110泌尿系结石

泌尿系结石
　　
黄金枳朴汤
「药物］黄芪、金钱草各 ３０ 克，枳壳、厚朴、麦冬、牛膝各 １５ 克，鸡 内金、冬葵子、白茅根备 １０ 克，甘草 ６ 克。 ［用法］每天 １ 剂，水煎服。 ［疗效］此方治疗泌尿系结石 ６０ 例，痊愈 ４２ 例，好转 １６ 例，无效 ２ 例。 ［病例］胡 Ｘ，男，２３ 岁。双侧腰痛，痛引脐中，面色苍白，出冷汗， 恶心呕吐，捧腹曲腰，痛不可忍，舌苔黄腻，脉弦滑；尿常规检查红细胞（＋ ＋＋＋），白细胞（１—３）：Ｂ 超见左输尿管中段有 １．０Ｘ０．５ 厘米结石，轻 度肾盂积水，有肾有 ３ 枚黄豆大小结石。诊为多发性结石、肾积水。处以上 方，３ 天后疼痛缓解。治疗 ２５ 天，先后排出结石 ４ 枚；继服 ５ 剂以巩固疗效。 随访 ２ 年未复发。 ［来源］蒋鑫泉，湖南中医杂志　　

郁金排石汤 　　
［药物］郁金 ３０—６０ 克，金钱草 ３０ 克，石韦 １５ 克，滑石 １５ 克，海金 沙 １５ 克，生鸡内金 １５ 克，生地 １２ 克，篇蓄 １２ 克，瞿麦 １２ 克，车前子 １２ 克，冬葵子 １２ 克，川牛膝 １０ 克。 ［用法］　　每天 １ 剂，水煎服。 ［疗效］　　此方治疗泌尿系结石 ３０ 例，服药后结石全部排出者 １８ 例， 结石裂为小块或部分排出者 ８ 例，结石位置下移者 ４ 例。 ［病例」　　程 Ｘ，男，　　３０ 岁。１ 周前因劳累，突感尿急、尿频、血尿， 伴有小腹拘急疼痛。某医院以急性泌尿系感染，对症治疗无效。尿常规检查 白细胞（＋），红细胞（＋＋＋）：Ｘ 线片示耻骨联合正中上方约 １ 厘米处， 有一 １．５Ｘ０．５ 厘米大小的结石。诊为膀胱结石，患者拒绝手术。在郁金排石 汤基础上加金银花 ３０ 克，白茅根 ３０ 克，黄柏 １０ 克。服药 ３ 剂，血尿停止； 继服 ３ 剂，自觉症状消失，尿常规检查（一）。上方去自茅根、黄柏，又将 郁金加至 ５０ 克，又服 ３ 剂，即排出 ０．８Ｘ０．３ 厘米与 ０．５Ｘ０．３ 厘米 ２ 块结石而 痊愈。 ［来源」　　王心好，陕西中医　

昆海排石汤 　　
［药物］昆布、海藻各 １８ 克，大黄、枳实、红花各 ９ 克，桃仁、柴胡， 海金沙、冬葵子各 １２ 克，白芍 ２４ 克，滑石 １５ 克，鸡内金（冲）、玻珀（冲） 各 ６ 克，甘草 ３ 克。 ［用法］　　　每天 １ 剂，水煎 ３ 次，共取汁 ９００ 毫升，分 ３ 次服。 ［疗效］此方治疗泌尿系结石 ３０ 例，２７ 例排出结石，临床症状消失；３ 例无效者为鹿角状肾结石，改手术取石。 ［病例］陈 ＸＸ，男，　　２８ 岁，工人。患者于 ６ 天前突然腰痛，手捧腹 部，小腹绞痛，排尿不畅，尿色如洗肉水状，苔黄滑，脉弦数。尿常规检查 蛋白（＋），红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），脓细胞少许；腹部 Ｘ 线平 片示膀眈左侧尾椎约 ２ 厘米处，有 ０．５Ｘ０．７ 厘米致密影，诊为膀胱结石。昆 海排石汤加虎杖、川牛膝各 １５ 克，石韦 １０ 克，３ 剂。药后症状缓解，守前 方加丹参 １５ 克，金钱草 ２０ 克，５ 剂。药后尿滞加重，腹绞痛频繁，尿急难 忍，终于当晚 １０ 时排出 ３ 粒结石，自觉症状消失。腹部调线平片复查，已无 结石影存在。随访未复发。 ［来源］　　郑家本，陕西中医


固肾利湿击化汤 　　
［药物］滑石。金钱草各 ３０ 克，黄蔑 １５ 克，鸡内金、海金沙、白茯苓、 冬葵子、桑堪各 １２ 克，海浮石、生大黄、炮山甲、甘草梢、升麻、地龙、郁 金各 ６ 克，鱼脑石（研未冲服）４ 个。 ［用法］每天 １ 剂，水煎服。 ［疗效」此方治疗泌尿系结石 ２０３ 例，痊愈 １２１ 例，显效 ３７ 例，无效 ４５ 例。 ［病例］杨 Ｘ，男，　　３２ 岁，工人。患者腰痛难忍，尿赤而短，甚见血 尿 １ 年余。诊见面容焦悴，色素沉着，瞳无神彩，脸有水气，腰痛沉重，坐 立不舒，两肾叩击痛（＋），舌淡、苔略黄，脉沉弦，Ｘ　线片示两肾均有 １ 个结石致密点，右肾结石较大，为 １Ｘ１．２ 厘米结石阴影。诊为石淋（肾结石）。 服上方 ７ 剂后，水肿稍减，病无进退，上方去大黄、黄柏，王不留行，加枳 壳 １５ 克，　　１０ 剂。药后水液退尽，面肿全消，但自诉腰痛加剧，且向小腹 放射，此为结石有欲下之势，诊其脉，寸关两部细弦，双尺弦紧，此亦为佳 兆，再予原方 １０ 剂，服至第 ４ 剂时排出花石粒样结石 １ 颗，后又陆续从小便 中排出带泥砂样尿液多次，自此再无痛楚感觉，经 Ｘ 线片检查证实无结石存 在。 ［来源］邓光远。陕西中医

治泌尿系结石(石淋)秘方

86.1　逐石汤

【来源】邓铁涛，《千家妙方·上册》

【组成】金钱草30克，海金砂藤18克，白芍10克，生地12克，鸡内金6克，琥珀末3克(冲服)，广木香(后下)、小甘草各4.5克。

【用法】每日1剂，水煎服，分2次服。

【功用】清热利湿、通淋逐石。

【方解】方中金钱草清热利湿逐石为主药；海金砂藤以利水通淋；鸡内金消石为辅药；佐以琥珀末祛瘀通络止痛；广木香行气解郁止痛；生地、白芍利水而不致伤阴；小甘草和诸药而为使。合而用之有清热利湿，通淋逐石之功。

【主治】输尿管结石。

【疗效】屡用屡验。效果甚佳。

 

86.2　消坚排石汤

【来源】张琪，《临床经验集》

【组成】金钱草50～70克，三棱、莪术、鸡内金(研冲)各15克，丹参20克，赤芍、红花、丹皮各15克，瞿麦、扁蓄、滑石各20克，车前子、桃仁各15克。

【用法】水煎服，每日1剂，2次分服。

【功用】清热利湿、破积软坚、活血化瘀。

【方解】方用金钱草清热解毒，利尿排石活血化瘀，是治砂淋之主药；三棱、莪术、鸡内金破积、软坚、行气排石；赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀、散痛消肿；扁蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿、利尿通淋。诸药相互协同，共奏溶石排石之效。

【主治】砂淋、石淋，可用于尿路结石。

【加减】病程久、肾气虚者，加熟地、枸杞、山萸肉、菟丝子；肾阳不足者，加肉桂、附子、茴香；气虚者，加黄芪、党参；结石大难以排出，加山甲、皂角刺。

【疗效】临床屡用，效果较好，不少年久固结不下的结石患者，服此方而愈。有的还发现溶解现象，化成小块随小便排出。

 

86.3　金珀消石散

【来源】马骥，《中医杂志》(11)1989年

【组成】海金砂100克，苏琥珀40克，净芒硝100克，南硼砂20克。

【用法】以上诸药共研成极细末，密箩筛过后，装瓶备用。一日服3次，每次以白水送服5～10克。

【功用】利尿通淋，消石排石。

【方解】大凡石淋多为实证，故本方由一派攻伐渗利之品组成，药专力猛、奏效颇捷。海金砂甘寒，利水通淋，为治疗淋症之要药；琥珀甘平，活血散瘀、利尿通淋，既可排石又可止痛；芒硝咸苦寒，《神农本草经》谓能“除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖，能化七十二种石”，故用其逐实化石；硼砂甘咸凉，因其为碱性，可使黏膜去垢，口服用于尿道杀菌，特别是尿为酸性时，可使之成为碱性，这对于排石和防止继发尿路感染都是有益的。诸药协同，共奏利尿通淋、排石消石之效。

【主治】砂石淋。其症轻微者，尿中常见砂砾，细小而易出，或偶感微痛或排尿不畅，其严重者，则屡发或突发腰部剧烈绞痛，下掣少腹，痛不可耐，小便癃闭或尿中混血。

【疗效】屡用效佳。一般服用2日痛止，应继续服用，以资巩固，至摄片察之，结石消失为止。

 

86.4　结石消化散

【来源】程爵棠，《临床验方集》

【组成】蝼蛄(土狗)10只、广郁金9克，鸡内金15克，焙火硝(隔纸焙黄)9克，琥珀6克，飞滑石9克，炮山甲、硼砂各6克，川牛膝15克。

【用法】上药共研成极细末，瓶封备用。每日早、中、晚空腹各服1次，每次服3～10克，用金钱草、海金砂各9～30克煎汤送服。病情严重者可加服对症汤剂。奏效尤捷。

【功用】清热利湿，活血化瘀，通淋排石。

【方解】无论何种结石之成，多始由肝肾之虚，或脾虚生湿，湿郁化热，或肝郁气滞，渐至湿热蕴结、煎熬，日久凝结，阻遏气机，结固而成，终形成气滞血瘀、湿热凝结这一共同病理特点。“不通则痛”，故绞痛又为结石病的共同必见之证。仅因邪结部位不同，故有诸种结石之名。治宜清热利湿、活血化瘀、通淋排石为法，所以方用蝼蛄配鸡内金、火硝，其通淋排石，清热利湿之功颇著。故以三味为君。且蝼蛄善搜逐水消肿，而通淋排石最速；鸡内金健脾消积化石、解毒通淋；火硝清热通淋，善消五金八石，且有防腐之功。臣广郁金、琥珀、山甲解气郁、散瘀血，以增强消炎、化积、排石之功，且广郁金为血中气药，善能活血祛瘀、理气排石；琥珀利尿通淋、化瘀消石，又有宁心安神之功；山甲性善走窜，无处不到，善能通络攻坚、化积排石；佐以滑石清热利湿，利尿通淋；硼砂善柔五金、溶结石，又能消炎防腐；以牛膝为使，引诸药之性直达病所，导热下行，且有活血破瘀、通淋消石之功。诸药协同为用，一方三能，其排石、溶石(化石)、导石(下石)作用颇著。共奏清热利湿、活血化瘀、通淋排石之功。

【主治】肾、膀胱、输尿管、尿道结石及胆囊、胆管结石。症见下腹或腰部，或尿道等处绞痛，或胁下胀痛，或右上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，反复发作，或突然剧烈绞痛，难以转侧，或伴尿频、尿急、尿痛，或尿血、尿黄，或尿中有砂石，或尿时时有中断，或口干口苦、发热、黄疸、纳呆、恶心呕吐、厌食油腻、腹胀。舌红或暗红或有瘀点，苔白腻、或黄腻、或黄厚腻。脉弦紧或弦数。尿常规检查有红细胞、X线可见结石阴影。

【疗效】总结1961～1989年用本方为主治疗各种结石260例资料，其中：膀胱结石46例中，痊愈39例，显效4例，有效2例，无效1例；尿道结石45例中，痊愈38例，显效3例，有效3例，无效1例；输尿管结石51例中，痊愈40例，显效8例，有效1例，无效2例；肾结石35例中，痊愈24例，显效5例，有效1例，无效5例；胆囊胆管结石83例中，痊愈55例，显效19例，有效5例，无效4例。总有效率为95%。其中痊愈率为75.38%。

【附记】治疗期间，忌食油腻，辛辣食物。

 

86.5　三金胡桃汤

【来源】周凤梧，《实用方剂学》

【组成】金钱草30～60克，海金砂12克，炮鸡内金粉6克(分2次冲服)，生地15克，玄参12克，天冬9克，石韦12克，扁蓄、瞿麦各9克，怀牛膝、车前草、滑石各12克，木通、生甘草各4.5克，烤胡桃仁4枚(分2次嚼食)。

【用法】水煎2次，药汁合兑，分2次饭前1小时服。

【功用】清热利湿，通淋化结。

【方解】本方由八正散加减化裁而成。方中金钱草甘咸微寒，有清利湿热的作用，近世被视为治疗结石之专药；海金砂清热利尿，其性善降，专利水道而为治淋之要药；鸡内金、胡桃仁善化结石，前者兼能消积开胃，后者兼益肾气，以推动结石之排出；石韦上清肺气，下利膀胱，肺为水之上源，源清则水自清，故具有利水通淋泻热之功、又有入血止血之效；滑石功专清热渗湿利尿，尤为治石淋之要品。结石的病机在于肾虚有热，非火有余，乃水不足，故方中辅以生地、天冬、玄参，甘苦咸寒，以滋肾阴而清虚热；佐以扁蓄、瞿麦、车前、木通等苦寒清热利尿通淋；加入怀牛膝，既通且补；使以甘草，调和诸药，并能清热止痛。诸药配合，有补有通，标本兼顾，故功效较著。

【主治】肾、输尿管、膀胱结石。证见肾区绞痛剧烈，辗转不宁，大汗肢冷，并伴呕吐，或见血尿。

【加减】若大量尿血，可先加小蓟炭、藕节炭、血余炭、白茅根、仙鹤草一二味；腰痛甚者，去木通，加续断；大便秘结者，加硝黄；热盛伤阴口渴者，去木通、瞿麦，加麦冬、黄花粉；尿中脓细胞多者，加金银花；气虚者，去木通，加党参、黄芪。

【疗效】屡用屡验，疗效颇著。

 

86.6　三金排石汤

【来源】印会河，《中医内科新论》

【组成】海金砂、川金钱草各60克，鸡内金、石韦各12克，冬葵子9克，滑石15克(包煎)，车前子15克(包煎)。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】利尿排石。

【方解】方用石韦、冬葵子、滑石、车前子、利水通淋；海金砂、金钱草除能利尿外，更有排石作用；鸡内金有化石之用，合而用之，有利尿排石之效。

【主治】石淋，证见尿中挟有砂砾，小便刺痛窘迫，时或突然尿中断、少腹连腰而痛，或见尿中带血，舌红脉数。

【加减】尿石不尽，加煅鱼脑石30克，以加强排石作用。

【疗效】临床屡用，效果显著。

【附记】印氏已列“抓主症”之方。凡尿中发现砂石状物，即可用之，一般砂石颗粒较小者，效果较显，而肾与膀胱之间结石较大者，则效果较差。鱼脑石即黄花鱼头脑颅腔之两块硬石。又用一味海金砂60克，煎汤服，用治砂淋，亦为有效。

 

86.7　三金化石汤

【来源】韩志坚，《四川中医》(12)1987年

【组成】金钱草60克，海金砂35克，鸡内金末15克(吞服)，扁蓄、瞿麦、生地、甘草梢各15克，车前子12克，石韦、大黄、栀子各10克，牛膝9克，琥珀末8克(吞服)。

【用法】每日1剂，每剂水煎2次，每次药量不少于250毫升。分2次空腹兑服内金、琥珀末。药后于结石部位行热敷25分钟左右，半小时后再做40分钟左右跳跃运动。以利结石下行。

【功用】清热利湿，化石通淋，利尿止痛。

【方解】尿路结石，多因湿热内蕴下焦，尿液受煎熬，杂质聚积而成。方中金钱草、海金砂利尿通淋、软坚化石；鸡内金化石，故此三药重用为君；滑石质润性滑，合石韦以滑利窍道；车前子、扁蓄、瞿麦利水通淋；栀子清热，生地凉血，牛膝导热下行，大黄攻积导滞；琥珀利水通淋、活血通经；生甘草治阴茎中痛。全方共奏清热利湿、化石通淋、利尿止痛之功。为加速结石移动，服药后在结石部位行热敷，并做跳跃运动，以利结石下行。故用之多效。

【主治】尿路结石。

【加减】腰腹疼痛剧烈者，加元胡15克；病久腰膝酸软，加枸杞、枣皮；体倦纳少，加党参、怀山药、山楂肉；尿血或尿常规红细胞多者，加白茅根。

【疗效】治疗54例，其中右肾结石7例，左肾结石5例，左或右输尿管结石35例，尿道结石7例。结果：痊愈(排出结石，结石影消失)43例，好转(结石影缩小或下移)8例，无效3例。总有效率为94.4%。

 

86.8　补肾通石汤

【来源】刘宜铭，《江苏中医》(6)1990年

【组成】石韦、木通、冬葵子、海金砂、车前子各15克，金钱草、墨旱莲各45克，首乌、枸杞、知母、黄芪各20克，威灵仙30克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】滋补肾阴，泻火行水，通淋排石。

【方解】隋·《诸病源候论》云：“淋之为病，由肾虚而膀胱热也。”本病以肾虚阴亏为本，邪热为标。因肾虚阴液匮乏，蕴热煎熬浊物聚而成结石。某些泌尿系结石患者术后再生结石，其根本原因在于阴亏火旺的状况没有得到调整(即机体内环境没有根本改变)，所以治疗用清热药同时，着重选加滋肾益阴药物。如枸杞、首乌、知母、墨旱莲等，使肾精足则水自行，有利于结石排出。水盛则火自灭，浊物就无以煎熬成石。配以黄芪，旨在益气，气化则水行畅通，石能出矣；石韦利水通淋，现代药理研究认为本品具有扩张输尿管与尿道的作用，利于结石在自然狭窄处通过、排出。威灵仙与金钱草相伍，具有溶石与排石的特殊功效。更加木通、冬葵子、车前子等以增强泻火行水、通淋排石之功。同时嘱患者多饮水，药后适当跳跃，利于结石下行、排出。

【主治】泌尿系结石。

【加减】合并泌尿系感染者，加黄柏、苍术、怀牛膝各10克，连翘15克，紫地丁30克，大黄6克；肾绞痛，急性发作者，加赤芍、降香、苏木、山甲片、皂刺各10克，乌药12克；血尿甚者，加白茅根30克，大蓟、小蓟、炒蒲黄、五灵脂各10克；腹痛剧者，加乳香、没药、香附各12克，元胡10克，琥珀末3克；伴有腰痛者，加川断、杜仲、桑寄生各12克。以上加味不必全加，根据证情变化选加2～3味即可。

【疗效】治疗30例，服药7～50剂，结果：痊愈(结石排出，体征消失)18例，好转(结石下移，体征消失或改善)10例，无效2例。总有效率为93%。临床观察：排出最大的结石为1.5×0.5厘米，最小的结石为0.15～0.3厘米。