86精神分裂症

精神分裂症

精神分裂症是最常见的一种精神病，表现为多种形式的精神活动失调，但一般均以思维、情感、行为及与环境相互之间的不协调（即所谓“分裂”现象）为主要特点。多起病于青壮年，男女发病率无明显差异。

精神分裂症在临床上主要表现为精神活动的障碍，如幻觉、错觉（知觉障碍）；联想散漫、妄想（思维障碍）；情感反应病态的高涨、低落或反常（情感障碍）；动作的减少、增多、怪异性动作或姿势（运作障碍）以及由于上述病态精神活动的结果表现为各种形式的行为紊乱（行为障碍）。但以思维障碍为最重要，也是本病最多见的症状。本病发病形式分急性发病及逐渐起病两种。急性发病可表现为突然的兴奋躁动及行为反常。一些急性发病的病人，如果仔细追问病史，常可发现在明显发病前几天或几星期内已有失眠或心神不安。逐渐起病的病人常表现生活懒散，工作与学习的兴奋下降，有时会误认为思想或性格问题。还有的病人有一些不舒服的诉述，最初常被诊断为神经衰弱或其他疾病，经过一段时间的检查治疗，病情不但未好转，反而逐渐暴露出许多怪异的想法，因而被发现有精神病。

现代医学从大脑的病理形态学及病理生理、生化、遗传等方面进行了许多研究，但迄今为止对发生本病的机理尚未搞清。

精神分裂症的诊断主要依据临床表现，结合病史表现和精神检查发现分析判断。体格检查是为了排除其他疾病诊断，因为某些疾病可以产生与精神分裂症很相似的表现。

治疗主要采用胰岛素昏迷疗法、电抽搐疗法以及针刺、氯丙嗪类药物等。

本病在中医学中属“癫狂”范畴。《黄帝内经》曰：“诸躁狂越皆属于火。”历代医家对癫狂症状做过很多细致的观察，治疗也有广泛探讨，并有“气血凝滞”和“痰迷心窍”等各种说法，治则为调气破血、清热降火、开窍涤痰、养血安神、温阳兴奋等，临床上有一定疗效


1.[处方名称]藤陀乌花汤


[功能主治]功能平肝化痰，化瘀通窍。主治精神分裂症。


[处方组成]钩藤30克、制川乌5克、红花5克、曼陀罗花2克、甘草10克，加入适量冰糖，水煎，每日1剂，分3一4次服。初起时每日服l～2次，剂量由小到大，逐渐增加。30日为1疗程。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗200例，痊愈52例，显效87例，有效26侧，无效35例。总有效率为82.5%。


[处方来源]湖南中医学院张永祥


[处方备注]本方配伍精练，钩藤平肝，曼陀罗花化痰，红花活血化瘀，川乌化痰宣痹止痛，合而治之，有独特见解．但临床应用要谨慎，其中曼陀罗花又名洋金花、风茄花，药典记载：辛温有毒，常用量为0.3一0.6克放入卷烟烧吸，每日剂量最多不能超过1.5克。张氏亦说明剂量应由小到大，渐增，1剂要分多次服


2.[处方名称]壮阳汤


[功能主治]功能辛热壮阳。主治阳虚型精神分裂症。


[处方组成]附子9克、肉桂6克、干姜9克、巴戟天9克、淫羊藿9竟、仙茅9克、川椒9克、党参9克、黄芪9克、熟地15克、龟版15克、陈皮9克、炙甘草6克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗15例，痊愈6例，好转3例，无效6例。


[处方来源]上海市精神病防治院周康等


[处方备注]《金匾》曰：“见于阴者，以阻法救之。”《伤寒论》云；“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”对于阳气不足的精神分裂症；可仿少阴证论治，以少阴病主方四逆汤扩充，加入大队辛热温肾之品，大壮其元阳，可获满意的效果。本方名由编者所拟。


3.[处方名称]活血汤


[功能主治]功能活血祛瘀，泻火通略。主治气滞血瘀型精神分裂症。


[处方组成]丹参25-50克、三棱25一50克、枳实10一15克、大黄15-30克，水煎服。


[辨证加减]狂证加石膏20一50克、知母20～30克；癫证加郁金15一30克、菖蒲15一30克；失眠重者加礞石30一50克、生龙骨30-50克、牡蛎30-50克、琥珀6-15克；头痛重者加川15-25克、柴胡10-15克，水煎服。40天为1疗程。


[疗程疗效]治疗60例，痊愈15例，占25%；显效12例，占20%；有效6例，占10%；无效27例，占45%。显效率为45%。


[处方来源]江西省中医药研究所涂俊杰等


[处方备注]《内经》谓：“血有余则怒，不足则恐。”张景岳说：“蓄血发狂。”本病多数患者具有瘀血征象，存在不同程度的气滞血瘀，内热炽盛。故方中以丹参、三棱活血化瘀；大黄祛瘀泻热。精神刺激是一重要因素，情志过极失其条达，则气滞不畅而致血瘀，故合用枳实等气分之药，在一定程度上能收到改善症状之效。本方名由编者所拟


4.处方名称]大黄汤


[功能主治]功能苦寒泄热，散瘀积，荡涤肠胃。主治精神分裂症（狂躁型）。


[处方组成]生大黄50克，研粉末，用开水冲之，待冷频饮。


[辨证加减]症状稳定后可用导痰汤巩固。方用制半夏9克、化桔红6克、茯苓9克、炙甘草3克、南星6克、枳实9克。


[疗程疗效]治疗1例21岁女性患者，获愈。一般用药后均能使狂乱定，诸症平。


[处方来源]湖北省天门县卫生学校朱曾柏。


[处方备注]单味大黄峻下，力专功。年轻体壮，初罹狂症多属邪火燔灼、扰乱心神，故用药单骑独战，直折病势。大黄苦寒泻下，斧底抽薪，顿挫火势，则狂症自定。名医张锡纯推崇大黄治狂之功，大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者，是以治癫狂其脉实者，可用至100克。


5.[处方名称]新制柴胡汤


[功能主治]功能理气重镇，行血破瘀。主治阳狂多燥之精神分裂症。


[处方组成]柴胡15克、龙骨30克、牡蛎30克、竹沥半夏9克、黄芩9克、桃仁15克、红花9克、丹皮15克、赤芍15克、丹参15克、香附15克、青皮9克、陈皮9克、酒大黄15克、生甘草3克；水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗40例，总有效率为50%。


[处方来源]上海市精神病防治院周康


[处方备注]本方桃仁、红花、丹皮、赤芍等林为理血之品，与大黄同用，行血通瘀之功更著。《内经》云：“心主血”、“肝藏血”、“心主神明”。神明昏乱而为癫狂者，与血分有关。故对本证之治疗似应重视血分，尤对阳狂多躁动者疗效更符合“实则泻之”的理论


6.[处方名称]安静方


[功能主治]功能开窍醒脑，养阴清热，行气渗湿。主治各种精神病（包括精神分裂症、心因性精神病和其他精神病）。


[处方组成]生地30克、白芍18克、麦冬18克、石斛18克、石菖蒲18克、丹皮18克、知母12克、木通30克、茯神12克、陈皮12克、石膏60克、黄连12克、大黄18克，制成注射液。每日早晚肌肉注射各1支。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗182例，痊愈43例，占23.6%，近愈46例，占25.3%；好转40例，占22%；无效53例，占29.1%。有效率为70.9%  。


[处方来源]湖南省沙市币红卫医院


[处方备注]《景岳全书》说：“凡狂病多因于火，此或以谋失志，或以思虑郁结。”本方滋阴清火，开窍宁神，其中石膏、大黄、黄连诸药以加强清热泻火作用，故对心虚邪热、肝气郁结、精神恍惚、语无伦次、正虚亦径之症的治疗效果较好。（


7.[处方名称]桃黄方


[功能主治]功能活血化瘀，破血行气。主治精神分裂症血瘀有热而狂、体不逝者。


[处方组成]桃仁20克、大黄40克、赤芍40克，提取制成浸膏糖衣片。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗186例，治愈73例，占39.2%；显著进步55例，占29.6%;进步42例，占22.6%；无效16例，占8.6%。显效率为68.7%。


[处方来源]江西省精神病院杨春林等


[处方备注]痰火而致本病历为医家所重视。本方可治病例按中医辨证属实者。方中桃仁活血化瘀，大红泻热下瘀，赤芍泻肝火，使实证的瘀热从下而解


8.[处方名称]乔氏系列方


[功能主治]功能清热泻火解毒，养血开窍醒神。主治精神分裂症。


[处方组成]（1）生石膏30克、生大黄9克、生铁落30克、青礞石30克、黄芩12克、黄柏9克、黄连6克、青黛12克、芒硝9克、郁金9克、龙骨30克，水煎服。

（2）石营蒲12克、生石膏30克、生大黄9克、芦荟6克、黄柏6克、黄苹9克、薄荷3克、芒硝9克、中黄粉9克、天竺黄9克、鸡血藤9克，水煎服。

（3）当归9克、黄芩9克、黄柏9克、芦荟6克、木香9克、生石膏30克、生大黄6克、龙胆草6克、厚朴6克、枳壳9克、青皮9克，水煎服。


[辨证加减]无


[疗程疗效]治疗500例，治愈401例，好转93例，无效6例。痊愈率为80.2%，总有效率为98.8%。


[处方来源]第三军医大学附属大坪医院乔玉川


[处方备注]（1）方用药寒凉而质重，清热泻火镇静效力极强，肝火过旺，火旺而狂躁者用之，寒能败火，火退热自清，热祛神自明，神醒犯自安。（2）方宜于血虚痰火者，侧重于养血安神，清热开窍，体弱血虚，又挟痰火郁结，其心神失养，必神志恍惚而错乱，热退痰自化，痰化窍自开。（3）方重在宽肠理气，荡涤污垢，泻瘀积，退内火，排毒除秽，开窍安神，宜于阳明实热者