103慢性肾上腺皮质机能减退症

慢性肾上腺皮质机能减退症

慢性肾上腺皮质机能减退症（又称“阿狄森氏病”）是由结核、身免疫等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分，而致肾上腺皮质激素分泌不足所引起的疾病。色素沉着为其临床特征，其次为乏力、体重减轻、胃肠道紊乱、血压降低、低血糖表现、严重视力模糊、神经症状表情淡漠等。严重的可引起休克、昏迷。本病为少见的内分泌疾病，男性居多。

现代医学认为本病病因是肾上腺结核造成皮质机能减退；特发性肾上腺萎缩与自身免疫有关；其他较少见病因有恶性肿瘤、全身霉菌感染、全身性淀粉样变性、先天性肾上腺发育不全。

本病诊断具有特征性的为皮肤、粘膜色素沉着。实验室检查水试验如排尿量显著降低，而在服用皮质素后可明显得到纠正，具有诊断价值。ACTH兴奋试验可显示肾上腺皮质缺乏储备能力等。

现代医学对本病应用一般治疗、激素替代治疗、病因治疗及并发症治疗等。

本病在中医临床中属于”黑疸”的范畴。根据临床所见，中医辨证为肾阳虚衰，阳不化水，瘀浊内阻所致。肾阳虚衰，不能为脾胃蒸化水谷，运其精微，五脏失养，精血内夺，肾精失藏，肾精生骨髓，脑为髓之海，因髓海不足，可引起眩晕；精血相生，精亏则血虚，故心慌、消瘦等。精又与气相辅相成，精亏则气衰，故见困倦乏力、抵抗力降低等。精衰则阳不振，致使阴寒内盛，寒则凝滞，从而导致血行不畅。肾为先天之本，是一切活动能力的本源。如肾阳不足，不能温养下焦则产生腰瘦、肢冷；阳不化水而产生浮肿；阴寒内盛，气血被阻，故见面部黧黑等


1.[处方名称]温肾化气利水方


[功能主治]功能温补肾阳，化气血水。主治肾阳虚衰、水湿内停型肾上腺皮质机能减退症。


[处方组成]熟地15克、淮山药15克、茯苓15克、丹参15克、山茱萸12克、枸杞子12克、菟丝子12克、盐杜仲12克、当归12克、鹿角胶10克、龟版胶10克、制附子10克、肉桂粉5克、田七粉3克、甘草3克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗1例，痊愈（症状消失，17羟正常，恢复工作，随访9年未复发）。


[处方来源]湖南中医学院附属第二医院萧勇


[处方备注]本病例全身浮肿，尤以下肢为甚，故用化气利水药后，全身浮肿消退较快。本方名由编者所拟


2.[处方名称]附桂温肾方


[功能主治]功能温肾助阳，祛浊化瘀。主治肾上腺皮质机能减退症。


[处方组成]熟附子12克、肉桂9克、熟地15克、山药9克、山萸肉9克、丹皮9克、泽泻9克、茯苓9克、黄芪15克、丹参9克、炙甘草9克，水煎服。


[辨证加减]见心慌胸闷加薤白12克、琥珀末1.5克（冲服）。


[疗程疗效]治疗1例，痊愈（症状消失，17酮17羟接近正常，恢复工作）。


[处方来源]山东省中医学院程益春


[处方备注]停汤药后，程氏嘱服金匾肾气丸、人参健脾丸，以巩固疗效。本方益火之源以消阴翳及益阴摄阳，扶正不忘祛邪，使阴阳协调，肾气功能恢复，从而促进肾上腺皮质功能恢复。本方名由编者所拟


3.[处方名称]五乌二地汤


[功能主治]功能滋补肝肾，壮水制火。主治肝肾阴虚、火热熏胆、阴精亏耗型肾上腺皮质机能减退症。


[处方组成]熟地15克、生地15克、枸杞子12克、五味子10克、杭白芍10克、枳壳10克、乌梅3个、黄芩10克、丹皮12克、怀牛膝10克、山萸肉10克、知母10克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗2例，瞳孔散大时有胀感，直接间接对光反应较弱。眼药后症状消失。


[处方来源]河北省盐山县医院蒋大岭



4.[处方名称]调补肝肾方


[功能主治]（1）方功能养阴清热，滋肾柔肝，活血行瘀；主治肝肾阴虚夹有瘀血型肾上腺皮质机能减退症。（2）方功能补阳益阴，调补冲任，活血化瘀；主治脾肾阳虚、冲任亏损、瘀血郁结型肾上腺皮质机能减退症。


[处方组成]（1）沙参9克。麦冬9克、鸡血藤膏9克、细生地9克、炒白芍9充、山萸肉9克、川楝子9克、鸡内金9克、生薄黄9克、枸杞12克、灵磁石12克、蕲蛇12克、桑寄生15克、菟丝子15克、砂仁3克、胡黄连3克、青箱子18克、明天麻18克，水煎服。继给膏方巩固：党参、生箭芪、菟丝子、桑寄生、枸杞、胎盘粉、明天麻、旱莲草、女贞子、冬虫草、鸡血藤、当归、杜仲、淫羊藿、续断、狗脊、首乌、黄精、砂仁、扣仁、蕲蛇、遮虫、生蒲黄、水蛭、龟版膏、鹿角膏、蜂蜜，制膏服用。

（2）党参15克、龟版胶15克、鹿角胶15克、菟丝子15克，桑寄生15克、冬虫草15克、淫羊藿15克、炒五灵脂15克、茺蔚子15克、于术12克、鸡内金12克、桂枝3克、鸡血藤膏18克、狗脊18克、遮虫9克、莪草9克、莪菜24克、水蛭6克，水煎服。继给膏方巩固：党参、生箭芪、桑寄生、菟丝子、女贞子、枸杞、冬虫草、淫羊藿、川楝子、鸡血藤、益母草、黄精、续断、生蒲黄、砂仁、遮虫、公丁香、九香虫、蜂蜜，制膏服用。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗2例，皆愈（症状消失，恢复工作）。


[处方来源]四川省成都中医学院附属医院王渭川


[处方备注]本病主要属虚，其损在肾，以致影响元阴元阳不足，从而导致其他脏腑和全身虚衰，冲任失调，脉络瘀阻。本方固本培元，调补奇经，佐以通络、活血化瘀之品，疗效满意。本方名由编者所拟


5.[处方名称]温补命门方


[功能主治]功能温肾益气。主治原发性慢性肾上腺皮质机能减退症。


[处方组成]党参9克、黄芪12克、桑寄生15克、补骨脂9克、鹿角胶6克、枸杞子9克、熟地黄9克、女贞子9克、仙灵脾9克、山药12克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗6例，疗效满意。服汤药同时配合艾灸治疗。


[处方来源]黑龙江省哈尔滨市中医医院张瑞亭


[处方备注]本方名和剂量由编者所拟