58化脓型骨髓炎.

化脓型骨髓炎

骨髓炎是化脓菌侵入骨组织(包括骨髓、骨、骨膜)之后，引起化脓性感染。音髓炎分急性和慢性两种。急性化脓性骨髓炎可引起严重的局部及全身症状，甚至患败血症而危及生命；慢性骨髓炎多由急性炎症期没得到及时和正确的治疗，以致病程迁延而转成。

急性骨髓炎多发生于3-15岁儿童，好发长骨(胫骨、股骨、肱骨、桡骨)的骨骺端。初起先有全身不适，继而高热、寒战、头痛等，血白细胞计数增高可达30000以上。局部初起肢体疼痛严重，红肿不明显，肤温增高，继而肢体渐肿胀，肤色转红，约3-4周穿破皮肤，形成窦道。

慢性骨髓炎常见长骨部位呈1个或多个窦道，反复流脓液，经久不愈，窦道外口时愈时发，患部周围皮肤及皮下组织常形成坚硬而粗厚瘢痕。如果脓液引流不畅，局部肿胀疼痛加剧；如果腔内有小死骨，有时可随脓液流出而致疮口愈合；如果死骨较大，须用镊子取出，或手术清除病灶才能收口。X摄片见骨皮质有虫蛀样散在性破坏，或骨膜增生，或死骨形成。

引起骨髓炎的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌，致病菌可来自疖、痈、扁桃体炎、中耳炎或全身化脓性感染，或从伤口直接侵入，由血流带入长骨的干骺端，该处有丰富血管网，血流缓慢，有利细菌停留和积聚，当抵抗力降低时即发病。

急性化脓性骨髓炎诊断主要根据临床症状，病变骨端有深压痛和叩击痛，发病2周以后X摄片出现骨骺端模糊或破坏或骨膜增生。慢性骨髓炎见患处有数个窦道，流脓不止，疮口久不愈合，X摄片见有骨质破坏、死骨等。

治疗方面，西医认为关键在于早期控制炎症和引流减压。已形成慢性骨髓炎，采取窦道搔括术，或病灶清除取死骨，或病骨切除(如腓骨等对功能不重要的骨骼)。如果体质差需加强营养等支持疗法。

慢性骨髓炎及慢性骨髓炎急性发作均属中医“附骨疽”范畴。历代文献根据发病部位不同有不同名称，如“咬骨疽”、“多骨疽”。其发病多由疔疮、疖肿等发病后治疗不当，或麻疹、猩红热、伤寒等病后，患者肝肾不足，气血两虚，以致全身或局部骨骼抵抗力降低，余毒湿热内盛，深窜入里，留于筋骨；或留存在皮肤粘膜面及其他部位的邪毒乘虚繁殖，经血入骨骼使经脉被阻，气血不和，血凝毒聚而成；或由外来伤害，复感染邪毒，在正气不足时，瘀而化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，凝滞筋骨为患


1.[处方名称]附骨内托散


[功能主治]功能清热解毒活血化瘀，托里透脓。主治慢性化脓性骨髓炎。


[处方组成]党参12克、黄芪12克、当归12克、制乳香12克、没药12克、炮山甲12克、木香12克、陈皮12克、川芎6克、炙甘草6克、大枣6克、白芍10克、焦白术10克、茯苓10克、金银花9克、紫花地丁9克、蒲公英30克，水煎服。


[辨证加减]脾肾阳虚加附子6克、煨姜6克；气阴两虚加玄参10克、丹参10克、去炮山甲；湿热内蕴加苡仁10克、泽泻10克、黄柏10克；瘀血阻滞加皂角10克、桃仁10克、红花10克，去茯苓、大枣、白芍。

外敷，取新鲜蛇葡萄根，除去外皮和中心木质部，留韧皮部，捣碎如泥状，加鸡蛋清6个、75％酒精1000毫升、麻油200毫升，调配成软膏。用时取适量敷在肿处。


[疗程疗效]治疗慢性化脓性骨髓炎18例，全部病例全身情况明显改善，精神佳，食欲好，血象、血沉均降至正常，患处肿痛基本消失。伴有瘘管的13例，有12例闭合。死骨形成并游离者7例，死骨较小者能自动排出，较大者则予手术去除。瘘管闭合时间最短10天，最长3个月，平均35天。瘘管未闭合的1例，可能为治疗时断时续所致。本组病例治疗后X摄片示病灶稳定，有死骨排出者X摄片上可见死骨消失。


[处方来源]安徽中医学院附属医院宋一同等。


[处方备注]本方组成全面，扶正托毒，内外兼治。党参、当归、黄芪、白术、茯苓、大枣、甘草等补益气血，调养脾胃；乳香、没药、木香、陈皮行气止痛；山甲、黄芪托里透脓；金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒；当归、川芎活血化瘀；蛇葡萄根又名野葡萄根，有解毒消肿、止痛排脓、去腐生肌健骨之功，对于无较大死骨形成、久病体虚的慢性化脓性骨髓炎患者尤为适用。本方名由编者所拟。


2.[处方名称]萍鳅膏


[功能主治]功能清热解毒，活血消肿，养血生肌。主治急慢性骨髓炎。


[处方组成]鲜萍全草30克、活泥锹2条。泥鳅用水养24小时，保留体表粘滑物质，洗后用冷开水浸洗1次。将萍、泥鳅一起捣烂敷患处，每日1次，2周为l疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗56例，痊愈51例，治愈率占91.07%；无效5例。疮口愈合最早12天，最长43天。


[处方来源]浙江省诸暨县枫桥人民医院林正松。


[处方备注]本方所用萍，有清热解毒、活血消肿的作用；泥鳅系血肉有情之品，有滋补生肌作用，现代医学认为泥鳅的胶状物质对疮口有保护作用，亦可能有刺激组织细胞新陈代谢的作用。本方治疗骨髓炎，有控制炎症、使死骨向外游离、促使疮口愈合的良好效果。对骨髓炎早期、指(趾)蹠骨骨髓炎及青少年患者的疗效较满意，对成人四肢长骨慢性骨髓炎有死骨残留者疗效欠佳


3.[处方名称]内托散


[功能主治]功能和营托毒，排脓消肿。主治慢性骨髓炎。


[处方组成]人参6克、黄芪24克、甲珠12克、当归12克、皂角刺12克、银花12克、白芷12克、白芍12克、陈皮9克、甘草  6克，水煎服。


[辨证加减]病变在上加桔梗；口渴加花粉；热毒炽盛加连翘、黄连、蒲公英；脓托出后，渐减甲珠、皂角刺、白芷剂量。


[疗程疗效]治疗慢性骨髓炎瘘管4例，其中3例均以中药内服、外敷，并用化管药条引流，均在3个月左右瘘管闭合，死腔消失，患肢活动恢复正常。另1例虽间断，但亦有好转。


[处方来源]广州中医学院师法宣。


[处方备注]本方为师氏家传之方，慢性骨髓炎病延日久，气血俱虚，故用参芪补托，归芍与角刺、银花等和营托毒。更佐外治，敷以化管药条，故易收功。化管药条组成：珍珠1.5克、麝香0.9克、藏红花9克、铜绿6克、宫粉6克、轻粉0.9克、血竭12克、孩儿茶9克、制乳香9克、制没药9克、冰片9克、寒水石12克，共研细末，装入瓷瓶备用。


4.[处方名称]黑药膏


[功能主治]功能消炎，止痛，退肿，拔毒。主治慢性骨髓炎。


[处方组成]南瓜藤晒干煅炭存性150克、土楝子煅炭存性30克、芒硝120克、地脚粉500克、饴糖1000克、甘油150克。将上药(除饴糖、甘油外)研成细粉末，置于铜锅内加热，投入饴糖、甘油熬成，备用。同时按疮面大小或骨病变大小，将黑药膏摊在夹棉纱布上，贴于患处，隔日一换。


[辨证加减]邪盛正气未衰，内服五味消毒以助清热解毒泻火；余毒未清正气不足，内服拟扶正达邪；局部有疮面，外敷本方外，另用三品条蚀管。


[疗程疗效]治疗急慢性骨髓炎134例，痊愈106例，进步24例，临床有效率97％。平均疗程在6个月之内。


[处方来源]上海市虹口区中心医院陈兴之。


[处方备注]本方系陈氏祖传秘方，不论有疮面、无疮面均可使用。使用时间，隔日换药1次，直至骨病变在X摄片上恢复正常为止。本方的作用在无疮口骨髓炎患者尤为突出，对于其他外科疮疡亦有较高疗效


5.[处方名称]五枝膏


[功能主治]功能活血祛瘀，清热消肿，去腐生新。主治慢性骨髓炎。


[处方组成]桑、柳、桃、榆、槐树枝各2尺，如筷子粗，并配乳香36克、没药36克、樟丹180克、香油500毫升。将香油放入锅内熬开，放入五种树枝，待树枝炸焦，把树枝和渣捞出，再放入乳香、没药，熬枯后过滤去渣，待油熬至滴水成珠后搅入樟丹，在此过程中要不断煽风吹烟，把膏内烟煽净，凉后成膏备用，使用时无需再进行消毒处理。应用时，先将无生机的坏死组织予以剪除，有窦道引流不通畅者给予扩大。根据伤口大小，决定用膏药多少，—般将膏药涂在白布或纱布上，厚约0.15厘米，须大于伤面周围1厘米，覆盖于创面上，创面若有裸露骨，亦不必将其剔除，以后视分泌物之多少，每1-3天更换1次，直至创面愈合，X摄片骨质修复为止。

在治疗期间，根据患者气血的寒热虚实加以辨证施治，以扶正为主，解毒化瘀散结为辅，给予内服药。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗慢性骨髓炎64例，痊愈(局部肿脓消失，伤口闭合，X摄片表现骨质修复)59例，好转4例，无效1例，痊愈率92.2％。本方对溃烂、肉芽灰白、脓汁较多的创面，一般经3-5次治疗后，创面很快清洁，分泌物迅速减少，肉芽组织生长新鲜。


[处方来源]河北乐亭医院刘祝城


6.[处方名称]野葡萄根方


[功能主治]功能解毒消肿，祛腐生肌。主治骨髓炎。


[处方组成]新鲜野葡萄根去表皮，洗净、捣烂，每斤加鸡蛋清4个、香油60克、白酒5毫升、苯甲酸钠2.5克(防腐用)，搅拌，制成药膏备用，新鲜野葡萄根内皮捣汁，浸泡纱条。高压消毒备用。药膏、纱条不宜用金属器皿装存。使用时，先洗净患处皮肤，红肿疼痛或有脓未溃者外敷药膏0.2厘米厚，固定；若表面坚硬，脓肿难消，可于局部先撒约5分厚藤黄粉再外敷药膏；若患处溃破流脓，形成瘘管，则需先用纱条引流，再外敷药膏。每日换药1次。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗慢性骨髓炎90例，取得较好的效果。其中病位在股骨者25例，在胫腓骨者40例，在肱骨者6例，在尺桡骨者3例，其他部位16例。疗程最短58天，最长382天，平均128天。


[处方来源]湖北省麻有县江淑安。


[处方备注]野葡萄根又名蛇葡萄根，有解毒消肿、止痛排脓、祛腐生肌健骨之功。本方对于小型死骨有托排能力，适于久病体虚的慢性化脓性骨髓炎。


7.[处方名称]乌白散


[功能主治]功能强筋壮骨，搜风解毒，调补气血。主治骨结核，慢性骨髓炎。


[处方组成]蜀黍炭(高梁全株煅存性)2.5克、乌蛇3.5克，乌木屑0.05克、珍珠0.05克、血余0.5克、百草霜7.5克，白花蛇1.5克。先将乌蛇用滑石粉烫至微黄，凉后粉碎；白花蛇去头、尾；将珍珠碾细水飞；以上七味药碾细过筛，调匀即可。服法：每日晚饭后2小时服，每次1包，温开水冲服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗182例。其中骨结核78例，疗程最短74天，最长194天，平均134天，痊愈(自觉症状基本消失，窦道闭合，血沉正常，X摄片检查无死骨，有骨质增生)42例，显效(自觉症状大部分消失，体重增加，窦道闭合，血沉正常，X摄片检查无死骨，有骨质增生硬化趋势)13例，好转16例(自觉症状及检查均有不同程度好转)，无效7例。骨髓炎治疗104例，痊愈67例，显效15例，好转18例，无效4例。


[处方来源]辽宁省大连市西岗区人民医院赵兴礼。


[处方备注]方中乌蛇有强壮筋骨、搜风解毒的作用。蛇肉内含有大量的高蛋白；珍珠含大量钙质，对促进骨质好转起一定作用；乌木屑、血余含有角质蛋白；蜀黍炭、百草霜含有大量碳水化合物，均为患者所需的养料。方中乌梢蛇起主要作用，若加大该药剂量(每日0.5克)则疗效更为显著。对有窦道者外用红丹粉(红升丹2.5克、白降丹2.5克、轻粉0.5克、煅石膏0.5克诸药研细)或红丹粉药条引流，对缩短疗程，消除病灶有重要意义


8.[处方名称]骨痨丸


[功能主治]功能强筋健骨，温经活络，滋阴补肾，消肿止痛。主治慢性骨髓炎。


[处方组成]当归9克、熟地9克、补骨脂9克、牛膝9克、防风9克、威灵仙9克、木瓜9克、茯苓6克、川芎6克、乳香6克、没药6克、黑木耳250克，共为细末，制成蜜丸，每丸重6克。


[辨证加减]病久迁延，气血两亏，肝肾不足，合六味地黄丸，外用化腐生肌丹、四黄膏提毒祛腐生肌，以加快创面窦道愈合。


[疗程疗效]治疗慢性骨髓炎43例，全部治愈，时间短者半月，最长2年，平均为93天。随访17例，其中仅l例6年后复发。


[处方来源]北京中医研究院广安门医院赵永昌。


[处方备注]慢性骨髓炎，其病在骨，兼有创面窦道，在辨证论治原则下，内服滋补肝肾剂以治骨，外用化腐生肌药以清窦道，从整体观念出发，补其不足，纠其有余，调治机体，增强抗病能力，以达扶正祛邪之治疗目的


9.[处方名称]花蜘蛛散


[功能主治]功能解毒，消肿，提脓，祛腐。主治慢性化脓性骨髓炎。


[处方组成]花蜘蛛8份、冰片1份、樟脑1份、公丁香l份，分别研粉，拌匀，装瓶备用。应用时，按常规清洁创面，将本方塞入窦道内再用伤湿止痛膏封闭；若有死骨先取出再塞药；如无破溃，用本方外敷，伤湿止痛膏封闭。一般2-3日换药1次，脓多可每日换药1次。10-20次为1疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]本方治疗慢性化脓性骨髓炎14例，其中明显死骨形成5例，病灶位于胫骨4例，尺桡骨2例，距骨1例，股、胫骨各1例，指骨4例，锁骨1例，均经抗生素、磺胺类药治疗无效，或经手术后复发而改用本方。治疗后，经3个月及5年随访，5例痊愈，5例基本痊愈，3例有效，1例无效。


[处方来源]浙临安112医院陈英炎