痰，使痰祛则热自孤，热清则痰自平;痰气交阻，加柴胡、燊内皮、橘皮、香附等疏肝宣肺，理气化痰。“善治痰者,不洽痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺”，而痰消则气机宣通；痰浊内盛者，重用泽泻、茯苓，并加大黄、车前子、肉桂、附片，温阳利水，泻浊化痰。从痰湿人手，作为辨治糖尿病的重要方法，对于控制和防治糖尿病的发展，提高疗效，大有禆益。
历代医家大多认为肺燥、胃热、肾虚是消渴的主要病机,滋阴润燥为其治疗原则，代表方有白虎加人参汤、消渴方、玉女煎、六味地黄丸、金匮肾气丸等,临床运用多获良效，怛亦有不效者。王行宽教授研习历代医贤论治消渴病，认为肝失疏泄、心肝火旺乃消渴病发病的病机关键之一。如《伤寒论‘厥阴病篇》论及彳厥阴之为病，消渴，气上撞心，心巾疼热丨…。”淸‘黄坤载在《四圣心源-消渴》中论：“消渴者，足厥阴之病也，厥阴风木与少阳相火为表里，……风木之性专欲疏泄……疏泄不遂……则相火失其蛰藏。”清’郑钦安在《医学真传‘三消症起于何因》中也认为“消症生于厥阴风主气,盖以厥阴下水而上火，风火相煽,故发生消渴诸症”。心主神，为君火,肝藏魂，内寄相火。倘若七情失调，心神受扰，或肝气郁结，郁久化火，心火、肝火熏灼,耗伤津液，故见0渴多饮。心肝与脾胃关系甚为密切，火能生土，木能克土，故心肝罹病每每累及脾胃。若心火偏旺，母病及子,可致胃火炽盛；肝气怫郁既久,亦可移热于胃，胃火偏盛，则见消谷善饥。正如叶天士在《临证指南医案-木乘土》中说广肝为起病之源，胃为传病之所广王教授综前贤之说，深得要旨,认为肝失疏泄，心肝火旺，消灼阴精是消渴病的重要病理基础之一。尿频量多之缘由,亦因心肝火旺所致,心肝之火刑金,使肺虚不能制氷于下，此其一也；肝气郁结，疏泄失司，此其二也；心肝火旺，肝肾同源，子病及母，心肾相交，水火既济，心火偏旺,下竭肾水,亦可致肾水亏损,水不能化气,气虚失摄，此其三也。其肺燥、胃热、肾虚多因木火刑金，移热于胃，暗耗阴精所致。故心肝火旺多为发病之本，肺胃燥热常属病证之标，肾虚为疾病转化演变的结果。肝主疏泄,五脏气机之通畅和调，多有赖于肝脏的条达正常而最忌抑郁。人生活在大自然及社会现实中，具七情六欲之本件，情怀不畅常有之’更何况消渴病常罹患终身，病后无有不为之忧虑者。肝气郁结，日久则有化热生火之趋，即所谓“气有余便是火”，反过来又加重消渴病的病情。心理学认为，人具有生物性和社会双重特性，是有思想、情感、意志行为和个性的完善生命体，人类是“三维世界”即物质世界、精神世界、社会群体世界的万物之灵。精神心理因素在许多疾病的发生、发展、预后与转变方面有着特殊的作用，在糖尿病的发病过程中亦起着重要作用，故糖尿病亦列为重要的心身疾病之一。肝主情志，上述理论，更征实了“从心肝论治”具有现实临床意义。
基于上述认识，王行宽教授立清肝渴心,佐以滋阴润燥法组成清肝泻心汤,取得了满意的疗效。方由黄连5。黄芩10g，炒山栀10g’柴胡10g，生地15g’知母百合15g’花粉15^组成。其方迠由滋水清肝饮、泻心汤、百合地黄知母汤化栽而成。方中炒山栀清泄肝火;柴胡疏肝解郁，则肝主疏泄之功能得以复司；黄连、黄芩苦寒泻火,心肝之火既清，则肺胃燥热可清，肾脏阴精可保；佐生地、百合、知母、花粉滋阴润燥。本方苦寒、甘寒并用，清火滋阴兼顾,苦而不燥,滋而不賊，共奏清肝泻心、滋阴润燥之功效，主治口渴多饮、消谷善饥、尿量频多之消渴病，临证应用得心应手。
【病案举例】
李某，男，63岁，因口渴多饮、尿量频多两年半于1卯g年4月2日就诊。刻症：口干口苦,多饮，渴喜冷饮,尿量频多，夜尿尤频，消谷易饥，五心烦热，夜寐梦扰,舌红，苔薄黄，脉弦细。查空腹血糖13.g—01几,尿糖（+)。西医诊断:糠尿病〈2型、中医诊断：消渴病。辨证：心肝火旺、阴虚燥热型。治法：精肝泻心、滋阴润燥法。处方：黄迮5g，黄芩1呢，炒山栀】0g，柴胡丨0g，生地15g，知母〖0卩，百合15g，花粉服药10剤，临床症状显著减轻，血糖降至g.6⑴出0丨儿，尿糖转为阴性。继服20剂，诸症消失,复查血糖为6.0?g.g1^1几，尿糖阴性。心肝论治消渴病仅是其重要的治法之一，其适用于初中期之消渴病，然临床尚需裉据脉症,辨证加减用药，方可切中病机。
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