第六章肝超声诊断第一节正常肝超声基础肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其
分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H”形。第二节肝疾病超声诊断肝炎后肝硬化肝大小比例
失调肝表面凹凸不平肝区光点增强、增粗、分布不均门静脉内径增宽，脐静脉再通肝静脉变细其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改
变肝囊肿无回声暗区壁薄而规则囊肿后方有回声增强现象肝脓肿不同时期可表现不同典型图像为厚壁及周围炎性反应圈内壁
呈虫蚀样改变腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声光点随体位改变而活动原发性肝癌低回声或不均质回声为主内部呈镶嵌
状或结节状周边有低回声的暗环或晕圈肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成
其远端管道的扩张播散：肝内播散或侵犯邻近脏器远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状
、分枝状或簇状彩色血流信号频谱多普勒测及动脉频谱，RI>0.60肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱超声造影可有助
于发现10mm的小肝癌肝血管瘤肝内最常见的良性实性肿瘤超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型高回声型占60%
~70%肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状 发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或
肿瘤性。单纯性肝囊肿多发性肝囊肿多囊肝声像图肝脓肿声像图肝脓肿超声造影图肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触
史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可见囊壁钙化
肝包虫病直接征象原发性肝癌间接征象原发性肝癌PV门静脉癌栓Tumor门静脉癌栓小肝癌肝癌的彩色多普勒超声表现
肝癌的彩色多普勒超声肝癌的多普勒流速曲线动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声动脉期快速
整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减退呈低回声超声造影表现静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低动脉频谱为主，阻力指数较高频谱多普
勒超声少见常有肝硬化基础血流较少，周边部为主内部线状、分支状血流彩色多普勒超声增强可轻度增强后方回声边界清，边
缘回声增强边界尚清，周围有暗环边缘特征网络状小者均匀，较大者不均匀内部回声分布小者高回声多见小者低回声多见内部回声
肝血管瘤原发性肝癌超声特征原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳
腺、肺等。声像图各异:胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性乳癌：
单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征转移性肝癌（胃癌）转移性肝癌（乳腺癌）肝血管瘤肝血管瘤肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生
肝炎性假瘤胆管细胞性肝癌肝肉瘤高职高专卫生部规划教材医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件上海复旦大学附属中山医
院丁红1.肝的解剖概要2.肝的探测方法和途径3.正常肝声像图表现和测值4.探测要点肝的解剖肝膈面
镰状韧带冠状韧带肝左叶肝右叶裸区肝门（第一肝门）借“H”形沟—右叶、左叶、方叶、尾状叶肝圆韧
带裂静脉韧带裂静脉韧带胆囊窝腔静脉沟（第二肝门）胆囊方叶肝圆韧带肝右叶裸区下腔静脉肝左叶肝固有动脉
尾状叶肝门静脉静脉韧带肝脏面S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中静脉肝左静脉门静脉肝动脉胆总
管肝圆韧带肝右静脉下腔静脉Couinaud肝分段和解剖示意图S1S2S3S4aS4bS5S8S6S7
右后下段(S6)左侧卧位第9、10肋间外侧斜切右侧冠状切、显示肝右静脉长轴肝右静脉中点门脉右后支上下段分叉为S6与S7分
界右后上段(S7）右前上段(S8)右肋间斜切、显示门脉长轴右肋缘下斜切、显示第二肝门肝中静脉-胆囊连线肝右静脉前支
门脉右支横断面为S5与S8分界右前下段(S5)右肋缘下斜切、斜向第二肝门右上腹斜切、斜向第一肝门右正中矢状切、下腔静脉
长轴肝中静脉-胆囊连线门脉左支肝圆韧带、矢状段方叶(S4)左外叶下段(S3)左正中矢状切左肋缘下斜切剑突下横切
、斜向第一肝门肝左静脉外侧支左外叶上段（S2）正中矢状切、腹主动脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴剑突下横切、斜向第一肝门
静脉韧带门脉左支下腔静脉肝中静脉尾状叶（S1）扫查方法分界标志肝叶段肝脏分叶分段的解剖标志及扫查
方法S2S1S3AAA----LPV经腹主动脉矢状切面图S4S1S3----经下腔静脉矢状切面图S5S
8RPPVGB肝-胆囊矢状切面图S6S7肝-右肾矢状切面图GBLPV肝左叶斜断面图S4S1S3S2S5
S8经第一肝门横断面图IVCMHVLHVRHVRPV经第二肝门斜断面图正常门静脉和肝静脉正常门静脉血流图
正常肝动脉血流图正常肝静脉血流图1.肝弥漫性病变2.肝囊性病变3.原发性肝癌4.转移性肝癌5.
肝血管瘤6.其他肝肿瘤弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局
限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。脂
肪肝弥漫性脂肪肝局限性脂肪肝肝硬化声像图GB肝硬化时胆囊声像图门脉海绵样变肝硬化时肝静脉频谱LHV血吸虫性肝纤维化肝叶比例失调，左叶增大肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈“地图肝”脾增大显著晚期有肝硬化，门脉高压特征改变血吸虫性肝纤维化 |
|
