87内痔.

内痔

内痔是在肛门齿状线以上、粘膜下的痔上静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。好发于截石位的3、7、11点处，是肛门直肠病中的常见病。大便时或大便后滴血是主要症状，出血有发作期与间歇静止期，饮酒、过劳、便闭、腹泻、内热，往往加重发作。初起痔核小如樱桃样，柔软而嫩；日久痔核增大，大便时可脱出肛外，便后自然回复，若屡屡脱出，渐至不能自行回纳，需用手推回，或休息一段时间方始回纳；再发展严重，在咳嗽、喷嚏或行走时也可脱出，且多伴直肠粘膜脱垂之症。若内痔脱出肛外，发生血栓、嵌顿、水肿，可有剧烈疼痛。由于内痔脱出，粘液分泌增多，刺激肛周引起瘙痒，发生皮炎、湿疹。患了痔疮后多顾虑出血，而不愿按时间大便，粪便久贮，干燥硬结，引起大便秘结，又助长了痔疮的发展，造成恶性循环。

本病的病因与腹压增高有关，如蹲厕过久，便秘努张，妊娠多产，前列腺肥大，排尿困难，慢性咳嗽等。并与肛肠感染充血有关，如久泻久痢，嗜酒食辛辣之品，以及久坐久立，负重远行，年老气虚，体弱多病等都能引起本病发生。

本病诊断主要依据临床症状。便后出血，不同程度脱垂、疼痛、粘液与瘙痒、便秘，局部肛镜或直视检查，可作出诊断。肛指检查、乙状结肠镜检查可排除直肠癌、直肠息肉、直肠炎等疾病。

现代医学对本病主要采用止血药物、手术切除术，手指扩肛术，以及对症处理，疗效均不理想。手术切除术、手指扩肛术有较多痛苦和并发症。止血药和对症处理仅能暂缓症状。

祖国医学对痔的认识有数千年的历史，认为与人体脏腑虚弱有关，再加上外受风湿，内蕴热毒，以致气血下坠，结聚于肛门所致；兼因饮食不节，燥热内生，下迫大肠，以及久坐、负重、远行等，致气血结滞于下所致。治疗方法内服有清热润燥、凉血止血、益气收敛等；外治有针灸、熏洗、外敷、栓剂等；手术法有枯痔疗法、插药疗法、结扎疗法、注射疗法、挑治疗法等


1.[处方名称]复方脏连丸


[功能主治]功能清热解毒，凉血止血，润肠通便。主治内痔出血，内痔脱出并栓塞，混合痔等。


[处方组成]地榆炭156克、黄连150克、黄芩150克、防风150克、生大黄150克、荆芥炭150克、生槐米250克、火麻仁250克、生地250克、猪大肠5副。上药共研细末，蜜丸如梧桐子大，分装每袋20克，1日2次，每次5克。口服，10天为1疗程。


[辨证加减]痔核脱出不能回复，或合并血栓性外痔以及肛裂者，可加熏洗药：银花、川柏、苦参片、漏芦、瓦花各30克、朴硝15克，上药煎汤熏洗，1日2次，每次15分钟，水烫时熏，待温坐浴。


[疗程疗效]治疗围产期痔疮47例(妊娠期患病34例，产后患病13例)，其中内痔20例，内痔脱出并栓塞8例，肛裂9例，混合痔10例。经治1疗程痊愈者12例，2至3疗程痊愈者18例，好转14例，无效3例，有效率94％。


[处方来源]江苏省常熟市中医院痔科陈松山。


[处方备注]本方以黄芩、黄连、地榆、槐米清下焦湿热治痔血；荆芥、防风炙炭祛肠风而兼止血；生地生津和营；麻仁、大黄消炎润肠；更辅猪大肠以肠养肠，健运脾胃，共奏养阴清热，润肠止血之功。本方久服无副作用。


2.[处方名称]复方蓍朴合剂


[功能主治]功能清热解毒，止痛消肿。主治痔疮出血、肿痛。


[处方组成]蓍草30克、朴硝60克、荆芥10克、防风10克、马钱子1O克、茯苓10克，加水1500毫升煮沸后，倒入盆中趁热蒸熏患部，待药液稍凉后再行坐浴，每日熏洗2-3次，每日1剂，6剂为1疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]本法熏洗治疗痔疮25例，其中内痔13例，外痔8例，混合痔4例。治愈15例，好转9例，无效1例。


[处方来源]江西省德兴县万村卫生院汪长生。


[处方备注]蓍草又名一枝蒿，性味辛苦、微温，有活血解毒、祛风、止痛作用；朴硝有泻热、润燥、软坚作用；荆芥有发表、祛风、理血作用；防风有解热、镇痛、抗菌作用；马钱子能散血热、消肿、止痛；茯苓淡渗利水。


3.[处方名称]入地老鼠方


[功能主治]功能有清热利湿，活血调经，解毒消肿。主治内痔肿痛出血。


[处方组成]入地老鼠(药用根)鲜品100-150克、猪瘦肉100克，将入地老鼠切成薄片，与瘦猪肉同煎。加水3大碗煎至l碗，内服，每日服1次，连服2-4天。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗痔肿痛和出血20例，其中15例服药3天后，内痔肿痛和出血均全部消失，效果显著。余5例症状消失后，隔一个时期虽有复发现象，但续服本方，症状又显著减轻或消失，以后复发则很少。


[处方来源]广东省宝安县沙井卫生院。


[处方备注]入地老鼠，别名紫茉莉、胭脂花、夜娇娇等，为紫茉莉科紫茉莉属。性味甘淡、凉，具有清热利湿，活血调经，解毒消肿作用


4.[处方名称]痔灵丸


[功能主治]功能凉血清热，养血止血。主治初中期内痔出血。


[处方组成]刺猬皮、赤芍、白芷、当归、防风、丹参、五倍子各2份。生地、黑槐花、黑地榆各3份、大黄1份。当归、芍药、丹皮、生地4味水煎浓缩后，拌和余药细末，加蜜适量制成丸剂，每次10克，日3次，饭后服，15天为1疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗102例，其中痊愈30例，显效53例，无效19例，总有效率81.4％。


[处方来源]福建省龙溪地区中医院李万石。


[处方备注]本方用刺猬皮行血止血，疏气化瘀，配槐花、地榆加强止血之力，专治血痔之症；生地、丹皮凉血止血；白芷、防风、五倍子化湿收敛；当归、丹参、芍药养血止血；大黄清热通腑


5.[处方名称]消痔汤


[功能主治]功能清热解毒，活血祛瘀，润肠通便，化湿通络，软坚散络，收涩固脱，止血定痛。主治痔疮出血、肿痛、脱垂。


[处方组成]乌梅10克、五倍子10克、苦参15克、射干1O克、炮山甲10克，煅牡蛎30克、火麻仁10克，水煎服。


[辨证加减]便血甚者加地榆炭、侧柏叶；炎症甚者加黄柏、黄连；大便秘结者加番泻叶；疼痛甚者加乳香、延胡索；肛门坠胀者加木香、枳壳；脾虚下陷者加黄芪、葛根、升麻。


[疗程疗效]治疗痔疮168例，治愈128例，好转40例，其中疗程最短9天，最长者60天。


[处方来源]广西南宁地区中医院凌朝光。


[处方备注]消痔汤疗痔，近期疗效满意，尤以Ⅰ期内痔疗效为好，所治68例均获治愈，对Ⅱ期内痔亦有较好疗效，本组76例中，治愈60例；但远期疗效尚待进一步观察


6.[处方名称]椿根白皮煎


[功能主治]功能清化湿热，活血止血。主治内痔、息肉痔、直肠溃疡等引起便血。


[处方组成]椿根皮120克、绿豆芽120克、生白萝卜120克。先将绿豆芽、生萝卜榨取鲜汁，加入切碎的椿根皮，水1碗半同煎至1碗，滤汁去渣，冲入黄酒60克，临睡前温服。小儿酌量。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗30例，其中27例治愈，1例好转，2例无效。一般服药4-8剂均愈。


[处方来源]湖南省开封市中医院乔义和等。


[处方备注]方中椿根皮具有清热燥湿、收敛作用，配用清热解毒之品绿豆芽、萝卜汁，以加强清热止血作用


7.[处方名称]石梅膏


[功能主治]功能去黑痣息肉，蚀恶肉，消炎解毒。主治各种类型痔核，尤宜于嵌顿炎症坏死期。


[处方组成]制石灰粉6克(将鲜石灰块水飞发透，过160目筛，取筛后石灰120克，净盐30克混合，加开水500毫升搅匀，静置后去上层清液，于温箱内烘干研细备用)、乌梅肉炭3克、青黛1克、朱砂1克、浓茶籽壳液(干茶籽壳25公斤，烧灰至尽，加开水5000毫升浸泡12小时，过滤，浓缩至500毫升即成)20毫升。混匀备用。

用前嘱患者排便坐浴，取细葱头4个捣烂，调反肛散(刺猬皮9克、川百足3条、生草乌9克、炮山甲9克、枯矾9克)6克待用。患者取蹲位，将反肛散药放入肛门齿线上0.5厘米处，10分钟左右嘱患者排便样努挣，使痔核脱出，在痔核周围涂凡士林保护正常组织。然后敷上石梅膏，过20-30分钟，视痔核根部变黑，将石梅膏洗掉，让其暴露于肛外。用大叶桉树叶或九里明藤煎水加适量盐坐浴，每天3-5次，连续5-7天。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治种各种类型痔核213例，内痔Ⅰ期47例，Ⅱ期59例、Ⅲ期67例，混合痔24例，外痔16例。治疗结果：痊愈205例，占96.24%；好转6例，占2.81％；无效2例。敷药1次而愈143例，占67.14%；敷药2次而愈51例，占23.94%；敷药3次以上19例，占8.92%；敷药最多为4次。外痔创面愈合较内痔慢，纤维型疗程较长，疗程最短10天，最长31天，平均20天。


[处方来源]梁启东。


[处方备注]本法治疗无1例发生大出血、肛门狭窄及大便失禁等后遗症。本法治疗操作简便，安全度大，疗效高，术中不需麻醉，术后创口不需换药。


8.[处方名称]椿根红花汤


[功能主治]功能燥湿清热，收涩止血。主治内痔出血。


[处方组成]椿根白皮30克、草红花10克、当归10克、灯芯草10克、竹叶lO克、粉甘草10克、红糖120克、黄酒750毫升。用水1大碗，与黄酒、红糖及各药共煎，煎汤l茶碗，分早午晚3次服完。饭前l小时服。重症连服4剂，轻症连服2剂即可愈。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗250例，治愈200例，减轻35例，无效15例，总有效率94％。


[处方来源]蒙土石旗中蒙医研究所王鸿