胸膜活检术的临床意义发表时间:2012-5-25
来源:《医药前沿》2012年第1期供稿
作者:李蓓
李蓓(广东省佛山市顺德区新容奇医院 528303) 3 讨论 经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时,活检标本除作病理检查外,尚可作结核菌培养。胸膜活检有简单易行、损伤性小的优点。对文献统计其阳性率为40-75%[2]。我院153例胸腔积液患者取材成功率84.6%。诊断阳性率61.4%,与以上结果相仿。胸膜活检的阳性率接近于国内外文献[3,4,5]。Chakrabarti等[6]报道应用Abrams胸膜活检针对75例渗出性胸腔积液患者进行了胸膜盲检,59例(79%)成功获取了胸膜组织,胸膜活检对恶性胸液的诊断率接近50%;胸膜盲检后8例(11%)发生气胸,无另外严重并发症(如严重出血或胸腔感染)。这说明对于胸水常规、生化、细胞学及细菌学检查后未能明确诊断的胸腔积液患者,胸膜活检在明确其积液性质中具有较高的应用价值。 根据胸水Li g ht标准,只能对渗出液与漏出液作出初步的鉴别诊断,但其敏感性或特异性均局限,不能确诊胸腔积液成因。而渗出性胸腔积液,由于其许多生化指标受影响的因素较多,敏感性或特异性更低,明确胸腔积液原因一直是临床医生面临的难题。胸膜活检可明确胸腔积液的性质,这对避免创伤较大的经胸腔镜或开胸胸膜活检,尤其对无胸腔镜和尚无开胸手术条件的基层医院有很大的应用价值。 ATS建议,对于原因不明的渗出性胸腔积液,尤其是怀疑结核性和恶性病灶患者,胸膜活检应列为常规诊断手段[7]。 有文献报道,对于结核性胸膜炎,胸腔镜检查与胸膜活检相比,并无明显的诊断优势;对于恶性胸腔积液患者,CT引导下胸膜活检较闭式胸膜活检术有更高的检出率[8]。但是,C T引导和影像学直视下胸膜活检术增加了操作费用和手术的复杂性,限制了日常应用。因此,胸膜活检对原因不明的胸腔积液是一种具有特异性的检查手段,它具有操作简单、损伤小、并发症少、可重复操作等诸多优点,尤其在基层医院,对渗出性胸腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值。但对于胸膜活检仍未能明确诊断的患者,仍需采用侵袭性手段(如胸腔镜检查、开胸胸膜活检等),以进一步明确诊断,或密切随访观察[9]。 参考文献 [1]施焕中,胸膜疾病手册,北京:人民卫生出版社,2009,36. [2]戴自英,陈灏珠,实用内科学,第12版[M], 北京:人民卫生出版社,2005,1869~1870. [3]李兵, 赵学维, 叶曜芩, 等.533例胸腔积液闭式胸膜活检结果的评价.上海医学,2000, 23(2): 124~125. [4]徐峰,徐志豪,沈华浩,等. 胸膜活检在不明原因胸腔积液诊断中的价值.浙江医学,2003,25(7):417~418. [5]Valdes L, Alyarez D, San JE, et al. Tuberculous pleurisy: a study of 254 patients. Ach Intern Med,1998, 158(18): 2017~2021. [6]Chakrabarti B,Ryland I, Sheard J, et al. The role of Abrams percutaneous pleuralbiopsy in the investigation of exudative pleural effusions. Chest, 2006, 129(6):1549~1555. [7]Sokolowski JW, Burgher LW, Jones FL, et al. Guidelines for thoracentesis and needle biopsy of the pleural. Am Rev Respir Dis,1989, 140(1): 257~258. [8]Baumann MH. Closed pleural biopsy: not dead yet. Chest,2006,129(6):1398~1400. [9]Ansari T, Idell S. Management of undignosed persistent pleural effusions. Clin ChestMed,1998, 19(2): 407~417.
|
|