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新生儿硬肿症 新生儿硬肿症是由受寒、早产、感染、窒息等因素引起皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病。重症患儿可发生弥漫性血管内凝血和休克。临终时常发生肺出血。此病常发生在寒冷季节，但由于早产、感染所致者亦可见于夏季，大多数在出生后一周内发病；并于早产儿多见，表现为体温不升、不哭或哭声甚微；不吃，呼吸微弱；硬肿先出现于小腿、大腿外侧，以后波及整个下肢，并向上延及臀部、面部及上肢，甚至全身；心率常由快变慢；尿少甚至尿闭。终末时肺部出现细湿罗音，以后口鼻流血发生呼吸衰竭。 新生地尤其是早产儿体温调节中枢发育不全，体表面积相对大，易于散热，同时皮下脂肪中饱和脂肪酸含量较成人多，其熔点高，受冷后易凝固，在感染、窒息、受寒等因素影响下发生硬肿症。 本病根据在寒冷季节，新生儿尤其早产儿皮肤发生硬肿且冷，伴不吃，不哭、体温不升等即可诊断。 现代医学对本病采取综合治疗，首先予以复温，原则上采取逐渐复温，禁忌加温过速。同时给予补液，纠正酸中毒，用抗菌素防治感染。适当应用小剂量皮质激素可促进机体代谢，以增强耐寒力。予以维生素E可维持酶活化，防止不饱和脂肪酸的过度氧化。有出血倾向者用维生素K和止血敏。发生弥漫性血管内凝血时用肝素治疗。 新生儿硬肿症，属中医“胎寒”、“五硬”范畴。祖国医学认为新生儿尤其是早产儿先天禀赋不足，脾肾阳虚是形成本病的主要原因，室温较低或保温不周是其外因。外因可促使婴儿元阳耗损，出现阳气不布，使其肌肤不得温煦，以致影响小儿营卫气血运行。脾阳不足，则水无制约而发为水肿；肾阳虚弱，则身冷肢厥，寒凝气滞，肌肤僵硬，哭声低微 1.[处方名称]附子桂枝汤 [功能主治]功能温阳祛寒，利水行瘀。主治新生儿硬肿症 [处方组成]熟附子1一2.5克、桂枝1一2.5克、炙甘草3克，煎汤，日1剂，分数次服。 [辨证加减]气虚加党参、黄芪；神萎，呼吸不匀，口含痰沫加僵蚕、半夏、石菖蒲、郁金、胆南星、牛黄；血瘀加丹参、赤芍、红花、桃仁、郁金；夹热夹实加大黄、槟榔、丹皮（大黄用1一l.5克）；肿甚，小便不利加五苓散。 [疗程疗效]本方治疗25例新生儿便肿症，临床治愈23例，其中1天治愈4例，2天12例，3天3例，4一5天4例。1例无效，l例死亡。 [处方来源]福建省连江县琯头拱屿中医儿科诊所倪际外。 [处方备注]本方熟附子强心回阳，温经散寒；桂技驱寒，温通经脉，消除寒凝之肿满；炙甘草益气井有调和作用。方中桂枝、附子性烈，用量宜小，如随证配伍适当药物，无不良反应。 2.[处方名称]川红方 [功能主治]功能活血化瘀。主治新生儿硬肿症。 [处方组成]将川芎、红花制成注射液。每毫升注射液含生药川芎1克、红花0.6克。按体重每公斤每次用0.1-0.3毫升。加10%葡萄糖20-50毫升，静滴，日1一2次。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方治疗新生儿硬肿症13例，同时应用给氧、输液、激素等常规治疗方法，结果10例痊愈，1例好转，2例死亡。10例硬肿完全消退时间为3-5天者4例，6～7天者2例，8-1O人者2例，14天者2例。 [处方来源]湖南医学院附属第一医院等。 [处方备注]红花、川芎均为活血祛瘀药，性温。实验证实有扩张血管，降低血管阻力，增加血流量，减少血小板聚集，减少血栓形成等作用。红花又有降低毛细血管通透性及对抗脑缺氧作用，毒性低。故适用于新生儿硬肿症。（ 3.[处方名称]硬肿汤 [功能主治]功能益气养阴，健碑行永。主治新生儿便肿症轻、中度者。 [处方组成]生黄芪9克、白术6克、茯苓9克、猪苓9克、泽泻6克、麦冬6克、白人参2克、五味子0.6克、甘草3克，水煎，分数次频服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]运用本方治疗新生儿硬肝症中度患者3例，经治疗5一12天均痊愈。 [处方来源]天津市儿童医院何世英。 [处方备注]本方为天津著名老中医何世英验方，由徐振刚整理。本方对新生儿硬肿症之轻、中度者有效，但对重症硬肿症疗效不明显 4.[处方名称]丹参降香液 [功能主治]功能活血化瘀。主治新生儿硬肿症。 [处方组成]丹参、降香，制成注射液。每日2毫升静脉滴入。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方加西药（抗菌素、激素、能量合剂等）治疗54例新生儿硬肿症，与60例单用西药治疗的新生儿硬肿症比较，结果本方加西药组痊愈40例，好转3例，死亡11例；西药对照组痊愈29例，好转5例。未愈1例，死亡25例，本方加西药组病死率明显低于对照组（P＜0.05）。 [处方来源]河北省职工医学院附属医院周慧玲。 [处方备注]新生儿硬肿症的病因与血瘀有关，新生儿血液中红细胞多，遇冷后易致瘀滞，组织缺氧，引起毛细血管受损，渗透性增加出现水肿。丹参具有加快血流，改善血液循环、改善血管壁通透性，及纠正微循环障碍的作用，并能提高机体的耐缺氧能力，故对治疗新生儿硬肿症有较好的疗效。 5.[处方名称]活血化瘀外敷方 [功能主治]功能活血化瘀，改善微循环。主治新生儿硬肿症。 [处方组成]肉核12克、丁香18克、川乌15克、草乌15克、乳香15克、没药15克、红花30克、当归30克、川芎30克、赤芍30克、透骨草30克。上药共研极细末，加凡士林配成10%油膏，涂在纱布上，加温，敷在硬肿部位，每天换1次。另加用复方丹参注射液4毫升（丹参、降香各4克），每日1次，静滴。病情严重者加肝素。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方外用加复方丹参注射液治疗68例新生儿硬肿症，与单用复方丹参注射液治疗的73例硬肿症比较，外敷药组治愈44例（64.7%），单用复方丹参组治愈32例（44%）。两组疗效比较有明显差异（P＜0.05）。 [处方来源]上海医科大学附属儿科医院金汉珍等。 [处方备注]本方向桂温阳活血；红花、丹参、当归、川芎、赤芍、乳香、没药等活血，可改善微循环，增加血流量，改变毛细血管通透性，抑制血小板聚集。经过对照研究证实外敷方可明显提高新生儿硬肿症的治愈率 6.[处方名称]附姜汤 [功能主治]功能益气温阳活血。主治新生儿硬肿症。 [处方组成]附子2.4克、干姜2.4克、炙甘草3克、丹参12克、当归9克、红花5克、黄芪12克、红参3克（另炖），水煎服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]本方治疗5例新产儿硬肿症，其中1例属中度硬肿，4例属重度硬肿，同时配合保暖、补液、激素、能量合剂等治疗，结果1例中度便肿第3天完全消退，3例重度硬肿4天消退，另1例5天消退。5例西医药对照组，硬肿消退较慢，一般在5一6天才能消退，体温恢复及吸吮力恢复也较中西医结合组慢。 [处方来源]上海市嘉定县人民医院金为人。 [处方备注]本方中附子、干姜强心回阳；丹参、当归、红花活血化瘀；黄芪补气；红参大补元气。与单用西药组比较，疗效有所提高。本方名由编者所拟 7.[处方名称]附子参麦饮 [功能主治]功能益气温阳复脉。主治新生儿硬肿症。 [处方组成]人参10克、麦冬6克、五味子6克、附子6克，水煎。每日1剂，分数次服。 [辨证加减]无 [疗程疗效]运用本方治疗14例新生儿硬肿症，均取得满意疗效。 [处方来源]四川省简县涌泉乡卫生院龙万春。 [处方备注]本方阴阳并用，可起到益气生脉，活血强心，冷而不燥的作用，对治疗新生儿硬肿症颇为合理。 5.1 附子桂枝汤 【来源】NB036际外，《中国中医秘方大全》 【组成】熟附子，桂枝各1～2.5克，炙甘草3克 【用法】每日1剂，水煎2次取汁，分数次频服。 【功用】温阳祛寒，利水行瘀。 【方解】方中以熟附子强心回阳，温经散寒；桂枝驱寒，温通经脉，消除寒凝之肿满；炙甘草益气，并调和诸药，合用共奏温经祛寒，利水行瘀之功。 【主治】新生儿硬肿症。 【加减】气虚，加党参，黄芪；神萎，呼吸不匀，口含痰沫，加僵蚕，半夏，石菖蒲，郁金，胆南星，牛黄；血瘀，加丹参，赤芍，红花，桃仁，郁金；夹热夹实，加大黄，槟榔，丹皮(大黄用1～1.5克)；肿甚，小便不利合五苓散。 【疗效】治疗25例，临床治愈23例，其中1天治愈4例，2天治愈2例，3天治愈3例，4～5天治愈4例。1例无效，1例死亡。 5.2 温阳活血汤 【来源】谭兴诗，《四川中医》(1)1987年 【组成】桂枝、桃仁、红花、当归、川芎各6克，白芍、丹参、大枣、伸筋草，广巴戟，黑故纸各8克，生姜5克 【用法】每日1剂、水煎、频频喂服。 【功用】补脾益肾，温阳活血。 【方解】本病多先天不足，脾肾阳虚，气滞血瘀所致。多见患儿下肢大腿水肿发亮、按之凹陷，皮下组织变硬。故方用桂枝，巴戟，故纸温补脾肾；桃仁、红花、当归、川芎，丹参活血化瘀，伸筋草除湿舒筋；大枣、生姜健脾和中。综观全方、通过温阳活血，而能促进血流量、改善微循环，从而能改变硬肿现象。 【主治】新生儿硬皮症。 【疗效】治疗多例，分别服药2～4剂而获痊愈。待肿硬消失后再以四君，归脾之类调养善后。 5.3 硬肿汤 【来源】何蕊英，《中国中医秘方大全》 【组成】生黄芪、茯苓、猪苓各9克，泽泻、麦冬、白术6克，白人参2克，五味子0.6克，甘草3克。 【用法】每日1剂，水煎服，少量频服。 【功用】益气养阴，健脾利水。 【方解】新生儿硬肿症，多因先天禀赋不足，脾肾阳虚所致。病之轻者，重在脾虚。方用黄芪、白人参益气健脾；白术、茯苓、猪苓、泽泻利水健脾；麦冬养阴；五味子敛脾；甘草解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴，健脾利水之功。 【主治】新生儿硬肿症轻、中度者。 【疗效】多年使用，用治轻、中度硬肿症效果颇著，一般服5～12剂即愈。但对重证疗效不显。 |
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