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小儿脱肛 小儿脱肛多为直肠脱垂，发病率较高。脱肛有轻重之分，早期脱肛能自行回纳；中期则反复脱出，往往不能自行回纳，需要用手托送后才能纳入肛内；到了后期，不仅排便时脱出，就连咳嗽、啼哭、行走、站立，也易脱出，还常常有局部坠胀感，或出少量鲜血及少量黏液渗出。如果直肠性脱肛不及时回纳，有的会造成嵌顿、肿胀、疼痛、大便困难；倘时间太久，脱出部分会呈现出血，脱出物由淡红变紫黑色，并会发生糜烂、坏死现象，造成不良后果。 脱肛主要是由于气虚下陷所致。小儿脱肛内治的基本原则是补气升提、涩肠固脱，常用方剂是补中益气汤。药用黄芪10～30g，党参8～15g，升麻3～10g，炙甘草3～10g，枳壳10～20g，诃子肉5～10g。凡小儿直肠脱垂而无湿热表证者，皆可加减运用。久泻久痢可加金樱子10～15g；兼食积腹胀可加谷、麦芽各12～15g、神曲9～12g；便秘加大黄3～5g、火麻仁9～12g；咳喘气逆加桔梗9g、苏子6g、厚朴6g。上方每日煎服1剂，常规每日服2次。 配合中药熏洗有良效。方如： （1）五倍子15～30g、明矾10～15g、黄芩10g，加水煎取药液500ml，乘热先熏，待温洗浴局部。 （2）皮硝30g，加入开水500～1000ml，乘热熏洗患处。 （3）白矾15g、石榴皮90g，煎水熏洗，每天2次。 此外，还可适当应用外敷药，如： （1）取大五倍子1个，敲一孔，用阴干荔枝草（车前草）揉碎塞孔中，用纸塞孔，再用湿纸包煨片剂，取出待冷，去纸屑，研末；每3g药末加轻粉1.0g、冰片0.2g，共为极细末，点涂于脱垂的直肠上，再以“丁”字带压迫固定。 （2）龙骨10g、赤石脂10g、诃子肉10g，共研极细末，和茶水少许搽患处。民间有用乌龟头一个烧脆研末，或用蝉蜕10g研极细末，香油调搽脱垂顶部以治脱肛的单方，可供试用。 对直肠脱垂性脱肛，不能自行回纳的，宜及时采取手法复位。方法是让患儿侧卧，尽量安抚不让其哭闹，然后用食、中、拇三指揿推脱出的顶端，即可回纳。回纳后，可用一棉球堵住肛门，再用橡皮膏将两臀部粘紧靠拢固定（排便时摘除，坚持卧床排便）。并卧床休息10天左右。治疗期间注意改善患儿的生活规律，增强营养，并培养定时大便的习惯。 小儿脱肛又称为“小儿直肠脱垂”，指肛管、直肠外翻而脱出肛门外，多见于5岁以前的小儿，是婴幼儿时期的常见病。小儿脱肛一般多保守治疗，其中中医诊治的方法多，建议家长可以选用。 中药 中医认为脱肛是因为中气不足、气虚下陷造成，一般用补中益气法，如用炙黄芪12克，升麻6克，柴胡6克，党参10克，陈皮3克，炙甘草3克，煎汤服用。 熏洗法 取补骨脂15克，乌梅10克，五倍子5克，加水1500毫升，煮沸后趁热熏洗肛门，待温后坐浴，每次20分钟，每日2次。 脐疗法 取枳(zhǐ ) 壳10克，升麻5克，五倍子5克，乌梅5克，共研成细粉状，用醋调成糊状，敷于脐部，外盖纱布用胶布固定，每1~2日1次。 肛周涂药 取乌梅10克，冰片0.2克。将乌梅用小火焙干成炭状，研成细粉，与冰片混合，用香油调成糊状，取少量涂于肛周，每次大便后涂药1次。 家长需要注意，若小儿脱肛时间长，脱出部位充血水肿，复位有困难，应立即带孩子到医院诊治。 小儿脱肛,就是直肠脱垂，是指肛管直肠向外翻出而脱垂于肛门外。小儿脱肛与骶骨弯曲度尚未形成有关。其发病高峰多见于6个月至3岁的婴幼儿。此时，小儿盆腔支持组织发育不全，不能对直肠承担支持作用，另外，婴儿期脊髓发育较慢，所以较易发生直肠脱垂。直肠息肉、百日咳、剧烈咳嗽、呕吐、便秘、腹泻等腹压增高的因素，都可促使脱肛发生小儿脱肛有自愈的倾向，所以在治疗方面应以保守治疗为主，大多以纠正造成脱肛原发因素和局部治疗结合。 五白散是治疗此病的特效方剂,：云南白药８克，五倍子，龙骨，牡蛎各１２克，枳实３克，共研细末。先以温水坐浴，再外涂石蜡油，后撒五白散。治疗小儿脱效果极为满意。 41.1 益气举脱汤 【来源】余立杉，《新中医》(2)1987年 【组成】红参(高丽参更炒)、升麻各10克，炙黄芪80克，乌梅3个(儿童剂量酌减)。 【用法】红参另炖兑入，后3味加水600毫升，煎至250毫升，取汁，再加水300毫升，煎至100毫升，两汁混合，掺入参汤，分早晚各服1次。 【功用】益气举脱。 【方解】脾虚气陷，且非一日所成，非大剂不能与证相应，故方重用红参、黄芪强中益气，且黄芪伍升麻以增强升提之力，并入少许乌梅以助收敛固脱。再配以外治消炎燥湿，收敛固脱，内外并治，脱肛之疾可望桴鼓。重度脱垂尤必多服，奏效必佳。 【主治】脱肛。 【加减】脱肛严重者，升麻加至15克；如兼有他症，则酌加对症之药，但主方不变。每日1剂，不可间断，至愈为度。同时在治疗中配用外洗方：方用乌梅、五倍子各20克，金银花、黄柏各30克。每日1剂。上药加水3000毫升，煎至2500毫升，置于盆内，待温，坐浴洗肛部，每日早晚各1次。 【疗效】治疗14例，痊愈(脱肛完全回纳、自觉症状消失，随访1年未复发)11例，有效3例。服药一般5～10剂，最多16剂。 41.2 提肛饮 【来源】张梦侬，《临证会要》 【组成】黄芪15克，当归10克，党参15克，白术、升麻、柴胡、炙甘草、樗根白皮、陈皮、罂粟壳各10克。 【用法】水煎服，每日1剂，1日3次温服。多服数剂为好。 【功用】益气升阳、收涩固脱。 【方解】脱肛以肛门括约肌松弛为标，以正气大虚下陷为本。因肺主气，与大肠相表里，大气虚而下陷则脱肛。故方用党参、黄芪、白术、甘草以补气；当归补血；升麻、柴胡以升提；陈皮理气；入罂粟壳与樗根白皮之收敛涩肠而固气。然必须配合外治之法，其效始著。 【主治】脱肛(一般分轻、中、重度三型)。 【加减】如中、重度脱肛。脱肛不回缩者则先用生卷柏120克，煎水，先熏后洗，连洗数日，每次务将已干黏膜熏洗润滑，能缩回少许为佳。继用煅枯白矾15克，煅五倍子30克。共研细末，香油调匀，于熏洗后外涂擦肛门上。每日1次。 【疗效】多年使用，每获佳效。 41.3 加味补中益气汤 【来源】彭显光，《名医秘方汇萃》 【组成】黄芪30克，潞党参20克，升麻、柴胡各15克，陈皮、当归各9克，白术、诃子各15克，淮山药20克，煅牡蛎粉15克，炙甘草6克(此为成人量，小儿酌减)。 【用法】每日1剂，上药除牡蛎粉外，其他药加入药罐内煎开30分钟去渣留汁。再放入牡蛎粉调匀内服。每日分3次服用。20剂为1疗程。 【功用】补中健脾、举陷固摄。 【方解】彭氏认为，脱肛系气虚不能固摄所致。故方用黄芪甘温补中益气，升阳固表，故为主药；辅以党参、白术、山药、炙甘草益气健脾养胃；陈皮理气和胃；当归养血和阴；升麻、柴胡助主药以升提下陷之阳气；诃子苦酸温涩，温以开胃调中，涩以固脱止泻；牡蛎味咸入血分，煅后能止盗汗、去烦热、益精气、固滑脱，与诃子相伍，可固脱收敛助主药敛耗散之气。合而用之，共奏补中健脾、举陷固摄之功。 【主治】一、二、三期直肠脱垂(脱肛)。 【加减】本方证为脾胃之虚，中气下陷所致脱肛，除见直肠脱垂之外，还可见少气懒言，四肢乏力、饮食无味、舌淡苔白、脉虚软无力为使用要点。如患者面色苍白、心慌、头晕目眩、脱出直肠常伴有溃疡等，此为血虚，可加熟地20克，白芍15克；如体弱健忘，腰膝酸痛，耳鸣，尿频，肛门松弛，多见于老人、妇人，此为肾虚，可加肉桂10克，枸杞子、巴戟天、补骨脂、益智仁各15克，龟胶、鹿胶各10克；如肛门灼热、肿胀、红赤疼痛、大便干结、口干不欲饮，此为虚火湿热，可加黄芩15克，黄连10克，火麻仁20克，枳实12克。此外可用五倍子、煅龙骨、煅牡蛎各15克，冰片5克。共研细末，名固脱收敛散，大便后涂敷于脱垂部分，纱布包扎，则效果更佳。 【疗效】多年使用，治验甚多，疗效满意。 【附记】笔者用于小儿脱肛，依本方剂量的三分之一，试治数例，内外并治，均获痊愈。 41.4 提肛饮 【来源】程爵棠，《山东中医杂志》(1)1983年 【组成】炙黄芪30克，升麻9克，柴胡6克，炙甘草3克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服3次。 【功用】益气升陷。 【方解】脱肛之病，属中气下陷者居多，治宜益气升陷。方中君以炙黄芪益气升阳，炙用，重在走里，且补中有升，一举两得，且重用，其益气升阳之功尤著；臣以升麻、柴胡升陷，助君药以增强益气升陷之功；佐以炙甘草，温中健脾，且能协调诸药之性，故兼之为使。药仅四味，共奏益气升陷之功。配伍严谨，功专效宏，用之效佳。 【主治】脱肛，或脏器下垂，子宫脱垂(阴挺)等。 【加减】若脱肛伴见黏膜充血红肿胀痛，或兼便血、感染者等一切炎症，加配熏洗方(土茯苓、蒲公英各30克，生甘草5克)，煎水，先熏后洗患部，每日早晚各1次。若脏器下垂、阴挺等亦可用之。 【疗效】用本方治疗脱肛45例，结果痊愈29例，显效10例，有效4例，无效2例。总有效率为95.8%。 【附记】本方为程氏祖传秘方。据临床观察，本方用治脱肛效佳，后试用于脏器下垂，阴挺等病，只要随证加味，效果亦佳。二十多年来，笔者用本方治疗因中气下陷所致的脏器下垂、脱肛、阴挺等病甚多，疗效显著。待病痊愈后，再进香砂六君子丸或补中益气丸善后调治数日，以巩固疗效。 小儿脱肛 木贼散 ［药物］木贼适量。 ［用法］上药烧存性研末，每次肛门脱出时，将药末敷撤于脱出的肠段 上，然后将肠段纳回。 ［疗效］此方治疗小儿脱肛 ３ 例，均于 １０ 天内痊愈。 ［病例］姜×\u65292X１ 岁半。因泄泻 ２ 个月不愈，渐至每次便泻后，肛门外 脱 ４ 厘米左右，不能自行还纳。以此方治疗 ５ 天即愈。 ［来源］ 马新风．浙江中医杂志 白矾散 ［药物］ 白矾 １０ 克。 ［用法］上药研细末，加水 １００ 毫升，溶解后高温消毒３０ 分钟，制成 １０％的白矾注射液备用。使用时让患儿大便后，清洁直肠突出部分，并揉 入肛门内，用 ５ 毫升空针吸 １０％白矾液 ２ 毫升，再吸进 ２％盐酸普鲁卡因 ２ 毫升混匀；以左手中指插入肛门内，然后在肛门“３ 点”方向距肛门约 １．５ 厘米处进针，将药液慢慢注入肛门外和肛门内的括约肌组织内，注完退针。 再以上述同样药液和同样方法于肛门“９ 点”处缓慢注入。注射后 ２ 小时方 可解便，或用绷带扎紧肛门部亦可。 ［疗效］此方治疗小儿脱肛有效。 ［病例］ 匡×\u65292X男，５ 岁。时常腹泻，现每于便后直肠脱出，须用手按 揉始入。经用此方治疗 １ 次即愈。 ［来源］ 杨文质，等，四川中医 注意：注射药液时，切不可刺伤肠膜壁。同时选用5号针头为宜，1 2 进针深度以插在肛门内的中指能感触到为度。 复方水蛭散 ［药物］ 水蛭、五倍子各等份，冰片适量。 ［用法］ 先将水蛭、五倍子分别置于灰色小瓦上焙黄，放凉后研极 细末，分装瓶内备用。１°\u30452X肠脱垂用水蛭粉 ０．７５ 克、五倍子粉 ０．７５ 克；Ⅱ °\u29992X水蛭粉 １．８ 克、五倍子粉 ０．９ 克、冰片适量；Ⅲ°\u29992X水蛭粉 ２ 克，五倍 子粉 １ 克，冰片适量。患儿取蹲位，使直肠粘膜脱出，用清水或淡盐水将患 处洗净，根据脱肛的程度，将上药均匀地撤在消毒纸上（药面的面积大于脱 出物直径的 １／２），用一手托消毒纸于脱出物底部，轻轻向上推，至纳入肛 门内。脱出物送纳肛门后，让患儿直立。 ［疗效］ 以此方治疗小儿脱肛 ８７ 例，均治愈。 ［来源］ 杜兆千．山东中医杂志 注：直肠粘膜溃烂或肛门周围感染者，忌用本法。同时，在治疗期间控 制患儿饮食量，如发生腹泻应停止用药。 脱肛丸 ［药物］ 使君子、饴糖各适量。 ［用法］使君子去壳取仁，捣烂后加入饴糖，制成丸药。每丸 ３ 克，备 用。３ 天服药汤 １ 次，与瘦猪肉 １００～２５０ 克炖 服，３ 次为 １ 疗程。 ［疗效］此方治疗小儿脱肛 ５３ 例，痊愈 ３０ 例，好转 １５ 例，无效 ８ 例。 总有效率达 ８４．９％。 ［病例］ 吴××，男，４ 岁。３ 年前患痢疾后发现肛门内时有淡红色 的柔软肿物脱出，经服中药无效。至今肿物脱出，不易还纳肛少内，便时肛 门口带血。检查肛门脱出一皮球样肿物，长约 ４．５ 厘米，柔软，表面有环状 粘膜皱壁，并见有散在性局部充血及针尖样溃疡出血点。诊为直肠脱垂。经 服此方 １ 疗程后症状消失。随访 ２ 年未见复发。 ［来源］ 陈孟燊．中医杂志 枯矾五倍子散 ［药物］ 炒五倍子 ３０ 克，枯矾 １５ 克。 ［用法］上药研末备用。每天服 ３ 次，１～３ 岁每次服 １ 克，４ 岁以上每 次服 ２ 克，用温开水调匀内服。外敷：用温清水洗净脱出物部分，将上药粉 撒上，轻轻上托，复位后让患儿侧卧位 ３０ 分钟。 ［疗效］此方治疗小儿脱肛 １２０ 例，治愈 １０４ 例，无效 １６ 例。 ［病例］焦×\u65292X男，３ 岁。患有气管炎、肺门淋巴结炎，咳喘不己，纳 差，乏力，自汗，腹泻；病初仅轻微脱肛，能自行回纳，日渐加重，每天脱 出 ２～３ 次，经治疗效差。诊见患儿气短阵咳，精神不振，呆滞，腹痛，肛门 外脱、水肿、微糜、托上后复脱出、托时疼痛，腹软，纳呆，舌淡，苔薄白 微腻，指纹浅淡。以此方药治疗 １ 周后诸症消失，继以参苓白术散善后。 ［来源］ 王振录，等，河南中医 |
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