139肾上腺皮质机能亢进症

肾上腺皮质机能亢进症
本病也称肾上腺皮质醇增多症（又称“柯兴氏综合征”），是由肾上腺皮质分泌糖皮质激素（主要是皮质醇）过多所致，多发于20-40岁女性。主要临床症状为满月脸，向心性肥胖，高血压，多毛，月经减少或停经，性欲减退，皮肤紫纹（好发于下腹部、大腿内外侧、臀部），痤疮，骨质疏松，肌肉萎缩，抗病能力降低容易遭受各种感染，血液改变容易出血，“多血质”。半数病人有不同程度的精神和情绪改变，如抑郁、烦躁、易怒、失眠，少数见视力模糊，发现眼球疼痛等。重者可迅速恶化，不能行动乃至死亡。

现代医学认为本病的病因为肾上腺皮质腺瘤，肾上腺皮质癌肿，肾上腺皮质增生，肾上腺皮质增生体多发性腺瘤。另有肾上腺以外的肿瘤分泌异位ACTH所致医源性皮质激素过多症。

本病诊断主要依据为向心性肥胖、瘀瘢、“多血质”，典型紫纹。实验室检查低血钾性碱中毒，尿17羟在20毫克，尤其是在25毫克／24小时以上，具有确诊意义。小剂量地塞米松抑制试验不能抑制，血皮质醇高，X线检查脊柱显示明显的骨质疏松。

现代医学对本病主要施行对症治疗及病因治疗。如肾上腺增生或肿瘤，则需手术切除。

中医认为本病系肝失条达，气火内郁，湿浊蕴阻，不得宣越。肝肾二脏内寄相火，相火循冲任之脉上升，于是产生本病各种症状。肥人多湿，因湿盛故发生肥胖，眉毛、阴毛粗黑，增多，女性生须多毛，为气火亢盛的表现。痤疮的发生为肝经气火扶湿内郁所致。精神症状是由于肝气抑郁，气火不得外达而内蕴。


1.[处方名称]加味地黄汤


[功能主治]功能滋阴补肾。主治肝肾阴虚型肾上腺皮质机能亢进症。


[处方组成]生地20克、熟地20克、北沙参20克、枸杞12克、山萸肉12克、山药25克、泽泻15克，茯苓15克、丹皮10克、麦冬10克、知母10克、黄柏10克、杜仲15克、牛膝15克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗1例，痊愈（症状消失，尿17羟17酮正常）。


[处方来源]华西医科大学附属第一医院陈达中


2.[处方名称]助阳利水方


[功能主治]功能补益肝肾，助阳滋阴，渗利湿浊。主治危重型肾上腺皮质机能亢进症。


[处方组成]党参30克、刺五加30克、白术10克、当归10克、熟地10克、山药10克、山萸肉10克、甘杞子10克、仙灵脾30克、菟丝子12克、猪苓30克、茯苓30克、泽泻10克、黄柏12克、肉桂4克、熟附片10克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗1例，系患皮肤病长期应用大剂量皮质激素引起本病。服上方200余剂而愈（症状消失，经1年多随访，健康状况良好）。


[处方来源]江苏省金坛县中医院包松年


[处方备注]一般对本病多以滋阴补肾为主，而包氏宗景岳之法，脾肾双补，阴中求阳，阳中未阴，扶正祛邪。本方名由编者所拟