36睾丸鞘膜积液.

睾丸鞘膜积液

凡睾丸鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，称为睾丸鞘膜积液。本病为常见的疾病，可发生于各种年龄。本病可分为睾丸鞘膜积液(积液发生在睾丸部的鞘膜囊内)、婴儿型鞘膜积液(精索部鞘突在腹股沟内环未闭合，下面的精索鞘突和睾丸部鞘突为一个囊，内有积液)和先天型鞘膜积液(因精索突有一小管腔与腹腔相通，鞘膜内液体可流入或挤入腹腔，故亦称为交通型鞘膜积液)。

睾丸鞘膜积液的发病大多数原因不明或为原发性，但有一小部分患者可与损伤或阴囊、睾丸的感染有关。有的与血丝虫病有关(睾丸鞘膜积液中找到微丝虫蚴)，有的则继发于睾丸、附睾的肿瘤。

睾丸鞘膜积液可常见有继发性睾丸萎缩。造成睾丸萎缩的原因为增厚的鞘膜可阻碍血液循环，调节温度的机制受到干扰，或鞘膜囊内液体压力增大。所以睾丸鞘膜积液应及早治疗，以避免继发性疾病发生。

睾丸鞘膜积液的诊断并不十分困难。凡阴囊内有囊性肿块，一般扪不到睾丸，肿块部位透光试验阳性者，即可诊断。

睾丸鞘膜积液在治疗方面，一般认为除婴儿型先天性睾丸鞘膜积液在出生后6个月之内有自行消退自愈的可能以外，其他类型均须作手术治疗。

本病属中医学的“水疝”范畴。最早记载见于金代张子和著的《儒门事亲》：“水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出或囊肿而状如水晶，或痒而燥出黄水，或少腹中按之作水声。得于饮水醉酒，体内过劳，汗出而遇风寒湿之气，聚于囊中，故水多。”又云：“诸疝，皆归肝经。”中医认为，睾丸鞘膜积液与足厥阴肝经有一定的关系，同时也有因先天不足，肾的气化不利，水液下注而成者；又有因脾胃虚弱，津液健运失司，肝失疏泄，气机失调，水湿循肝经积聚于阴器而成


1.[处方名称]五倍子枯矾煎


[功能主治]功能收敛止痛，行水消肿。主治非交通型睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液。


[处方组成]五倍子10克、枯矾10克，加水约300毫升，煎半小时，待温，将阴囊放入药液内浸洗，并用纱布湿敷患处。每日2-3次，每次20-30分钟。每次使用时均需加温。在用药前先用温水洗净外阴部。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗50例，治愈46例，好转2例，无效2例。总有效率为96%。


[处方来源]豫北医专附属医院秦维康(周智恒


2.[处方名称]加味四苓散


[功能主治]功能疏肝理气，温阳利水。主治小儿睾丸鞘膜积液。


[处方组成]肉桂5克、桔核10克、荔枝核15克、猪苓10克、泽泻10克、川楝子10克、茴香5克、吴茱萸5克、萆薢15克、海藻10克，每日1剂，水煎，分3-4次服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗6例小儿鞘膜积液，服药6-12剂，全部治愈。经2-5年的随访，均未有复发。


[处方来源]云南省怒江卫生学校舒寿群。


[处方备注]小儿睾丸鞘膜积液，多因寒滞肝经，肝郁乘脾，脾失健运，水湿潴留下注睾丸所致。故用本方疏肝理气，温阳利水，效果良好


3[处方名称]健脾化痰汤


[功能主治]功能健脾化痰，疏肝理气。主治小儿先天性睾丸鞘膜积液。


[处方组成]党参9克、白术9克、泽泻9克、谷麦芽各9克、制半夏9克、陈皮4.5克、炙甘草3克、左牡蛎(先煎)30克、逍遥丸(包煎)9克，水煎服。


[辨证加减]舌苔厚腻者用香砂六君汤以健脾化痰燥湿；纳滞口气重者加保和丸9克(包煎)以消食；大便干结者加全瓜蒌9克以润肠；舌苔花剥阴虚者加白芍9克、当归9克以养阴柔肝；对患儿好哭吵易发脾气致睾丸鞘膜积液增大者，加用柴胡3-4.5克以加强其疏肝理气之力。


[疗程疗效]治疗先天性睾丸鞘膜积液33例，全部吸收消退而治愈，其治愈率为100%。服药1个月内治愈有16例；2个月内治愈9例；3个月内治愈6例；6个月内治愈2例。治愈后6个月随访，无1例复发。


[处方来源]上海市儿童医院任仕裕。


[处方备注]小儿先天性睾丸鞘膜积液，治在脾、肝、肾三脏，故拟健脾化痰、疏肝理气为治则。方中谷麦芽、泽泻健脾利水；陈皮、半夏化痰；牡蛎收敛；逍遥散能气血双调，肝脾同治。本方适用于6个月以上的患儿，6个月以内的患儿有消退自愈的可能，可不必服用本方。(


4.[处方名称]萹蓄苡仁汤


[功能主治]功能清热利水，消肿渗湿。主治睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液及复发性睾丸鞘膜积液。


[处方组成]萹蓄草30克、生薏苡仁30克，加水500毫升，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液50例，治愈46例，占92%，无效4例。疗程为7-12天，平均为6．2天。