68急性乳腺炎.

急性乳腺炎
本病是乳房部最常见的外科急性化脓性感染疾病，往往发生于产后尚未满月的哺乳妇女，其中尤以初产妇更为多见。在哺乳期发生的，中医名“外吹乳痈”；怀孕期发生的，名“内吹乳痈”；无论男女老小，与哺乳无关的，名“非哺乳期乳痈”。临床上最多见的是“外吹乳痈”。

本病的临床症状，发病前一般都先有乳头皲裂现象。哺乳时感到乳头刺痛，或有乳汁郁积现象，往往在哺乳时可见一二个乳管阻塞不通。继而在乳房的某一部分有胀痛和硬结，全身感觉不适，胃纳减少，大便秘结，有时头痛和发热，甚至畏寒或寒战。此时如能使阻塞的乳管重新通畅，将郁积的乳汁全部吸出，再加局部冷敷或用抗生素治疗等措施，则病变往往可中止发展并逐渐好转。当细菌已侵入患处后；局部炎症更加明显，乳房肿胀，皮肤焮热水肿，有剧烈疼痛和压痛，呈显著的蜂窝组织炎表现。病变发展到乳房肿胀阶段时，局部可有波动感，并有全身寒战高热，倦怠不适，白细胞计数增加等毒血症表现。

本病多由金黄色葡萄球菌或链球菌引入。病变多见于产后哺乳期的妇女，尤以第一次分娩后为多(约占80%)。哺乳时由于婴儿的吮啜致乳头表皮的微小擦伤或皲裂，细菌往往由此小创口进入皮下，或沿着淋巴管或乳腺导管深入乳腺组织，引起乳房不同部位急性炎症或脓肿。急性乳腺炎可以有不同程度的病理变化，从单纯(卡他性)炎症开始，到严重的乳房蜂窝组织炎，以致最后形成乳房脓肿，后者往往伴有多量的组织坏死和组织分解，形成几个小脓肿或一个大脓肿。脓肿部位可有不同，或位于乳晕范围内的皮下，或在—个小叶或腺叶内，也可在整个乳房的深面，即胸大肌筋膜的前面。急性乳腺炎常伴有同侧腋窝的急性淋巴结炎，有时也可能化脓。患者并发败血症的机会则不多见。

急性乳腺炎和乳房浅部脓肿的诊断不难，但深部脓肿因波动感多不明显，及时诊断有时并不容易。一般说来，如急性乳腺炎患者经短期的非手术治疗后仍高热不退，患处皮肤紧张，有凹陷性水肿和明显压痛，即应该考虑到病变已发展到化脓阶段，必要时可用较粗的针头试行穿刺，以便得脓后即行切开引流。

中医学认为乳痈系由肝气郁结，胃热壅滞，乳汁凝滞不通，邪热壅滞而发，并有“传囊”和“袋脓”之变。治疗以清热解毒，消肿散结，疏肝理气，活血化瘀等为主，酿脓后拟切开引流


1.[处方名称]瓜蒌银花汤


[功能主治]功能清热解毒，消肿散结，舒肝理气，活血散瘀。主治乳痈。


[处方组成]瓜蒌壳15-20克、金银花20-30克、蒲公英30-60克、浙贝母9-12克(冲服)、乳香6-10克、没药6-10克、皂角刺30-50个、当归尾9-15克、青皮9克、生甘草6-10克，视病情1日l剂或1日2剂煎服，每剂服2次。


[辨证加减]阴道流血尚明显者将乳香、没药减至6克以下；发热甚者加鱼腥草、栀子、地丁；乳汁滞结甚者加穿山甲、路路通、蜂房；热退而乳房结块不消者，减少清热解毒药量，加三棱、莪术。


[疗程疗效]治疗40例，2-3天痊愈者26例，4-6天痊愈者14例，平均治愈为3天。


[处方来源]云南省大理卫校冉端金。


[处方备注]本方功效卓著，能迅速制止红肿热痛的蔓延。应用后痊愈的26例在服药1剂后，体温则明显下降至38℃以下，2剂则体温恢复正常。本方名由编者似。


2.[处方名称]蜂房银花汤


[功能主治]功能清热消肿，通络解毒。主治急性乳腺炎。


[处方组成]蜂房6克、银花藤(鲜品)60克、丝瓜络15克，每天l剂，水煎2次，第1次煎液分3次内服，第2次煎液反复热敷，搓洗患处。


[辨证加减]寒热往来显著者，加山芝麻15克；胀痛甚者，加陈皮5克。


[疗程疗效]本方治疗早期急性乳腺炎15例，疗效颇好，一般l-2天即可治愈。


[处方来源]广西田阳县头圹卫生院梁品一等。


[处方备注]蜂房有毒性，用量不宜过大。个别患者服药后有恶心不适，可饮些姜糖水解之，如在方中能加些甘草，可减少副作用。在治疗中，停用患侧奶汁哺儿，可于热敷搓洗过程中，逐渐把奶汁挤出弃之，以减轻奶汁壅滞作胀，加速痊愈。洛阳市人民医院杨中学等以单味露蜂房文火焙至焦黄研末，每次服3克，每4小时服1次，一昼夜服5至6次。用黄酒50克加热冲服，治疗乳痈26例，23例痊愈，治愈时间1-6天，平均治愈时间2.1天，也可参考



3.[处方名称]升麻膏


[功能主治]功能活血止痛，去瘀生新。主治急性乳腺炎和疮疖、痈疽等化脓感染。


[处方组成]升麻150克、黄丹150克、菜油560克。将升麻砸碎，放油中浸泡2天，倒入锅内煎熬，待升麻色枯，去渣；入黄丹，武火熬至滴水成珠，入冷水中牵拉数10次，去水再熬开，离火退热，入瓷罐中备用。敷用时，先将患处用桉叶汤或生理盐水洗干净，然后贴上此膏药，1天1换。


[辨证加减]症状较重者加升麻30克煎服；有溃疡的可用“锦丹”  和药膏同时治疗，“锦丹”撒患处，再盖贴此膏药。“锦丹”方组成：乳香、没药、赤石脂、白芷、枯矾、龙骨、海螵蛸、儿茶、炉甘石、冰片各等分，研未过筛，瓷瓶密封备用。


[疗程疗效]治疗急性乳腺炎32例，均在2-7天痊愈。


[处方来源]四川省忠县周康杰。


[处方备注]本方原系民间秘方，周氏将其配制成膏药，用于临床，收效满意。升麻能解百毒及风肿诸毒，治疔痈，行瘀血，为治疔疮良药；黄丹有止痛生肌之功，能解热拔毒，长肉去瘀，为外科常用之药料；菜油能消肿散结


4.[处方名称]全蝎方


[功能主治]功能解毒散结，化瘀定痛。主治急性乳腺炎。


[处方组成]全蝎2只，馒头1个，用馒头将全蝎包入，饭前吞服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]本方治疗308例，均为产后哺乳期妇女，病程平均4天，多为肝气郁结，胃热蕴滞。治愈307例，治愈率99.6%。设青霉素治疗急性乳腺炎48例为对照组，结果治愈率为84.2%，低于本方组。


[处方来源]湖北省蒲圻县赤壁区卫生院胡勤柏。


[处方备注]全蝎味辛，性平入肝经，有解毒散结、通瘀定痛之功，辅以麦面(馒头)味甘入心脾，使之健脾益气，助全蝎驱邪扶正，故奏效。


5.[处方名称]乳痈汤


[功能主治]功能疏肝清热，理气通络。主治乳痈。


[处方组成]蒲公英30克、漏芦20克、桔核20克(或用荔枝核代替)、银花15克、白芷15克、瓜蒌15克、连翘15克、青皮12克、当归12克、柴胡12克、甘草6克，水煎服。


[辨证加减]瘀乳期、浸润期应重用蒲公英30-60克，加黄芩12克、丹皮12克、生地12克；脓肿期加皂角刺10克、穿山甲10克；慢性期应去清热凉血药，重用桔核30-40克。


[疗程疗效]本方治疗51例，其中浸润期13例，脓肿期5例，瘀乳期16例，慢性期l7例，除1例乳房脓肿后用中药配合切开引流治疗外，其余50例均获治愈，体温、血象正常，全身症状及部红肿热痫硬块全部消失。


[处方来源]石油部二公司职工医院贾增运。


[处方备注]本方蒲公英、银花、连翘具清热消肿之功；柴胡、青皮疏肝理气；桔核、漏芦、瓜蒌、当归具软坚消块之功，配合白芷，更具发散消核之力。结合辨证加减可治疗各期之乳痈


6.[处方名称]麝香雄黄丸


[功能主治]功能清热解毒，消肿止痛。主治乳痈。


[处方组成]麝香2克、雄黄87.5克、乳香12.5克、没药12.5克、冰片25克、枯矾72.5克，共研细末，蜜丸，每丸7.5克，每服1丸，日2-4次。


[辨证加减]由乳头破碎引起红肿胀痛的乳痈。(苔黄腻，舌质红，属湿热毒盛)，加用清热解毒汤煎服(金银花25克、蒲公英25克、连翘15克、桔梗15克、花粉15克、柴胡15克、知母10克、黄芩15克、薄荷10克、甘草10克)；由肝气郁结乳络阻塞引起肿块型乳痈，加用逍遥散加减方煎服(柴胡15克、黄芩15克、当归15克、赤芍15克、金银花25克、蒲公英10克、露蜂房15克、甘草10克、瓜蒌15克)。


[疗程疗效]本方治疗乳痈43例，消散17例，自溃5例，切开26例，消散病例接近1／3。


[处方来源]辽宁中医学院王品三等。


[处方备注]乳痈为常见病、多发病，王品三老中医将乳痈分成气滞痰郁型、湿热蕴滞型，以本方为主，配以逍遥散加减和清热解毒汤治疗，既为祖传验方，又有辨证加减，故临床功效卓著。本方名由编者所拟


7.[处方名称]急性子外敷方


[功能主治]功能消炎解毒，散瘀通络，消肿止痛。主治乳痈初起未成脓者。


[处方组成]急性子25克、朴硝50克、鲜蟾皮1张（要连背皮)、白酒1盅、炒面适量（寒结重者可加入少许姜汁）。前3味药共捣成泥，加白酒及炒面拌调成干糊状。将药糊敷患处，四周围以棉条，上盖敷料及油纸。敷药后如觉痒甚可取下，隔日加酒重调，再敷。


[辨证加减]有全身症状、有化脓趋势者，加服中药金银花10克、蒲公英10克、干地黄10克、鹿角屑10兑、王不留行10克、麻黄3克、蜂房（焙研分冲）3克。


[疗程疗效]本方外敷治疗急性乳腺炎（未成脓）49例，多在3天内治愈。个别患者药后皮肤发痒，只需取下暂停敷用，余无副作用。


[处方来源]江苏省苏州市沧浪区人民医院王乃山。


[处方备注]本方名由编者所拟


8.[处方名称]砂仁塞鼻方


[功能主治]功能行气散结，宽胸消肿。主治乳腺炎。


[处方组成]砂仁10～20克，糯米饭适量。将砂仁研细末密贮瓶中备用，用时将糯米饭少许和砂仁末拌匀，搓成索条状如花生米大小，外裹以消毒布(必须为棉织品)塞鼻。左乳病塞右鼻，右乳发病塞左鼻，亦可交替塞用。每隔12小时如法更换1次，直到炎症消失为止。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗乳腺炎50例，其中40例痊愈，早期形成少量脓液者，亦能消失，平均治愈时间为6天。余10例患者发病于双乳，病情较重，配用清热解毒中药而愈。


[处方来源]江苏省淮安县人民医院徐林春。


[处方备注]本方系徐氏家传秘方，使用方便，疗效亦为满意


9.[处方名称]消痈汤


[功能主治]功能疏肝理气，化痰通乳。主治急性乳腺炎。


[处方组成]皂角刺90克、柴胡10克、杭白芍10克、生甘草6克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗急性乳腺炎36例，其中哺乳期35例，非哺乳期1例。36例中17例未化脓者痊愈15例，19例己化脓经服药加火针排脓全部治愈。


[处方来源]天津中医学院一附院杨慧明等。


[处方备注]本方皂角刺有化痰通乳、活血消肿作用；柴胡疏肝利气；芍药平肝活血消肿；甘草和诸药。服用本方前后观察12例患者的IgG、IgA、IgM、C3，发现在炎症时C3值可以升高，服用本方后C3明显下降，与血常规白细胞计数下降相一致，提示本方能迥过C3对机体免疫功能发挥一定的作用。亦说明19例已化脓的急性乳腺炎全部治愈，并非完全火针排脓功效，实为本方起一定作用


10.[处方名称]土茯苓公英方


[功能主治]功能清热解毒，疏通乳络，消肿散结。主治急性乳腺炎。


[处方组成]土茯苓15克、蒲公英12克、败酱草12克、紫地丁12克、忍冬藤30克、川楝子6克、瓜蒌皮9克、广郁金9克，半枝莲12克、牛蒡子9克、王不留行子12克、连翘9克、生山栀6克，上药浓煎取3碗，日服3次，每次l碗。

配合用外敷药：生大黄、川柏各等分研末，加冰片适量和匀。将上药以烧酒调成糊状(为增加粘性，可酌加面粉少许)，然后湿敷，1日l换。


[辨证加减]无


[疗程疗效]本法内服外敷，治疗30例急性乳腺炎，疗效满意。在乳腺炎未成脓期及时施用，皆获得消散功效。


[处方来源]江苏省无锡县贾遇春。


[处方备注]方中土茯苓、蒲公英、败酱草、紫地丁、半枝莲、连翘、山栀清热解毒；王不留行、忍冬藤、瓜蒌皮疏通乳络；川楝子、牛蒡子、连翘等消肿散结


11.[处方名称]野葡萄外敷方


[功能主治]功能祛风湿，清湿热，消肿毒。主治乳痈、背痈。


[处方组成]新鲜野葡萄根之内皮切碎，捣烂，加入适量食醋拌匀，外敷于局部，每日2次。


[辨证加减]无


[疗程疗效]以局部疼痛消失，肿块消散，体温降至正常，血检白细胞总数恢复正常为治愈。一般于敷药2～3小时后，患者感局部皮肤发痒，疼痛及肿胀感减轻，用药3小时左右体温开始下降，24小时体温多达正常，用药1天后肿块大多消散，多数病人2天治愈，部分病人3天治愈。治疗急性乳腺炎31例，2天内治愈20例，3天治愈11例。用药期间未见不良反应及副作用。


[处方来源]解放军某部李友良。


[处方备注]野葡萄，别名小葡萄，又名咽喉子。《本草纲目》果部即有载。野葡萄根捣烂外敷具清热消肿之功效，对于急性乳腺炎早期尚未化脓之肿块，有显著的消散功能