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111小儿结核病

 学中医书馆 2014-01-13
小儿结核病
本病是由于感染结核杆菌而引起的一种慢性传染病。起病大多缓慢,一般患儿多出现长期低热,食欲不振,消瘦,盗汗等慢性结核中毒症状。如果结核病变在肺,可以出现咳嗽;病变在浅表淋巴结,则可见淋巴结慢性肿大,以颈项侧面的淋巴结成串肿大为多见,日久可清破成瘘管,流稀薄脓液,不易收口;如病变在脑膜,称为结核性脑膜炎,患儿除慢性中毒症状外,常见头痛,性格改变,有时喷射性呕吐,严重时可出现项强,抽痉,甚至角弓反张,神志朦胧,或见昏迷,婴儿常伴有囟门凸起;如结核病变在肠,则可见阵阵腹痛,便秘与腹泻交替出现等。也有急性起病的,如急性粟粒性肺结核,病儿突然高热,盗汗,不思饮食,面色苍白,还常出现咳嗽,气急和紫绀等症状。

当小儿感染结核杆菌后,是否发病取决于人体的反应性与免疫力。初次感染时,结核杆菌可能进入血循环,在原发感染过程中,过敏反应与免疫力均逐渐形成。及至过敏形成,免疫反应亦达到高峰时,细菌的自由扩散就受到控制,被局限于某一器官,产生局部病变,如肺结核、肠结核、淋巴结核等。若人体免疫功能低下,刚结核杆菌的扩散难以制止,以至引起全身性结核病变,如粟粒性结核、结核性脑膜炎等。可见对结核病的发病、扩散与控制,人体的免疫功能起着非常重要的作用。而结核杆菌侵入人体的途径以呼吸道为主、消化道较少,通过损伤的皮肤或眼、耳、生殖器等入侵者极为少见。

在结核病的诊断中,慢性结核中毒症状与病变所在器官的特异症状是重要的依据。结核菌素试验阳性表明患儿对结核菌素过敏,因而可以认为是感染过结核杆菌的证据。此外,不同器官的病变各有不同的检查方法:肺结核需作胸部X光检查,在疫中寻找或培养抗酸杆菌;肠结核应作X光钡剂肠造影检查;结核性脑膜炎作脑脊液化验等等。血沉加快提示结核病变的活动。

现代医学治疗本病以采用抗痨药物为主,常用异烟肼、链霉素、利福平等,同时采用支持疗法与对症治疗。

本病在祖国医学中属于“痨瘵”和“疳症”范畴。其病机以阴虚火旺和气虚为主。由于肺肾明虚,虚义上炎,损伤肺金,同时火还会炼液为痰;脾肺气虚,土不生金,肺气之虚更甚。所以治疗本病,中医多从滋阴清火,益气化痰入手。


1.[处方名称]玄麦百部汤


[功能主治]功能滋阴,清热,活血,散结。主治肺结核属肺阴虚者。


[处方组成]玄参9克、麦冬9克、百部15克、丹参9克、黄芩9克、夏枯草9克、南北沙参各9克。水煎,日服1剂,分3次服。3个月为1疗程。此为学龄儿童剂量,其余年龄酌情加减。


[辨证加减]兼肾阴虚,症见骨蒸发热,烦躁者加黄精9克、首乌9克、女贞子9克。兼气虚症见气短懒言,疲乏,纳差加黄芪(或党参)9克、白术9克、功劳叶18克。


[疗程疗效]治疗24例,经服药1一2个疗程后,临床症状均有明显改善。


[处方来源]上海龙华医院邵长荣等。


[处方备注]肺结核俗称“肺痨”,中医辨证有各种不同类型,但据统计分析,阴虚病例约占66%左右。本方玄参、麦冬、南北沙参滋阴润肺;百部杀痨虫;丹参活血;黄芩清肺热;夏枯草散结。全方选药恰当,功能互补,适用于肺结核属肺阴虚者。服本方的24例病人均作了淋巴细胞转化实验,结果表明,该方能显著提高肺阴虚病人的淋巴细胞转化率。本方名由编者所拟。


小儿肺门淋巴结结核  
  抗结核汤 [药物]鱼腥草 20 克,夏枯草、白及、百部、麦芽、金银花各 10 克, 百合、淮山药、牡蛎各 15 克,甘草 6 克,大枣 2 枚。此为 3~5 岁的儿童用 量。 [用法]每天 1 剂,水煎分 3 次服。1 个月为 1 疗程,连用 2~4 个疗程。 [疗效]此方治疗小儿肺门淋巴结结核 100 例,痊愈 78 例,好转 13 例,无 效 9 例。总有效率为 91%。 [病例]胡×\u65292X男,7 岁。咳嗽盗汗 1 年,伴食欲欠佳,形体消瘦,神 疲乏力,经 X 线片检查,诊断为双肺门淋巴结结核,曾用西药抗痨治疗未见 好转。诊见咳嗽,咯吐白沫痰,盗汗甚,眼眶凹陷,两侧项下查有 3~5 个约 黄豆大小的结核、边缘光滑,舌淡、苔白,脉浮缓。以此方治疗 2 个月,症 状明显好转,X 线检查示病灶大部分趋向钙化。续用药 2 个月,症状消失,X 线检查示两肺清晰,心膈正常。随访 2 年未见复发。 [来源]  张道诚.浙江中医杂志

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